Soluciones de Irrigación y

Protocolo en Endodoncia
Contenido
¿ QUE ES EL BIOFILM? ..........................................................................................................3
¿QUE TIPO DE BACTERIAS CONTIENE?...................................................................................... 3
IMPORTANCIA DE LA IRRIGACIÓN EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA.........................................4
OBJETIVOS IRRIGACION .......................................................................................................4
Objetivo Mecanico .................................................................................................................... 4
- Objetico Químico: ............................................................................................................. 4
BARRILLO DENTINARIO .............................................................. Error! Bookmark not defined.
¿QUÉ HACEMOS CON EL BARRILLO DENTINARIO? .....................Error! Bookmark not defined.
IRRIGANTE IDEAL .................................................................................................................4
MICROORGANISMOS ................................................................................................................ 5
TIPOS DE IRRIGANTES................................................................................................................ 5
2.B. SOLUCIONES QUÍMICAMENTE ACTIVAS ............................................................................ 6
SOLUCIONES IRRIGANTES .......................................................... Error! Bookmark not defined.
HIPOCLORITO DE SODIO ........................................................................................................... 6
MODO DE ACCION...................................................................Error! Bookmark not defined.
Ventajas NaOCl:..................................................................................................................... 7
Inconvenientes NaOCl: .......................................................................................................... 8
Complicaciones del NaOCl.................................................................................................... 8
RECOMENDACIONES CLINICAS.............................................................................................. 9
PROTOCOLO EN EXTRUSION A PERIAPICE ............................................................................ 9
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCIÓN DEL NaOCl ........................................................... 9
INTERACCIONES ENTRE IRRIGANTES ................................................................................... 10
SAL DISODICA DEL ACIDO ETILDIAMINOTETRAACETICO (EDTA) ............................................ 6
MODO DE ACCION............................................................................................................... 10
TIEMPO DE ACCION ............................................................................................................. 11
Indicaciones ......................................................................................................................... 11
EFECTO EN LA DENTINA ...................................................................................................... 11
INTERACCIONES ENTRE IRRIGANTES .......................................Error! Bookmark not defined.
CLORHEXIDINA........................................................................................................................ 12
PROPIEDADES DE LA CLORHEXIDINA .................................................................................. 12
MECANISMO DE ACCIÓN..................................................................................................... 13
Ventajas ............................................................................................................................... 13
Inconvenientes .................................................................................................................... 13
 SOLUCIÓN DE HIDRÓXIDO DE CALCIO ....................................... Error! Bookmark not defined.
ALCOHOLES .................................................................................Error! Bookmark not defined.
Solución salina ......................................................................................................................... 13
5.MECANISMOS DE APLICACIÓN ........................................................................................ 14
Puntas de Irrigacion ................................................................................................................ 14
5.1. POR PRESIÓN APICAL POSITIVA ...........................................Error! Bookmark not defined.
5.2. PRESIÓN APICAL NEGATIVA ............................................................................................. 15
ENDOVAC ............................................................................................................................ 15
6. METODOS DE ACTIVACIÓN ................................................. Error! Bookmark not defined.
Activación manual (menos efectiva) .......................................Error! Bookmark not defined.
Activación sónica .....................................................................Error! Bookmark not defined.
ULTRASONIDO ........................................................................................................................ 17
Activacio ultrasónica .......................................................................................................... 17
Ventajas ............................................................................................................................... 17
Protocolo de irrigación....................................................................................................... 18
¿QUE ES EL BIOFILM?
Es un ecosistema microbiano conformado por varios microorganismos asociados a una
superficie viva o inerte, esta conformación ocurre cuando las células planctónicas se
adhieren a una superficie o sustrato, formando una comunidad, que se caracteriza por la
excreción de una matriz extracelular adhesiva protectora.

¿QUE TIPO DE BACTERIAS CONTIENE?

Los primeros colonizadores de la superficie dentaria cubierta con la película son
los microrganismos grampositivos facultativos, como Actinomyces
viscosus y Streptococcus sanguis. Estos colonizadores iniciales se adhieren a la
película mediante moléculas específicas, denominadas adhesinas, presentes en la
superficie bacteriana, que interactúan con receptores en la película dental. las
bacterias en estado de biopelículas son más resistentes a los antibióticos que las que se
encuentran en estado flotante. Si bien es difícil acceder y eliminar las bacterias presentes
como células flotantes en el conducto principal de la raíz mediante la instrumentación y
las sustancias irrigantes, las bacterias que están en las biopelículas o en los istmos,
conductos laterales y túbulos de la dentina para lo cual se requiere métodos terapéuticos
especiales

La mayoría de las bacterias implicadas en las infecciones endodónticas se encuentran en

la microbiota oral, que se aprovechan del cambio del equilibrio en la relación huésped-
bacterias. La difusión de los productos bacterianos a través de los túbulos de la dentina
induce a la inflamación de la pulpa mucho antes de que el tejido llegue a estar expuesto.

El tejido expuesto de la pulpa entra en contacto con las bacterias y producen una
inflamación intensa, las bacterias responden al ataque del huésped y al mismo tiempo
adquieren nutrientes para seguir con vida, se causara la necrosis de la pulpa
inevitablemente, permitiendo que las bacterias avancen y sigan colonizando. Estas
reacciones avanzan hacia los tejidos perriradiculares provocando daño incluso antes de
que todo el tejido este necrótico.
IMPORTANCIA DE LA IRRIGACIÓN EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA
La irrigación juega un papel muy importante en la limpieza y desinfección, es una parte
integral del procedimiento de preparación del conducto.
La solución irrigadora tiene como efecto principal actuar como lubricante y agente de
limpieza durante la preparación biomecánica, removiendo microorganismos, productos
asociados de degeneración tisular y restos orgánicos e inorgánicos, lo que impide la
acumulación de los mismos en el tercio apical, garantizando la eliminación de dentina
contaminada y la permeabilidad del conducto desde el orificio coronario hasta el agujero
apical.
Durante la preparación biomecánica, luego de instrumentar las paredes del conducto se
forma la capa de desecho, compuesta de depósitos de partículas orgánicas e inorgánicas,
diversos elementos como tejido pulpar desbridado, procesos odontoblásticos,
microorganismos y células sanguíneas compactadas al interior de los túbulos dentinarios.
Esa capa de desecho puede llegar a obturar parte del conducto y ser a su vez una fuente
de reinfección del conducto radicular. La irrigación del conducto radicular tiene una
función física, química y biológica.
El proceso de desinfección del conducto radicular no incluye sólo al conducto principal,
es indispensable que englobe a los conductos laterales, secundarios, inter-conductos y
deltas apicales, ya que estas zonas no son accesibles a los instrumentos. Además, la propia
dentina está compuesta por túbulos llenos de prolongaciones de odontoblastos, que, en el
caso de pulpas muertas, pueden encontrarse contaminados por bacterias.

OBJETIVOS IRRIGACION
Los objetivos de la irrigación son 2 fundamentalmente:

Objetivo Mecanico
o Arrastre: introducimos un líquido dentro del conducto y el movimiento de ese
líquido hace que ascienda todo lo que hay dentro de él (pulpa, bacterias, dentina
suelta,etc)

- Objetico Químico: abarca varios puntos

o Disolución: del tejido tanto orgánica e inorgánica
o Antiséptico y desinfectante: matar las posibles bacterias que hayan dentro del
conducto
o Lubricante (para favorecer acción de los instrumentos que utilizaremos para la
conformación del conducto)
o Blanquearte: hay ciertos productos utilizados como irrigantes que tienen efecto
blanqueante

IRRIGANTE IDEAL
Debe cumplir una serie de requisitos
 Bactericida O Bacteriostático: Matar Bacterias O Evitar Que Proliferen
 Baja Toxicidad: Porque Está En Contacto Con Tejidos Vivos
  Solvente De Tejidos (Debemos Encontrar Un Término Medio En El Que El
Irrigante Disuelva El Tejido Pero No Lo Dañe)
 Baja Tensión Superficial: Para Penetrar Bien Dentro Del Conducto Y De Los
Túbulos Dentinarios
 Eliminar Barrillo Dentinario
 Lubricante
 Acción Rápida Y Sostenida, Mantenida En El Tiempo
 Fácil Aplicación
 Bajo Coste
 Fácil Almacenamiento: Que No Precise De Unas Condiciones De
Almacenamiento Complicadas
 Tiempo De Vida Prolongado: ya que normalmente se dispensan en grandes
cantidades
Ningún irrigante en la actualidad cumple todas las características deseas. El problema
que tenemos es que ninguna solución irrigadora es capaz de disolver tanto los tejidos
orgánicos como los inorgánicos, es decir, eliminar la capa de barrillo dentinario.
SOLUCIÓN uso secuencial de disolventes orgánicos y disolventes inorgánicos  utilizar
varios irrigantes

