CATATAN KEGIATAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN

DI RSUD TEMANGGUNG
NAMA INDUSTRI/INSTANSI : ..................................................................
ALAMAT : ..................................................................
NAMA MAHASISWA : ..................................................................
NIM : ..................................................................
PROGRAM STUDI : ..................................................................

TTD
MINGGU
HARI/TGL JENIS KEGIATAN WAKTU PEMBIMBING
KE
 Kesan dan Rekomendasi Lembaga/Instansi/Perusahaan
Terhadap Mahasiswa

Nama Instansi/Perusahaan :
Alamat :
Nama Pembimbing :
Jabatan :
Nama Mahasiswa :
Nomor Induk Mahasiswa :
Bidang Program Studi :

Menurut pengamatan kami, mahasiswa tersebut di atas telah melaksanakan Praktik Kerja Lapangan
di tempat kami dari tanggal ……………………………s.d. ……………………………, dengan hasil:
a. Sangat memuaskan
b. Memuaskan
c. Cukup
d. Kurang

Di samping itu saya memberikan saran sebagai berikut:

…………………………………………………20….

Pembimbing PKL,

(……………………………………………)

Catatan:
Mohon dikirim dalam amplop tertutup bersama lembar penilaian.