LO 3 DIAGNOSA

Sebuah sistem klasifikasi penyakit periodontal baru adirekomendasikan oleh International

Workshop 1999 untuk Klasifikasi Penyakit dan Kondisi periodontal 2 Klasifikasi Penyakit dan
Kondisi periodontal 2 (Tabel 2) dan telah diterima oleh AAP. Klasifikasi ini baru memiliki
(Tabel 2) dan telah diterima oleh AAP. Klasifikasi ini baru memiliki (Tabel 2) dan telah diterima
oleh AAP. Klasifikasi ini baru memiliki banyak subkategori; hanya kategori utama akan dibahas
di sini. Sebuah kertas ringkasan dari lokakarya oleh Dr Gary Armitage tersedia di AAP situs
 Perubahan Sistem Klasifikasi Penyakit Periodontal

1. Penambahan komponen gingival disease (Tabel 2, Bagian I).

Gingivitis merupakan spektrum penyakit yang onsetnya secara umum dikaitkan
dengan adanya bakteri, tetapi ada bentuk-bentuk lain dari gingivitis yang tidak terkait plak.
Penyakit sistemik seperti diabetes dan leukemia dapat memperburuk gingivitis terkait plak,
seperti perubahan kadar endokrin (pubertas, kehamilan), obat-obatan (nifedipine,
siklosporin dan fenitoin) dan kekurangan gizi (defisiensi vitamin C). Klasifikasi 1999
termasuk kategori untuk semua bentuk-bentuk gigi gingivitis terkait plak.
Lesi gingiva non-plak yang dapat disebabkan dari hasil bakteri patogen yang spesifik
seperti Neisseria gonorrhea, infeksi virus patogen yang spesifik seperti Neisseria
gonorrhea, dan infeksi jamur. Penyakit-penyakit gingiva ini diklasifikasikan berbeda dari
gingivitis terkait plak. Gangguan mukokutan (misalnya, lichen planus, pemfigoid), reaksi
alergi (misalnya, bahan restoratif, pasta gigi, permen karet), trauma (kimia, fisik atau
termal) serta gangguan genetik seperti keturunan fibromatosis gingiva juga dapat
menyebabkan lesi gingiva non-plak.

2. Penggantian “Adult Periodontitis” dengan “Periodontitis Kronis”

Prevalensi yang termasuk penyakit periodontal sebelumnya bervariasi tergantung pada
kriteria (kedalaman poket atau tingkat perlekatan klinis dan jumlah gigi yang terlibat),
tetapi secara umum yang terjadi bahwa 8-13% dari Amerika Utara memiliki kehilangan
tulang periodontal. periodontitis dewasa secara tradisional memiliki tulang periodontal. 3
periodontitis dewasa secara tradisional memiliki tulang periodontal. Adult periodontitis
secara tradisional didefinisikan sebagai periodontitis yang terjadi setelah usia 35 tahun;
sekitar 18% dari populasi ini memiliki kehilangan tulang periodontal. Namun, sifat usia
yang menjadi patokan adult periodontitis dirasakan menjadi agak kurang tepat, sebagai
pola yang sama kehilangan tulang juga dapat dilihat pada remaja dan bahkan pada anak-
anak. Kesulitan lain terletak pada kenyataan bahwa usia di mana seorang pasien baru
melakukan pengobatan tidak selalu mencerminkan usia di mana penyakit ini dimulai. Para
ahli menyimpulkan bahwa adult periodontitis kurang tepat dan harus diganti dengan
periodontitis kronis karena tidak ada keunikan histopatologi atau penentuan alami di titik
kapan onset penyakit ini paling mungkin terjadi. “Kronis” periodontitis mengacu
perkembangan penyakit dari waktu ke waktu tanpa pengobatan dan tidak menunjukkan
bahwa penyakit ini “tidak diobati”.
Periodontitis kronis ditandai dengan terjadinya pada sebagian besar orang dewasa,
tetapi dapat terlihat juga pada orang yang lebih muda. Kerusakan sebanding dengan
akumulasi plak dan faktor lokal lainnya (yaitu, anatomi dan faktor lainnya yang
mempertahankan plak pada gigi seperti restorasi overhanging, kontak terbuka dan alur
 palato-radikuler); pada kalkulus subgingival juga umum ditemukan. Secara umum penyakit
berlangsung perlahan tapi mungkin adanya kehancuran. Selain itu, laju perkembangan
penyakit bisa dimodifikasi oleh faktor-faktor lokal, penyakit sistemik dan faktor ekstrinsik
seperti merokok. Periodontitis kronis telah lebih diklasifikasikan sebagai localized atau
generalized tergantung pada apakah <30% atau> 30% dari jaringan yang terlibat.
Keparahan didasarkan pada jumlah Clinical Attachment Loss (CAL) dan termasuk sebagai
ringan (CAL 1-2 mm), sedang (CAL 3-4 mm) atau berat (CAL > 5 mm).

