CERATOFITOSES

Conceito: micose essencialmente superficial, não provoca fenômenos de hipersensibilidade

 Pitiríase versicolor (Tinea Vesicorlor):

o Epidemiologia: doença de distribuição universal, mas mais prevalente em
climas quentes e úmidos. Sem predileção por sexo/raça, maior prevalência na
vida adulta (relação hormonal: ↑oleosidade da pele).
o Etiologia: fungo do gênero Malassezia. Espécie: M. furfur
 NOTA: A cultura das lesões de PV revela maior frequência das espécies
globosa e sympodialis em relação a fur fur, no entanto para
comunidade médica a M. furfur continua sendo considerado o agente
etiológico da PC.
 M. furfur é uma levedura soprófita e lipofílica, encontrada ↑
frequência no couro cabeludo e em regiões de pele glabra ricas em
glândulas sebáceas. É uma oportunista e fator agravante de dermatite
seborreica. Recorrências são frequentes.
o Clínica: Lesões hipocromicas descamativas, mas podem ser hipercrômicas ou
eritematosas (pink). Em geral assintomático. Lesões inicialmente arredondadas
que podem se confluir. Prurido após exposição solar, quando as lesões são
eritematosas.
 Lesões localizam-se geralmente: metade superior do tronco e braços,
mas podem ocorrer na face, bdome, nadegas e membros inferiores.
 Apresenta o sinal de Zireli (estiramento) e de Besnier (unha)
 Possiveis causas da mudança de cor:
 Hipocromica: ácidos dicarboxílicos inibem a dopa-tirosinase,
↓ melanina
 Eritema: decorrente do processo inflamatório desencadeado
pelo fungo
 Hipercromica: ↑ na multiplicação dos melanossomos na
epiderme
 Recidivas: ↑ frequentes em pacientes com pele oleosa ou que fazem
uso de produtos oleosos na pele e em pacientes com lesão
predominantemente infundibulares ou foliculares (fungo + profundo
→↓ ação do antifúngico tópicos e sistêmicos).
o Diagnóstico: exame direto
 Método de coleta: raspagem ou fita gomada
 São observadas hifas curtas, cruvas e largas e elementos
leveduriformes arredondados agrupados em forma de cacho de uva
ou “espaguete com almondegas”
 Na luz de Wood as lesões são de cor amarelo-ouro
o Diagnóstico Diferencial: O exame clínico em geral é suficiente para reconhecer
a pitiríase versicolor, entretanto a pitiríase alba e outras formas de
hipopigmentação pós inflamatória, vitiligo, dermatite seborreica, pitiriase
rósea, tinea corporis e sífilis secundária podem ser consideradas no
diagnóstico.
o Tratamento: Deve-se tratar a pele de todo o pescoço para baixo e do joelho
para cima, mesmo que uma pequena área seja afetada (=↑ % sucesso).
 Uso tópico:
  Cetoconazol 1% ou 2% - shampoo
 Sulfeto de selênio 2,5% - shampoo
o Ambos: 2x/semana, por 2-4 sem. Deixar na pele por
10-15 min, depois enxague.
 Uso oral:
 Cetoconazol: 200mg/dia por 5 semanas
 Fluconazol: 300mg 1x/sem, por 2 semanas
 Prevenção:
 Cetoconazol shampoo – 1x/sem, corpo inteiro
 Cetoconazol oral (400mg) ou fluconazol (300mg) ou
itraconazol (400mg) – 1x ao mês
o Foliculite por Malassezia
 Condição mais comum em mulheres jovens e é caracterizada por
prurido, pápulas foliculares monomórficas e pústulas na parte superior
do tronco anterior, braços, pescoço e ocasionalmente na face.
 Divergência literária! Azulay: Afeta pescoço, tronco e membros
inferiores, poucas vezes a face.
 Acontece pelo excessivo crescimento do M. furfur e M. globosa dentro
do folículo piloso com inflamação resultante dos e produtos de
levedura e ácidos graxos livres produzido a partir de lipase fúngica).
 São observadas apenas leveduras
 Diagnóstico Diferencial: de outras causas de foliculite, em particular as
pruriginosas, bem como a acne vulgar.
 Tratamento: Uso tópico:
 Sulfeto de selênio 2,5% - shampoo, 2x/semana, por 2-4 sem.
Deixar na pele por 10-15 min, depois enxague.
 Solução de propilenoglicol 50%
 Uso oral: Fluconazol: 100-200mg/dia por 3 semanas;
Itraconazol 200mg/dia por 1-3 semanas.
 Tinea nigra:
o Etiologia: Hortea werneckii ou Phaeoanellomycis werneckii
o Clínica: Após 10-15 dias do período de incubação surge uma mancha mais
comumente isolada, bem delimitada, marrom a cinza-esverdeado ou ter
aparência aveludada.
 A coloração é mais escura nas bordas que no centro.
 Não é comum apresentar sintomas associados, e predisponentes não
tem sido identificados.
 Geralmente vista nas palmas, embora possa aparecer nas regiões
plantares, do pescoço e toráx.
 As lesões palmo-plantares podem lembrar os nevos melanociticos
adquirido acrais, porém são maiores, de cor mais clara e não possuem
as estrias (linhas) do nevos.
 Recorrências após o tratamento efetivo são incomuns, salvo re-
exposição.
o Diagnóstico: Na maioria dos pacientes o exame clínico será confirmado através
do exame micológico direto, com KOH a 10%, que permite detectar a presença
de hifas.
 o Diagnóstico diferencial: Nevus melanocitico adquirido acral, hiperpigmentação
pós inflamatória ou pós manipulação de produtos químicos e corantes. O
melanoma cutâneo também pode ser mal diagnosticado como tinea.
 Piedra Negra e Branca:

PIEDRA BRANCA PIEDRA NEGRA

Cor do nódulo Branco Marrom
(ocasionalmente enegrecido
vermelho, verde ou
castanho claro)
Textura do Suave Rígido
nódulo
Aderencia do Frouxo Fixo
nódulo à haste
capilar
Localização Face, axila e região Couro cabeludo e
típica anatômica púbica face
(eventualmente no (eventualmente na
couro cabeludo) região púbica)

Clima “favorito” Tropical Tropical

Patogêno Trichosporon Piedraia hortea
beigelli
Agar de Crescimento rápido, Crescimento lento,
Sabouraud colônias úmidas, de colônias
cor creme, aveludadas, de cor
semelhante a verde a negro,
levedura (como
butter cream
frosting)
Tratamento Cortar os cabelos Cortar os cabelos
afetados e lavar afetados e lavar
com shampoo com shampoo
antifúngico antifúngico

DERMATOFITOSES

Conceito: