METODOLOGI KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TYPHOID

Disusun Oleh :

1. ALFI NAVY DIA A. (1620005)

2. APRILIYANTO MATOFANI (1620007)
3. DHEVITRI REGITA C. (1620019)
4. DINI AGUS W. (1620023)
5. GILANG RAKA SATYA B. (1620033)
6. IVONITA YOLANDA P. (1620039)
7. LINDA ESPRILIANA (1620049)
8. NOVITANIA S, (1620063)
9. OKI SUSENO (1620065)
10. ROESALINA CITRA (1620075)
11. WITRI HARTANTI (1620083)

PROGRAM STUDI D-3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH

SURABAYA

2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmatNYA
sehingga makalah Promosi Kesehatan yang berjudul “Asuhan Keperawatan
pada Pasien dengan Typhoid” dapat tersusun hingga selesai . Tidak lupa kami
juga mengucapkan banyak terimakasih atas bantuan dari pihak yang telah
berkontribusi dengan memberikan sumbangan baik materi maupun pikirannya.
Dan harapan kami semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan
pengalaman bagi para pembaca, Untuk ke depannya dapat memperbaiki bentuk
maupun menambah isi makalah agar menjadi lebih baik lagi.
Karena keterbatasan pengetahuan maupun pengalaman kami, Kami yakin
masih banyak kekurangan dalam makalah ini, Oleh karena itu kami sangat
mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca demi
kesempurnaan makalah ini.

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................i

DAFTAR ISI .......................................................................................................
BAB 1 PENDAHULUAN
11.1. Latar Belakang ......................................................................................
11.2. Rumusan Masalah .................................................................................
11.3. Tujuan ...................................................................................................
BAB 2 LAPORAN PENDAHULUAN
2.1. Konsep Penyakit ....................................................................................
2.2. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Typhoid ................
BAB 3 LAPORAN KASUS
3.1. Laporan Kasus ......................................................................................
BAB 4 PENUTUP
4.1. Kesimpulan ...........................................................................................
4.2. Saran .....................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................

ii
 BAB 1

PENDAHULUAN

11.4. Latar Belakang

Typhoid adalah penyakit infeksi sistemik akut yang disebabkan infeksi
salmonella Thypi. Organisme ini masuk melalui makanan dan minuman yang
sudah terkontaminasi oleh faeses dan urine dari orang yang terinfeksi kuman
salmonella. (Bruner and Sudart, 2001).
Demam typhoid pada masyarakat dengan standar hidup dan kebersihan
rendah, cenderungmeningkat dan terjadi secara endemis. Biasanya angka
kejadian tinggi pada daerah tropik dibandingkan daerah berhawa dingin.
Sumber penularan penyakit demam tifoid adalah penderita yang aktif,
penderita dalam fase konvalesen, dan kronik karier.
Demam typhoid yang tersebar di seluruh dunia tidak tergantung pada
iklim. Kebersihan perorangan yang buruk merupakan sumber dari penyakit
ini meskipun lingkungan hidup umumnya adalah baik. Perbaikan sanitasi dan
penyediaan sarana air yang baik dapatmengurangi penyebaran penyakit ini.
Penyebaran geografis dan musim: Kasus-kasus demam typhoid terdapat
hampir di seluruh bagian dunia. Penyebarannya tidakbergantung pada iklim
maupun musim. Penyakit itu sering merebak di daerah yangkebersihan
lingkungan dan pribadi kurang diperhatikan.
Penyebaran usia dan jenis kelamin: Siapa saja bisa terkena penyakit itu
tidak ada perbedaan antara jenis kelamin lelaki atau perempuan. Umumnya
penyakit itu lebih sering diderita anak-anak. Orang dewasa seringmengalami
dengan gejala yang tidak khas, kemudian menghilang atau sembuh
sendiri.Persentase penderita dengan usia di atas 12 tahun seperti bisa dilihat
pada tabel di bawahini. Usia persentase: 12 – 29 tahun 70 – 80 %, 30 – 39
tahun 10 – 20 %, > 40 tahun 5 – 10 %.

11.5. Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep dan teori keperawatan klien dengan penyakit Typhoid
Fever?
2. Bagaimana tahapan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan
penyakit Typhoid Fever?

11.6. Tujuan
1. Untuk mengetahui konsep dan teori keperawatan klien dengan penyakit
Typhoid Fever
2. Untuk mengetahui tahapan pemberian asuhan keperawatan pada klien
dengan penyakit Typhoid Fever.

1
2
 BAB 2

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TYPHOID

2.1.Konsep Penyakit
A. Definisi
Deman Typhoid adalah penyakit akut yang biasanya mengenai
saluran pencernaan dengan segala deman, gangguaan pada saluran
pencernaan.(Mansjoer, 2002,; 432)
Typhoid adalah penyakit infeksi sistemik akut yang disebabkan
infeksi salmonella Thypi. Organisme ini masuk melalui makanan dan
minuman yang sudah terkontaminasi oleh faeses dan urine dari orang
yang terinfeksi kuman salmonella. ( Bruner and Sudart, 2001 ).
Dari beberapa pengertian diatasis dapat disimpulkan sebagai
berikut, Typhoid adalah suatu penyakit infeksi usus halus yang
disebabkan oleh salmonella type A. B dan C yang dapat menular melalui
oral, fecal, makanan dan minuman yang terkontaminasi.
B. Anatomi Fisiologi

1. Mulut
Mulut adalah permulaan saluran pencernaan yang terdiri dari dua
bagian yaitu:
 Bagian atas: gusi, gigi, bibir, dan pipi.
 Bagian dalam/rongga mulut.
2. Faring
Faring merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut
dengan kerongkongan (esofagus).

