RUMAH SAKIT MARIANUM HALILULIK

ATAMBUA – TIMOR – NTT

PENGUMUMAN

NOMOR : 084/ RSKM / III / 2010

Kepada semua pihak yang menerima jasa pelayanan / perawatan di Rumah Sakit Katolik Marianum
Halilulik, diumumkan bahwa terhitung tanggal 01 Januari 2010 pemberlakuaan tarif baru

sebagai berikut :

1. RAWAT JALAN
1. Karcis Poli Umum : Rp. 10.000.-
2. Poli Spesialist : Rp. 25.000.-
3. Unit Gawat Darurat : Rp. 25.000.-

2. RAWAT INAP

KETERANGAN Tanpa Dokter Spesialist Dengan Dokter Spesialist

Ruangan Makanan Ruangan Makanan
Kelas I 50.000 75.000 50.000 80.000
Kelas II 40.000 50.000 40.000 60.000
Kelas III 30.000 35.000 40.000 40.000

3. TINDAKAN MEDIK UGD / RAWAT INAP

NO JENIS TINDAKAN BIAYA ( RP )

 1 Angkat Jahitan 15.000

2 Cabut Kuku, Incisi Abses 25.000

3 Extirpasi Tumor Dangkal 65.000

4 Ganti Verban / Balutan 5.000

5 Pasang / Buka Kateter 10.000

6 Rawat Luka dengan Jahitan 15.000

7 Rawat Luka Bakar 7.500

8 Rawat Luka Tanpa Jahitan 2.500

9 Tindik Telinga 20.000

10 EKG 75.000

11 Jahit Tenoon /Heacting 2.500

12 Irigasi Telinga 20.000

13 Visus Mata 15.000

14 Suntikan 1 – 2 x / hari 2.500

15 Suntikan 3 – 5 x / hari 4.000

16 Suntikan > 10 x / hari 8.500

17 Pemasangan Infus 5.000

18 Pemasangan Transfusi Darah 8.500

19 Sunction per hari 5.000

20 Personal Hygiene 10.000

21 Bilas Lambung / Sonde 25.000

22 Debridemen Luka 25.000

23 Skin Test 10.000

24 Nebulizer 25.000

25 Perawatan Decubitus / Gangren 20.000

26 Rawat Luka Post Operasi 10.000

27 Incubator 50.000 / hari

28 Inspekuylo 10.000

29 Hecting 1 x 2.500

30 JM 15.000

31 Surfraktur 1 2.500

4. PELAYANAN AMBULANCE DAN MOBIL JENASAH

1. kurang atau sama dengan 5 Km PP Rp. 30.000

 2. Lebih > 5 s/d 10 Km Rp. 60.000

3. Luar Kota / Km Rp. 5.000

5. Tindakan Medik

NO Keterangan Kelas I Kelas II Kelas III

I Persalinan Normal

- Jasa Rumah Sakit 125.000 155.000 100.000

- Jasa Pelayanan Bidan 125.000 155.000 100.000

- Jasa Dokter Umum 225.000 200.000 175.000

- Jasa Dokter Spesialis 275.000 250.000 200.000

TOtal 750.000 680.000 575.000

II Persalinan Patologis

- Jasa Rumah Sakit 175.000 150.000 125.000

- Jasa Pelayanan Bidan 150.000 125.000 100.000

- Jasa Dokter Umum 300.000 225.000 200.000

- Jasa Dokter Spesialis 400.000 300.000 250.000

Total 1.025.000 800.000 675.000

III Curettase

- Jasa Rumah Sakit 175.000 125.000 100.000

- Jasa Pelayanan Bidan 150.000 125.000 100.000

- Jasa Dokter Umum 200.000 175.000 150.000

- Jasa Dokter Spesialis 250.000 200.000 175.000

Total 775.000 625.000 525.000

6. Tindakan Bedah

NO Keterangan Kelas I Kelas II Kelas III

A Operasi Besar – Khusus

 - Jasa Rumah Sakit 1.450.000 1.250.000 1.000.000

- Jasa Dokter 1.350.000 1.150.000 950.000

- Jasa Anathesi 30% dari Jasa Spesialist 450.000 345.000 285.000

- Jasa Instrumen 150.000 75.000 30.000

Total 3.355.000 2.820.000 2.285.000

B Operasi Besar

- Jasa Rumah Sakit 1.250.000 1.000.000 950.000

- Jasa Dokter 1.150.000 950.000 850.000

- Jasa Anathesi 30% dari Jasa Spesialist 345.000 285.000 255.000

- Jasa Instrumen 75.000 50.000 40.000

Total 2.820.000 2.285.000 2.095.000

C Operasi Sedang

- Jasa Rumah Sakit 1.000.000 950.000 850.000

- Jasa Dokter 950.000 850.000 750.000

- Jasa Anathesi 30% dari Jasa Spesialist 285.000 255.000 255.000

- Jasa Instrumen 50.000 40.000 35.000

Total 2.285.000 2.095.000 1.860.000

D Operasi Kecil

- Jasa Rumah Sakit 650.000 600.000 500.000

- Jasa Dokter 600.000 550.000 450.000

- Jasa Anathesi 30% dari Jasa Spesialist 195.000 165.000 135.000

- Jasa Instrumen 40.000 35.000 30.000

Total 1.485.000 1.350.000 1.115.000

Catatan :

