Form Pelaporan Anak

DATA DASAR KESEHATAN ANAK
TAHUN : 2018
PUSKESMAS : Psg. Siblah Krueng
BULAN : Februari
DATA CAKUPAN PROGRAM
Cakupan KN
∑ Sasaran Kelahiran Hidup
∑ Penduduk
NO Desa
KN1 KN Lengkap
Cakupan
L P ∑ L P ∑ L P ∑ Absolut
(%) L P ∑ Absolut
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 A. Glumpang 201 206 407 4 5 9 0 1 1 11.11 0 0 0
2 A. Iet 555 717 1,272 15 15 30 0 2 2 6.67 0 1 1
3 A. Kupula 166 169 335 4 4 8 1 1 2 25.00 0 2 2
4 A. Krueb 301 327 628 6 7 13 0 0 0 0.00 0 1 1
5 Awe Geutah 375 383 758 8 8 16 0 0 0 0.00 0 0 0
6 Awe Geutah Paya 298 332 630 7 7 14 0 0 0 0.00 0 0 0
7 Blang Cirih 143 149 292 3 3 6 0 0 0 0.00 0 0 0
8 Buket Sudan 260 256 516 5 6 11 1 0 1 9.09 0 2 2

159
9 Cot Aneuk Batee 165 324 3 3 6 0 0 0 0.00 0 0 0
10 Cot Saleut 198 179 377 4 4 8 1 0 1 12.50 0 0 0
11 Kubu 289 348 637 7 8 15 1 0 1 6.67 1 1 2
12 Teupin Raya 210 193 403 5 5 10 0 1 1 10.00 0 0 0
13 Kubu Raya 243 253 496 5 6 11 0 0 0 0.00 1 0 1
14 Luen Daneun 560 461 1,021 11 12 23 0 2 2 8.70 0 0 0
15 Paloh Mampree 122 108 230 2 2 4 0 0 0 0.00 0 0 0
16 Pt.Br.Bkt. Panyang 192 194 386 4 4 8 0 0 0 0.00 0 0 0
17 Pt.Br.Glee Siblah 185 214 399 4 4 8 1 0 1 12.50 0 0 0
18 Pt.Br. Kumbang 449 532 981 11 11 22 0 0 0 0.00 1 3 4
19 Pante Karya 298 298 596 7 6 13 1 0 1 7.69 1 0 1
20 Rambong Payong 216 230 446 5 5 10 0 0 0 0.00 1 0 1
21 Dayah Baroe 246 258 504 5 6 11 1 0 1 9.09 0 0 0
JUMLAH (DESA) 5,672 5,966 11,638 125 131 256 7 7 14 5.47 5 10 15

Cakupan KN
KN Lengkap
Cakupan
(%)
14
0.00
3.33
25.00
7.69
0.00
0.00
0.00
18.18
0.00
0.00
13.33
0.00
9.09
0.00
0.00
0.00
0.00
18.18
7.69
10.00
0.00
5.86
Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani

∑ Sasaran Komplikasi Neonatus
NO Desa
Hidup Meninggal To
Cakupan Cakupan
L P ∑ L P ∑ (%) L P ∑ Absolut (%) L
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 A. Glumpang 0 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
2 A. Iet 2 2 4 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
3 A. Kupula 1 0 1 1 0 1 0.00 0 0 0 0.00 1
4 A. Krueb 1 2 3 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
5 Awe Geutah 2 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
6 Awe Geutah Paya 1 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
7 Blang Cirih 0 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
8 Buket Sudan 1 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
9 Cot Aneuk Batee 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

10 Cot Saleut 0 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
11 Kubu 1 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
12 Teupin Raya 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
13 Kubu Raya 0 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
14 Lueng Daneun 1 2 3 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
15 Paloh Mampree 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
16 Pt.Br.Bkt. Panyang 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
17 Pt.Br.Glee Siblah 0 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
18 Pt.Br. Kumbang 2 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
19 Pante Karya 1 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
20 Rambong Payong 1 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
21 Dayah Baroe 1 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
JUMLAH (DESA) 19 19 38 1 0 1 2.63 0 0 0 0.00 1

Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani
Total
Cakupan
P ∑ Absolut (%)
27 28 29
0 0 0.00
0 0 0.00
0 1 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 0 0.00
0 1 2.63
∑ Sasaran Bayi (0-11Bln) ∑ Sasaran Anak Balita Cakupan Pelayanan Anak Balita
NO Desa
Cakupan
L P ∑ L P ∑ Absolut
(%) L P ∑ L P ∑ Absolut
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
1 A. Glumpang 4 5 9 0 0 0 0.00 19 13 32 0 0 0
2 A. Iet 15 15 30 0 0 0 0.00 42 30 72 0 0 0
3 A. Kupula 4 4 8 0 0 0 0.00 14 15 29 0 0 0
4 A. Krueb 6 7 13 0 0 0 0.00 27 15 42 0 0 0
5 Awe Geutah 8 8 16 0 0 0 0.00 21 16 37 0 0 0
6 Awe Geutah Paya 7 7 14 0 0 0 0.00 12 14 26 0 0 0
7 Blang Cirih 3 3 6 0 0 0 0.00 10 8 18 0 0 0
8 Buket Sudan 5 6 11 0 0 0 0.00 15 24 39 0 0 0
9 Cot Aneuk Batee 3 3 6 0 0 0 0.00 19 4 23 0 0 0

10 Cot Saleut 4 4 8 0 0 0 0.00 9 6 15 0 0 0
11 Kubu 7 8 15 0 0 0 0.00 15 11 26 0 0 0
12 Teupin Raya 5 5 10 0 0 0 0.00 17 6 23 0 0 0
13 Kubu Raya 5 6 11 0 0 0 0.00 22 12 34 0 0 0
14 Luen Daneun 11 12 23 0 0 0 0.00 16 14 30 0 0 0
15 Paloh Mampree 2 2 4 0 0 0 0.00 11 8 19 0 0 0
16 Pt.Br.Bkt. Panyang 4 4 8 0 0 0 0.00 13 12 25 0 0 0
17 Pt.Br.Glee Siblah 4 4 8 0 0 0 0.00 7 7 14 0 0 0
18 Pt.Br. Kumbang 11 11 22 0 0 0 0.00 26 30 56 0 0 0
19 Pante Karya 7 6 13 0 0 0 0.00 24 14 38 0 0 0
20 Rambong Payong 5 5 10 0 0 0 0.00 12 15 27 0 0 0
21 Dayah Baroe 5 6 11 0 0 0 0.00 9 16 25 0 0 0
JUMLAH (DESA) 125 131 256 0 0 0 0.00 360 290 650 0 0 0

∑ Sasaran Anak Prasekolah (60-71 Cakupan Anak Prasekolah (60-71 Bulan) dilayani
Cakupan Pelayanan Anak Balita Bulan) SDIDTK minimal 2 kali
Cakupan (%) L P ∑ L P ∑ Absolut Cakupan (%)
43 44 45 46 47 48 49 50
9
0.00 5 4 0 0 0 0.00
0.00 3 5 8 0 0 0 0.00
0.00 3 3 6 0 0 0 0.00
0.00 6 6 12 0 0 0 0.00
0.00 4 6 10 0 0 0 0.00
0.00 4 4 8 0 0 0 0.00
0.00 5 4 9 0 0 0 0.00
0.00 3 5 8 0 0 0 0.00
0.00 6 3 9 0 0 0 0.00
0.00 8 3 11 0 0 0 0.00
0.00 3 6 9 0 0 0 0.00
0.00 4 3 7 0 0 0 0.00
0.00 8 3 11 0 0 0 0.00
0.00 4 6 10 0 0 0 0.00
0.00 3 2 5 0 0 0 0.00
0.00 4 3 7 0 0 0 0.00
0.00 4 4 8 0 0 0 0.00
0.00 6 6 12 0 0 0 0.00
0.00 5 7 12 0 0 0 0.00
0.00 5 4 9 0 0 0 0.00
0.00 5 5 10 0 0 0 0.00
0.00 98 92 190 0 0 0 0.00

Bulan : Februari
Tahun : 2018
Sasaran IMD BBL MDPT VIT K 1 BBL MDPT SALAP MATA BBL MDPT HB 0
NO Puskesmas Lahir
Hidup
L P ∑ % L P ∑ % L P ∑ % L P ∑ %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 A. Glumpang 9 0 1 1 11.11 0 1 1 11.11 0 1 1 11.11 0 1 1 11.11
2 A. Iet 30 0 1 1 3.33 1 1 2 6.67 1 1 2 6.67 1 1 2 6.67
3 A. Kupula 8 1 1 2 25.00 1 1 2 25.00 1 1 2 25.00 1 1 2 25.00
4 A. Krueb 13 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
5 Awe Geutah 16 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
6 Awe Geutah Paya 14 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
7 Blang Cirih 6 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
8 Buket Sudan 11 1 0 1 9.09 1 0 1 9.09 1 0 1 9.09 1 0 1 9.09
9 Cot Aneuk Batee 6 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
10 Cot Saleut 8 1 0 1 12.50 1 0 1 12.50 1 0 1 12.50 1 0 1 12.50
11 Kubu 15 0 0 0 0.00 1 0 1 6.67 1 0 1 6.67 1 0 1 6.67
12 Teupin Raya 10 0 1 1 10.00 0 1 1 10.00 0 1 1 10.00 0 1 1 10.00
13 Kubu Raya 11 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
14 Luen Daneun 23 0 2 2 8.70 0 2 2 8.70 0 2 2 8.70 0 2 2 8.70
15 Paloh Mampree 4 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
16 Pt.Br.Bkt. Panyang 8 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
17 Pt.Br.Glee Siblah 8 1 0 1 12.50 1 0 1 12.50 1 0 1 12.50 1 0 1 12.50
18 Pt.Br. Kumbang 22 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
19 Pante Karya 13 1 0 1 7.69 1 0 1 7.69 1 0 1 7.69 1 0 1 7.69

Bulan : Februari
Tahun : 2018
Sasaran IMD BBL MDPT VIT K 1 BBL MDPT SALAP MATA BBL MDPT HB 0
NO Puskesmas Lahir
Hidup
L P ∑ % L P ∑ % L P ∑ % L P ∑ %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
20 Rambong Payong 10 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
21 Dayah Baroe 11 1 0 1 9.09 1 0 1 9.09 1 0 1 9.09 1 0 1 9.09
JUMLAH (DESA) 256 6 6 12 4.69 8 6 14 5.47 8 6 14 5.47 8 6 14 5.47

PUSKESMAS
Bulan
Tahun
BBLR
NO Puskesmas BBLR PMK BBLR PMK Hidup BBLR PMK Meninggal BBLR HIDUP BBLR MENINGGAL TOTAL
L P ∑ % L P ∑ % L P ∑ % L P ∑ % L P ∑ % L
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 A. Glumpang 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

2 A. Iet 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
3 A. Kupula 1 0 1 12.50 1 0 1 12.50 0 0 0 0.00 1 0 1 12.50 0 0 0 0.00 1
4 A. Krueb 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
5 Awe Geutah 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
6 Awe Geutah Paya 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
7 Blang Cirih 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
8 Buket Sudan 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
9 Cot Aneuk Batee 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
10 Cot Saleut 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
11 Kubu 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
12 Teupin Raya 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
13 Kubu Raya 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
14 Luen Daneun 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
15 Paloh Mampree 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
16 Pt.Br.Bkt. Panyang 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
17 Pt.Br.Glee Siblah 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
18 Pt.Br. Kumbang 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
19 Pante Karya 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
PUSKESMAS
Bulan
Tahun
BBLR
NO Puskesmas BBLR PMK BBLR PMK Hidup BBLR PMK Meninggal BBLR HIDUP BBLR MENINGGAL TOTAL
L P ∑ % L P ∑ % L P ∑ % L P ∑ % L P ∑ % L
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
20 Rambong Payong 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

21 Dayah Baroe 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0
JUMLAH (DESA) 1 0 1.00 0.39 1 0 1.00 0.39 0.00 0.00 0.00 0.00 1 0 1.00 0.39 0.00 0.00 0.00 0.00 1
PUSKESMAS
Bulan
Tahun
BBLR
NO Puskesmas TOTAL BBLR
P ∑ %
39 40 41
1 A. Glumpang 0 0 0.00
2 A. Iet 0 0 0.00
3 A. Kupula 0 1 12.50
4 A. Krueb 0 0 0.00
5 Awe Geutah 0 0 0.00
6 Awe Geutah Paya 0 0 0.00
7 Blang Cirih 0 0 0.00
8 Buket Sudan 0 0 0.00
9 Cot Aneuk Batee 0 0 0.00
10 Cot Saleut 0 0 0.00
11 Kubu 0 0 0.00
12 Teupin Raya 0 0 0.00
13 Kubu Raya 0 0 0.00
14 Luen Daneun 0 0 0.00
15 Paloh Mampree 0 0 0.00
16 Pt.Br.Bkt. Panyang 0 0 0.00
17 Pt.Br.Glee Siblah 0 0 0.00
18 Pt.Br. Kumbang 0 0 0.00
19 Pante Karya 0 0 0.00

PUSKESMAS
Bulan
Tahun
BBLR
NO Puskesmas TOTAL BBLR
P ∑ %
39 40 41
20 Rambong Payong 0 0 0.00
21 Dayah Baroe 0 0 0.00
JUMLAH (DESA) 0 1.00 0.39

DATA DASAR KESEHATAN ANAK
Puskesmas : Psg. Siblah Krueng
Bulan : Februari
Tahun : 2018
KEMATIAN & PENYEBABNYA
∑ Kematian
Lahir Mati ∑Lahir Hidup Kematian Neonatal
Neonatal
Sebab Kematian Neonatal
NO Desa
0-6 hari 7-28 hari Tetanus Kelainan

L P ∑ L P ∑ L P ∑ BBLR Asfiksia Sepsis Lain-lain
L P ∑ L P ∑ Neonaturum Kongenital
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 A. Glumpang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 A. Iet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 A. Kupula 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 A. Krueb 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Awe Geutah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Awe Geutah Paya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Blang Cirih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Buket Sudan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Cot Aneuk Batee 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Cot Saleut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kubu 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
12 Teupin Raya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kubu Raya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Luen Daneun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Paloh Mampree 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Pt.Br.Bkt. Panyang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Pt.Br.Glee Siblah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Pt.Br. Kumbang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Pante Karya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Rambong Payong 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Dayah Baroe 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH (DESA) 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
KEMATIAN & PENYEBABNYA
∑ Kematian
∑ Kematian 29
hari-11 bulan
Sebab Kematian Bayi Anak Balita Sebab Kematian Anak Balita
NO Desa (12-59 bulan)
Lain-
L P ∑ Diare Pneumonia Malaria Campak DBD Difteri Lain-lain L P ∑ Diare Pneumonia Malaria Campak DBD Difteri
lain
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
1 A. Glumpang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 A. Iet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 A. Kupula 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 A. Krueb 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Awe Geutah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Awe Geutah Paya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Blang Cirih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Buket Sudan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Cot Aneuk Batee 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Cot Saleut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kubu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Teupin Raya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kubu Raya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Luen Daneun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Paloh Mampree 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Pt.Br.Bkt. Panyang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Pt.Br.Glee Siblah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Pt.Br. Kumbang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Pante Karya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Rambong Payong 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Dayah Baroe 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH (DESA) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lampiran : Tempat pada saat Meninggal Lahir Mati, Kematian Neonatal, Kematian Bayi dan Balita
Bulan : Februari
Tahun : 2018
Kematian
Kematian Lahir Mati Kematian Neonatal
Tempat pada saat meninggal Tempat pada saat meninggal

No Desa
∑ ∑
∑ Lahir Jlh tempat Klinik, Klinik, ∑ Kematian ∑ Kematian
Lk Pr Kematian Lk Pr Kematian Lk Pr
mati Kematian tempat tempat (7-28 hari) (7-28 hari)
Rumah PKM RS (0-6 hari) (0-6 hari) Rumah PKM RS
Bersalin bersalin
Swasta, dll swasta, dll
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 A. Glumpang - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 A. Iet - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 A. Kupula - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 A. Krueb - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Awe Geutah - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Awe Geutah Paya - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Blang Cirih - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Buket Sudan - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Cot Aneuk Batee - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Cot Saleut - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kubu - 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
12 Teupin Raya - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kubu Raya - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Luen Daneun - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Paloh Mampree - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Pt.Br.Bkt. Panyang - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Pt.Br.Glee Siblah - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Pt.Br. Kumbang - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Pante Karya - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Rambong Payong - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Dayah Baroe - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH (DESA) - 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Kematian
Kematian Neonatal
Tempat pada saat meninggal
Klinik,
tempat
Rumah PKM RS
bersalin
swasta, dll
21 22 23 24
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Kematian
Kematian Bayi (29 hr-11 bln) Kematian Balita (12-59 bulan)
Tempat pada saat meninggal Tempat pa

No Desa
∑ Kematian ∑ Kematian
Jlh tempat Jlh tempat
Bayi (29 hr - Lk L P Anak Balita Lk Pr
Kematian Klinik, RS Kematian
11 bln) Rumah PKM RS (12-59 bulan) Rumah
swasta, dll
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 A. Glumpang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 A. Iet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 A. Kupula 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 A. Krueb 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Awe Geutah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Awe Geutah Paya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Blang Cirih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Buket Sudan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Cot Aneuk Batee 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Cot Saleut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kubu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Teupin Raya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kubu Raya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Luen Daneun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Paloh Mampree 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Pt.Br.Bkt. Panyang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Pt.Br.Glee Siblah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Pt.Br. Kumbang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Pante Karya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Rambong Payong 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Dayah Baroe 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH (DESA) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kematian
Kematian Balita (12-59 bulan)
Tempat pada saat meninggal
RS Klinik, RS
PKM RS
swasta, dll
39 40 41 42
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Lampiran.
Sebab Kematian yang di lain-lain

Bulan : Februari
Tahun : 2018
Kematian Uraian Rekap Sebab Kematian (Lain-lain)
Kematian Neonatal Kematian 0-6 HARI Kematian 7-28 HARI

Bayi Fauziah / Usmiadi
Tgl Lahir : 04-02-2018
NIHIL Berat Badan : 500 gram NIHIL
Jenis Kelamin Laki-laki
Diagnosa : Bayi Tidak Berkembang
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
Kepala UPTD. Puskesmas Peusangan Siblah Krueng Penanggung Jawab Lap.Anak
MAHDI, SKM, M.Kes Rozana, A.Md.Keb

NIP. 19661018 198803 1 013 NIP. 19820108 200801 2 003
Kepala UPTD. Puskesmas Peusangan Siblah Krueng Penanggung Jawab Lap.Anak
MAHDI, SKM, M.Kes Rozana, A.Md.Keb

NIP. 19661018 198803 1 013 NIP. 19820108 200801 2 003
TARGET
NO INDIKATOR
2015 2016 2017 2018 2019
Cakupan Kunjungan Neonatal

1 75% 78% 81% 85% 90%
Pertama (KN1) sesuai standar
TARGET TAHUN
INDIKATOR KINERJA KEGIATAN
NO
(IKK) 2015 2016 2017 2018 2019
2 Puskesmas yang melaksanakan 30 40 50 55 60
penjaringan kesehatan untuk
peserta didik kelas VII dan X
(RPJMN, Renstra)
3 Puskesmas yang melaksanakan 50 55 60 65 70
penjaringan kesehatan untuk
peserta didik kelas I (Renstra)
4 Puskesmas yang menyelenggarakan 25 30 35 40 45
kegiatan kesehatan Remaja
(Renstra)
TARGET TAHUN
NO INDIKATOR OUTPUT
2015 2016 2017 2018 2019
Puskesmas yang melaksanakan

5 pelayanan Neonatal Esensial 78% 81% 84% 87% 90%
sesuai standar

Stimulasi Deteksi dan Intervensi
6 70% 75% 80% 85% 90%
Dini Tumbuh Kembang
(SDIDTK)
Kabupaten/Kota yang memiliki

minimal 4 Puskesmas
7 melakukan pelayanan 30% 40% 55% 70% 85%
tatalaksana kasus kekerasan
terhadap anak (KtA)
No. Indikator
Jumlah kematian
neonatal akibat :
a. BBLR
b. Asfiksia
8
c. Sepsis
d. Tetanus Neonatorum
e. Kelainan Bawaan
Jumlah kematian bayi

post neonatal akibat :
a. Diare
b. Pneumonia
9 c. Kelainan saluran
cerna
d. Tetanus
e. Kelainan Saraf
f. Malaria
Jumlah kematian anak
Balita akibat :
a. diare
b. Pneumonia
10
c. Malaria
d. Campak
e. DBD
f. Difteri
Jumlah kematian anak