3
3. Esofagus
Terletak di mediastrium rongga torakal, anterior terhadap tulang
punggung dan posterior terhadap trakea dan jantung. Selang yang
dapat mengempis ini, yang panjangnya kira-kira 25 cm (10 inci),
menjadi distensi bila maknan melewatinya.
4. Lambung
Terletak dibagian atas abdomen sebelah kiri dari garis tengah
tubuh, tepat di bawah diafragma kiri. Lambung adalah suatu kantung
yang dapat berdistensi dengan kapasitas sekitar 1500 ml. Intlet ke
lambung disebut pertemuan esofagogastirk. Bagian ini dikelilingi oleh
cincin otot halus , disebut sfringter esofagus bawah atau springter
kardia. Yang pada saat kontraksi, menutup lambung dari esofagus.
Lambung dapat dibagi kedalam empat bagian anatomi: kardia (jalan
masuk), fundus, korpus dan pilarus (outtlet).
5. Springter Piloris
Otot halus serkuler di diding pilorus yang berfungsi mengontol
lubang diantara lambung dan usus halus.
6. Usus halus
Usus halus adalah bagian dari sistem pencernaan makanan yang
berpangkal pada pilorus dan berakhir pada seikum, dengan
panjangnya kurang lebih 2 m.
1) Lapisan usus halus terdiri dari:
 Lapisan mukosa
 Lapisan otot
 Lapisan serosa (luar)
2) Usus halus terdiri dari 2 bagian yaitu:
 Duodenum (usus duabelas jari)
Dengan panjang kurang lebih 25 cm, pada duo denim
terdapat muara saluran empedu dan saluran pankreas.
 Yeyunum dan ileum
Dengan panjang kurang lebih 6 m, ujung bawah illeum
berhubungan dengan perantaraan lubang yang bernama orifisim
illeoseikal.
3) Fungsi usus halus:
 Menerima zat-zat makanan yang sudah dicerna untuk diserap
melalui kapiler oleh darah dan saluran limpa.
 Menyerap protein dalam bentuk asam amino.
 Menyerap karbohidrat dalam bentuk monosakarida.
4) Dalam usus halus teradapat kelenjar yang menghasilkan getah usus
antara lain:
 Entero kinase, mengaktifkan enzim proteolitik.

4
  Eripsin, menerima protein menjadi asam amino.
7. Usus besar
Usus besar panjangnya kurang lebih 1,5 m, lebarnya 5-6 cm.
Lapisan usus besar terdiri dari (dari dalam keluar):
1) Selaput lendir
2) Lapisan otot
3) Lapisan ikat
4) Jaringan ikat
5) Fungsi usus besar:
 Menyerap air dari makanan
 Tempat tinggal bakteri coli
 Tempat feses
6) Usus besar terdiri dari 7 bagian:
 Sekum
 Kolon asenden
Terletak diabdomen sebelah kanan, membujur keatas dari
illeum sampai ke hati, panjangnya kurang lebih 13 cm.
 Apendik (usus buntu)
Sering disebut umbai cacing dengan panjang kurang lebih 6
cm
 Kolon tranversum
Membujur dari kolon asenden sampai ke kolon desenden
dengan panjang kurang lebih 38 cm.
 Kolon desenden
Terletak dalam rongga abdomen sebelah kiri membujur dari
atas ke bawah dengan panjangnya kurang lebih 25 cm.
 Kolon sigmoid
Terletak di dalam rongga pelvis sebelah kiri yang
membentuk huruf ‘S’, ujung bawah berhubungan dengan
rektum.
8. Rektum
Terletak di bawah kolon sigmoid yang menghubungkan intestinum
mayor dengan anus.

C. Etiologi
Etiologi typhoid adalah salmonella typhi. Salmonella para typhi A. B
danC. ada dua sumber penularan salmonella typhi yaitu pasien
dengandemam typhoid dan pasien dengan carier. Carier adalah orang
yangsembuh dari demam typhoid dan masih terus mengekresi salmonella
typhidalam tinja dan air kemih selama lebih dari 1 tahun.

