Tecnicas Quirurgicas de Torax

TORACOTOMÍA POSTERIOR
Concepto
Es una incisión que se usa en los procedimientos de cirugía pulmonar.
Indicaciones
 Drenaje de espacios pleurales

 Exploración de la cavidad torácica
 Procedimientos cardiacos o pulmonares
Tipo de anestesia
 General balanceada
 Línea arterial
Posición del paciente
 Lateral completa
Preparación preoperatoria
 Se realiza lavado mecánico en región toraco- abdominal, desde el cuello

hasta cresta iliaca, de la línea media de la columna a línea media esternal.
Tipo de incisión
 Desde la línea media axilar a la mitad del esternón dependiendo del lado a
operar, izquierdo o derecho.
Abordaje por planos anatómicos
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Pectoral mayor y menor
 Musculo intercostal
 Musculo serrato
 Aponeurosis y musculo dorsal ancho
 Aponeurosis y musculo trapecio
 Aponeurosis y musculo romboide
 Aponeurosis y musculo serrato
 Aponeurosis y músculos intercostales
 Pleura.
Técnica quirúrgica
Cirujano Quirúrgica
1. Se incide por planos anatómicos 1. Mango de bisturí # 4 con hoja
a nivel del 5to espacio número 20
intercostal , línea anterior axilar
rodeando polo inferior de la
escapula(20 a 25 cm) punta de
la tetilla a la escapula 0
Piel
2. Musculo pectoral, 2. Mango de bisturí # 4 con hoja

Tejido celular subcutáneo num.20, tijera Metzenbaum,
Aponeurosis y musculo dorsal tijera de mayo, separador
ancho farabeuf, separador Finochieto,
Aponeurosis y musculo trapecio separador de Doyan,
Aponeurosis y musculo compresas.
romboide
Aponeurosis y musculo serrato
Aponeurosis y músculos
intercostales
Pleura.
3. Rechazo de la escapula con el 3. Separador de finochietto

separador, y localiza el espacio
intercostal.
4. Secciona periostio de la costilla 4. Legras de doyen
y con la legra el borde superior
de atrás asia delante de la
quinta costilla.
5. Secciona el extremo posterior 5. Recibe costilla
en ocasiones se retira un trozo
de la sexta costilla para mejorar
el campo , y visualizar la
cavidad
6. Expone la cavidad coloca el 6. Separador escapular
separador en los bordes de la
herida quirúrgica.
7. Realiza corte de la pleura por 7. Electro bisturí
toda la longitud de la herida,
dando aviso al anestesiólogo
para la realización de manobra
de val salva
8. Realiza lavado de cavidad con 8. Jeringa asepto con agua tibia
agua tibia en una jeringa
asepto, y retira el separador
automático.
9. Realiza dos ojales, a nivel de la 9. Sonda pleural N°28,30 o 32,
línea media axilar para fijar seda2/0,aproximador de Bailey,
sondas pleurales con seda del ethibon
2/0 se introduces sondas
pleurales Num.28, 30 o 32, a los
ojales una anterior y posterior y
se fijan con seda del 2 con
aproximador costal y pinzas,
aproxima costillas en los bordes
intercostales con ethibon del 5,
con puntos.
10. Une planos musculares y 10.Porta aguja, tijera de mayo ,
aponeurosis con vicryl o de vicryl, aproximador de costilla
dexón del uno.
Realiza hemostasia, infiltra
espacios intercostales con
bupivacaina.
Cierre por planos anatómicos
 Costillas con ethibon 5 (si hay fractura de costillas)

 Aponeurosis y musculo dorsal ancho Vicryl 0, 1/0
 Aponeurosis y musculo trapecio vicryl 1/0
 Aponeurosis y musculo Romboide vicryl 1/0
 Aponeurosis y musculo Serrato vicryl 1/0
 Aponeurosis y músculos intercostales vicryl 1/0
 Pectoral mayor y menor vicryl 1/0
 Músculos intercostales vicryl 1/0
 Musculo Serrato vicryl 1/0
 Tejido celular subcutáneo vicryl 2/0
 Piel con dermalon 3/0 o grapas.
 Tipo de drenajes
 Sondas pleurales
 Sondas nelaton
 Pleuro vack.
Complicaciones post operatorias
 Insuficiencia respiratoria
 infección
Material e instrumental
 Cirugía mayor
 Equipo de cirugía de tórax.
Bibliografía
John e. Skandalakis (2003) Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. 2da Edicion.
NEUMONECTOMÍA
Concepto
Extirpación de un pulmón izquierdo o derecho.
Indicaciones
 Sarcoma endotelial
 Carcinoma
 Abscesos crónicos grandes
Tipo de anestesia
 Decúbito lateral
Preparación pre-operatoria
 Colocación de sonda bronquial derecha o izquier

 Lavado mecanico en región taraco-abdominal desde el cuello hasta la
cresta iliaca
Tipo de incisión
 Toracotomía postero-lateral izquierda o derecha

 Piel
 Musculo pectoral mayor y menor
 Aponeurosis y musculo serrato posterior
 Pleura
1. Incisión por planos anatómicos: 1. Hoja y mango de bisturí del N°
Piel 20
Separador Richarson
Separador automático de Finochieto
2. Tejido celular subcutáneo 2.Mango de bisturí del #4 con hoja #
Aponeurosis y musculo dorsal ancho 20,tijera metzembaum, tijera de mayo,
Aponeurosis y musculo trapecio separador farabeu, separador
Aponeurosis y musculo romboide finocheto, separador doyen,
compresas.
posterior
Aponeurosis y músculos intercostales
Pleura
Abordar el tórax a través del 5grados
espacio intercostal o el lecho de la 5ta
costilla resecada, corta todas las
adherencias pleurales y se movilizan
por completo el pulmón.
3. Tronco de la arteria pulmonar. 3.Pinza disección Baker y tijera
El pulmón se retrae hacía abajo Metzenbaum
para exponer la superficie Seda 2/0
superior del hilio.
4. La disección se lleva acabo 4.Pinza de disección sin dientes , tijera