usia 7-18 tahun
a. Kecelakaan
transportasi
b. Akibat kehamilan
c. Akibat NAPZA
11 d. HIV-AIDS
11
e. Penyakit menular (TB,
Malaria, dll)
f. Penyakit tidak
menular (DM,
hipertensi, jantung, dll)
DEFINISI OPERASIONAL
PUSKESMAS MEMBINA
LAPAS TAHUN 2015
PUSKESMAS MEMBINA
PANTI/LKSA TAHUN
2015
PUSKESMAS MEMBINA
SLB TAHUN 2015
Definisi Operasional
Cakupan pelayanan kesehatan bayi baru lahir (umur 6 jam - 48 jam) yang memperoleh
pelayanan sesuai standar meliputi: pemeriksaan menggunakan pendekatan MTBM,
perawatan tali pusat, konseling (ASI dan tanda bahaya), pemberian imunisasi HB 0 dan
vitamin K1, jika belum diberikan saat lahir.
Puskesmas yang melaksanakan penjaringan kesehatan pada Peserta Didik kelas 7 SMP/MTs
DAN 10 /SMA/SMK/MA di wilayah kerja puskesmas tersebut minimal pemeriksaan status
gizi (Tinggi Badan, Berat Badan) tekanan darah, tajam penglihatan dan tajam pendengaran
Puskesmas yang melaksanakan penjaringan kesehatan pada Peserta Didik kelas 1 Sekolah
Dasar/Madrasah Ibtidaiyah (SD/MI) di wilayah kerja puskesmas tersebut minimal
pemeriksaan status gizi (Tinggi Badan, Berat Badan), pemeriksaan gigi, tajam penglihatan
dan tajam pendengaran
Puskesmas yang menyelenggarakan kesehatan remaja memenuhi kriteria: Memiliki tenaga
kesehatan terlatih pelayanan kesehatan peduli remaja, Memiliki pedoman kesehatan
remaja, Melakukan pelayanan konseling pada remaja
Puskesmas yang memberi pelayanan kesehatan esensial pada bayi baru lahir (usia 0-
28 hari) sesuai standar dalam kurun waktu tertentu.
Puskesmas yang memberi pelayanan SDIDTK pada Balita dan Anak Pra sekolah
sesuai standar di suatu wilayah kerja dalam 1 tahun.
kabupaten /kota yang mempunyai minimal 4 puskesmas yang

melakukan pelayanan tatalaksana kasus KtA.
puskesmas yang melakukan pelayanan tatalaksana kasus
KtA.adalah memiliki tenaga kesehatan terlatih tatalaksana kasus
kekerasan terhadap anak di satu wilayah kerja pada kurun waktu 1
tahun
Jumlah neonatus usia 0-28 hari yang meninggal disebabkan
oleh penyakit penyebab utama kematian neonatal (BBLR,
Asfiksia, Sepsis, Tetanus Neonatorum, Kelainan Bawaan)
Jumlah bayi usia 29 hari - 11 bulan yang meninggal

disebabkan oleh penyakit penyebab utama kematian bayi
(diare, pneumonia, kelainan saluran cerna, tetanus, kelainan
saraf, malaria)
Jumlah anak balita (usia 12-59 bulan) yang meninggal
disebabkan oleh penyakit penyebab utama kematian anak
balita (diare, pneumonia, malaria, campak, DBD, Difteri)
Jumlah kematian anak usia 7-18 tahun akibat dari 1)

kecelakaan transportasi 2) kehamilan 3) NAPZA 4) HIV-AISD
5)Penyakit menular 6) Penyakit Tidak Menular
Puskesmas membina lapas/Rutan adalah puskesmas yang
melakukan 1 (satu) atau lebih pelayanan kesehatan di
lapas/rutan di 34 provinsi , antara lain :(a) Penyuluhan tentang
kesehatan anak, (b) Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan,
(c) Penjaringan kesehatan, (d) Pemberantasan sarang nyamuk,
(e) Imunisasi, (f) Pengobatan
Puskesmas membina panti/LKSA adalah puskesmas melakukan
pembinaan kesehatan yang disesuaikan dengan paket usia
(bayi, balita, anak usia sekolah dan remaja di panti (LKSA) di 34
provinsi. Puskesmas melakukan Pembinaan kesehatan adalah
puskesmas yang melakukan 1 (satu) atau lebih pelayanan
kesehatan di Panti/LKSA di 34 provinsi yang meliputi :
1. Pelayanan kesehatan
a. Bayi
b. Balita
c. Anak Usia Sekolah dan Remaja

Puskesmas membina SLB adalah puskesmas yang melakukan 1
(satu) atau lebih pelayanan kesehatan melalui UKS di SLB,
antara lain :
a. Penyuluhan tentang kesehatan anak
b. Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan
c. Penjaringan kesehatan
d. Pemberantasan sarang nyamuk
e. Imunisasi
f. Pengobatan
Cara Penghitungan Pelaporan
Jumlah bayi baru lahir yang telah mendapatkan 1 kali pelayanan Kunjungan Neonatal pada umur 6 - 48 jam
sesuai standar di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu / seluruh jumlah kelahiran hidup di satu
wilayah kerja pada kurun waktu yang sama x 100 Bulanan
(Jumlah PKM yang melaksanakan penjaringan siswa kls 7 SMP-MTs dan 10 SMA-SMK-MA di suatu wilayah
dalam 1 tahun / Jumlah seluruh PKM di satu wilayah dalam kurun waktu satu tahun yang sama) x 100 per triwulan
(Jumlah PKM yang melaksanakan penjaringan siswa kls 1 SD-MI di suatu wilayah dalam 1 tahun / Jumlah
seluruh PKM di satu wilayah dalam kurun waktu satu tahun yang sama) x 100
per triwulan
Jumlah puskesmas menyelenggarakan kegiatan kes remaja sesuai kriteria di suatu wilayah kerja dalam 1 tahun
/ Jumlah seluruh puskesmas di suatu wilayah kerja dalam 1 tahun
per triwulan
x 100
Jumlah puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan neonatal esensial sesuai standar dalam
kurun waktu tertentu / Jumlah seluruh puskesmas dalam kurun waktu yang sama x 100
per triwulan
Jumlah puskesmas yang melaksanakan pelayanan SDIDTK sesuai standar dalam 1 tahun / Jumlah
seluruh puskesmas dalam 1 tahun
x 100 per triwulan
Jumlah kabupaten/ kota yang memiliki 4 puskesmas melakukan tatalaksana kasus KtA / Jumlah
seluruh kabupaten di suatu wilayah kerja dalam kurun waktu 1 tahun
X 100
per triwulan

perbulan
perbulan
perbulan
perbulan
6 bulan
6 bulan
1. Imunisasi
2. Pemanfaatan buku KIA
3. Pengobatan
1. Imunisasi
2. Pemanfaatan buku KIA
3. Pemberian vitamin A
4. Pengobatan
1. melakukan salah satu kegiatan penyuluhan kesehatan seperti :