5
D. Patofisiologi
Penularan salmonella thypoid dapat ditularkan melalui berbagai
cara, yang dikenal dengan 5F yaitu Food(makanan), Fingers(jari
tangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly(lalat), dan melalui Feses.
Feses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman
salmonella thypi kepada orang lain. Kuman tersebut dapat ditularkan
melalui perantara lalat, dimana lalat akan hinggap dimakanan yang akan
dikonsumsi oleh orang yang sehat. Apabila orang tersebut kurang
memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci tangan dan makanan
yang tercemar kuman salmonella thypi masuk ke tubuh orang yang sehat
melalui mulut. Kemudian kuman masuk ke dalam lambung, sebagian
kuman akan dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke
usus halus bagian distal dan mencapai jaringan limpoid. Di dalam
jaringan limpoid ini kuman berkembang biak, lalu masuk ke aliran darah
dan mencapai sel-sel retikuloendotelial. Sel-sel retikuloendotelial ini
kemudian melepaskan kuman ke dalam sirkulasi darah dan menimbulkan
bakterimia, kuman selanjutnya masuk limpa, usus halus dan kandung
empedu.
Semula disangka demam dan gejala toksemia pada typhoid
disebabkan oleh endotoksemia. Tetapi berdasarkan penelitian
eksperimental disimpulkan bahwa endotoksemia bukan merupakan
penyebab utama demam pada typhoid. Endotoksemia berperan pada
patogenesis typhoid, karena membantu proses inflamasi lokal pada usus
halus. Demam disebabkan karena salmonella thypi dan endotoksinnya
merangsang sintetis dan pelepasan zat pirogen oleh leukosit pada jaringan
yang meradang.

6
 9.

E. Tanda dan Gejala

1. Demam tinggi dari 39° sampai 40 °C (103° sampai 104 °F) yang
meningkat secara perlahan
2. Tubuh menggigil
3. Denyut jantung lemah (bradycardia)
4. Badan lemah
5. Sakit kepala
6. Nyeri otot myalgia
7. Kehilangan nafsu makan
8. Konstipasi
9. Sakit perut

7
 10. Rose dots. Pada kasus tertentu muncul penyebaran vlek merah muda
(“rose spots”).

F. Manifestasi Klinis
Masa tunas typhoid 10 – 14 hari
1. Minggu I
Pada umumnya demam berangsur naik, terutama sore hari dan
malam hari. Dengan keluhan dan gejala demam, nyeri otot, nyeri
kepala, anorexia dan mual, batuk, epitaksis, obstipasi / diare, perasaan
tidak enak di perut.
2. Minggu II
Pada minggu II gejala sudah jelas dapat berupa demam, bradikardi,
lidah yang khas (putih, kotor, pinggirnya hiperemi), hepatomegali,
meteorismus, penurunan kesadaran.

G. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang pada klien dengan typhoid adalah
pemeriksaan laboratorium, yang terdiri dari :
1. Pemeriksaan Leukosit
Di dalam beberapa literatur dinyatakan bahwa demam typhoid
terdapat leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya
leukopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam
typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada batas-
batas normal bahkan kadang-kadang terdapat leukosit walaupun tidak
ada komplikasi atau infeksi sekunder. Oleh karena itu pemeriksaan
jumlah leukosit tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid.
2. Pemeriksaan SGOT DAN SGPT
SGOT dan SGPT pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi
dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid.
3. Biakan darah
Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid,
tetapi bila biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan
terjadi demam typhoid. Hal ini dikarenakan hasil biakan darah
tergantung dari beberapa faktor :
1) Teknik pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan satu laboratorium berbeda dengan
laboratorium yang lain, hal ini disebabkan oleh perbedaan teknik
dan media biakan yang digunakan. Waktu pengambilan darah yang
baik adalah pada saat demam tinggi yaitu pada saat bakteremia
berlangsung.

8
 2) Saat pemeriksaan selama perjalanan Penyakit.
Biakan darah terhadap salmonella thypi terutama positif
pada minggu pertama dan berkurang pada minggu-minggu
berikutnya. Pada waktu kambuh biakan darah dapat positif
kembali.
3) Vaksinasi di masa lampau
Vaksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat
menimbulkan antibodi dalam darah klien, antibodi ini dapat
menekan bakteremia sehingga biakan darah negatif.
4) Pengobatan dengan obat anti mikroba.
Bila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan
obat anti mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan
terhambat dan hasil biakan mungkin negatif.
4. Uji Widal
Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi
(aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella thypi terdapat
dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang
pernah divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal adalah
suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium.
Tujuan dari uji widal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin
dalam serum klien yang disangka menderita typhoid. Akibat infeksi
oleh salmonella thypi, klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu :
a. Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen O (berasal
dari tubuh kuman).
b. Aglutinin H, yang dibuat karena rangsangan antigen H (berasal
dari flagel kuman).
c. Aglutinin Vi, yang dibuat karena rangsangan antigen Vi (berasal
dari simpai kuman)
Pada orang normal, agglutinin O dan H positif. Aglutinin O bisa
sampai 1/10 sedangkan agglutinin H normal bisa 1/80 atau
1/160.1/10. 1/80, 1/160 ini merupakan titer atau konsentrasi. Pada
orang normal tetap ditemukan positif karena setiap waktu semua
orang selalu terpapar kkuman Salmonella. Tes widal dikatakan positif
jikaH 1/800 dan O 1/400.
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang
ditentukan titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin besar
klien menderita typhoid.Faktor – faktor yang mempengaruhi uji widal
:
a. Faktor yang berhubungan dengan klien :
 Keadaan umum : gizi buruk dapat menghambat pembentukan
antibodi.