cerca del pericardio exponiendo Metzenbaum larga
la superficie superior de la
arteria (Es necesario encontrar
y disecar el plano peri-bascular
relativamente libre), la disección
se llevara en forma roma o
mediante una pinza curva
grande.
5. Cierra el vaso con grapas 30v o 5.Grapas, seda, porta aguja, pinzas
pinza transitoriamente con Kelly, pinzas Satinsky
pinzas curvas, liga ramas con
vicryl 0.
6. Corta la arteria pulmonar 6.Tijeras Metzenbaum,electrobisturi, o
dejando muñón de 5 mm. De armonico,pinza Satinsky,
longitud cerrando con prolene Prolene 3/0
4/0 en 2 capaz utilizando el
mismo material.
7. Abre la pinza lentamente 7.Pinza Satinsky, y cardiovasculares
sosteniendo el muñón con una
pinza delgada para verificar la
hemostasia.
8. Cierra las ramas superior e 8.Armonico o electrocauterio seda
inferior de manera separada.
9. Vena pulmonar superior 9.Armonico o electrocauterio
10. Retrae el pulmón asía atrás 10.
para exponer las estructuras
anteriores del hilio.
11. Realiza incisión de la pleura del 11.Tijera Metzembaum, pinza de
mediastino diseccion vascular
Con corte longitudinal, cuidando de no
lesionar el nervio frénico, se coloca la
pleura a los lados para exponer la
vena pulmonar.
12. Diseca cuidadosamente para 12.Pinza de disección roma ,
encontrar el espacio peri- electrocauterio
bascular anatómico, con
disección roma y cortante para
aislar cada tributaria y el tronco
principal.
13. Coloca seda 0 alrededor del 13.Seda 0, pinza de Angulo,
vaso pleural, o ligadura de engrapadora, electrocauterio
algodón o grapas con un
instrumento con 30 grapas v.
14. Liga el vaso de la parte más 14.Seda 2/0, pinza de angulo,
proximal posible colocando una engrapadora, electrocauterio, tijera de
segunda ligadura. Mayo
Las venas tributarias liga con seda 2/0
o sutura bascular no absorbible, corta
el vaso pleural sobre pinzas, dejando
muñón lo más largo posible.
15. Vena pulmonar inferior 15.engrapadora, electrocauterio
16. Cortar el ligamento pulmonar 16.Tijera Metzembaum, pinza de
inferior que va desde el diseccion vascular
diafragma hasta el borde inferior
de la vena pulmonar inferior.
17. Hemostasia de vasos pleurales 17.Electrocauterio,grapas
18. Moviliza el pulmón hacía 18.Tijera Metzembaum,
adelante para ver el hilio
posterior continuando con
incisión pleural asía arriba a la
altura del bronquio.
19. Diseca y corta la vena pulmonar 19.Bisturi armonico, pinza satinski

de la misma manera antes
descrita, recordando la cercanía
del esófago.
20. Disección bronquial 20.
21. Retracción del pulmón adelante 21.Tijera Metzembaum, electrocauterio
levantando el mediastino
22. Localiza la arteria bronquial y la 22.Prolene 0 o 1
liga con material no absorbible
seda o prolene 0 o 1
23. Mediante disección roma y 23.Tijera Metzembaum pinza de
cortante separa los tejidos peri- diseccion
bronquiales.
24. Diseca los ganglios linfáticos 24.Tijera metzembaum, pinza de
por completo hasta el sitio de diseccion
corte que será de preferencia a
un centímetro de la bifurcación
de la tráquea.
25. Cierra el bronquio mediante 25.Engrapadora lineal
instrumento engrapadora lineal
con grapas 4.8mm, recurriendo
a la presión digital para evitar
fugas de aire
26. Se extrae el pulmón y la cavidad 26.Solución fisiológica
pleural se rellena con solución
fisiológica se le comenta al
anestesiólogo que aumente la
presión de la tráquea hasta 45
centímetros de H2O para
identificar cualquier fuga de aire,
se realisa maniobra de valsalva.
27. Cierra plano intercostal y 27.Aproximador de costilla, preurovack
colocan pleurovack
 Costilla con ethibon 5 (Si hay fractura de costillas)

 Aponeurosis y musculo dorsal ancho vicryl 0, 1/0
 Aponeurosis y musculo trapecio vicryl 1/0
 Aponeurosis y musculo romboide vicryl 1/0
 Aponeurosis y musculo Serrato

 Musculo pectoral mayor y menor vicril 1/0
 Tejido celular subcutáneo vicryl 2/0
 Piel con dermalon 3/0 o grapas.
Tipo de drenaje
 Sonda pleural
Complicaciones post operatorias
 Insuficiencia respiratoria
 Fistula bronco pleural
 Empiema
Material e Instrumental
 Charola de instrumental de cirugía general, de tórax y Vascular

Bibliografía
John e. Skandalakis (2003) Anatomía y químicas quirúrgicas. 2da edición.
LOBECTOMIA SUPERIOR DERECHA
Concepto:
Resección limitada del ovulo superior del pulmón derecho.

Indicciones
 Bronquiectasia
 Enfermedad cavilaría de lóbulo superior derecho
 Tuberculosis pulmonar ( Empiema)
 Carcinoma bronco génico
 Absceso pulmonar crónico localizado.
Tipo de anestesia
 Línea arterial
 Decúbito lateral izquierdo

Preparación Pre-operatoria
 Lavado mecánico en región toraco-abdominal desde el cuello hasta la

cresta iliaca
Tipo de incisión
 Postero-lateral a nivel de la 5ta costilla o del 4to espacio inter costal, para
lóbulos altos.
 Piel
 Musculo serrato
 Pleura
1. Realiza incisión en Piel 1. Mango de bisturí con hoja núm.
20
2. Tejido celular subcutáneo, 2. Segundo mango de bisturí con
Aponeurosis y musculo dorsal hoja #20,tijera,
ancho, Aponeurosis y musculo farabeu,Richardson, raspador
trapecio, Aponeurosis y musculo de Doayan
romboide, Aponeurosis y
musculo serrato, Aponeurosis y
músculos intercostales, Pleura
3. Abre la cavidad pleural derecha 3. Compresa humeda,separador

mostrando los órganos en finocheto,tijera
relación a ella. Moviliza el Metzembaum,pinza vascular
pulmón izquierdo hacia atrás
con un separador finoccheto,
corta la pleura que cubre las
estructuras por delante del hilio.
Previa visualización de la arteria
y vena pulmonar, superior
derecha, se incluye y rodea con
tirantes de seda 0 la rama apical
de la arteria pulmonar.
4. Realiza ligadura de tributaria 4. Seda 0,porta aguja, pinza de
apical de la vena pulmonar disección vascular, tijera de
superior con seda 0 corta con Mayo
tijera entre ellas; de forma
semejante liga y corta la
tributaria anterior.
5. Separa en dirección contraria lo 5. Tijera recta Metzenbaum
lóbulos medio en inferior, corta
con tijera la pleura visceral que
cubre la cisura oblicua.
6. Visualización de la arteria 6. Tijera mayo recta
pulmonar y sus ramas a los
lóbulos superiores, medio e
inferior, despegando con tijera la
rama arterial posterior.
7. Coloca ligadura a la arteria 7. Seda 0, porta aguja,
posterior con seda 0 y se corta
entre ellas
Toma el bronquio del lóbulo Mango de bisturí con hoja de
superior derecho en sentido bisturí núm. 20
distal, y corta en sentido
proximal con bisturí.
8. Oclusiona el bronquio 8. Seda 0
parcialmente cortado con
puntos de seda 0 con forme se
cortan.
9. Al terminar la lobectomía del 9. Solución tibia
lóbulo superior derecho se
aprecia la relación de los
órganos vecinos en el campo
quirúrgico, realizan maniobra de
balsalva
10. Aproximan costillas, coloca 2 10. Aproximado de costillas, sonda
sondas una por delante, como pleural
orificio aéreo y otra en sentido
posterior para drenaje de
líquido.
 Costillas con Ethibond 5( Si ay fractura de costillas )

 Aponeurosis y musculo dorsal ancho vicryl 01/0
 Aponeurosis y musculo trapecio vicryl 0,1/0
 Aponeurosis y musculo romboide vicryl 0,1/0
 Aponeurosis y musculo Serrato vicryl 0,1/0
 Pleura vicryl 0
 Musculo serrato vicryl 1/0
 Músculos intercostales vicryl 1/0
 Músculos pectorales vicryl 1/0
 Tejido celular subcutáneo con catgut crómico o vicryl 3/0
 Piel con grapas o prolene 2/0 o 3/0
Tipo de drenajes
 Sonda pleural Num.18

 Sonda pleural Num.24
 Sello de agua o pleuro vack
 Cirugía de tórax
 Cirugía general
 Engrapadora
Bibliografía
John e. Skandalakis (2003) Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. 2da Edicion.

