BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Ermawati
Umur :
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Nama suami : Tn. Indra
Alamat :
Masuk RS :

B. ANAMNESIS
Keluhan Utama

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat hipertensi disangkal
 Riwayat Diabetes melitus disangkal
 Riwayat asma disangkal

Riwayat Operasi
 Os belum pernah dioperasi sebelumnya

Riwayat Alergi
 Riwayat Alergi makanan disangkal
 Riwayat alergi obat-obatan disangkal
 Riwayat Perkawinan
Kawin ke-1, masih kawin, lama kawin 15 tahun

Riwayat Haid
Menarche:
HPHT :
Taksiran persalinan :

Riwayat ANC
ANC teratur di

Riwayat Persalinan
No Tempat Penolon Thn Aterm Jenis Penyulit Anak
bersalin g Persalinan
JK Keadaan
BB

1 BPS Bidan 2005 + Spontan - ♀ 2800 Hidup

2 Hamil ini

C. PEMERIKSAAN FISIK UMUM

KU :
Kesadaran :
Tekanan darah :
Nadi :
Pernapasan :
Suhu :
 Status generalis
Rambut :

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Mulut : Mukosa bibir lembab (+)

Gigi : caries (-)

Leher : kelenjar tiroid membesar (-), pembesaran KGB (-)

thoraks

Jantung : BJ I dan II regular (+), murmur (-), gallop (-)

Paru : vesikuler (+/+) , wheezing (-/-) , ronkhi (-/-)

Payudara : simetris, puting susu menonjol (+)

Abdomen : membesar sesuai kehamilan (-), striae (+), linea nigra (+)

Vagina : pengeluaran pervaginam (+), darah (+) , lendir (-), flour albus (-)
penyakit kelamin (-), varices (-)

Ekstremitas : akral hangat (+/+) , CRT < 2 detik (+/+) , udema (-/-)

D. STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan luar
I : cembung (+), abdomen melebar, fundus uteri diatas umbilikus, linea nigra (+),
striae gravidarum (+)
P : TFU 34 cm
Leopold I : teraba bagian besar luak, presentasi bokong, TFU 34 cm
Leopold II : teraba bagian keras memanjang disisi kiri ibu
Leopold III : teraba bagian besar bulat keras, presentasi kepala
 Leopold IV : belum masuk PAP
A : DJJ 138 x / menit, teratur
Pemeriksaan dalam  tidak dilakukan

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 USG : Janin tunggal hidup intrauterine, TBJ 3300 gr, Plasenta di corpus post
hingga kebawah hingga OUI, amnion jumlah cukup

 HEMATOLOGI
- Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Hemoglobin g/dl 13-17
Leukosit /u 4,5 – 10,4
Hematokrit % 42 -50
Trombosit /u 185000-
402000

Ultrasonografi

Keterangan : janin tunggal hidup intrauterin letak.........

Taksiran Berat janin ....... gr
Plasenta insersi di corpus post meluas hingga kebawah
hingga Orifisium Uretri Interna
Liquor amnion jumlah cukup
Tidak nampak kelainan kongenital mayor
Kesimpulan : Plasenta Previa Totalis
F. ASSESSMENT
Ibu : G2P1 A0 gravid 39 minggu dengan plasenta previa totalis

Bayi : Janin tunggal, hidup, intrauterine

G. RENCANA
Pro - Seksio Sesaria (elektif)
R/- ceftriaxone 1 gr IV
- Pronalges supp
- Metronidazole 500 mg 2 x 1
- Asam mefenamat 500 mg 3x1

H. LAPORAN SEKSIO SESARIA

- Pasien berbaring terlentang diatas meja operasi dalam anestesi spinal
- Asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
- Insisi pfannenstiel 12 cm
- Setelah peritoneum dibuka,
- SBU disayat, ditembus dan dilebarkan secara tumpul berbentuk elips
- Dengan menarik kepala, dilahirkan bayi perempuan, pukul 14.05, BB 3745 gr, PB 50 cm,
AS 7/8
- Air ketuban jernih dan tidak berbau
- Lahir plasenta kesan lengkap
- Kedua adneksa dalam batas normal
- Kontrol perdarahan , perdarahan (-)
- Jahit dinding abdomen
- Operasi selesai

Keadaan post operasi:

 - Sadar (+), muntah (-), refleks (+), sianosis (-)
- TD 120/80, FN 88 x/menit, FP 20 x/menit, suhu 36,7oC

I. DIAGNOSA POST SC
P2A0 Post SC

J. FOLLOW UP

Hari dan tanggal

13 – 03 -2015 S : nyeri pada bekas Diagnose : P2A0 post sc
jahitan a/i plasenta previa totalis
O: ku : tampak sakit H+1
sedang Terapi :
Kesadaran : CM Cefixime 2x1
TTV : TD : 120/80 Terapi dilanjutkan
mmHg
Nadi : 80 x/menit
Rr: 16 x/menit
Suhu : 36,7 c
Mata : ca (-/-)
Payudara : ASI (+) ,
putting menonjol
Abdomen : BU (+) ,
NTE (-)
Vagina : darah (+)
Otonom : BAB (-) ,
BAK (+) , flatus (+)
S : keluhan (-) Diagnosa : P2A0 post sc
O: ku : tampak sakit a/i plasenta previa H+2
sedang Terapi :
Kesadaran : CM - Terapi lanjut
TTV : TD : 120/70 - App infuse
mmHg - App kateter
Nadi : 86 x/menit
Rr: 16 x/menit
Suhu : 36,2 c
Mata : ca (-/-)
Payudara : ASI (+) ,
putting menonjol
Abdomen : BU (+) ,
NTE (-)
Vagina : darah (+)
Otonom : BAB (+) ,
BAK (+) , flatus (+)