IRRIGACIÓN
1. MICROORGANISMOS
2. TIPOS DE IRRIGANTES
3. CANTIDAD
4. FRECUENCIA
5. FORMAS DE APLICACIÓN
6. MECANISMOS DE ACTIVACION

MICROORGANISMOS
Tenemos que tener claro el tipo de patología a la que nos enfrentamos y según la que sea
hay unos u otros
- Tipos de patología
o Pulpitis (hay tejido vivo)
o Necrosis ( no existe tejido vivo muchas veces hay exudado purulento)
o Reabsorción radicular
o Traumatismos
Lo más importante antes de empezar un tratamiento endodóntico es un buen diagnóstico
etiológico DIFERENCIAL

TIPOS DE IRRIGANTES
Hay dos tipos:
A. Soluciones químicamente inactivas (solo función mecánica de arrastre)
a. Agua
 b. Solución salina
c. Soluciones anestésicas
B. Soluciones químicamente activas

2.B. SOLUCIONES QUÍMICAMENTE ACTIVAS

1. Enzimas
o estreptoquinasa
o tripsina
2. Ácidos:
o ácido fosfórico
1. Álcalis
o Hipoclorito de sodio
o Hipoclorito de K
o Urea
2. Quelantes
3. Agentes oxidantes
o Peróxido de H al 3%
4. Antimicrobianos
o Clorhexidina 0.12-2%
5. Detergentes
o Lauril sulfato sódico

SOLUCIONES IRRIGANTES

HIPOCLORITO DE SODIO
Es una sal formada de la unión de dos compuestos químicos, el ácido hipocloroso y el
hidróxido de sodio, que presenta como características principales sus propiedades
oxidantes. La fórmula química de este compuesto es
la siguiente: NaOH + HOCL = NaOCL.
El hipoclorito de sodio como un líquido claro, pálido,
verde-amarillento, extremadamente alcalino y con
fuerte olor clorino, que presenta una acción
disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos
y además es un potente agente antibacteriano.
Dentro del amplio espectro de sus propiedades biológicas, el NaOCl ha demostrado
ejercer una acción antimicrobiana eficiente, es antifúngico y bactericida. Su poder de
disolución se incrementa progresivamente a medida que aumenta su concentración.
El hipoclorito es un agente antimicrobiano
eficaz que sirve también como lubricante
durante la instrumentación biomecánica y
disuelve los tejidos vitales o no vitales.
La solución más usada en endodoncia, se
usa en concentraciones que van de 0.5 al
5.25%. A menos concentración  menor
efectividad, menor toxicidad, mayor
recambio
En un estudio realizado por Walton y rivera llegaron a la conclusión de: diluir el 5.25%
a proporcion1:1 para obtener el 2.36% que es mas seguro (menos toxico) e igual de eficaz.

MECABNISMO DE ACCION DEL HIPOCLORITO DE

SODIO:
 Disolución tejido orgánico no vital y vital (20min-2h), gracias a:
 Efecto proteolítico (degradación de tejido
orgánico )
 Antimicrobiano (mata las bacterias del conducto) y citotóxico (a
mayor concentración mayor toxicidad para las bacterias y para
tejido orgánico)
 Enterococcus, actinomices y cándida
 Este efecto lo hace por el cloro que se disocia en
iones (ión cloro, que es muy tóxico y caustico).

 Ph alcalino (12 al 5.25%)

 Toxico y caustico para los tejidos vitales
 Lubricante: favorece al instrumentación
 Blanqueante (comúnmente conocido como lejía)
 Tensión superficial baja: gran capacidad de penetración
 Vida media de almacenamiento prolongada (en buenas condiciones)
 Económico
 Fácil de conseguir
 Diagnostico (además de para tratamiento nos sirve para diagnóstico)

Hay una cualidad que tiene el hipoclorito que es que

mientras está disolviendo tejido orgánico se van
formando unas burbujas de aire, de CO2
fundamentalmente. Esas burbujas de aire las
podremos ver dentro del conducto mientras está
disolviendo el tejido. En ocasiones cuando no
encontramos el conducto introducimos hip oclorito
en la cámara pulpar y donde está la entrada a ese conducto vemos el efecto burbujeante.
A simple vista es difícil de ver, es necesaria la magnificación.

INCONVENIENTES CON EL HIPOCLORITO DE SODIO

o Irritante (caustico) si entra en contacto con

 Boca
 Sistema digestivo
 Ojos
 Para evitar estos problemas:
 Usar menor %, pero será menos efectivo
 Accidente: disolver/aclarar(con agua, clorhexidina)
 No provocar vomito (hay que neutralizarlo porque si NO
hará efecto doble )
o Blanqueante: también mancha la ropa si se nos cae
o Mal sabor (si se nos cuela por el dique de goma)
o No disuelve los tejidos inorgánicos

COMPLICACIONES DEL HIPOCLORITO DE

SODIO

o Se producen ulceras si hay

 Filtración por el dique de goma
 Salpicaduras a la piel
 salpicaduras a los ojos
o extrusión del peri ápice: Cuando hipoclorito pasa a peri ápice por una mala praxis del
profesional o por un diente con ápice abierto provoca lesiones más severa:
 dolor agudo (de forma inmediata a pesar de
estar anestesiado)
 sensación de ardor
 inflamación y edema en tejidos blandos
 sangrado a través del conducto: si el
hipoclorito llega a los tejidos periapicales
producirá una lesión importante a nivel
apical(necrosis) y vemos sangrado a través de
los con ductos inmediatamente.
 RECOMENDACIONES CLINICAS

 Historia clínica
 Ápices abiertos, conductos anchos, falta de constricción apical
por varios motivos será más fácil que haya extrusión apical así
que vamos con cuidado o usamos otro irrigante
 Dique de goma bien ajustado
 Gafas de protección
 Agujas especiales para irrigación en endodoncia ,
 Estas agujas hay que usarlas con poca presión, a unos 3mm de la
LT y con movimientos de vaivén (no debemos introducirlas hasta
la longuitud de trabajo , siempre un poco más cortas para evitar
que al hacer presión el irrigante se pueda intruir)
 Irrigantes alternativos: CLH al 2%
 Consentimiento informado
 Opción para reducir toxicidad  diluirlo al 1%: disminuye
toxicidad pero también efecto antibacteriano y de disolución

PROTOCOLO EN EXTRUSION Al PERIAPICE

o Lavar profusamente con solución salina, a través de conducto pero

evitando que no se extruya
o Inyectar infiltrativamente un corticoesteroide: al menos 10 min después
de la anestesia
 Ejm: betametasona (colestone) 1mL, 0.07 mg/ml
o Analgésicos
o Antibióticos: evitar infección secundaria a la necrosis pulpa.
Clindamicina: Se comienza con una dosis de ataque de 300 mg,
seguida por 150 a 300 mg cada seis horas.
o Frio local: en las primeras horas (4-6h), si al dia siguiente ya se le ha
hinchado ya no aplicamos frio

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCIÓN DEL NaOCl

 Temperatura
  Mayor temperatura  mayor energía cinética (llegaran a más sitios)  mayor
eficacia: bactericida
 Dilución
 Para reducir la toxicidad de la solución
 5.25%: mayor eficacia (pero también mayor toxidad)
 2.6%: proporción 1 a 1 (NaOCl y agua destilada esteril)
 Volumen y frecuencia
 1-2ml/conducto en cada irrigación
 Lima de recapitulación antes de cada irrigación: remover los
restos de dentina impactados y asegurarnos de que el conducto
está limpio
 Aumentar la frecuencia según nos acercamos a la CA
 Menor %  mayor frecuencia recambio
o Cámara pulpar siempre llena de irrigante limpio

INTERACCIONES ENTRE IRRIGANTES

 El EDTA +NaOCl
 El EDTA es un solvente del tejido inorgánico y al asociarlo con el NaOCl hace
que este penetre más en los tubulos dentinarios

SAL DISODICA DEL ACIDO

ETILDIAMINOTETRAACETICO (EDTA)
Es una sustancia fluida con un pH neutro de 7,3 a diferencia del
NaOCl: 12. Se emplea en una concentración del 10 al 17%. El
EDTA está compuesto por cuatro carboxilos y dos grupos amino, su
fórmula molecular es: C10H16N2O8 y su fórmula química es:
[CH2N (CH2CO2H) 2].
Con esta solución se logra reducir a siete el grado de dureza Knoop
de la dentina, que normalmente tiene una dureza de cuarenta y dos
cerca de la luz del conducto no tratado.
Posee un pequeño efecto antibacterial sobre ciertas especies
bacterianas como Streptococcus alfahemolíticos y Staphylococcus
aureus, y tiene un alto efecto antimicótico. Produce una reacción
inflamatoria leve al contacto con tejido blando, al contacto con tejido óseo reacciona en
forma similar al de la dentina
MODO DE ACCION
El EDTA desmineraliza la dentina y remueve el tejido inorgánico del barro dentinario.
Estos agentes conocidos como quelantes, reaccionan con los iones calcio en los cristales
de hidroxiapatita, y forma quelatos metálicos. La remoción de iones calcio de la dentina
peritubular básicamente, incrementa el diámetro de los túbulos dentinales expuestos: de
2.5 a 4mm
TIEMPO DE ACCION
La irrigación durante 1 minuto con EDTA remueve efectivamente el barrillo dentinario,
sin embargo una aplicación durante 10 minutos causa una excesiva erosión de la dentina
intertubular y peritubular reduciendo la microdureza de la dentina del conducto radicular.

Indicaciones
 Conductos atrésicos y calcificados
 Remoción de barro dentinario, lo que permite una limpieza eficaz de la pared
dentinaria, con aumento de permeabilidad. Por lo que se crea condiciones para una acción
más efectiva de los antisépticos utilizados y para una mejor adaptación del material
obturador en la pared del conducto
 Permeabilidad de túbulos dentinarios
 Auxiliar para el ensanchamiento de los conductos atascados con dentina, calcificados o
ambas cosas
 En presencia de nódulos pulpares
 En caso de fractura de instrumentos

EFECTO EN LA DENTINA
El EDTA desmineraliza la dentina y remueve el tejido inorgánico del barro dentinario.
Estos agentes conocidos como quelantes, reaccionan con los iones calcio en los cristales
de hidroxiapatita, y forma quelatos metálicos. La remoción de iones calcio de la dentina
peritubular básicamente, incrementa el diámetro de los túbulos dentinales expuestos: de
2.5 a 4mm
La remoción de la capa de desechos y apertura de las túbulos dentinarios: además de
eliminar capa de barrillo dentinario va ejerciendo su acción bactericida al penetrar por los
túbulos dentinarios
- existen dos formas de presentación
 Gel: (mas viscoso) lo usamos en la primeras fases, embadurnamos el
instrumento con el gel así lubrica, reduce dureza.
  Irrigante liquido: al final (con jeringa irrigo conducto)

CLORHEXIDINA
 La clorhexidina es un compuesto catiónico
antibacteriano, como irrigante endodóntico es utilizado
al 0,12% o 2%, posee excelentes propiedades
antibacterianas como el hipoclorito de sodio al 5,25%
 baja toxicidad
 carece de efecto disolvente de tejido,
 utilizar otros métodos para completar la limpieza de los

conductos ejemplo, combinarla con quelantes u otras soluciones irrigadoras,

instrumental rotatorio o valernos de vibración ultrasónica.

 Mejor efecto:
o Alternar 1.5mL de NaOcl 5.25% (disolución tejido organico) y 1.5ml de
gluconato de clorhexidina al 2% (antimicrobiana) que usadas individualmente

PROPIEDADES DE LA CLORHEXIDINA
Entre las principales propiedades para su aplicación en Endodoncia se destacan:

 Efecto bactericida: En altas concentraciones la clorhexidina induce la

precipitación o coagulación del citoplasma celular. La actividad antimicrobiana
de la clorhexidina se debe a que es absorbida por la pared celular causando rotura
y pérdida de los componentes celulares.
 Presenta un amplio espectro contra bacterias gram positivas y gram negativas,
esporas bacterianas, virus lipofilicos y dermatofitos.
 Efecto bacteriostático: en bajas concentraciones, sustancias de bajo peso
molecular, como el potasio y el fósforo pueden disgregarse ejerciendo un efecto
bacteriostático. Este efecto ocurre debido a la lenta liberación de la clorhexidina.
Se ha dicho que el efecto bacteriostático de la clorhexidina es de mayor
importancia que el efecto bactericida.
  Actividad antimicrobiana de amplio espectro: Es activa contra un amplio rango
de organismos gram positivos, gram negativo, levaduras, hongos, anaerobios
facultativos, y aerobios.
MECANISMO DE ACCIÓN
Su acción es el resultado de la absorción de CHX dentro de la
pared celular de los microorganismos produciendo filtración de
los componentes intracelulares; también daña las barreras de
permeabilidad en la pared celular, originando trastornos
metabólicos de las bacterias.
La cantidad de absorción de la CHX depende de la
concentración utilizada, otra de sus acciones consiste en la
precipitación proteica en el citoplasma bacteriano, inactivando
sus procesos reproductivos y vitales. Debido a las propiedades catiónicas de la CHX, ésta
se una a la hidroxiapatita del esmalte dental, a la película de la superficie del diente, a
proteínas salivales, a bacterias y polisacáridos extracelulares de origen bacteriano. La
CHX absorbida gradualmente es liberada durante más de 24 horas, por eso se cree que
reduce la colonización bacteriana en la superficie de los dientes.
Ventajas
 Efecto antibacteriano: similar al NaOCl
o Enterococo faecalis: bacteria presente en dientes necróticos,
que se les debe reendodonciar… el resto de irrigantes no logran
destruirla, en casos de encontrarnos ante la posible presencia
de esta bacteria usamos clorhexidina (IMP!)
 Alérgicos al hipoclorito
 Baja toxicidad: ápices abiertos , conductos anchos, reabsorciones
 Sustantividad: se adhiere y esta mucho tiempo adherido y por ello
presenta un efecto residual  mayor capacidad de destruir bacterias
 Efecto residual (sustantividad)
o Menor o igual 72h con 0.12%
o >72h con 0.2%
 Como medicación intraconducto: al hacer endodoncia en dos sesiones
entre sesión y sesión se puede dejar clorhexidina dentro del conducto
y así va haciendo su efecto

Inconvenientes
o No disuelve tejido organico ni inorgánico
o Combinar con
 Quelantes u otros irrigantes
 Instrumentación rotatoria
o Con NaOCl: se crea un precipitado carcinogénico (PCA)  paracloroanilina, para
evitar este precipitado:
 Irrigar con agua esteril o con suero salino entre ambas,
asegurándonos que hemos eliminado toda la carga del anterior
 Usarlas en diferentes sesiones
Solución salina
Es el irrigador más biocompatible que existe, puede utilizarse como único o alternado con
otros, como último cuando se desea eliminar el remanente del líquido anterior 19. La
solucion salina depende solamente de accion mecanicamente, para remover materiales
del conducto radicular. En general esta sustancia es la mas suave de las soluciones
irrigadoras en comparacion con hipoclorito de sodio.

.MECANISMOS DE APLICACIÓN
Puntas de Irrigacion
La eficacia de la irrigación del conducto radicular en cuanto a la eliminación de residuos
y erradicación de bacterias depende de varios factores:
 profundidad de penetración de la aguja,
 diámetrodel conducto radicular,
 diámetro interno y externo de la aguja,
 presión de irrigación,
 viscosidad del irrigante,
 velocidad del irrigante en la punta de la aguja
 tipo y orientación del bisel de la aguja

El tamaño y longitud de la aguja de irrigación respecto a la dimensión del conducto es

fundamental para que la irrigación adecuada sea eficaz. Si el diámetro externo de la aguja
es demasiado grande , puede impedir la introducción del irrigante en el punto más apical
del conducto radicular o en áreas de conductos curvados.

El diámetro interno de la aguja se correlaciona con la presión necesaria para mover el

émbolo de la jeringa y la velocidad a la que se sale el irrigante.

Las agujas estrechas necesitan más presión del émbolo y extrudirán el irrigante a mayor
velocidad que agujas de gran diámetro. Aunque una aguja con un diámetro interno mayor
extrudirá el irrigante con un mayor volumen con el tiempo, el irrigante no puede
introducirse tan a fondo.