LOBECTOMIA MEDIA DERECHA
Concepto
Resección del lóbulo medio del pulmón derecho.
Tipo de anestesia
 General con sonda bronquial izquierda

 Línea arterial
 Decúbito lateral derecho

 Lavado mecánico: Región axilar hasta el tercio medio de los muslos.

Tipo de incisión
 Antero lateral derecha

 Piel
 Musculos pectoral mayor y menor
 Musculo serrato
 Aponeurosis y musculo serrato posterior
 Pleura
cirujano Quirúrgica
1. Incide Piel 1. Bisturí con hoja num. 20
Electrocauterio y separadores
de Richardson, separador
Finocheto,
2. Tejido celular subcutáneo, 2. Segundo bisturí # 4 con hoja #
Aponeurosis y musculo dorsal 10,electrocauterio, separador
ancho, finocheto, separador
Aponeurosis y musculo trapecio, Richardson, pinza de disección
Aponeurosis y musculo fina
romboide,
Aponeurosis y musculo serrato,
posterior, Aponeurosis y
músculos intercostales, Pleura.,
liberan el pulmón por completo.
3. Abre la fisura interlobular 3. Electrocauterio, separador
finocheto, separador,
Richarson,pinza de disección
fina, raspador intercostal
doayan
4. El lóbulo inferior se retrae hacia 4. Compresas, separador
atrás y el medio hacia adelante, finocheto
con ligera tracción del lóbulo
superior para obtener mayor
exposición.
5. La disección arterial empieza en 5. Sutura vascular 2/0 o grapas,
la base de la fisura inter-lobular. engrapadora, seda 0
Identificando la arteria del lóbulo
medio, la arteria posterior del
segmento cuidando de no
lesionar la arteria de la cara
anterior. Lleva a cabo ligadura
de arterias con doble ligadura
de suturas vascular o seda 0 o
aplicando grapas
6. Disección bronquial, una vez 6.
cortadas las arterias, empuja la
arteria pulmonar hacia atrás
para facilitar la palpación del
bronquio.
7. Una vez liberado el bronquio le 7. Engrapadora con grapas de 4.8

coloca grapas de 4.8mm. o o seda 0
sutura con seda 0
8. Cierra la fisura horizontal entre 8. Engrapadora con grapas de 4.8
los lóbulos superior y medio con
aplicación de grapas
Cierra la superficie del lóbulo
superior colocando grapas de
4.8mm
9. Separa la fisura entre los 9. Tijeras Metzenbaum,
lóbulos medio e inferior engrapadora
colocando grapas y realizando
corte.
10. Extracción del lóbulo del campo 10. Recibe pieza patológica
quirúrgico.
11. Realiza unión de la pleura de 11. Aproximador de costillas
ambos lóbulos.
12. Realiza la prueba de valsalva . 12. Solución tibia
13. Coloca 2 cánulas torácicas y 13. Sonda pleural, porta agujas
cierre del tórax. Mayo-Hegar, vicryl 2/0
 Costillas con ethibon5(si hay fractura de costillas)

 Aponeurosis y musculo dorsal ancho vicryl 0 , 1 /0
 Aponeurosis y musculo trapecio vicryl 0 , 1/0
 Aponeurosis y musculo romboide vicryl 0 , 1/0
 Aponeurosis y musculo intercostales vicryl 1 /0
 Musculo serrato vicryl 1/0
 Musculo intercostal vicryl 1/0
 Musculo pectoral vicryl 1/0
Tipo de drenaje
 Sondas pleurales
 Sello de agua o pleurovack
 Pleurovack
Bibliografía
Jonhn e.Skandalakis (2003) Anatomía y técnicas quirúrgicas. 2da.edicion.

LOBECTOMIA INFERIOR DERECHA
Concepto
Extirpación del lóbulo inferior derecho del pulmón.
Indicaciones
 Bronquiectasia extensa
 Tumores benignos
 Cáncer primario del lóbulo medio inferior
Tipo de anestesia
 General balanceada con tubo endotraqueal de doble luz para ventilación

pulmonar selectiva.
 Línea arterial
 Decúbito lateral izquierdo

 Lavado mecánico desde la región axilar hasta cresta iliaca.

Tipo de incisión
 Postero- lateral de toracotomía a nivel de 5grado o 6 grado espacio

intercostal
 Piel
 Musculo intercostal y su aponeurosis
 Musculo serrato y su aponeurosis
 Pleura.
Técnica Quirúrgica
1. Piel 1. Mango de bisturí Num.4 con
hoja Num.20
2. Tejido celular subcutáneo , Electrocauterio, separadores de

Aponeurosis y musculo dorsal Richardson, Separador de
ancho, finochieto
Aponeurosis y musculo trapecio, 2. Pinzas duval y satinski
Aponeurosis y musculo
romboide,
intercostales,
Pleura.
Coloca un retractor torácico se
inspecciona el pulmón y cavidad
pleural para detectar cualquier
evidencia de metástasis locales,
como la siembra pleural o el
derrame pleural.
3. La retracción anterior de los 3. Separador finocheto, tijera de
lóbulos superior, medio y el Metzenbaum, pinza vascular
lóbulo inferior en dirección
posterior, lo que abre la cisura
oblicua.
4. La disección de la pleura 4. Porta aguja, pinza de disección
visceral expone la arteria vascular, tijera de mayo
pulmonar inter lobular, la
identificación de la arteria
lobular media en la región
antero medial ayuda a ubicar la
arteria segmentaria superior,
localizada en dirección posterior
y opuesta a la arteria del lóbulo
medio.
5. Después de seccionar la arteria 5. Seda 0
segmentaria superior se
separan y se ligan las arterias
basilares. Con seda 0.
6. La arteria pulmonar inferior se 6 Compresa
aborda por vía posterior y se
divide el ligamento pulmonar
inferior hasta el borde inferior de
la vena.
7. La división posterior de la pleura 7. seda del 0, pinza vascular, tijera
mediastinica permite la Metzenbaum,
separación de la vena pulmonar
inferior del borde inferior del
bronquio y la vena pulmonar
superior.
8. Pasa un clam para ayudar a 8.Engrapadora vascular
colocar la engrapadora vascular
de la vena.
9. Antes de seccionarla se debe 9.Pinza de pean, satinski
de excluir la existencia de un
drenaje venoso anómalo del
lóbulo medio en la vena
pulmonar inferior.
10. Aplica una engrapadora para 10.Engrapadora
separar el lóbulo medio de la
pieza, el lóbulo inferior queda
unido solo por el bronquio.
11. Secciona el bronquio 11.Tijera Metzenbaum recta
segmentario superior en forma
separada del bronquio de los
segmentos basales.
12. Cubre el muñón del bronquio 12.
del lóbulo inferior sujeto al
efecto de la gravedad con el
tejido vascularizado.
13. Aproxima costillas. En la pleura 14. Aproximador de costillas,
parietal de fija dos sondas Sondas pleurales del Num.18
pleurales del núm. 18 fr para Sello de agua
drenaje con sello de agua.
 Costillas con ethibon 5( Si ay fractura de costillas )

