CURSO ELECTROCARDIOGRAFÍA

Clase final

Rodrigo Gómez Sáenz

Cardiólogo
Ondas, complejos, intervalos y
segmentos
Segmento: Son isoeléctricos
Intervalos: Comprenden ondas y segmentos
Ritmo
Onda P normal: Duración 0.08-0,11s
Positiva I.II. AVF negativa AVR
Amplitud: limbs <2,5mm V1+<1,5 -<1mm

Ondas Q: <0,03s excepto en aVR, V1-V3

Patológica: cualquier q en v1-v3, >0,03 I,II, aVL,
aVF, V4-V6 y en infarto deber estar en 2
derivaciones con prof >1mm

Onda T: Normal positiva I, II V3-V6 y negativa en aVR.

<= 6mm en derivaciones de miembro y <=10mm
precordiales
Ritmo Sinusal
Despolarización ventricular

Endocardio >>>>>Epicardio
ECG normal

RITMO SINUSAL NORMAL

. ONDA P + I,II, AVF Y - AVR
. PRECEDE A QRS
Derivación I se parece a V6
Crecimiento AI: V1 porción negativa >=1mm y >0.04sec o notch y >0.12
inferior.
.- Hipertrofia/dilatación; conducción; volumen o presión ICC, HVI,HTA,
Valvulopatia, ACXFA.
Derecha: >2,5mm inferior o >1,5mm VIV2
COPD, HTTP, Congénito, TEP
Eje Eléctrico

Vectores generados durante la

activación eléctrica agrupados en un
vector resultante

Derivación isodifásica
perpendicular

Derivación Positiva// paralela

Derivación Negativa--
perpedicular
Eje desviado a izquierdo: -30º-90º
- HVI
- LBBB
- HBIA
- INFARTO INFERIOR
- OSTIUM PRIMIUM
- ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA

Eje desviado a derecho >100º

- RVH
- ENFERMEDAD PULMONAR, TEP
- HBPI
- INFARTO LATERAL
- MAL POSICION ELECTRODOS
- DEXTROCARDIA
- WPW
Hemibloqueo anterior
Hemibloqueo anterior
• -45 a -90º, qR I,AVL y rS III con QRS 0.08-
0.10s
• Sin causas que produzcan eje izquierdo
como LVH(puede alterar AVL voltaje o IAM
inferior)
• Normal, causa orgánica cardiaca, congénita
Hemibloqueo posterior
izquierdo
 Hemibloqueo posterior izquierdo

Hemibloqueo
posterior
100- 180º.
Sin otro factores
que desvíen eje
derecho
Enfermedad
coronaria
principal causa,
raro normal.

La Flecha azul señala la negatividad de los QRS en las derivaciones DI y aVL. La flecha
naranja la morfología qR de los QRS en las derivaciones de la cara inferior. La flecha
verde señala la morfología qR del QRS en la derivación aVR. Obsérvese que los QRS en
este caso son anchos (>120 ms) porque coexiste un bloqueo de rama derecho
completo.
Bloqueo de rama

QRS ancho >120ms

rSR`, rsR` o qR
S terminal I, avl,
v5.v6
Cambios en ST-T V1-
V2
Tiempo de
activación qrs hasta
peak R >0.05
• QRS ancho >120ms
• rSR`, rsR` o qR
• S terminal I, avl, v5.v6
• Cambios en ST-T V1-V2
• Tiempo de activación qrs hasta
peak R >0.05
Causas de BRDHH
- Normal
- HTA
- Cardiomiopatía
- Enfermedad degenerativa del s. Conducción
- Enfermedad reumática
- CIA, Brugada
- TEP, HTTP, Enfermedad pulmonar crónica.
Causas de rSR`con QRS<120ms
- BIRDHH
- Variante normal
- HVD
- Derivaciones puestas muy arriba
- IAM posterior
- Pectum excavatum
Bloqueo de rama izquierda

• QRS ancho >120ms

• R I, V5V6 mellada
• rS, QS en precordiales derechas
• Cambios en ST-T
• Tiempo de activación qrs hasta peak R >0.05 V5V6
Bloqueo de rama izquierda

• QRS ancho >120ms

• R I, V5V6 mellada
• rS, QS en precordiales derechas
• Cambios en ST-T
• Tiempo de activación qrs hasta peak R >0.05 V5V6
Causas de BRIHH
• LVH
• IAM
• Enfermedad cardiaca orgánica: valvulopatias
• Cardiopatías congénitas
• Enfermedad degenerativa de conducción
• Raro normal
 BRIHH E IAM

- Elevación concordante del ST mayor a 1mm en cualquier derivación (5 puntos).

