TELAAH JURNAL

KEPERAWATAN SISTEM PERSEPSI SENSORI

Telaah Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Sistem Persepsi
Sendori Dewasa

Disusun oleh :

SilviHerawati
(14631456)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
2015
 TELAAH JURNAL
KEPERAWATAN SISTEM PERSEPSI SENSORI DEWASA

Oleh :
SilviHerawati
(14631456)

Judul :Unilateral Radiotherapy for the Treatment ofTonsil Cancer

Tahun : 2011
Penulis : Gregory M. Chronowski, M.D.
Adam S. Garden, M.D.
William H. Morrison, M.D.
Steven J. Frank, M.D.
David L. Schwartz, M.D.
Shalin J. Shah, M.D.
Beth M. Beadle, M.D., Ph.D.
G. Brandon Gunn, M.D.
Michael E. Kupferman, M.D.,
Kian K. Ang, M.D., Ph.D.
David I. Rosenthal, M.D.
DariDepartments of *Radiation Oncology and Head and Neck Surgery,
University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, TX; and
Department of Radiation Medicine, Long Island Jewish Hospital
 Pendahuluan

Secara historis, karsinoma wilayah tonsil telah diperlakukan dengan radioterapi ke leher
bilateral dan orofaring, meskipun beberapa pusat rutin iradiasi leher dan tumor tidur ipsilateral
hanya pada pasien dengan tumor baik-lateralized sedini 1970 (1). Hal ini juga diakui bahwa
iradiasi baik parotid dan submandibular kelenjar menghasilkan xerostomia jangka panjang di
sebagian besar pasien, dengan gejala sisa petugas dari kerusakan gigi, lidah atrofi, disfagia, dan
dysguesia (2). Iradiasi leher ipsilateral dan daerah tonsil memiliki kemampuan untuk cadangan
mukosa kontralateral dan jaringan menelan fungsional dan kelenjar ludah. Ini telah terbukti
secara signifikan mengurangi kejadian xerostomia parah dan morbiditas terkait yang (3). Sejak
tahun 1970 pasien yang dipilih dengan TX, T1, atau T2 karsinoma sel skuamosa tonsil diiradiasi
di University of Texas M. D. Anderson Cancer Center (MDACC) menggunakan teknik yang
diiradiasi hanya wilayah tonsil ipsilateral dan leher. Kami melakukan retrospektif ini untuk
menilai hasil klinis mereka.

Tujuan
Untuk menilai, melalui review retrospektif, hasil klinis pasien dengan skuamosa
Karsinoma sel dari tonsil dirawat di M. D. Anderson Cancer Center dengan radioterapi unilateral
teknik yang menyinari kawasan tonsil yang terlibat dan leher ipsilateral saja.
Dari 901 pasien dengan karsinoma sel skuamosa yang baru didiagnosis dari
tonsil diobati dengan radioterapi di lembaga kami, kami mengidentifikasi 102 yang dirawat
menggunakan
teknik radioterapi unilateral

Metode dan bahan

Penelitian ini mengidentifikasi 102 pasien yang dirawat, menggunakan teknik yang
diobati hanya wilayah tonsil ipsilateral dan leher. Dengan karakteristik pasien: Pasien harus TX,
T1, atau tumor T2 terbatas pada fossa tonsil atau dengan ekstensi ke pilar tonsil anterior, dengan
<1 cm keterlibatan langit-langit lunak, atau tidak sama sekali, tanpa dasar lidah invasi. Pasien
dengan tumor TX, secara umum, memiliki tonsilektomi diagnostik sebelum evaluasi di MDACC
dan diiradiasi ipsilateral hanya jika cacat bedah, analisis patologis, dan pencitraan disarankan
penyakit T2 atau lebih rendah.
Metode penanganan ca tonsil antara lain :
1. Radioterapi
Dimana Sejak tahun 2003 praktik ini telah menggunakan intensitas-termodulasi
radioterapi (IMRT) untuk mengobati daerah tonsil dan leher di atas aritenoid, cocok
untuk medan supraclavicular anterior foton yang memperlakukan leher ipsilateral rendah
dengan teknik mono-isocentric. Sembilan pasien (9%) dirawat menggunakan campuran
bidang elektron / foton appositional, 26 pasien (26%) dirawat menggunakan teknik
sepasang wedge, dan 67 pasien (67%) dirawat menggunakan IMRT