 Aponeurosis y musculo serrato vicryl 1/0
 Aponeurosis y musculo intercostal vicryl 1/0
 Aponeurosis y musculo pectoral mayor y menor vicryl 1/0
Tipo de drenaje
 Sonda pleural
 pleurovack
Complicaciones post-operatorias
 Lesión del bronquio derecho

 Fístula
 Sonda
Bibliografía
Berry &Konh,s.(2004) Técnicas de Quirófano. 8 edición.
LOBECTOMIA SUPERIOR IZQUIERDA
Concepto
Extirpación del lóbulo superior izquierdo del pulmón.
Indicaciones
 Tumores benignos
 Cáncer primario del lóbulo superior izquierdo
 Empiema por tuberculosis
Tipo de anestesia
 General balanceada con tubo endotraqueal de doble luz para ventilación
pulmonar selectiva.
 Línea arterial
 Decúbito lateral izquierda

 Lavado mecánico desde la región axilar hasta el tercio medio de los muslos
Tipo de incisión
 Izquierda postero- lateral de toracotomía o el quinto espacio intercostal

 Piel
 Aponeurosis y musculo pectoral mayor y menor
 Aponeurosis y musculo intercostal
 Pleura.
1. Piel 1. Mango de bisturí con hoja
num.15
2. Tejido celular subcutáneo, 2. Mango de bisturí con hoja núm.
Aponeurosis y musculo dorsal 15, tijera Metzenbaum,, tijera de
ancho, mayo, separador Richardson,
Aponeurosis y musculo trapecio, separador finocheto, separador
Aponeurosis y musculo doyen,compresas
romboide,
intercostales,
Pleura.
hasta cavidad torácica, y se
reseca una porción de 2 a 3cm,
para permitir su expansión
traumática durante la
separación de las costillas,
inciden pleura.
3. Colocan un retractor torácico, se 3. Separador finocheto
inspecciona el pulmón y cavidad
pleural para detectar cualquier
evidencia de metastis locales
4. Localiza el hilio por su cara 4. Seda 0
anterior mediante la retracción
lateral e inferior suave del
pulmón izquierdo.
5. Inciden la pleura mediastinica 5. Tijera Metzenbaum, pinza fina

por encima de la arteria
pulmonar a medida que esta
cruza por debajo del cayado
aórtico.
6. Los límites del plano de 6. Seda 0, pinzas vasculares

disección lo forma el nervio
frénico en forma anterior y
medial y el nervio vago con su
rama laríngea recurrente que
transcurre por debajo del
cayado aórtico
7. Si se trabaja desde arriba de la 7. Seda del 0, pinzas vasculares
cisura, en forma posterior, con
el lóbulo superior y medial y
con la retracción lateral del
lóbulo inferior, se logra exponer
la arteria pulmonar del lóbulo
interlobular.
8. La variación anatómica que se 8. Ligadura de lino
encuentra con mayor frecuencia
es el número de las ramas
segmentarias que la arteria
pulmonar brinda para el lóbulo
superior.
9. Identifica y liga con seda 0 las 9. Seda de 0, colocación de pinza
arterias segmentarias. pean o satinski
10. Dirige al despegamiento 10. Pinza vascular, seda 0
circunferencial del bronquio del
lóbulo superior, que se debe
liberar de la superficie posterior
de la vena pulmonar superior.
11. Utiliza la engrapadora para 11. Engrapadora vascular
dividir el bronquio y luego se
expone la vena superior para
una ligadura similar con una
engrapadora vascular
12. Realizan técnica de valsalva, 12. Solución tibia, aproximador de
aproximan costillas. En la pleura costilla, sonda pleural num.18
parietal fija dos sondas
pleurales núm. 18 fr. Drenaje
de sello de agua
 Costillas con ethibon 5( Si ay fractura de costillas )

 Pleura vicryl 0
Tipo de drenaje
 Pleurovack
 Hemorragia
 Lesión al ovulo adyacente
 Lesión al nervio frénico y recurrente
 Trombosis
 Fistula bronco pulmonar
 Atelectacia
 Fracturas costales
Material e Intrumental
 Cánula pleural
Bibliografía
Berry &Konh,s. (2004)Técnicas de Quirófano. 8 edición.

LOBECTOMÍA INFERIOR IZQUIERDA
Concepto
Extirpación del lóbulo inferior izquierdo del pulmón
Indicaciones
 Cáncer del lóbulo izquierdo
 Enfermedad inflamatorias
 Tumoraciones benignos
Tipo de anestesia
 Generar, balanceada con tubo

endotraqueal de doble luz para
ventilación pulmonar selectiva.
Posición del paceinte
 Decúbito lateral derecho
 Lavado mecánico y antisepsia desde la región axilar izquierda hasta cresta

iliaca, Línea arterial
Tipo de incisión
 Sub-escapular izquierda en el lecho de la sexta costilla.

 Piel
 Pectoral mayor y menor
 Aponeurosis y musculo serrado
 Pleura
1.- Piel 1.- Bisturí #4 hoja 20

Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio
2.- Tejido celular subcutáneo 2.- Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio,
Pectoral mayor y menor separador de Farabeuf
Aponeurosis y musculo dorsal ancho , separador de Richardson, tijera de
Aponeurosis y musculo trapecio metzembaum,
Aponeurosis y musculo romboide Raspador costal de doyen, y pinza de
Aponeurosis y musculo serrado disección sin dientes o vascular.
Aponeurosis y músculos intercostales
Pleura
3.- Se secciona la sexta costilla en su 3.- Costotomo( si es necesario)
porción posterior Separador de finocheto,
Y se reseca una porción de 2 a 3 Cm, compresa húmeda
para permitir su expansión a traumática
durante la separación de las costillas,
se incide pleura.
4.- Apertura de la cavidad pleural 4.- Tijera de Metzenbaum, pinza de