Moser y Heuer midieron la presión necesaria para activar el émbolo en agujas de

irrigación de diferentes tamaños y tipos. Determinaron la presión menor necesaria para
irrigar con agujas de mayor diámetro (calibre 23 a 24) en comparación con diámetros más
pequeños (calibre 24 a 30). Sin embargo, las agujas más grandes colocadas a mayor
distancia del ápice no fueron tan eficaces durante la irrigación como las agujas de
diámetro menor y
más próximas al ápice.
Las agujas comunes tienen un diámetro externo de 0,40 mm (calibre 27), De 0,30 mm
(calibre 30). Para mejorar la seguridad de la irrigación y evitar la extrusión apical del
irrigante, algunas agujas liberan la solución por aberturas laterales y tienen una punta
cerrada y segura.

Agujas navitip

 Navitip 29ga, 17 mm (color perla)

  Navitip 29 ga,21mm (amarillo claro)
 Navitip 29 ga, 25 mm( azul claro)
 Navitip 29 ga, 27 mm( verde claro)
 Navitip 30 ga, 17 mm( blanco)
 Navitip 30ga, 21 mm( amarillo claro)
 Navitip 30ga, 25 mm( azul)
 Navitip 30 ga, 27 mm( verde)

PRESION APICAL POSITIVA

- mayor riesgo de extrusión en el tejido perirradicular
-dolor intenso y repentino, a pesar de que el paciente bajo anestesia
-hinchazón de la zona
-hemorragias intersticiales
-parálisis muscular temporal y permanente.

- Efecto Vapor-lock
o Atrapamiento de aire en el interior del conducto
o Dificulta la llegada del irrigante al ápice con presión positiva y los
diferentes sistemas de activación
o Al eliminar la pulpa del conducto se queda lleno de aire, y al irrigar con
hipoclorito por su acción proteolítico al disolver el tejido orgánico produce
CO2. Ese CO2 en el conducto hace que el irrigante no llegue bien a la zona
apical, hace una especie de tapón
o El irrigante va a salir por el m ismo sitio que entra pero esta capa de aire
nos lo va impedir por eso tenemos el segundo sistema

PRESIÓN APICAL NEGATIVA

- Sistema Endo-vac
- Sistema de irrigación , no activación
- Reduce el riesgo de extrusión apical
ENDOVAC
Está basado en un punto de vista de presión negativa donde el irrigante, es colocado en la
cámara pulpar y es aspirado hacia la parte apical y de vuelta a través de la aguja con un
diseño especial. Existe evidencia donde nos indica que el EndoVac disminuye el riesgo
asociado con la irrigación muy cercana al foramen apical. Otra ventaja del chorro en
reversa de los irrigantes es que favorece la limpieza apical a un nivel de 1mm y un efecto
antibacterial fuerte cuando se usa el hipoclorito.

Pasos para uso Endo-vac:

1. Irrigación inicial y renovación durante la instrumentación
2. Macrocanula de aspiración para la irrigación apical (solo se inyecta en
cámara y elimina burbujas)
 3. Microcanula de aspiración para la micro irrigación, llega a apical (incluso
periapice, pero para ello tienen que haber preparaciones con la del 35 por
lo menos) para eliminar pequeños detritus

activador sónico
 pieza de mano
 3 puntas flexibles de diferentes tamaños
 3 intensidades (2000-6000-10000ciclos/min)
 Ventaja
Facilita la penetración y el intercambio de irrigante.
 Inconveniente:
 Son anchos y si los conductos no son anchos al tocar las
paredes se para
 no envía irrigante nuevo al canal

o Ejemplo: vibringe
 vibra de
forma sónica, es más
efectivo que el
manual
 irrigación sónica que combina vibraciones causadas por batería (9000 cpm) con
irrigación manual del conducto.
 Vibringe usa el tipo tradicional de jeringa/aguja, pero le añade la vibración
sónica.
ULTRASONIDO
 Limpia los conductos radiculares y facilitar la desinfección
 ultrasonido conjunto con irrigante, contribuyeron a una mejor limpieza del
sistema de conductos radiculares que con irrigación y sola instrumentación
manual.
 La cavitación y el fluir acústico del irrigante contribuyo a la actividad quimica-
biologica para una efectividad maxima.
 El análisis de los mecanismos físicos de la respuesta hidrodinámica de una lima
oscilatoria ultrasonica sugirió que la lima estable y transitoria, son constante
fluido, y microfluido cavitacional contribuyen a la limpieza del conducto
radicular.
 Las limas ultrasonicas deben tener movimiento libre en el canal, tienen contacto
con la pared para poder dar mejores resultados

Activación ultrasónica
o La solución irrigante se activa por las ondas acústicas y
desencadena efectos hidrodinámicos

o Al activarla hay que reponer irrigante de forma continua

o Las ondas ultrasónicas (frecuencia de onda alta, menea más el

irrigante) agitan la solución contra la superficie del diente
favoreciendo su acción ya que al haber más movimiento se calienta
y aumenta su efecto.