2. Operasi
Enam puluh satu pasien (60%) menjalani tonsilektomi diagnostik untuk diagnosis
sebelum radioterapi. Delapan pasien (8%) menjalani diseksi leher resmi sebelum
radioterapi, dan 19 pasien (19%) menjalani biopsi eksisi dari kelenjar getah bening leher
 rahim untuk diagnosis. Delapan belas pasien (18%) menjalani pembedahan leher
postradiotherapy, hanya 2 di antaranya memiliki karsinoma layak sisa dalam kelenjar
getah bening pada evaluasi patologis akhir.
3. Terapi sistemik
Lima pasien menerima terapi sistemik. Dua pasien menerima kemoterapi induksi diikuti
dengan radioterapi. dua pasien menerima terapi sistemik bersamaan: 1 menerima
cetuximab, dan 1menerima cisplatin mingguan. Satu pasien kemoterapi menerima
induksi diikuti oleh cetuximab bersamaan dengan radioterapi. Semua pasien yang
menerima kemoterapi memiliki penyakit leher N2B.
statistika
Penelitian retrospektif ini dilakukan dengan meninjau medis catatan pasien yang diobati untuk
karsinoma tonsil di MDACC. Itu MDACC dewan review kelembagaan menyetujui penelitian ini.
ItuTitik akhir primer dari penelitian ini adalah kejadian kontralateralkekambuhan nodal dan
kontrol locoregional. perkiraan kelangsungan hidup yang dihasilkan dengan menggunakan
metode Kaplan-Meier.