izquierda y se muestra el corte de la disección sin dientes
pleura visceral que cubre la cisura inter-
lobular para descubrir la arteria
pulmonar y sus ramas.
5.- Se visualiza la arteria pulmonar 5.- Pinza de ángulo montada con la
izquierda y sus ramas a los lóbulos seda 0, tijera de mayo
superior e inferior. Se liga con seda 0
la arteria del segmento basal del lóbulo
inferior.
6.- Colocan un punto de transfixión de 6.- Pinza Rochester pean Porta agujas
sed 2-0 por debajo de la ligadura con seda montada, pinza de disección,
proximal y se corta la arteria. tijera de Mayo
7.- Se agranda el criterio entre las 7.- Tijera de Metzenbaum, pinza de
hojas disección.
8.- del ligamento pulmonar inferior para 8.- Disección sin dientes largas, porta
descubrir la vena pulmonar inferior, que agujas con seda montada 0, tijera de
se incluyen en una ligadura de sed 2-0. Mayo
9.- Ocluir en forma semejante la 9.- Pinza de disección sin dientes
tributaria menor del segmento basal y largas, porta agujas con seda montada
se anuda la ligadura de seda de 2-0 0, tijera de Mayo
que rodea el tronco principal de la vena
pulmonar inferior.
10.- Cortar los vasos sanguíneos del 10.- Pinza Rochester pean, pinza de
lóbulo inferior, descubrir la cisura- disección sin dientes largas, porta
lobular y se toma con una pinza el agujas con seda montada 0, tijera de
bronquio del segmento superior del Mayo
lóbulo inferior en sentido distal antes de
cortarlo en sentido proximal con tijera,
el cierre de las ramas bronquiales
principal impide su intromisión en la luz
del bronquio del lóbulo superior.
11.- Contar el bronquio y se ocluye con 11.- Pinza de Rochester pean, pinza de
puntos separados de seda 3-0, extirpan disección sin dientes largas, porta
el lóbulo inferior y se colocan el último agujas con seda montada 0, tijera de
punto para terminar el cierre del Mayo o engrapadora
bronquio del segmento basal.
12.- Cubren la sutura de las ramas 12.- pinza de disección sin dientes
bronquiales ocluidas con injerto libre de largas, porta agujas con seda montada
pleura para disminuir el peligro de 0, tijera de Mayo
escurrimientos.
13.- En la pleura parietal se fija dos 13.- Pinza de disección sin dientes
sondas pleurales 18 Fr. Para drenaje largas, porta agujas con seda montada
con sello de agua. 0, tijera de Mayo, sonda pleural 18 Fr o
pleurobak
14.- Afrontan costillas 14.- Afrentador de costilla, porta agujas
con Vicky 0,pinza de disección con
dientes, tijera de mayo
 Suturan pleura con crómico 2-0 o 3-0.
 Musculo intercostal con crómico vicyil 1-0.
 Aponeurosis del musculo intercostal con vicryl 1-0.
 Musculo y aponeurosis de serrato con vicryl 0-1.
 Musculo y aponeurosis del romboide con cromico o vicryl 1 o del 0.
 Musculo y aponeurosis del trapecio con vicryl 1 o del 0.
 Musculo y aponeurosis del dorsal ancho vicryl 1 o del 0.

 Pectoral mayor y menor.
 Tejido celular subcutáneo vicryl 3-0.
 Piel con dermalon 3-0 prolene 3-0 grapas.
Complicaciones postoperatorias.
 Atelectasia.
 Infección.
 Fractura de costilla.
 Hemorragia.
Tipo de drenajes
 Sonda pleural o Pleurobak.
 Cirugía de tórax.
 Cirugía general.
 Sonda pleural.
Bibliografía
Brunner y Suddarth. (1998) Enfermería Médico Quirúrgico vol. 1. Estados Unidos.

Ed. Mc. Graw Hill.
TORACOPLASTIA
Concepto
Es la resección y extirpación de las costillas correspondientes a la porción del

pulmón lesionado que se desea trabajar.
Indicaciones
 Disminuir el volumen de la cavidad pleural antes o después de resección

pulmonar obliterar cavidades crónicas de empiema.
 Resección del parénquima pulmonar mayor que un lóbulo.
Tipo de Anestesia
General balanceada.
Posición del Paciente
Decúbito lateral izquierda o derecho.
Lavado mecánico y antisepsia desde la región cervical, línea media axilar hasta la
cicatriz umbilical.
Tipo de Incisión
Se efectúa una incisión a mitad de distancia, entre las apófisis espinosas y la

escapula, que rodea la punta del omoplato.
 Piel.
 Tejido celular subcutáneo.

 Aponeurosis y musculo dorsal ancho.
 Aponeurosis y musculo trapecio.
 Aponeurosis y musculo romboide.
 Aponeurosis y musculo serrato.
 Aponeurosis y musculo intercostales.
 Pleura.
1.- Piel. 1. Bisturí #4 hoja 20.
2. Tejido celular subcutáneo. 2. Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio,

Aponeurosis y musculo dorsal ancho separador de Farabeuf, separador
Aponeurosis y musculo trapecio de Richardson, tijera de
Aponeurosis y musculo romboide metzenbaum, Costotomo, bisturí #4
Aponeurosis y musculo serrato hoja 10
Aponeurosis y musculo intercostales Separador de finocheto, compresa
Pleura. húmeda.
3. Insertar un separador de escapula y 3. Compresa húmeda y separador de

exponer ampliamente la caja costal escapula
4.- Seccionar las inserciones del 4.- Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio,
musculo escaleno para tener libre separadores de Richardson
acceso a las costillas primera y
segunda.
5.- En la parte superior, el grupo de 5.- Digital, Tijera de Metzenbaum,
musculo para- espinales se moviliza y pinza de disección sin dientes
se desplaza para lograr exposición de
la cabeza y cuello de la costillas y de la
apófisis transversal.
6.- Las costillas segundas y terceras se 6.- Costotomo.
resecan antes que la primera, de
manera que la pared torácica se
desplaza hacia adentro proporcionando
así mejor exposición del vértice.
7.- Se utilizan legras de periostio para 7.- Legra de doayan
rescatar las costillas
subperiosticamente.
8.- Cortar las inserciones del borde 8.- Costotomo
externo, la superficie inferior se libera
por disección cuidadosamente.
9.- En la porción posterior una parte del 9.- Separador de finocheto, y
borde interno se libera 10.- 10- compresas húmedas.
cuidadosamente para introducir un
dedo y proteger con las estructuras
neurovascularres mientras se efectúa el
resto de la disección.
10.- Corte de la costilla con cizallas. 10.-Costotomo y cizalla.
11.- Al desarticular una costilla, con 11.- En forma digital.
bastante facilidad, utilizando los dedos,
puede despegarse el periostio interno hasta
la cabeza.
12.- Disecar una apófisis transversa 12.- Tijera de metzenbaum
suprimiendo las inserciones ligamentosas,
luego cortar la base de la apófisis.
13.- Resección efectiva en el primer 13.- Hetibon número 5, montado en porta
tiempo, se han extirpado la primera y la aguja, tijera de mayo.
segunda costilla en su totalidad,
(exceptuando la cabeza de la primera), los
cartílagos costales, la mitad posterior de la
tercera costilla y la apófisis transversa
segunda y tercera.
14.- Una vez completa la resección, se 14.- Hetibon número 5, montado en
cierra la pared torácica. porta aguja, tijera de mayo.
15.- Atravesar los cartílagos costales. 15.- Hetibon número 5, montado en
Colocación de cánulas torácicas. porta aguja, tijera de mayo. Cánula
torácica, y pleura back.
16.- Pasar puntos separados alrededor 16.- Hetibon número 5, montado en
de las costillas y cartílagos costales. porta aguja, tijera de mayo.
17.- Las suturas colocadas en los 17.- Hetibon número 5, montado en
extremos seccionados de los cartílagos porta aguja ,tijera de mayo.
costales no se ligan hasta después de
ligar las suturas peri-costales.
 Musculo del romboide y aponeurosis con Vicryl 1-0.
 Musculo trapecio y aponeurosis con Vicryl 1-0.
 Musculo dorsal ancho y aponeurosis con vicryl 1-0.
 Musculo serrato y aponeurosis con Vicryl 1-0.
 Tejido celular subcutáneo Vicryl 2-0, 3-0.
 Piel con Dermalon 3-0, prolene 3-0 0 grapas.
Complicaciones postoperatorias
 Dolor.
 Disminución de la eficacia de la ventilación por la tos.
 Perdida de la elasticidad de los tejidos.
 Colapso máximo inadecuado pulmonar.
Drenaje
Sonda pleural o Pleurobak.
 Cirugía general.
 Sonda pleural.
Bibliografía

Ed. Mc. Graw Hill
PLEUROTOMIA
Concepto
Incisión quirúrgica de la pleura, generalmente a través de un espacio intercostal,

instalando una sonda torácica.
Indicaciones
 Derrame pleural
 Neumotórax
 Hemotorax
 Empiema
Tipo de Anestesia
 Local.
 General.
Posición
Lateral completa, derecha, izquierda o sentada.
Lavado mecánico y antisepsia desde la región axilar hasta cresta iliaca.
Incisión
Transversa subcostal.
Abordaje por plano anatómico:
 Piel.