- Penyuluhan tentang NAPZA
- Penyuluhan kesehatan reproduksi remaja
- Penyuluhan HIV/AIDS
- Penyuluhan Kesling
- Penyuluhan KtA
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Pengobatan
6 bulan
TAHUN : 2015
BULAN : Februari
KABUPATEN/KOTA
Jumlah
Puskesmas yang melakukan Puskesmas
Jumlah bayi yang mendapatkan tatalaksana kasus kekerasan yang di
Jumlah SHK Jumlah terhadap anak (target 4 wilayah
No Desa Kelahiran Hidup Puskesmas puskesmas per kab./kota kerjanya
(sasaran) (sasaran) memiliki
panti/LKSA(sas
aran)
∑ Absolut Cakupan (%) ∑ Absolut Cakupan (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 A. Glumpang 0 0 0 0 0 0
3
2 A. Iet 0 0 0 0 0 0
5
3 A. Kupula 0 0 0 0 0 0
3
4 A. Krueb 0 0 0 0 0 0
5
5 Awe Geutah 0 0 0 0 0 0
5
6 Awe Geutah Paya 0 0 0 0 0 0
6
7 Blang Cirih 0 0 0 0 0 0
0
8 Buket Sudan 0 0 0 0 0 0
2
9 Cot Aneuk Batee 0 0 0 0 0 0
2
10 Cot Saleut 0 0 0 0 0 0
3
11 Kubu 0 0 0 0 0 0
0
12 Teupin Raya 0 0 0 0 0 0
1
13 Kubu Raya 0 0 0 0 0 0
3
14 Luen Daneun 0 0 0 0 0 0
1
15 Paloh Mampree 2 0 0 0 0 0 0
16 Pt.Br.Bkt. Panyang 1 0 0 0 0 0 0
17 Pt.Br.Glee Siblah 4 0 0 0 0 0 0
18 Pt.Br. Kumbang 6 0 0 0 0 0 0
19 Pante Karya 9 0 0 0 0 0 0
20 Rambong Payong 2 0 0 0 0 0 0
21 Dayah Baroe 2 0 0 0 0 0 0
JUMLAH (DESA) 65 0 0 0 0 0 0
Kolom data sasaran Bayi yang mendapatkan SHK menggunakan Jumlah kelahiran Hidup
N0 7 Jumlah Puskesmas yang melakukan pelayanan tatalaksana kasus KtA (Target 4 Puskesmas per Kab/Kota)
Kabupaten/Kota yang memiliki 4 atau lebih puskesmas yang melakukan pelayanan tatalaksana kasus KtA diberi nilai 100%, jika memiliki 3
Puskesmas KtA diberi nilai 75%, jika memilki 2 puskesmas ktA diberi nilai 50%, jika memilki 1 puskesmas KtA diberi nilai 25%, jika tidak memiliki
puskesmas KtA diberi nilai 0%.
No 8
Puskesmas membina panti/LKSA adalah adalah puskesmas yang melakukan 1 (satu) atau lebih pelayanan kesehatan di Panti/LKSA, antara lain :
(a) Penyuluhan tentang kesehatan anak, (b) Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan, (c) Penjaringan kesehatan, (d) Pemberantasan sarang
nyamuk, (e) Imunisasi, (f) Pengobatan. pembinaan kesehatan yang dilakukan disesuaikan dengan paket usia (bayi, balita, anak usia sekolah
No 10 dan remaja di panti (LKSA)
Penghitungan absolut : kolom 10 dibagi kolom 9 dikali 100%
Puskesmas membina SLB adalah puskesmas yang melakukan 1 (satu) atau lebih pelayanan kesehatan melalui UKS di SLB, antara lain : (a)
Penyuluhan tentang kesehatan anak, (b) Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan, (c) Penjaringan kesehatan, (d) Pemberantasan sarang
No 13 nyamuk, (e) Imunisasi, (f) Pengobatan
Puskesmas membina lapas/Rutan adalah puskesmas yang melakukan 1 (satu) atau lebih pelayanan kesehatan di lapas/rutan di 34 provinsi , antar
No 16 tentang kesehatan anak, (b) Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan, (c) Penjaringan kesehatan, (d) Pemberantasan sarang nyamuk, (e) Imunisa

DATA TRIWULAN
Jumlah
Puskesmas yang membina Puskesmas Puskesmas yang membina SLB Jumlah Puskesmas Puskesmas yang membina
bayi/ balita/ anak usia sekolah/ yang di Melalui program UKS yang di wilayah Lapas/Rutan
remaja terlantar di panti/LKSA wilayah kerjanya memiliki
kerjanya Lapas/Rutan (sasaran)
memiliki SLB
(sasaran)
∑ Absolut Cakupan (%) ∑ Absolut Cakupan (%) ∑ Absolut Cakupan (%)
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
eri nilai 100%, jika memiliki 3
diberi nilai 25%, jika tidak memiliki
sehatan di Panti/LKSA, antara lain :

hatan, (d) Pemberantasan sarang
a (bayi, balita, anak usia sekolah
ui UKS di SLB, antara lain : (a)

an, (d) Pemberantasan sarang
an di lapas/rutan di 34 provinsi , antara lain :(a) Penyuluhan

erantasan sarang nyamuk, (e) Imunisasi, (f) Pengobatan
TAHUN : 2015
BULAN : Februari
KABUPATEN/KOTA
Puskesmas yang melaksanakan PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN

pelayanan Neonatal Esensial sesuai PENJARINGAN KES
Jumlah Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini
standar PESERTA DIDIK I (yang mencakup
No Puskesmas Puskesmas Tumbuh Kembang (SDIDTK) target 100% sekolah sasaran)
(sasaran)
∑ Absolut Cakupan (%) ∑ Absolut Cakupan (%) ∑ Absolut