Hasil
Median tindak lanjut untuk seluruh seri adalah 39 bulan, dan median follow-up untuk
pasien yang masih hidup adalah 38 bulan (kisaran, 1.5e232). Satu pasien yang menerima hanya
dua fraksi radioterapi terpilih untuk menghentikan terapi dan hilang untuk menindaklanjuti. Lima
tahun kelangsungan hidup secara keseluruhan untuk seluruh seri adalah 95%, dan 5 tahun
kelangsungan hidup bebas penyakit adalah 96%. Empat pasien (4%) mengembangkan metastasis
jauh. kontrol locoregional di situs utama dan leher ipsilateral adalah 100%. Dua pasien (2%)
mengalami kekambuhan kontralateral di leher. Satu pasien dengan penyakit T2N0 dirawat
menggunakan foton teknik campuran / elektron appositional dan dikembangkan tumor di dasar
kontralateral lidah dan kontralateral leher 4 tahun setelah radioterapi. Ini kemungkinan besar
diwakili kanker primer kedua di perokok jangka panjang tetapi tetap diklasifikasikan sebagai
kekambuhan kontralateral untuk keperluan analisis. Pasien kedua dengan penyakit TXN0
mengembangkan kegagalan leher kontralateral terisolasi di Tingkat II leher kurang dari 1 tahun
setelah radioterapi dan menjalani penyelamatan diseksi leher saja. Dia tetap tanpa bukti penyakit
15 bulan kemudian. Sembilan pasien (9%) diperlukan penempatan tabung gastrostomy untuk
dukungan nutrisi selama radioterapi. Tak satu pun dari 9 pasien, atau
salah satu pasien yang tersisa dalam seri ini, diperlukan tabung gastrostomy jangka panjang
setelah sembuh dari efek samping akut.
Diskusi
Enam puluh persen dari pasien menjalani tonsilektomi diagnostik sebelum radioterapi
dan dengan demikian memiliki penyakit primer minimal pada saat radiasi. Tidak ada pasien yang
memiliki penyakit nodal N3, dengan penyakit N0eN2a mewakili 75% dari kohort, dengan
sisanya mengalami penyakit N2B terbatas pada bagian atas atau pertengahan leher. Dengan
demikian, hasil kami mewakili kelompok yang dipilih dari pasien yang hasil baik harus
diharapkan dengan modern, radioterapi presisi tinggi. Data dari Jackson dll dan O'Sullivan dll .
Merupakan dua seri besar melaporkan hasil radioterapi ipsilateral pada pasien dengan kanker
amandel. Kedua studi melaporkan insiden leher kontralateral kambuh nodal dari 2,6% dan 3,5%,
masing-masing, yang mirip dengan tingkat melaporkan kami 2%. Sejak itu, seri yang lebih kecil
juga telah melaporkan tingkat yang sama kegagalan yang rendah leher kontralateral. penelitian
kami berbeda dari datadisajikan oleh O'Sullivan dll. bahwa tidak ada pasien dalam seri kami
memiliki dasar keterlibatan lidah. Keterlibatan dasar lidah dengan kanker tonsil utama memiliki
makna prognostik dalam hal menempatkan leher kontralateral pada risiko lebih besar untuk
metastasis. Selain itu, tahap awal (TXeT2) sifat dari tumor primer di seri kami berbeda dari dua
seri di atas, yang termasuk pasien dengan T3 lebih maju dan T4 tumor primer, faktor yang juga
dapat meningkatkan kemungkinan kegagalan leher kontralateral. Namun demikian, tampaknya
jelas dari data agregat yang radioterapi ipsilateral untuk hasil kanker tonsil baik-lateralized suku
nodal kambuh kontralateral dari <5%. Desain retrospektif dari penelitian kami menghalangi
analisis formal fungsi saliva setelah radioterapi unilateral. Namun, data dari Jellema et al.
menunjukkan bahwa fungsi saliva ditingkatkan, sebagaimana dinilai oleh Organisasi Eropa
untuk Riset dan Perawatan Kanker Kualitas Hidup Kuesioner Kepala dan Leher Modul , pada
pasien yang diobati secara sepihak dibandingkan dengan mereka yang dirawat untuk kedua sisi
leher, karena hyperfunction dari kelenjar ludah kontralateral yang terhindar dari radiasi dosis
tinggi.Meskipun data yang kuat mengenai toksisitas akut pasien yang menjalani radioterapi
ipsilateral sulit untuk mengumpulkan dari data retrospektif kami, hanya 9 pasien (9%) diperlukan
penempatan tabung gastrostomy selama radioterapi untuk dukungan nutrisi. Ini lebih baik
dibandingkan dengan serangkaian dari lembaga kami di mana pasien dengan tumor
oropharyngeal <4 cm, 90% di antaranya diobati dengan radioterapi saja ke situs utama dan leher
bilateral, memiliki tingkat 40% dari penempatan tabung gastrostomi. Hal ini sangat
menunjukkan bahwa toksisitas terkait disfagia akut radioterapi ipsilateral secara signifikan lebih
rendah dari pengobatan bilateral. Hal ini sangat relevan di era di mana hasil yang sangat baik
pada pasien dengan kanker orofaringeal sekunder untuk human papillomavirus (HPV) infeksi
telah menimbulkan pertanyaan utilitas dari rejimen kemoradiasi lebih beracun. Integrasi
radioterapi unilateral dalam rejimen pengobatan yang dirancang untuk kanker oropharyngeal
HPV-positif dapat menjadi salah satu sarana meningkatkan indeks terapi pada pasien tersebut
pada khususnya.Data mengenai infeksi HPV tidak tersedia di sebagian besar pasien dalam seri
kami. Pasien dengan penyakit primer highervolume di tonsil yang sedang dirawat ipsilateral
dengan radioterapi dapat dipertimbangkan untuk terapi sistemik bersamaan dengan baik
cetuximab atau cisplatin. Peran kemoterapi induksi pada pasien yang diobati secara sepihak
dengan radioterapi tidak dibahas dalam penelitian kami. Dalam seri kami, tidak ada pasien
diobati ipsilateral dengan radioterapi jika mereka disajikan dengan N3 atau leher rendah
diseasedfactors nodal yang akan memprediksi risiko metastasis jauh dari 28e43% Tingkat
kegagalan yang rendah leher kontralateral dalam seri kami membuat sulit untuk menarik
kesimpulan yang pasti mengenai tingkat keberhasilan terapi penyelamatan untuk kegagalan leher
kontralateral pada pasien yang diobati ipsilateral dengan radioterapi.

Kesimpulan
Pasien dengan well-lateralized TXeT2 tumor primer dari tonsil, tidak melibatkan dasar
lidah, yang diperlakukan dengan radioterapi ke daerah dan leher pameran tarif yang sangat baik
ipsilateral tonsil kontrol locoregional dan kelangsungan hidup, dengan rendahnya tingkat
kekambuhan leher kontralateral. Data kami juga menunjukkan bahwa dengan teknik pementasan
diagnostik modern, radiasi ipsilateral tampaknya aman tidak hanya untuk pasien dengan TX, T1,
dan T2 tumor primer, tetapi untuk pasien dipentaskan N0eN2b, tersedia Tingkat IV leher tidak
terlibat. Dibandingkan dengan terapi bilateral, kejadian disfagia akut dan kronis yang berat
secara substansial lebih rendah dengan terapi ipsilateral.