 Pleura.
Técnica Quirúrgica En Urgencias
1.- Piel. 1.- Bisturí #4 hoja 20.
2.-Tejido celular subcutáneo 2.- Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio
Aponeurosis y musculo dorsal ancho separador de Farabeuf , Bisturí #4 hoja
Aponeurosis y musculo trapecio 10, electrocauterio, separador de
Aponeurosis y musculo romboide Richardson, tijera de metzenbaum
Aponeurosis y musculo serrato Costotomo, Separador senmiller,
Aponeurosis y musculo intercostales compresa húmeda.
Pleura.
3.-La incisión se profundiza hacia los 2.- Mango de bisturí #4 hoja #10 Pinza
músculos intercostales y se penetra en de Rochester pean.
la pleura por lo general con una pinza.
4.- Cuando existe alguna duda acerca 4.-Tijera de metzenbaum.
del estado del espacio pleural en el sitio
de incisión, alargar más la herida
mediante resección roma hasta que
admita un dedo, que puede moverse
alrededor del espacio pleural
inmediatamente adyacente para valorar
la situación y romper adherencias.
5.-Se inserta la sonda con la punta 5.-Pinza fuerte, colocada la punta de la
dirigida hacia la posición óptima que sonda pleural (si es necesario se le
sugiere las radiografías de tórax. realizan más orificios a la sonda).
6.- Las sondas que son adecuadas 6.-Conectar la sonda a un sistema de
para la mayor parte de las situaciones drenaje con sello de agua.(Pleurobak).
son 28 a 32Fr.
7.-Introducir la sonda se pide al 7.-Escuchar el estetoscopio que entre y
paciente que realiza una inspiración salga el aire del pulmón.
profunda.
8.-Suturar con seda los músculos. 8.-Porta agujas con seda # 1.
Cierre por planos anatómicos.
 Musculo del romboide y aponeurosis conceda 1-0.
 Musculo trapecio y aponeurosis con seda 1-0.
 Musculo dorsal ancho y aponeurosis con seda 1-0.
 Musculo serrato y aponeurosis con seda 1-0.
 Tejido celular subcutáneo seda2-0, 3-0.
 Piel con dermalon 3-0, prolene 3-0.
 Nota: Drenaje pleural se fija con seda del 1.
Tipo de Drenajes
 Pleurobac.
 Sonda pleural.
 Dolor.
 Neumotórax por mal manejo de sello de agua.
 Escape de aire considerable.

 Infección de la herida y hemotorax.
 Cirugía fina.
 Sonda pleural.
 Pleura back.
 Equipo de sutura.
Bibliografía

Ed. Mc. Graw Hill
CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN CIRIGIA DE TORAX
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Concepto
Procedimiento de invasión mínima cuya técnica permite al cirujano observar y

manipular las estructuras anatómicas. Permite evaluar, confirmar, definir y
delimitar la existencia de una
enfermedad.
Indicaciones
 Trauma cerrado
 Padecimientos oncológicos
Tipo de anestesia
 General balanceada con intubación naso traqueal selectiva. ( Lado derecho o

lado izquierdo ).
 Dependerá de acuerdo al diagnóstico sospechado (del lado derecho o lado

izquierdo).
 Trendelenburg (no se crea neumo peritoneo en cavidad torácica)
 Infiltración de los sitios de penetración de los trocares con bupivacaina,

adrenalina. (Los trocares se colocan en forma de rombo).
 Lavado mecánico y antisepsia por debajo de las tetillas hasta ¾ la parte

superior del tercio medio de los músculos.
Tipo de incisión
 En forma de rombo
 Piel
 Espacio subcostal
 Músculos subcostales
 pleura
1.- Infiltración de los sitios de 1.- Jeringa de 20 con xilocaina para la
penetración de los trocares con entrada de los puertos.
bupivacaina con adrenalina.
2.- Incisión con bisturí hoja número 15 2.- Pinza de Kelly. Y el trocar torácica.
de la piel inferior o superior según el
caso, en forma de 1 cm. De longitud
3.- Colocación del segundo, tercer t y 3.- Trocares torácicos.
cuarto trocar.
4.- Posteriormente se inspecciona el 4.- Pinza de merilan, de babchok.
tórax siguiendo un orden circular con el
laparoscopia dirigido al sitio que habrá
de penetrar y bajo visión directa.
5.- Se avanza el laparoscopio y se lleva 5.- Pinza de merilan, de babchok.
a cabo un examen panorámico,
sistemático y cuidadoso.
6.- Realizar el diagnóstico de manera 6.- Trocares torácicos, pinza de
cada vez menos invasiva. merilan.
7.- De acuerdo con los hallazgos, se 7.-Retiro de trocares colocación de
continua las maniobras operatorias, si sondas pleurales y colocación de
no son necesarias una vez finalizado el Pleurobak.
procediento se procede a colocar
sondas pleurales atreves de la entradas
de los puertos y conectarlo al
Pleurobak.
8.- Cierre por planos anatómicos. 8.-Vicril del # 1, 3/0.
 Músculos subcostales Vicryl del 1.
 Tejido celular subcutáneo Vicryl del 3/0.
 Piel prolene del 3/0.
 Fijación de sondas pleurales con seda del 1.
 Hemorragia.
 Neumotórax.
 Enfisema subcutáneo.
 Embolia gaseosa.
 Equipo de laparoscopia y anexos.

Bibliografía:
Joanna Kotcher Fuller, Elizabeth Ness. (2007). Instrumentación Quirúrgica:

Teoría, Técnicas y Procedimientos. Edimburgo. Escocia.: Ed. Médica
Panamericana.
MEDIASTINOSCOPIA
Concepto
Procedimiento que permite a través del mediastinocopió una visualización directa

y toma de biopsia de ganglios linfáticos mediastinos para detectar patologías tales
como el carcinoma broncogeno.
Indicaciones
Cáncer.
Tipo de Anestesia
General.
Decúbito supino con Rossier y su cabeza se gira ligeramente hacia la derecha.
Lavado mecánico y antisepsia desde la tráquea hasta las tetillas.
Tipo de Incisión
Cutánea transversal de 4 cm. Aproximadamente de longitud, por encima del borde

superior del esternón (horquilla esternal).

 Piel
 Tejido celular
1.-Piel, tejido celular. 1.-Mango de bisturí # 4 hoja # 20
2.-Se realiza una pequeña incisión 2.-Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio
transversal en la horquilla esternal o Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio,
aproximadamente 2 cm. separador de Farabeuf.
3.- La dirección se profundiza hasta la 3.- Mediatinoscopio.
tráquea pre-traqueal, tras disección
roma, introducir el mediatinoscopio
estéril por detrás de la horquilla
esternal, haciéndolo avanzar por detrás
del arco aórtico hasta el mediastino
superior al nivel de Carina.
4.- Es preciso actuar con precaución 4.- Separadores.
debido a la proximidad de grandes
vasos.
5.- Controlar la hemorragia mediante la 5.- Electrocauterio, aspiración electro
coagulación con una terminal de quirúrgico.
aspiración electro quirúrgico aislado.
6.- Dar por terminado el procedimiento. 6.- Porta aguja, tijera de mayo.
Cierre de planos.
 Tejido celular subcutáneo con Catgut Simple 3-0.
 Piel con prolene o Nylon 3-0 cuticular.