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Psg. Siblah Krueng

JUMLAH (DESA)
DATA SEMESTERAN
PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN

PENJARINGAN KES PUSKESMAS YANG
PENJARINGAN KES PESERTA DIDIK KELAS VII dan X (yang MENYELENGGARAKAN
PESERTA DIDIK I (yang mencakup
mencakup target 100% sekolah KEGIATAN KESEHATAN REMAJA (PKPR)
target 100% sekolah sasaran) sasaran)
Cakupan (%) ∑ Absolut Cakupan (%) ∑ Absolut Cakupan (%)

9 10 11 12 13
TAHUN : 2015
BULAN : Februari DATA SUMBER DAYA MANUSIA PROGRAM KESEHATAN ANAK
TAHUN 2015
KABUPATEN/KOTA DATA SUMBER DAYA MANUSIA
∑ Tenaga Puskesmas terlatih

∑ Tenaga Puskesmas terlatih BBLR ∑ Tenaga terlatih SHK ∑ Tenaga Puskesmas terlatih MTBS
Asfiksia
No Puskesmas
Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan Perawat Puskesmas RS dokter Bidan Perawat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Psg. Siblah Krueng
Di Print Tgl 03/14/2018 Tahunan (SDM) Page 58

TAHUN : 2015
TAHUN 2015

Asfiksia
No Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

TAHUN : 2015
TAHUN 2015

Asfiksia
No Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

TAHUN : 2015
TAHUN 2015

Asfiksia
No Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

DATA TAHUNAN
∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Terlatih Tata Laksana Kasus

SDIDTK KtA
∑ Tenaga
Puskesmas
terlatih PKPR
Puskesmas RS
Dokter Bidan Perawat

dr Spesialis/
tenaga
Dokter/do Bidan/Pera
kesehatan
kter gigi wat
lainnya
14 15 16 17 18 19 20

DATA TAHUNAN

SDIDTK KtA
∑ Tenaga
Puskesmas
terlatih PKPR
Puskesmas RS

dr Spesialis/
tenaga
kesehatan
kter gigi wat
lainnya
14 15 16 17 18 19 20

DATA TAHUNAN

SDIDTK KtA
∑ Tenaga
Puskesmas
terlatih PKPR
Puskesmas RS

dr Spesialis/
tenaga
kesehatan
kter gigi wat
lainnya
14 15 16 17 18 19 20

DATA TAHUNAN

SDIDTK KtA
∑ Tenaga
Puskesmas
terlatih PKPR
Puskesmas RS

dr Spesialis/
tenaga
kesehatan
kter gigi wat
lainnya
14 15 16 17 18 19 20

DATA TAHUNA
FORMULIR MONITORING PUSKESMAS DAN RS/RSUD/RS BHAYANGKARA YANG MELAKUKAN TATALAKSANA KASUS KTA (KEKERASAN TERHADAP ANA
TAHUN 2015
PROPINSI :
Nama RS/RSUD/RS Bhayangkara yang memiliki Nama RS/RSUD/RS Bhayangkara

No Kabupaten/Kota Nama Puskesmas Mampu KtA PPT/PKT memiliki tenaga terlatih KtA
1 Bireuen
5
DATA TAHUNAN
NA KASUS KTA (KEKERASAN TERHADAP ANAK)
Nama RS/RSUD/RS Bhayangkara yang Keterangan

memiliki tenaga terlatih KtA
DATA SARANA PROGRAM KESEHATAN ANAK
TAHUN 2015
KABUPATEN/KOTA DATA SARANA
∑ Sekolah Yang Melaksan

∑ Sarana Rujukan
RS Kekerasan Terhadap Anak SD/MI SMP/M
melayani (KtA) ∑ Puskesmas
Puskesmas
Tumbuh Melaksanakan MTBS
Kembang ∑ SD/MIN ∑SMP/MTs
∑ Absolut Cakupan (%) ∑ Absolut
PKT/PRT di
P2TP2A
RSUD
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Di Print Tgl 03/14/2018 Tahunan (sarana) Page 68

DATA SARANA PROGRAM KESEHATAN ANAK
TAHUN 2015
KABUPATEN/KOTA DATA SARANA
∑ Sekolah Yang Melaksan

∑ Sarana Rujukan
RS Kekerasan Terhadap Anak SD/MI SMP/M
melayani (KtA) ∑ Puskesmas
Puskesmas
Tumbuh Melaksanakan MTBS
Kembang ∑ SD/MIN ∑SMP/MTs
∑ Absolut Cakupan (%) ∑ Absolut
PKT/PRT di
P2TP2A
RSUD
1 2 3 4 5 6 7 8 9

DATA TAHUNAN
laksanakan UKS
SMP/MTs SMA/MA/SMK
∑
SMA/MA/SMK
Cakupan (%) ∑ Absolut Cakupan (%)
10 11 12

DATA TAHUNAN
laksanakan UKS
SMP/MTs SMA/MA/SMK
∑
SMA/MA/SMK
Cakupan (%) ∑ Absolut Cakupan (%)
10 11 12

