DOWNLO AD

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

Unit : UGD RS. Hasan sadikin BandungRuang/Kamar : Kenanga 1Tgl. Masuk RS : 0

7 Mei 2012Tgl. Pengkajian : 14 Mei 2012Waktu Pengkajian : 09:00 WIB Auto

Amamnese : BBLR Allo Amamnese : Prematur,Membran hialin, Sepsis awitan dini

A. IDENTIFIKASI

I.

BAYINama Inisial : By Ny RTempat/jam lahir : Bidan/ 22.45 wibJenis kelamin : Laki-

LakiII.

IBUNama Inisial : Ny RTempat/Tgl.lahir (umur) : 20 tahun Agama/suku : Islam/Sund

aWarga Negara : IndonesiaBahasa yang digunakan : Bahasa

sundaDaerah : Jawa barat Asing : -Pendidikan : SMA Alamat rumah : Kp. Tegal

kawan rt02/08 kle. Cipajrea,cimahi utara

III. AYAHNama Inisial : Tn. STempat/Tgl. Lahir (umur) : 23 tahun Agama/suku :

Islam/SundaWarga Negara : IndonesiaBahasa yang digunakan : Bahasa sundaDaerah : J

awa barat Asing : -Pendidikan : SMAPekerjaan : Buruh Alamat rumah : Kp. Tegal

kawan rt02/08 kle. Cipajrea,cimahi

utaraIV. PENANGGUNG JAWABNama : Tn. S Alamat : Kp. Tegal kawan rt02/08 kle.

Cipajrea,cimahi utaraHubungan dengan klien : Suami

B. DATA MEDIK

I.

Dikirim oleh : Tidak terkajiII. Diagnosa medic : Prematur, BBLR, Membran hialin, Sep

sis awitan dini

B. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang2 jam sebelum masuk rumah sakit pukul 10.00 wib

saat klien dilahirkan, nenek klienmengatakan saat klien dilahirkan di bidan terdekat, klien

menangis keras akan tetapi klien tampaksesak, keluhan tidak disertai suara mengorok maupun

kebiruan pada bibir maupun ujung jari tangandan kaki keluhan tidak disertai kejang,

Karena keluhan sesak nafas, bidan menganjurkan keluarga untuk membawa klien ke RSCibabat,

kemudian klien langsung ditangani dengan memberi oksigen pernasal canul,

karenaperalatannya tidak memadai, klien di rujukan ke RSHS di bawa ke

EmergensySetelah dari ruang emergency, pada hari berikutnya pada pukul 12.30

wib klien dipindahkan keruang kenanga I, di ruang tersebut klien di incubator, di

beri terapi oksigen 0,5 liter/nasal canul,dipasang long line dan diberi terapi obat

cefotaxime, gentamicin. Kondisi klien saat masuk ke ruangkenanga, klien tampak

sesak, dengan RR 70x/mnt irama ireguler dan terdapat retraksi intercosta.Saat

dilakukan pengkajian pada tanggal 14 mei 2012,klien tampak sesak, tarikan nafas tampakberat

dan cepat, terdapat retraksi intercosta dan retraksi suprasternal. Sesak bertambah

apabila kilentidak memakai oksigen dan berkurang apabila dibrikan oksigen.irama

nafas iregulerB. Riwayat Kesehatan Lalu1. Riawayat kehamilan/prenatalIbu dengan

G1P0A0, lama kehamilan 33 minggu, nenek klien mangatakan bahwa ibu kliensaat hamil, ibu

klien selalu rutin memeriksakan kehamilannya ke bidan terdekat setiap 1 bulan sekali,ibu kilen
sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali, yaitu pada usia kehamilan 2

bulan dan 4bulan. Pada saat usia kehamilan 0-4 bulan, ibu klien sering mual tapi tidak disertai

muntah, nafsumakan menurun. Ibu klien tidak mau makan nasi,ikan, telur, dan

daging.ibu hanya makan biskuit,sayur-sayuran saat usia kehamilan tersebut. Nenek klien

tidak mengetahui nilai pasti suhu tubuh ibuklien,karena suhunya tidak diukur. Dema ibu

klien sembuh dengan mengkonsumsi obat warung.C. Riwayat persalinanPada tanggal

6 mei 2012, ibu klien merasa mules, saat posisi ibu klien jongkok mules semakinbertambah,

mules dirasakan hilang timbul. Pada saat malam hari, mules dirasakan sering dan

ternyataketubannya sudah pecah dengan warna ketubanputih keruh dan tidak berbau.

Kemudian klien dibawake bidan terdekat dan ternyata sudah pembukaan 5, bidan tidak sanggup

membantu persalinan,karena menurut bidan letak kaninnya sungsang. Kemudian ibu

klien dirujuk ke RS Cibabat. Setelahdiperiksa di Rs Cibabat, ternyata dokter menyatakan

bahwa letak janin tidak sungsangdanpembukaannya sudah tipis. Dokter menyarankan agar ibu

kembalike bidan dan melahirkan disana.Begitu smapai di bidan, klien melahirkan secara

spontan pada usia gestase 33 minggu, lamapersalinan kala I 12jam, kala II 1 jam ,

kala III 30 menit, kala IV 15 menit. Bayi yang dilahirkan gemeli,

READ PAPER