Complicación post-operatorias
 Neumotórax.
 Hemotorax.
 Atelectasia.
 Mediatinoscopio.
 Cirugía menor.
 Equipo de sutura.
 Pinzas para biopsias con extremo recto.
 Separadores de senmiller.
Bibliografía:
Nancy Marie Philips (2004) Técnicas de quirófano, Berry & Konh”s.Madrid España.
Ed. Harcourt Bruce
BRONCOSCOPIA
Concepto
Es la visualización directa del árbol traqueo bronquial a través de un broncoscopio,

permite la extracción de tejido para detección de enfermedades bacterianas y
examen anatomopatologico.
Indicaciones
 Enfermedades bacterianas
 Examen anatomopatologico
Tipo de Anestesia
Local (aplicación de xilocaina spray en garganta más sedación intravenosa y en

algunas ocasiones anestesia general. (Guardas dentales).
Decúbito dorsal con la cabeza ligeramente girada hacia la derecha.
Solo colocar boquilla al paciente.
 Narinas.
 Nasofaringe.
 Orofaringe.
 Laringofaringe.
 Tráquea.
 Bronquios.
1.- Introducir el broncoscopio por la nariz 1.- Endoscopio flexible,
hasta la tráquea. Cánulas flexibles de aspiración
2.- Girar la cabeza hacia la derecha para 2.- Endoscopio flexible
para visualizar el bronquio izquierdo con el
endoscopio hacia la izquierda para
visualizar el bronquio derecho.
3.- Para comprobar la permeabilidad 3.- Cepillo bronquial.
Del árbol traqueo-bronquial o localizar el
origen de un fenómeno obstructivo o
hemorrágico.
4.- La persona que ayuda al 4.- Pinzas para tomar biopsia con
broncoscopista introduce la punta del extremo recto, pinza de merillan o
instrumental. bacobck.
5.- Una vez que se obtiene la visualización 5.- Pinzas para biopsia en
completa del área afectada, reparar algún sacabocados, endoscopio.
daño o tomar biopsias, se aspira, retirar el
broncoscopio de manera suave para evitar
un reflejo valga brusco.
Complicaciones postoperatoria
Disfonía (recomendación) durante una hora

ayudar al paciente a toser, para que elimine
las secreciones y evitar que tenga
complicaciones respiratorias. Pedirle que no
hable por unas horas.
 Endoscopio flexible.
 Pinzas para tomar biopsia con extremo recto.
 Pinzas para biopsia en sacabocados.
 Pinza de merillan o bacobck.
 Cánulas flexibles de aspiración.
 Dispositivo para recolectar muestras.
 Cepillo bronquial.
Bibliografía

Ed. Mc. Graw Hill.
SIMPATECTOMÍA CERVICODORSAL POR TORACOSCOPIA
Concepto
Consiste en la interrupción de las fibras nerviosas y los ganglios simpáticos del

sistema nervioso autónomo por medio de una toracospia.
Indicaciones
 Dolor.
 Isquemia critica de la extremidad, ulceración.
Tipo de Anestesia
General balanceada.
Decúbito lateral.
Lavado mecánico y antisepsia desde la región axilar antero- posterior hasta cresta
iliaca.
Tipo de Incisión
Línea axilar anterior.
 Piel.

 Pleura.
1.-Piel. 1.- Bisturí #4 hoja 20.
2.- Tejido celular subcutáneo 2. Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio
Pectoral mayor y menos Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio,
Aponeurosis y musculo dorsal ancho separador de Farabeuf, Separador de
Aponeurosis y musculo trapecio finocheto, compresa húmeda.
Aponeurosis y musculo romboide
Aponeurosis y musculo intercostales
Pleura.
3.- Se colapsa el pulmón con previa 3. Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio,
infiltración subdérmica. Realiza una pinza de Kelly.
incisión de 2 cm. En la línea axilar
anterior sobre el cuarto espacio
intercostal.
4.- Introducir un trocar de 5 o 10 mm. 4.-Trocares de 5mm o 10mm
Reductores.
5.-Introducen toratoscopio y se busca la 5.- Unidad electro quirúrgicas
cadera simpática superior con los Laparoscopía de 5mm o 10mm de 0° o
ganglios. 30°.
6.- El segundo trocar de 5mm. Se 6.- Unidad electro quirúrgicas
introduce también en el 4° espacio laparoscopio de 5mm o 10mm de 0° o
intercostal pero a lo largo de la línea 30°.
axilar anterior.
7.- Puede introducir un 3° trocar para 7.- Trocares de 10 mm.
liberación de adherencias.
8.- La incisión se realiza en un punto 8.- Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio.
medial a la cadena y se continúa
lateralmente durante 3cm.
9.- Busca el nervio Kuntz. Es una 9.-Pinzas grasper
comunicación nerviosa que se deriva la Pinzas de disección recto o curva.
cadena simpática del segundo y tercer
segmento torácico y se dirige a inervar
parte de las extremidades superiores.
10.-Realizan un incisión longitudinal a 10.-Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio
largo del borde medial de la cadena Pinzas de Allis.
simpática hasta la cuarta o quinta Pinzas de babchok.
costilla. Se liberan los ganglios del T 2 y Endopinza de Maryland.
T 4 y se extirpan junto con las fibras de Endotijeras.
conexión.
11.-Realiza hemostasia de vasos con 11.-Unidad electro quirúrgico.
electrocauterio (monopolar).
12.-Algunos cirujanos prefieren utilizar 12.-Bisturí monopolar para cauterizar.
el bisturí monopolar para cauterizar o
destruir la cadena simpática en vez de
extirparla.
 Aponeurosis con Vicryl 1-0.
 Piel Dermalon 3-0.
Tipo de Drenaje
La colocación de sonda pleural.
 Infección de herida quirúrgica.
 Atelectasia.
 Hemotorax.
 Neumotórax.
 Trocares de 5mm o 10mm.
 Sistema de irrigación y aspiración.
 Pinzas grasper.
 Pinzas de disección recto o curva.
 Pinzas de babchok.
 Endopinza de Maryland.
 Endotijeras.
 Aguja de aspiración para tomar muestra de líquido.
 Pinza monopolar.
 Unidad electro quirúrgicas.
 Endoscopio de 5mm o 10mm de 0° o 30°.
 Sonda pleural.
 Pleurobak.
Bibliografía
Ed. Mc. Graw Hill.
VENTANA PERICARDICA
Concepto
Es la creación de una ventana en el pericardio, que se comunica con alguna otra

cavidad vecina, más frecuente, la pleura: mediante el corte del pericardio.
Indicaciones
 Pericardiopatia primaria aguda.
 Taponamiento cardiaco.
 Pericarditis constrictiva con derrame.
 Pericarditis urémica sin respuesta a diálisis.
Tipo de Anestesia
General.
Decúbito lateral derecho o izquierdo según la patología y plan quirúrgico:

protegiendo las partes Oseas que quedan en contacto con la superficie de la mesa
y fijándola para evitar accidentes.
Lavado mecánico y antisepsia desde el cuello y hombros hasta 5ta vértebra