L P TOTAL
Samalanga 15210 15266 30476
Sp. Mamplam 14042 13839 27881
Pandrah 3933 4041 7974
Jeunib 12894 12973 25867
Plimbang 5390 5835 11225
Peudada 12697 13348 26045
Jeumpa 18169 17917 36086
Kuala 8317 9094 17411
Kota Juang 23466 23659 47125
Juli 8422 8635 17057
Juli II 7436 7665 15101
Peusangan 24713 26599 51312
Psgn Selatan 6921 7365 14286
Psgn Sblh Krueng 5623 5999 11622
Jangka 12877 13762 26639
Kuta Blang 10168 11026 21194
Makmur 7085 7591 14676
Gandapura 10185 11235 21420
207548 215849 423397

Form Pelaporan Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Pelaporan Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA DASAR KESEHATAN ANAK

DATA CAKUPAN PROGRAM

1 A. Glumpang 201 206 407 4 5 9 0 1 1 11.11 0 0 0

2 A. Iet 555 717 1,272 15 15 30 0 2 2 6.67 0 1 1

3 A. Kupula 166 169 335 4 4 8 1 1 2 25.00 0 2 2

4 A. Krueb 301 327 628 6 7 13 0 0 0 0.00 0 1 1

5 Awe Geutah 375 383 758 8 8 16 0 0 0 0.00 0 0 0

6 Awe Geutah Paya 298 332 630 7 7 14 0 0 0 0.00 0 0 0

7 Blang Cirih 143 149 292 3 3 6 0 0 0 0.00 0 0 0

8 Buket Sudan 260 256 516 5 6 11 1 0 1 9.09 0 2 2

11 Kubu 289 348 637 7 8 15 1 0 1 6.67 1 1 2

12 Teupin Raya 210 193 403 5 5 10 0 1 1 10.00 0 0 0

13 Kubu Raya 243 253 496 5 6 11 0 0 0 0.00 1 0 1

14 Luen Daneun 560 461 1,021 11 12 23 0 2 2 8.70 0 0 0

15 Paloh Mampree 122 108 230 2 2 4 0 0 0 0.00 0 0 0

16 Pt.Br.Bkt. Panyang 192 194 386 4 4 8 0 0 0 0.00 0 0 0

17 Pt.Br.Glee Siblah 185 214 399 4 4 8 1 0 1 12.50 0 0 0

18 Pt.Br. Kumbang 449 532 981 11 11 22 0 0 0 0.00 1 3 4

19 Pante Karya 298 298 596 7 6 13 1 0 1 7.69 1 0 1

20 Rambong Payong 216 230 446 5 5 10 0 0 0 0.00 1 0 1

21 Dayah Baroe 246 258 504 5 6 11 1 0 1 9.09 0 0 0

JUMLAH (DESA) 5,672 5,966 11,638 125 131 256 7 7 14 5.47 5 10 15

Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani

1 A. Glumpang 0 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

2 A. Iet 2 2 4 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

3 A. Kupula 1 0 1 1 0 1 0.00 0 0 0 0.00 1

4 A. Krueb 1 2 3 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

5 Awe Geutah 2 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

6 Awe Geutah Paya 1 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

7 Blang Cirih 0 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

8 Buket Sudan 1 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

9 Cot Aneuk Batee 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

11 Kubu 1 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

12 Teupin Raya 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

13 Kubu Raya 0 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

14 Lueng Daneun 1 2 3 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

15 Paloh Mampree 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

16 Pt.Br.Bkt. Panyang 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

17 Pt.Br.Glee Siblah 0 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

18 Pt.Br. Kumbang 2 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

19 Pante Karya 1 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

20 Rambong Payong 1 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

21 Dayah Baroe 1 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0

JUMLAH (DESA) 19 19 38 1 0 1 2.63 0 0 0 0.00 1

Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani

5 Awe Geutah 8 8 16 0 0 0 0.00 21 16 37 0 0 0

6 Awe Geutah Paya 7 7 14 0 0 0 0.00 12 14 26 0 0 0

7 Blang Cirih 3 3 6 0 0 0 0.00 10 8 18 0 0 0

8 Buket Sudan 5 6 11 0 0 0 0.00 15 24 39 0 0 0

9 Cot Aneuk Batee 3 3 6 0 0 0 0.00 19 4 23 0 0 0

12 Teupin Raya 5 5 10 0 0 0 0.00 17 6 23 0 0 0

13 Kubu Raya 5 6 11 0 0 0 0.00 22 12 34 0 0 0

14 Luen Daneun 11 12 23 0 0 0 0.00 16 14 30 0 0 0

15 Paloh Mampree 2 2 4 0 0 0 0.00 11 8 19 0 0 0

16 Pt.Br.Bkt. Panyang 4 4 8 0 0 0 0.00 13 12 25 0 0 0

17 Pt.Br.Glee Siblah 4 4 8 0 0 0 0.00 7 7 14 0 0 0

18 Pt.Br. Kumbang 11 11 22 0 0 0 0.00 26 30 56 0 0 0

19 Pante Karya 7 6 13 0 0 0 0.00 24 14 38 0 0 0

20 Rambong Payong 5 5 10 0 0 0 0.00 12 15 27 0 0 0

21 Dayah Baroe 5 6 11 0 0 0 0.00 9 16 25 0 0 0

JUMLAH (DESA) 125 131 256 0 0 0 0.00 360 290 650 0 0 0

Cakupan (%) L P ∑ L P ∑ Absolut Cakupan (%)

0.00 98 92 190 0 0 0 0.00

1 A. Glumpang 9 0 1 1 11.11 0 1 1 11.11 0 1 1 11.11 0 1 1 11.11