Ventajas
1. Alta intensidad
2. Libre en el int del cto
3. Mejor al final del tratamiento
4. Mayor efectividad q la activación manual y sónica
5. Se mejora el intercambio de sustancias del conducto
6. Aumenta la temperatura de la solución

Instrumentos de acero o NiTi de paredes paralelas

Nuevos diseños (Proultra Piezoflow)
Protocolo de irrigación LO MAS IMPOSTANTE

1. Teniendo en cuenta la revisión realizada, es muy importante conocer

características y propiedades de cada uno de los irrigantes que se usan con más
frecuencia durante una terapia endodóntica, para escoger el más apropiado: que
tenga acción antimicrobiana, lubricante, disolvente de tejido orgánico e
inorgánico. Dentro de los irrigantes, el que más se acerca a estas características es
el hipoclorito de sodio, que en conjunto con sustancias quelantes ofrecen una
limpieza del conducto radicular de forma adecuada.

2. La irrigación debe ser tan frecuente e intensa según la proporción de

contaminación del conducto radicular. El volumen de la solución es más
importante que la concentración de la sustancia.

3. En la fase inicial del tratamiento endodóntico puede rociarse la sustancia

irrigadora en la cámara pulpar. En esta fase inicial se aconseja usar el ultrasonido,
el cual brinda ventajas para que el medio de irrigación fluya hacia el tercio apical
a través del uso de limas delgadas.
4. Durante la instrumentación se aconseja utilizar NaOCl junto con un lubricante que
contenga EDTA como el RC-Prep. O GLYDE

5. La frecuencia de irrigación y volumen del irrigante son factores importantes en la

remoción de detritos. La frecuencia de irrigación debe aumentar a medida que la
preparación se acerca a la constricción apical. Se recomienda irrigar el conducto
cada vez que se acabe de trabajar con un grosor de lima. La aguja debe penetrar
hasta el tercio apical del conducto y luego retirarla 2mm, para poder lograr una
buena irrigación hacia el tercio coronal y evitar así́ una sobre irrigación.
Idealmente durante la preparación del conducto, ésta debe realizarse en presencia
de humedad, esto evita un funcionamiento inadecuado del instrumento y el riesgo
de crear un tope dentinal apical.
6. La irrigación se debe realizar en forma lenta y con baja presión, y se debe aspirar
con un succionador Esto ayudará a una eliminación más correcta de los dentriticos
que queden cuando hicimos instrumentación y se debe succionar para evitar que
se vuelva a contaminar el conducto.

7. Se recomienda irrigar con volúmenes grandes (2 a 5 ml por conducto) de líquido.

Para la irrigación final, se recomienda un volumen de 10 ml de NaOCl por
conducto, seguido de una irrigación de EDTA de 2 a 3 min., y finalmente 10 ml
más de NaOCl para la completa remoción de la capa de desecho.

8. Al finalizar la preparación del conducto y la irrigación profusa se hace el secado

del conducto con puntas de papel equivalentes a la lima principal apical.
9. Por último, se realiza una última irrigación con alcohol al 95% para asegurar que
el conducto quede seco. OPCIONAL

BIBLIOGRAFIA

1. Katherine Medina Arguello; Visión Actualizada de la Irrigación en Endodoncia :

Más Allá del Hipoclorito de Sodio; Venezuela, 2000-2001.
2. Dra. Francisca Burgos Zamorano; Medicación Intraconduto En Endodoncia;
Postgrado Endodoncia, Universidad de Valparaiso. Agosto 2013.
3. Dra. Andrea Paula Fruttero; Revisión Actualizada de las Soluciones Irrigadoras
Endodónticas; Facultad de Odontología de Rosario (UNR) - 3ª COHORTE 2001-
2004- Argentina, 2003.