9
  Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit: aglutinin baru
dijumpai dalam darah setelah klien sakit 1 minggu dan
mencapai puncaknya pada minggu ke-5 atau ke-6.
 Penyakit – penyakit tertentu : ada beberapa penyakit yang
dapat menyertai demam typhoid yang tidak dapat menimbulkan
antibodi seperti agamaglobulinemia, leukemia dan karsinoma
lanjut.
 Pengobatan dini dengan antibiotika : pengobatan dini dengan
obat anti mikroba dapat menghambat pembentukan antibodi.
 Obat-obatan imunosupresif atau kortikosteroid : obat-obat
tersebut dapat menghambat terjadinya pembentukan antibodi
karena supresi sistem retikuloendotelial.
 Vaksinasi (penanaman bibit penyakit yg sudah dilemahkan ke
dl tubuh manusia) dengan kotipa atau tipa : seseorang yang
divaksinasi dengan kotipa atau tipa, titer aglutinin O dan H
dapat meningkat. Aglutinin O biasanya menghilang setelah 6
bulan sampai 1 tahun, sedangkan titer aglutinin H menurun
perlahan-lahan selama 1 atau 2 tahun. Oleh sebab itu titer
aglutinin H pada orang yang pernah divaksinasi kurang
mempunyai nilai diagnostik.
 Infeksi klien dengan klinis/subklinis oleh salmonella
sebelumnya : keadaan ini dapat mendukung hasil uji widal
yang positif, walaupun dengan hasil titer yang rendah.
 Reaksi anamnesa : keadaan dimana terjadi peningkatan titer
aglutinin terhadap salmonella thypi karena penyakit infeksi
dengan demam yang bukan typhoid pada seseorang yang
pernah tertular salmonella di masa lalu.
b. Faktor-faktor Teknis
 Aglutinasi silang : beberapa spesies salmonella dapat
mengandung antigen O dan H yang sama, sehingga reaksi
aglutinasi pada satu spesies dapat menimbulkan reaksi
aglutinasi pada spesies yang lain.
 Konsentrasi suspensi antigen : konsentrasi ini akan
mempengaruhi hasil uji widal.
 Strain salmonella yang digunakan untuk suspensi antigen : ada
penelitian yang berpendapat bahwa daya aglutinasi suspensi
antigen dari strain salmonella setempat lebih baik dari suspensi
dari strain lain.

10
 H. Penatalaksanaan
1. Klien diistirahatkan 7 hari sampai demam tulang atau 14 hari untuk
mencegah komplikasi perdarahan usus.
2. Mobilisasi bertahap bila tidak ada panas, sesuai dengan pulihnya
tranfusi bila ada komplikasi perdarahan.
3. Diet.
4. Diet yang sesuai ,cukup kalori dan tinggi protein.
5. Pada penderita yang akut dapat diberi bubur saring.
6. Setelah bebas demam diberi bubur kasar selama 2 hari lalu nasi tim.
7. Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam
selama 7 hari.
8. Obat-obatan (Klorampenikol, Tiampeniko, Kotrimoxazol, Amoxilin
dan ampicillin)

2.2. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Typhoid

A. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan,
suku/bangsa, agama, status perkawinan, tanggal masuk rumah
sakit, nomor register dan diagnosa medik.
b. Keluhan utama
Keluhan utama demam typhoid adalah panas atau demam
yang tidak turun-turun, nyeri perut, pusing kepala, mual, muntah,
anoreksia, diare serta penurunan kesadaran.
c. Riwayat penyakit sekarang
Peningkatan suhu tubuh karena masuknya kuman
salmonella typhoid ke dalam tubuh.
d. Riwayat penyakit dahulu
Apakah sebelumnya pernah sakit demam typhoid.
e. Riwayat penyakit keluarga
Apakah keluarga pernah menderita hipertensi, diabetes
melitus.
2. Pola-pola fungsi kesehatan
a. Pola nutrisi dan metabolisme
Klien akan mengalami penurunan nafsu makan karena mual
dan muntah saat makan sehingga makan hanya sedikit bahkan
tidak makan sama sekali.
b. Pola eliminasi
Eliminasi alvi. Klien dapat mengalami konstipasi oleh
karena tirah baring lama. Sedangkan eliminasi urine tidak
mengalami gangguan, hanya warna urine menjadi kuning

11
 kecoklatan. Klien dengan demam tifoid terjadi peningkatan suhu
tubuh yang berakibat keringat banyak keluar dan merasa haus,
sehingga dapat meningkatkan kebutuhan cairan tubuh.
c. Pola aktivitas dan latihan
Aktivitas klien akan terganggu karena harus tirah baring
total, agar tidak terjadi komplikasi maka segala kebutuhan klien
dibantu.
d. Pola tidur dan istirahat
Pola tidur dan istirahat terganggu sehubungan peningkatan
suhu tubuh.
e. Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya terjadi kecemasan pada orang tua terhadap
keadaan penyakitanaknya.
f. Pola sensori dan kognitif
Pada penciuman, perabaan, perasaan, pendengaran dan
penglihatan umumnya tidak mengalami kelainan serta tidak
terdapat suatu waham pad klien.
g. Pola hubungan dan peran
Hubungan dengan orang lain terganggu sehubungan klien
di rawat di rumah sakit dan klien harus bed rest total.
h. Pola penanggulangan stress
Biasanya orang tua akan nampak cemas
3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Didapatkan klien tampak lemah, suhu tubuh
meningkat 38 – 410 C, muka kemerahan.
b. Tingkat kesadaran
Dapat terjadi penurunan kesadaran (apatis).
c. Sistem respirasi
Pernafasan rata-rata ada peningkatan, nafas cepat dan
dalam dengan gambaran seperti bronchitis.
d. Sistem kardiovaskuler
Terjadi penurunan tekanan darah, bradikardi relatif,
hemoglobin rendah.
e. Sistem integumen
Kulit kering, turgor kullit menurun, muka tampak pucat,
rambut agak kusam
f. Sistem gastrointestinal
Bibir kering pecah-pecah, mukosa mulut kering, lidah kotor
(khas), mual, muntah, anoreksia, dan konstipasi, nyeri perut, perut
terasa tidak enak, peristaltik usus meningkat.