3. Penggantian “Early-Onset Periodontitis” menjadi “Agresif Periodontitis”

Ada bentuk penyakit periodontal yang jelas berbeda dari periodontitis kronis. Pada
klasifikasi tahun 1989, pasien ditempatkan ke dalam kategori Early-onset jika mereka
menunjukkan kehilangan perlekatan akibat faktor lokal yang sedikit (plak dan kalkulus)
dan kurang dari usia 35 tahun. Memang benar bahwa penyakit ini sering terjadi pada orang
di bawah 35 tahun, tetapi juga dapat terjadi pada pasien yang lebih tua. Para ahli
menyimpulkan bahwa istilah Early-Onset Periodontitis terlalu membatasi dan dianjurkan
diganti dengan “periodontitis agresif.” Diagnosis periodontitis agresif dibuat berdasarkan
kondisi klinis, radiografi dan riwayat penyakit yang menunjukkan cepat hilangnya
perlekatan dan kerusakan tulang, dan mungkin golongan agregasi penyakit. Kecuali untuk
penyakit periodontal pada pasien dengan kondisi sistemik sehat. Ciri lain yang mungkin
ada adalah kerusakan jaringan periodontal yang lebih besar mengingat tingkat faktor-faktor
lokal, peningkatan kadar Actinobacillus actinomycetemcomitans atau Porphyromonas
gingivalis, kelainan pada sel-sel fagosit, peningkatan produksi prostaglandin E2 dan
interleukin-1β.
Periodontitis agresif juga disubkategorikan ke dalam bentuk localized dan generalized,
untuk menggantikan pada juvenile periodontitis. Klasifikasi mirip dengan periodontitis
kronis dalam hal jumlah gigi yang terlibat maupun keparahan kehilangan perlekatan.

4. Subklasifikasi “Periodontitis sebagai Manifestasi Penyakit Sistemik”

Penyakit sistemik yang mempengaruhi fungsi kekebalan tubuh, respon inflamasi dan
organisasi jaringan dapat memodifikasi onset dan perkembangan segala bentuk penyakit
periodontal. 1989 klasifikasi diperluas untuk mencakup subkategori untuk gangguan
hematologi (diakuisisi neutropenia, leukemia dan lainnya), kelainan genetik (familial dan
siklik neutropenia, sindrom Down, sindrom defisiensi adhesi leukosit,
Papillon-Lefevre syndrome, Chediak-Higashi sindrom, sindrom histiocytosis, penyakit
penyimpanan glikogen, agranulositosis genetik infantil, sindrom Cohen, Ehlers-Danlos
jenis sindrom IV dan VIII, hypophosphatasia dan lainnya) dan gangguan “tidak ditentukan
lainnya”. Kategori ini mengakui bahwa pengelolaan penyakit periodontal harus dilakukan
 dalam hubungannya dengan pengelolaan penyakit sistemik. Diharapkan penyakit lain
akhirnya akan ditambahkan sebagai penyelidikan masa depan menunjukkan efek penyakit
sistemik pada kesehatan jaringanperiodontal dan perkembangan penyakit periodontal.

5. Penggantian “Necrotizing Ulcerative Periodontitis” menjadi “Necrotizing Periodontal

Diseases”
Penyakit Kategori ini meliputi Necrotizing Ulcerative Gingivitis (NUG) dan
Necrotizing Ulcerative Periodontitis (NUP). Keduanya terkait dengan menurunnya
resistensi sistemik pada infeksi bakteri dan hanya dapat berbeda dalam hal jaringan,
dimana pada NUP yang meluas hingga perlekatan periodontal.

6. Penambahan Kategori untuk “Periodontal Abses” dan “Lesi Periodontik-

endodontik”
Tidak ada perubahan yang dilakukan pada definisi penyakit ini; mereka hanya
ditambahkan ke sistem klasifikasi. Lesi periodontic-endodontik tidak didasarkan pada
etiologi awal lesi tetapi hanya menunjukkan terdapatnya lesi baik pada periodontic maupun
komponen endodontik.

7. Penambahan “Developmental or Acquired Deformities and Conditions”

Kategori ini mencakup faktor-faktor lokal yang terkait dengan gigi dan restorasi, kelainan
bentuk mukogingival sekitar gigi dan pada edentulous ridge seperti pada trauma oklusal

SUMBER:
Wiebe ,Colin B., and Edward E. Putnins. 2000. “The Periodontal Disease Classification
System of the American Academy of Periodontology - An Update”. Journal of the
Canadian Dental Association, 2000, Vol. 66, No. 11, 66:594-7.