- Descenso concordante del ST mayor a 1mm en las derivaciones V1 a V3 (3 puntos).
Elevación discordante mayor a 5 mm con relación al QRS en cualquier derivación (1 punto).
Una puntuación mayor o igual a 3 se consideró como el mejor punto de corte para
establecer la sospecha diagnóstica de IAM.
Criterios de HVI
-CORNELL: R AVL+ SV3: >28mm H y >20mm M.
-SVI+RV5 oV6: >35 (>40y); >40(30-40y): >60(16-
30y)
-Max R + S >45mm; Rv6>20; Rv5 >26mm
-RI+ SII >26mm
-R I >= 14mm
-S AVR >= 15mm
-R >=12mm muy especifico salvo con hbai
-R AVF >=21mm

-Puede alterar amplitud: Obesidad,

Neumotórax, COPD, D. Pericárdico, o tej
fibroso (C. Isquémica, amiloidosis)
-Pueden aumentar volteje: LBBB, HBAI, WPW

-Otras alteraciones relacionadas

-Eje izquierdo
-Crecimiento AI
-Alteraciones inespecífica de la conducción
-r Pequeña o ausente en V1-V3
Hipertrofia ventrículo derecho
- Desviación eje derecha
- R dominante Rs
- R >=7mm VI Eje derecho >100º
RVH
- R/S >1 V1 O <1 V5V6
BCRDHH
- R V1+ SV5V6 >10.5mm
- En RBBB VI >10mm
TAQUICARDIA SINUSAL A 111
DESVIACIÓN EJE A >100 Y HPI
BRDHH
IAM ANTERO INFERIOR POR LESIÓN DE RECURRENTE APICAL
2 DERIVACIONES CONTIGUAS>= 1MM
EXCEPTO EN V2.V3 >= 2MM >40 AÑOS
2,5MM <40AÑOS
1,5MM EN MUJERES
DEPRESIÓN ST 0,5MM EN DOS DERIVACIONES CONTIGUAS O ONDA T INVERTIDA 1MM.
FLUTTER 2:1 a 133
Eje -56º
HBIA CON qr rs en III, a pesar de 14mm avl esto se puede dar en HBIA, además tiene
pobre progresión de r
Bloqueos AV
Paciente joven, 25 años. Dolor de pecho
-Elevación cóncava del ST difusa.
-Segmento PR descendido y ascenso
en aVR
-Taquicardia sinusal
-Voltajes disminuidos
Paciente joven con disnea
Taquicardia sinusal 127lpm o flutter o TSPV O FA
Desviación de eje derecho
BLQ incompleto RD aparece en 25% de los pacientes
S1Q3 en 30% de los pacientes.
Rs con bav 1er grado
Brdhh
T negativa isquémica con r predominante
Taquicardia regular qrs ancho
Eje izquierdo
Criterios diagnósticos
-Ausencia de complejos RS en las precordiales: Taquicardia Ventricular.
-Algún Intervalo RS mayor de 100ms en alguna precordial: Taquicardia
Ventricular.
-Si existe Disociación Aurículoventricular: Taquicardia Ventricular.
-Si cumple los Criterios morfológicos:

BRD: V1: RS, qR, Rmellado V6 QR

BRI: V1: Onda r (>30 mseg), Onda S mellada mayor de 60 ms.

En V6: Presencia de Onda Q inicial (qR) o Morfología de QS.

Si no se cumplen ninguno de los enunciados previos: Es una Taquicardia

Supraventricular.

Criterios de vereckei: + en aVR

Criterios de concordancia
Presencia de latidos de fusión o captura