12
 g. Sistem muskuloskeletal
Klien lemah, terasa lelah tapi tidak didapatkan adanya
kelainan.
h. Sistem abdomen
Saat palpasi didapatkan limpa dan hati membesar dengan
konsistensi lunak serta nyeri tekan pada abdomen. Pada perkusi
didapatkan perut kembung serta pada auskultasi peristaltik usus
meningkat.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko tinggi gangguan ketidak seimbangan volume cairan dan
elektrolit, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan hipertermia dan
muntah
2. Resiko tinggi gangguan ketidak seimbangan volume cairan dan
elektrolit, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan hipertermia dan
muntah
3. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi salmonella typhoid
4. Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan sehari-hari berhubungan
dengan kelemahan fisik
5. Resiko tinggi infeksi sekunder berhubungan dengan tindakan invasive
6. Kurang pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan kurang
informasi atau informasi yang tidak adekuat

C. Rencana Keperawatan
1. Resiko tinggi gangguan ketidak seimbangan volume cairan dan
elektrolit, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan hipertermia dan
muntah.
 Tujuan : Ketidak seimbangan volume cairan tidak terjadi
 Kriteria hasil :
1) Membran mukosa bibir lembab, tanda-tanda vital (TD, S, N
dan RR) dalam batas normal, tanda-tanda dehidrasi tidak ada
 Intervensi
1) Kaji tanda-tanda dehidrasi seperti mukosa bibir kering, turgor
kulit tidak elastis dan peningkatan suhu tubuh
2) Pantau intake dan output cairan dalam 24 jam
3) Ukur BB tiap hari pada waktu dan jam yang sama
4) Catat laporan atau hal-hal seperti mual, muntah nyeri dan
distorsi lambung.
5) Anjurkan klien minum banyak kira-kira 2000-2500 cc per hari,
6) kolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium (Hb, Ht, K, Na,
Cl) dan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan
tambahan melalui parenteral sesuai indikasi.

13
 2. Resiko tinggi pemenuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang tidak adekuat
 Tujuan : Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh tidak terjadi
 Kriteria hasil
1) Nafsu makan bertambah, menunjukkan berat badan stabil/ideal,
2) Nilai bising usus/peristaltik usus normal (6-12 kali per menit)
3) Nilai laboratorium normal,
4) Konjungtiva dan membran mukosa bibir tidak pucat.
 Intervensi
1) Kaji pola nutrisi klien, kaji makan yang di sukai dan tidak
disukai klien
2) Anjurkan tirah baring/pembatasan aktivitas selama fase akut,
timbang berat badan tiap hari.
3) Anjurkan klien makan sedikit tapi sering, catat laporan atau
hal-hal seperti mual, muntah, nyeri dan distensi lambung,
4) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diet, kolaborasi
dalam pemeriksaan laboratorium seperti Hb, Ht dan Albumin
dan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
analgesik seperti (ranitidine).
3. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi salmonella thypi
 Tujuan : Hipertermi teratasi
 Kriteria hasil
1) Suhu, nadi dan pernafasan dalam batas normal
2) Bebas dari kedinginan dan tidak terjadi komplikasi yang
berhubungan dengan masalah typhoid.
 Intervensi
1) Observasi suhu tubuh klien,
2) Anjurkan keluarga untuk membatasi aktivitas klien,
3) Beri kompres dengan air dingin (air biasa) pada daerah axila,
lipat paha, temporal bila terjadi panas
4) Anjurkan keluarga untuk memakaikan pakaian yang dapat
menyerap keringat seperti katun,
5) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat anti piretik.

D. Tindakan Keperawatan
Pelaksanaan merupakan kategori dan prilaku keperawatan, dimana
perawat melakukan tindakan yang diperlukan untuk mencaspai tujuan dan
hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan Potter dan Perry (1999)
pelaksanaan mencakup melakukan, membantu atau mengarahkan kinerja
aktivitas sehari-hari dengan kata lain pelaksanaan mencangkup
melakukan, membantu atau mengarahkan kinerja aktivitas sehari-hari.

