PERJANJIAN KERJASAMA

Antara
RUMAH SAKIT WILUJENG
Dengan
LABORATORIUM MITRA MEDIKA
Tentang
PELAYANAN RADIOLOGI DI RUMAH SAKIT WILUJENG
NO. /01/RS.WIL/IX/2017
NO…………………………
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Dr. Rhama Kurniawan, MMRS
Jabatan : Direktur RS Wilujeng
Dalam hal ini bertindak atas nama Rumah Sakit Wilujeng dan bertanggung jawab penuh atas segala
tindakan hukum di bawah ini yang selanjutnya disebut PIHAK 1 (PERTAMA).

Nama : Dr. Bambang Sarwono, Sp.Rad

Jabatan : Direktur Laboratorium Mitra Medika
Dalam hal ini bertindak atas nama Laboratorium Mitra Medika dan bertanggung jawab penuh atas
segala tindakan hukum di bawah ini yang selanjutnya disebut PIHAK II (KEDUA).
Pasal 1
Lokasi dan Lingkup Pekerjaan
1. Lokasi : Rumah Sakit Wilujeng dan Laboratorium Mitra Medika
2. Pihak I memberikan wewenang pekerjaan kepada Pihak II untuk memberikan pelayanan
kesehatan sesuai dengan bidang keahliannya.
3. Pelayanan kesehatan yang dimaksud adalah semua kemampuan pelayanan profesional di
bidang kesehatan.
4. Pihak I memberikan jasa kompetitif pada Pihak II sesuai dengan peraturan yang berlaku di
Rumah Sakit Wilujeng dan merupakan bagian yang mengikat serta tidak dapat dipisahkan dari
bagian ini.

1
 Pasal 2
Cara Pembayaran
1. Pihak I sepakat membayar kepada Pihak II secara langsung, berdasarkan jasa pelayanan
kesehatan yang dilakukan oleh Pihak Kedua sesuai tarif yang disepakati

Pasal 3
Jangka Waktu Perjanjian
1. Perjanjian berlaku mulai 01 Oktober 2017 sampai dengan 30 September 2020 yang dapat
diadakan perjanjian kembali atas kesepakatan bersama
2. Perjanjian ini sewaktu-waktu menjadi batal atau dibatalkan apabila ada pihak-pihak yang tidak
memenuhi ketentuan dan syarat perjanjian ini.
Pasal 4
Perselisihan dan Domisili
1. Pada dasarnya perjanjian ini dibuat dengan dilandasi saling kepercayaan yang di jiwai etikad
baik kedua belah pihak guna mencapai penyelesaian yang baik dan memuaskan, segala
perselisihan yang timbul dalam hubungan perjanjian ini sejauh mungkin diselesaikan secara
musyawarah antara kedua belah pihak.
2. Bilamana tidak tercapai kata mufakat, kedua belah pihak sepakat memilih tempat kedudukan
hukum yang tetap di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kediri.
Pasal 5
Penutup
1. Surat Perjanjian kerjasama ini dibuat dan di tandatangi pada hari dan tanggal tersebut diatas
dan dibuat rangkap 2 (dua).
2. Lembar pertama dan kedua masing-masing untuk Pihak I dan Pihak II dan di tandatangani oleh
kedua belah pihak di atas materai yang cukup dan mempunyai kedudukan hukum yang sama.
3. Surat Perjanjian ini sah setelah ditandatangani kedua belah pihak.

Kayen Kidul, 1 Oktober 2017

RUMAH SAKIT WILUJENG
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dr. Bambang Sarwono, Sp.Rad Dr. Rhama Kurniawan, MMRS

Direktur Lab Mitra Medika Direktur Rumah Sakit Wilujeng