lumbar.
Tipo de Incisión
Transversa sobre el espacio intercostal de 2 cm, o por esternotomia media.
 Piel.
 Pleur.
|1.-Piel 1.- Bisturí #4 hoja 20
2.- Tejido celular subcutáneo 2.-Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio
Pectoral mayor y menor Bisturí #4 hoja 10, electrocauterio,
Aponeurosis y musculo dorsal ancho separador de Farabeu, separador de
Aponeurosis y musculo trapecio Richardson, tijera de metzenbaum,
Aponeurosis y musculo romboide Separador de finocheto, compresa
Aponeurosis y musculo serrato húmeda.
Aponeurosis y musculo intercostales
Pleura.
3.- Colapsando el pulmón, inicia la 3. - Bisturí #4. Trocares.
colocación de los trocares, sugiriéndose
tres puertos realizar una incisión.
4.- Para colocar el primer trocar entre el 5° 4.-Trocares 5 0 10.
y 6° especio intercostal, en la línea axilar
anterior en rombo.
5.- Después de colocar el primer trocar 5.- Hoja de bisturí# 4, pinza de Kelly y
introducir la lente de 0 o 30 grados, y los trocar Pinzas de babchok.
otros trocares son instalados a visión Endopinza de Maryland, tijera
directa, utilizando el separador de abanico
laparoscópica.
para rechazar el pulmón.
6.- Disecar posibles adherencias, hasta 6- Pinza de Maryland.
tener bien definido el sitio de la ventana
pericárdica.
7.- Realizar la ventana con endopinza y 7. - Endopinza de Maryland.
tijera disecando con la endopinza siempre
hay que verificar la hemostasia.
8.- En ocasiones a criterio del cirujano 8.- Engrapadoras pericardiectomia.
podría utilizar engrapadora para la
pericardiectomia.
9.- Con la pinza se eleva el pericardio, por 9.- Sistema de irrigación y aspiración
debajo del nervio frénico aspirando el Pinzas grasper.
líquido pericardio.
10.- Solicitar al anestesiólogo la maniobra 10.- Pinzas grasper y aspirador.
de valsaba para restitución de la función
pulmonar y observación de los posibles
desgarros.
11.- Instalarla en la línea axilar anterior y 11.- Sello de agua, Sonda pleurales.
fijarla con seda 1-0.
12.- Suturar los sitios de punción en dos 12.- Vicryl 1-0,y piel Dermalon 3-0,
planos con sutura. apósitos y gasas limpias.
 Musculo del romboide y aponeurosis con Vicryl 1-0.
 Musculo trapecio y aponeurosis con Vicryl 1-0.
 Musculo dorsal ancho y aponeurosis con vicryl 1-0.
 Tejido celular subcutáneo Vicryl 2-0, 3-0.
 Piel con dermalon 3-0, prolene 3-0 0 grapas.
 Infección de herida quirúrgica.
 Obstrucción de tubos pleurales.
 Disrritmias.
 Atelectasia.
 Ventana insuficiente.
 Trocares de 5mm 0 10 mm.

 Reductores.
 Sistema de irrigación y aspiración.
 Pinzas grasper.
 Pinzas de disección recto o curva.
 Pinzas de babchok.
 Endopinza de Maryland.
 Porta agujas.
 Endotijeras.
 Aguja de aspiración para tomar muestra de líquido.
 Pinza bipolar.
 Pinza mono pilar.
 Unidad electro quirúrgicas.
 Endoscopia de 5 mm o 10 mm 0° o 30°.
 Sonda pleurales.
Bibliografía

Ed. Mc. Graw Hill .

Tecnicas Quirurgicas de Torax

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Tecnicas Quirurgicas de Torax

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TORACOTOMÍA POSTERIOR

Es una incisión que se usa en los procedimientos de cirugía pulmonar.

 Drenaje de espacios pleurales

 Se realiza lavado mecánico en región toraco- abdominal, desde el cuello

2. Musculo pectoral, 2. Mango de bisturí # 4 con hoja

3. Rechazo de la escapula con el 3. Separador de finochietto

Cierre por planos anatómicos

 Costillas con ethibon 5 (si hay fractura de costillas)

John e. Skandalakis (2003) Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. 2da Edicion.

 Colocación de sonda bronquial derecha o izquier

 Toracotomía postero-lateral izquierda o derecha

4. La disección se lleva acabo 4.Pinza de disección sin dientes , tijera

19. Diseca y corta la vena pulmonar 19.Bisturi armonico, pinza satinski

Cierre por planos anatómicos

 Costilla con ethibon 5 (Si hay fractura de costillas)

 Aponeurosis y musculo Serrato

 Charola de instrumental de cirugía general, de tórax y Vascular

John e. Skandalakis (2003) Anatomía y químicas quirúrgicas. 2da edición.

LOBECTOMIA SUPERIOR DERECHA

Resección limitada del ovulo superior del pulmón derecho.

 Decúbito lateral izquierdo

 Lavado mecánico en región toraco-abdominal desde el cuello hasta la

3. Abre la cavidad pleural derecha 3. Compresa humeda,separador

Cierre por planos anatómicos

 Costillas con Ethibond 5( Si ay fractura de costillas )

 Sonda pleural Num.18

John e. Skandalakis (2003) Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. 2da Edicion.

Resección del lóbulo medio del pulmón derecho.

 General con sonda bronquial izquierda

 Decúbito lateral derecho

 Lavado mecánico: Región axilar hasta el tercio medio de los muslos.

 Antero lateral derecha

7. Una vez liberado el bronquio le 7. Engrapadora con grapas de 4.8

Cierre por planos anatómicos

 Costillas con ethibon5(si hay fractura de costillas)

Jonhn e.Skandalakis (2003) Anatomía y técnicas quirúrgicas. 2da.edicion.

Extirpación del lóbulo inferior derecho del pulmón.

 General balanceada con tubo endotraqueal de doble luz para ventilación

 Decúbito lateral izquierdo

 Lavado mecánico desde la región axilar hasta cresta iliaca.

 Postero- lateral de toracotomía a nivel de 5grado o 6 grado espacio

2. Tejido celular subcutáneo , Electrocauterio, separadores de

 Costillas con ethibon 5( Si ay fractura de costillas )

 Lesión del bronquio derecho

Berry &Konh,s.(2004) Técnicas de Quirófano. 8 edición.

LOBECTOMIA SUPERIOR IZQUIERDA

Extirpación del lóbulo superior izquierdo del pulmón.

 Decúbito lateral izquierda

 Izquierda postero- lateral de toracotomía o el quinto espacio intercostal

5. Inciden la pleura mediastinica 5. Tijera Metzenbaum, pinza fina

6. Los límites del plano de 6. Seda 0, pinzas vasculares

Cierre por planos anatómicos

 Costillas con ethibon 5( Si ay fractura de costillas )

Berry &Konh,s. (2004)Técnicas de Quirófano. 8 edición.

Extirpación del lóbulo inferior izquierdo del pulmón

 Cáncer del lóbulo izquierdo

 Generar, balanceada con tubo

Posición del paceinte

 Decúbito lateral derecho

 Lavado mecánico y antisepsia desde la región axilar izquierda hasta cresta

 Sub-escapular izquierda en el lecho de la sexta costilla.

Abordaje por planos anatómicos