14
E. Evaluasi
Evaluasi merupakan keputuana atau pendapat tentang Carpenito
dan Moyet (2007) sedangkan menurut Rubenfeld dan Scheffer (1999).
Evaluasi adalah tindakan memeriksa setiap aktivitas dan apakah hasil
yang diharapkan telah tercapai.
Adapun tipe-tipe evaluasi yang harus perawat lakukan dalam
asuhan keperawatan kepada klien meliputi : evaluasi masalah kolaboratip
yaitu mengumpulkan data yang telah dipilih, membandingkan data untuk
mencapai data normal. Menilai data yang di dapat dengan nilai normal.
Evaluasi diagnosis keperawatan dan peningkatan pencapaian tujuan dan
evaluasi dari status perencanaan keperawatan dan hasil yang di dapat.
Berdasarkan implementasi yang di lakukan, maka evaluasi yang di
harapkan untuk klien dengan gangguan sistem pencernaan typhoid adalah
: tanda-tanda vital stabil, kebutuhan cairan terpenuhi, kebutuhan nutrisi
terpenuhi, tidak terjadi hipertermia, klien dapat memenuhi kebutuhan
sehari-hari secara mandiri, infeksi tidak terjadi dan keluaga klien mengerti
tentang penyakitnya.

15
 BAB 3

LAPORAN KASUS

Pada bab tiga ini penulis akan membahas laporan kasus pada Ny.B dengan
gangguan system pencernaan: Typhoid Fever diruang Isolasi (H) Rumah Sakit
Umum Daerah Dokter Soedarso Pontianak

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
a. Nama : Ny. B
b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. Umur : 33 th
d. Agama : Islam
e. Pendidikan : SMA
f. Alamat : Surabaya
g. Status Perkawinan : Menikah
h. Suku Bangsa : Jawa
i. Pekerjaan : Karyawan Swasta
j. Ruangan : Ruang C
k. Diagnosa Medis : Typhoid
l. Tanggal MRS : 14-01-2018/19.30
m. Tanggal/jam Pengkajian : 14-01-2018/20.00

2. Riwayat Kesehatan Klien

a. Riwayat Masa Lalu
Klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit maag dan malaria.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan muntah 5 x dalam sehari dan demam sejak 6 hari
yang lalu, pusing (berputar-putar), sesak nafas,typus, menggigil.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan bahwa di dalam keluarganya tidak ada yang
mempunyai riwayat penyakit keturunan.

3. Data Biologis
a. Pola Nutrisi
 Sebelum MRS : Klien mengatakan makan dan minum 3 x sehari
dengan menu makanan berbeda. BB 48 kg
 Sesudah MRS : Klien mengatakan makan dengan porsi ditentukan
di RS sangatlah tidak nyaman baginya dan terasa mual dan

16
 muntah saat makan, klien hanya menghabiskan makan 4-6 sendok
saja. BB 46 kg

b. Pola Minum
 Sebelum MRS : Klien mengatakan minum 7-8 gelas/ hari.
 Sesudah MRS : Klien mengatakan hanya minum 1-3 gelas/
hari hari
c. Pola Eliminasi
 Sebelum MRS : : Klien mengatakan biasanya BAB ± 1-2 kali
perhari dan BAK ± 3-4 kali perhari.
 Sesudah MRS : Klien mengatakan selama di RS BAB hanya ± 2-3
kali dalam seminggu dan BAK ± 2-3 kali perhari.
d. Pola Istirahatdan Tidur
 Sebelum MRS : Klien mengatakan tidur pada malam hari ± 8 jam
dan sering terbangun dikarenakan nyeri pada ulu hati.
 Sesudah MRS : Klien mengatakan tidur tidak lama ± 5-6 jam saja
karena klien merasa gelisah dan merasakan nyeri pada ulu hati.
e. Pola Kebersihan
 Sebelum MRS : Klien mengatakan mandi 2-3 kali sehari dengan
menggunakan sabun dan shampo.
 Sesudah MRS : Di rumah sakit klien mengatakan mandi 2 kali
sehari dengan menggunakan sabun dan menggosok gigi.
f. Pola Aktivitas
 Sebelum MRS : Klien mengatakan aktivitas dirumah
membersihkan perkarangan rumah sebagai rutinitas tiap pagi dan
ikut gotong royong dengan warga (bakti social).
 Sesudah MRS : Klien mengatakan hanya bisa terbaring lemah,
makan dan minum saja.Skala aktivitas 2 (50% dibantu)

4. Pemerksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Lemah
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. TTV :
TD : 110/80 mmHg RR : 20 x/menit N : 102 x/menit
S : 38 °C BB : 46 kg
d. Pemeriksaan Persistem
1) Sistem Pernafasan
 Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada massa dan
sputum pergerakan paru kanan dan kiri normal dengan
frekuensi 20 kali/ menit .