Semua jasa medic, operasi / bedah tersebut diatas diluar pemakaian bahan habis pakai, alkes, dispo /
obat anastesi di ruang OK

Halilulik, 01 Januari 2010

Direktris RSKM. Halilulik

Sr. Helma Nahak, SSpS

DAFTAR HARGA LAB

HEMATOLOGI Rumah Sakit JAMKESMAS Harga

DDR 10.000 10.000 -

LEUCOCYTE ( WBC ) 30.000 30.000 20.000

ERYTHROCYTE ( RBC ) 30.000 30.000 20.000

HEMOGLOBIN ( HB ) 30.000 30.000 20.000

TROMBOCYTE ( PCT ) 30.000 30.000 20.000

RETIKULOSIT ( HCT ) 30.000 30.000 20.000

LED 15.000 15.000 5.000

DARAH LENGKAP

DL 150.000

KIMIA KLINIK / BIO KIMIA ( Puasa 8 Jam Mulai Jam 00.00

UREUM 20.000 11.000 11.000

CREATININ / BUM 25.000 11.000 14.000

ALBUMIN 20.000 11.000 9.000

BILIRUBIN TOTAL 25.000 11.000 14.000

BILIRUBIN DIRECT 25.000 11.000 14.000

URID ACID / ASAM URAT 25.000 5.000 20.000

ALKALI POSPHAT 20.000 15.000 5.000

GLUKOSA PUASA 20.000 9.000 11.000

GLUKOSA 2 JAM 20.000 9.000 11.000

GLUKOSA SEWAKTU 20.000 9.000 11.000

CHELESTEROL 40.000 11.000 29.000

CHOLESTEROL HDL 40.000 11.000 29.000

CHOLESTEROL LDL 40.000 11.000 29.000

TRIGLISERIDA 25.000 15.000 10.000

SGOT 20.000 11.000 9.000

SGPT 20.000 11.000 9.000

URINOLOGI

URIN LENGKAP (UL) 20.000 10.000 10.000

SEROLOGI

WIDAL 25.000 21.000 4.000

HBS Ag 15.000 25.000 -

GOL. DARAH 15.000 10.000 5.000

PLANOTEST 15.000 10.000 5.000

DAFTAR HARGA YANG BARU ( KIMIA KLINIK )

NO JENIS TINDAKAN BIAYA ( RP ) Keterangan

1 DDR RP. 10.000

 2 Widal RP. 25.000

3 Cholesterol RP. 28.000

4 Cholesterol HDL RP. 25.000

5 Cholesterol LDL RP. 41.000

6 Asam Urat (AU) RP. 17.000

7 Alakli Phospat RP. 15.000

8 Ureum RP. 15.000

9 Creatin RP. 17.000

10 Albumin RP. 15.000

11 Birilubin total RP. 15.000

12 Birilubin direk RP. 17.000

13 Trilycerida RP. 17.000

14 Glukosa Puasa RP. 20.000

15 Glukosa 2 Jam PP RP. 15.000

16 Glokosa Sewaktu RP. 15.000

17 SGOT / AST RP. 15.000

18 SGPT / ALT RP. 15.000

19 DL ( Darah Lengkap ) RP. 15.000

20 LED RP. 10.000

21 Urine Lengkap RP. 10.000

22 Planotest RP. 10.000

23 HbsAG RP. 25.000

24 Golongan Darah RP. 10.000

25 BTA RP. 10.000

Halilulik, 01 Januari 2010

Direktris RSKM. Halilulik

Sr. Helma Nahak, SSpS

PERBANDINGAN HARGA

PARAMETER KIMIA HARGA JAMKESMAS HARGA RS

Ureum Rp. 11.000 Rp. 15.000

Creatinin Rp. 11.000 Rp. 17.000

Asam Urat Rp. 5.000 Rp. 17.000

Colesterol Rp. 11.000 Rp. 28.000

LDL Rp. 11.000 Rp. 41.000

HDL Rp. 11.000 Rp. 25.000

Triglycerida Rp. 15.000 Rp. 20.000

Glukosa Rp. 9.000 Rp. 15.000

2 Jam PP ( Glukosa ) Rp. 9.000 Rp. 15.000

SGOT Rp. 11.000 Rp. 15.000

SGPT Rp. 11.000 Rp. 15.000

Albumin Rp. 11.000 Rp. 15.000

Birilubin total Rp. 11.000 Rp. 17.000

Bilirubin direk Rp. 11.000 Rp. 17.000

Alkali Fosfat Rp. 8.000 Rp. 15.000

Widal Rp. 21.000 Rp. 25.000

HbsAg Rp. 25.000 Rp. 25.000

Halilulik, 01 Januari 2010

Direktris RSKM. Halilulik

Sr. Helma Nahak, SSpS