17
  Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, pada sinus prontalit
maksilanus nyeri tekan tidak ada
 Perkusi : Bunyi resonan pada lapang dada.
 Auskultasi : Normal
2) Sistem Kardiovaskuler
 Inspeksi : Dada simetris, tidak ada pembesaran dada
kanan atau kiri
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, dengan frekuensi nadi
102 x/ menit
 Perkusi : Tidak terdengar suara pekak
 Auskultasi : Terdengar suara jantung S1 (lub) dan S2 (dub),
Gallop (-), Murmur (-).
3) Sistem Persyarafan
 Nervus olfaktorius : Penciuman Normal
 Nervus optikus : Penglihatan klien normal dan
jelas
 Nervus okulomotorius. : Pergerakan bola mata klien
normal dan klien tidak juling
 Nervus trochlearis : Normal
 Nervus trigeminus : Normal
 Nervus abdusen : Sensasi wajah baik dan normal
 Nervus fasialis : Gerakan otot wajah klien
baik
 Nervus vestibulokoklealis : Normal
 Nervus glasofaringius : Rasa ; Normal
 Nervus vagus : Reflek menelan baik
 Nervus aksesorius : Gerakan otot baik
 Nervus Hipoglosus : Gerakkan lidah baik
4) Sistem Pencernaan
 Inspeksi : Bentuk mulut simetris, mukosa bibir lembab,
tidak ada stomatitis
 Palpasi : Terdapat nyeri tekan pada abdomen atas atau
bagian ulu hati skala 5
 Perkusi : Timpani
 Auskultasi : Bising usus 20 x/m
5) Sistem Perkemihan
 Inspeksi : Klien mengatakan bentuk alat kelaminnya
normal.
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada vesita urinaria

18
6) Sistem Penginderaan
 Mata
a. Inspeksi : Bentuk simetris, konjungtiva berwarna
merah muda penglihatan baik, tidak ada alat bantu
penglihatan.
b. Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
 Hidung
a. Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada massa dan
sputum
b. Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
 Pendengar
a. Inspeksi : Bentuk simetris terdapat serumen, dengan
pendengaran baik
b. Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
 Pengecap
a. Inspeksi : Mukosa bibir lembab, bibir simetris dan
tidak terlihat bercak putih atau kotor.
b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada leher dan
reflek menelan
 Peraba
a. Inspeksi : Tidak ada kelainan
b. Palpasi : Klien bisa membedakan antara panas dan
dingin

7) Sistem Endokrin
 Pembesaran kelenjar thiroid : Tidak ada pembesaran
 Pemebesaran kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
 Hiperglikemia : tidak ada masalah
 Hipoglikemia : tidak ada masalah

8) Sistem Muskuloskeleta dan Integumen

 Atas : Pada tangan kiri terpasang infuse RL 20 tpm.
 Bawah : Tidak ada oedema pada tangkai, kekuatan otot kiri.
kanan.
 Kekuatan otot: 5 5
5 5

9) Sistem Integumen
 Inspeksi : Warna kulit kuning langsat, kulit bersih tidak
keriput
 Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan dan kulit tidak kasar.

19
5. Data Psikologis
a. Status Emosi : Klien selalu sabar dengan penyakit yang di derita.
b. Konsep Diri : Klien selalu tetap pada penderitaanya dalam
bekerja, klien bangga dengan pekerjaanya selama
ini karena dapat membantu keluarga.
c. Gaya Komunikasi : Klien berkomunikasi dengan baik dan
menggunakan bahasa jawa
d. Pola Interaksi : Pola interaksi klien baik,mudah diajak bicara
dengan keluarga, perawat, maupun orang lain.

6. Data Sosial
a. Pendidikan dan Pekerjaan : Klien tamatan SD dan bekerja di
bidang swasta.
b. Hubungan Sosial : Klien selalu ramah dengan tetangga
dan orang disekitar lingkunganya.
c. Gaya Hidup : Tidak ada kebiasaan klien yang
dapat merugikan kesehatan, seperti
klien tidak merokok, tidak minum-
minuman beralkohol
7. Data Spritual
Klien beragama islam, dan klien rajin sembahyang atau sholat tepat
waktu

8. Data Penunjang

Jenis pemeriksaan Hasil Normal

WBC 6,2 k/ul 4,0 – 12,0 k/ul
Lym 2,3 k/ul 2,0 – 8,0 k/ul
MID 0,3 k/ul 1,6 – 5,0 k/ul
Gra 3,6 k/ul 0,1 – 1,0 k/ul
Lym % 37,8 % 50,0 – 80,0 k/ul

9. Obat-obatan
 RL : 20 tetes/menit
 Cefotaxime : 3 x 1 gr/iv
 Ranitidin : 3 x 4 gr/iv
 Ondansetron : 3 x 1 gr/iv
 Paracetamol : 3 x 1 tablet
 Antrain : 2 x 1 amp/iv

20
A. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 Ds : Px mengatakan demam Proses perjalanan Hipertermi
sudah 6 hari penyakit
Do : Px terliat lemah dan
gelisah
2 Ds : Peningkatan Nyeri Akut
P : Nyeri pada perut asam lambung
Q: ditusuk-tusuk
R:nyeri pada epigastrium
S: 6
T: hilang timbul
Do :
Klien terlihat meringis dan
gelisah
3 Ds: Px mengatakan nafsu Anoreksia Perubahan pola
makan berkurang, terasa mual nutrisi kurang
dan muntah dari kebutuhan
Do: BB turun 20% tubuh

21
 RENCANA KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan Kriteria Intervensi Rasional

dx hasil
1. Anoreksi Ketidak Membran 1) Kaji tanda-tanda dehidrasi 1) Untuk mengetahui
berhubungan seimbangan mukosa bibir seperti mukosa bibir kering, perkembangan dan
dengan volume lembab, turgor kulit tidak elastis dan keadaan pasien dan
perubahan cairan tidak tanda-tanda peningkatan suhu tubuh menentukan langkah
pola nutrisi terjadi vital (TD, S, 2) Pantau intake dan output pengobatan selanjutnya
kurang dari N dan RR) cairan dalam 24 jam 2) Meningkatkan volume
kebutuhan dalam batas 3) Ukur BB tiap hari pada cairan tubuh pasien
tubuh normal, waktu dan jam yang sama 3) Meningkatkan
tanda-tanda 4) Catat laporan atau hal-hal kesembuhan klien dan
dehidrasi seperti mual, muntah nyeri menghindari risiko lebih
tidak ada dan distorsi lambung. lanjut
5) Anjurkan klien minum
banyak kira-kira 2000-2500
cc per hari,
6) Kolaborasi dalam
pemeriksaan laboratorium
(Hb, Ht, K, Na, Cl) dan
kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian cairan
tambahan melalui parenteral
sesuai indikasi.

22
No. Diagnosa Tujuan Kriteria Intervensi Rasional
dx Hasil
2. Nyeri Diharapkan 1) Skala 1) Kaji skala nyeri 1) Untuk mengetahui tingkat
epigastrium nyeri klien nyeri 1 2) Berikan posisi nyaman skala nyeri
berhubungan hilang 2) Klien 3) Kolaborasi dengan dokter 2) Untuk membantu
dengan asam terlihat pemberian obat analgesik mengurangi nyeri
lambung santai 3) Untuk mengurangi nyeri
yang
meningkat

23
No. Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
dx
3. Hipertermia Hipertermi 1) Suhu, nadi 1) Observasi suhu tubuh 1) Untuk mengetahui
berhubungan teratasi dan pernafasan klien, perkembangan dan
dengan dalam batas 2) Anjurkan keluarga untuk keadaan pasien dan
proses normal membatasi aktivitas klien, menentukan langkah
infeksi 2) Bebas dari 3) Beri kompres dengan air pengobatan selanjutnya
salmonella kedinginan dan dingin (air biasa) pada 2) Mengurangi energi yang
thypi tidak terjadi daerah axila, lipat paha, dikeluarkan dan
komplikasi yang temporal bila terjadi panas menurunkan suhu tubuh
berhubungan 4) Anjurkan keluarga untuk klien
dengan masalah memakaikan pakaian yang 3) Membantu mingkatkan
typhoid. dapat menyerap keringat kesehatan klien
seperti katun,
5) Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat anti
piretik.

24
 IMPLEMENTASI

Waktu No. Tindakan Ttd Waktu No. CatatanPerkembangan Ttd

Dx Dx
07.00 3 Observasi ttv : 1 S : Klien mengatakan sudah
TD : 110/80mmhg tidak merasakan demam
N : 102x/menit O : TD : 110/80
S : 38ºC N : 102x/menit
RR : 20x/menit S : 36ºC
07.30 3  Berikan kompres RR : 20x/menit
hangat basah - kesadaran klien compos
09.00 3  kolaborasi mentis
pemberian obat A : Masalah teratasi
analgetik dan P : Intervensi dihentikan
antibiotik
10.00 3  Klien tidak demam
lagi
12.00 3  suhu tubuh klien
36º
 D : Klien
10.20 2 mengatakan nyeri 2 S : Klien mengatakan tidak
pada ulu hati nyeri ulu hati
A: O : TD : 110/80
10.25 - Mengkaji skala N : 102x/menit
nyeri S : 36ºC
10.30 - Memberi posisi RR : 20x/menit
2 yang nyaman skala : 0
- Mengkolaborasi A : Masalah teratasi
10.36 pemberian obat P : Intervensi dihentikan
analgesic
R:
10.40 - Skala nyeri klien
4-6 (sedang)
2
- Posisi semi
10.50 fowler telah
diberikan
- Klien merasa
11.00 tenan

25
Waktu No. Tindakan Ttd Waktu No. CatatanPerkembangan Ttd
Dx Dx
D: 3 S : klien mengatakan tidak
09.25 1 Klien mengatakan mual muntah lagi dan nafsu
sudah mau makan makan sudah ada
dan tidak mual O:- Klien terlihat lahap pada
muntah lagi saat makan
A: - BB Sesudah naik 47 kg
09.30 1 - Mengkaji pola - Klien hanya menghabiskan
nutrisi makannya
09.35 1 - Mengkolaborasi A : masalah teratasi
makan sedikit tapi P : Intervensi dihentikan
sering
-
09.45 1 Menganjurkan klien
untuk bayak minum
air gula
R:
09.50 1 - Klien terlihat
lahap saat makan
10.00 1 - Klien tidak
mual muntah lagi
- BB klien naik
jadi 47 kg

26
 BAB 4

PENUTUP

4.1. Kesimpulan
4.2. Saran

27
 DAFTAR PUSTAKA

Adriana.2011.Asuhan Keperawatan Demam Typhoid.

http://adriananers.blogspot.co.id/2011/12/asuhan-keperawatan-demam-
thypoid.html

Raharia,Ekky.2013.Asuhan Keperawatan Dengan Typhoid Fever.

http://ekkyraharia.blogspot.co.id/2013/03/asuhan-keperawatan-dengan-
thypoid-fever.html

28