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Asociación de Instituciones de Promoción y Educación - AIPE

Calle Macario Pinilla Nº 525


La Paz - Bolivia
Telf.: 591-2-2419195 y 2419723 - Fax: 591-2-2410241
E-mail: unidad.gestion@aipe.org.bo
www.aipe.org.bo
Publicación con el apoyo financiero de: ICCO y CORDAID
Primera Edición: marzo, 2008

Dirección General: Aquiles Dávalos S.


Aida Ruegenberg
Facilitadores: Roberto Vilar
Delsy Merino
María de los Ángeles Carrasco
Aida Ruegenberg

Validación - Afiliadas:
La Paz: CEBIAE, CISTEM, CPMGA, CECASEM.
Sucre: IPTK, CENTRO JUANA AZURDUY, PROAGRO
PRODESCO, FUNDACIÓN PASOS.
Cochabamba: APOCAM, CASDEL, AYNISUYU, CINEP,
CIPRODEC, IFFI, PROSEDA.
Tarija: IICA, ASOCIO.
Santa Cruz: CASA DE LA MUJER, CEDETI, CEPAC,
CIDCRUZ, ICO, PROCESO.
Potosí: CDR.
Equipo PROMENU: Hugo Jiménez
Gunnar Rodríguez

Diseño Tapa: Martín Sánchez


Diagramación e Impresión: Impresiones Quality s.r.l. - Telf.: 2229905
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

PRESENTACIÓN

La Asociación de Instituciones de Promoción y Educación - AIPE, Red de ONGs con


26 afiliadas en Bolivia, en su misión de “Contribuir a la construcción de patrones de
Desarrollo Económico Local con enfoque de Seguridad Alimentaria Nutricional para
distintos escenarios, en la perspectiva de su transferencia y difusión” ha desplegado
capacidades en temas como los del Derecho Humano a una Alimentación Adecuada
en el marco de la Soberanía y Seguridad Alimentaría Nutricional contexto en el que
tiene ahora la satisfacción de poner a consideración este análisis y propuesta de
Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna, participando en la construcción
y los ajustes de las líneas de las políticas sectoriales liderizados por el Ministerio de
Salud y Deportes en su responsabilidad de reducir y evitar las consecuencias humanas
que conllevan a la mortalidad materna e infantil hasta el año 2015, de acuerdo a
los compromisos que los Estados firmaron con motivo de los Objetivos del Milenio.

Se trata de una propuesta en la que la AIPE capitaliza la participación y producción


de diferentes sectores sociales privados que, junto a los estatales, intentan disminuir
las altas prevalencias de desnutrición y carencia de micronutrientes, ajustando y
enriqueciendo de manera diferenciada la actual composición del paquete del subsidio
materno, en atención a los mas exactos requerimientos nutricionales de la madre,
niña/o y familia para que repercutan positivamente en los indicadores de malnutrición
y morbimortalidad.

Es importante destacar que la satisfacción diferenciada mencionada está respaldada


por un programa computacional que oferta nutricionalmente paquetes de subsidios
a ser satisfechos con producción nacional/regional, movilizando la producción de
materia prima y la generación de valor por parte de pequeños productores rurales
organizados, especialmente campesinos; lo que repercutirá con efectos multiplicadores
en el desarrollo económico de los municipios y regiones del país, en estricto acuerdo
a sus normas vigentes e instrumentos que regulan el funcionamiento del subsidio
materno.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

La presente propuesta, desde el inicio de su elaboración y sus productos intermedios


fue participada a la Unidad de Asignaciones Familiares del Ministerio de Salud. A
la fecha, es muy grato para la AIPE confirmar que sus propuestas son insumos en
la conformación y ejecución de políticas públicas cuando se sabe que la “miel y
amaranto se entregaran en el subsidio materno desde abril de 2008, a estos productos
podrán sumarse otros…” como se plantea en la presente propuesta realizada por
la por AIPE con el concurso de diferentes actores sociales y económicos comprometidos
por el Desarrollo del País.

Aquiles Dávalos Saravia


DIRECTOR EJECUTIVO AIPE

iv
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

ÍNDICE

I. PRESENTACIÓN iii

I. MARCO CONTEXTUAL 1
1.1 Base conceptual 1
Los Derechos Humanos y su relación con los conceptos de
Seguridad Social, Soberanía y Seguridad Alimentaria Nutricional
1.2 Ámbito normativo nacional 3
Constitución Política del Estado (CPE) 3
Ley General del Trabajo 4
Código de Seguridad Social 4
Reglamento de Asignaciones Familiares 6
Ley de Fomento a la Lactancia Materna 6

II. JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA 7


Aspectos nutricionales 7
Análisis del subsidio Actual 7
Composición
Aceptabilidad
Aspectos de desarrollo económico 9

III. PROPUESTA DE POLÍTICA PÚBLICA 10


3.1 El paquete nutricional 11
Consideraciones 11
Propuesta de ajuste 11
Recomendaciones nutricionales 11
Características del paquete 13
3.2 Dinamización de las economías locales 19
Consideraciones
Oferta organizada de productos para el subsidio de lactancia
3.3 Provisión y distribución del paquete de Subsidio 20
Consideraciones 20

v
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Propuesta operativa para el subsidio de lactancia 20


Propuesta de ajustes a la normatividad y a los
procedimientos para la provisión de productos 22
3.4 Linimientos de política 22
Propuesta de lineamientos de política
Consideraciones para el sistema de seguimiento y evaluación
3.5 Propuesta Legal - Proyecto Decreto Supremo 26
"Reglamento para la aplicación de las prestaciones
familiares de los Subsidios Prenatal y de Lactancia” 27

PAQUETE ALIMENTARIO (ver CD)

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

PROPUESTA DE POLÍTICA PÚBLICA


“SUBSIDIO PRENATAL Y DE LACTANCIA MATERNA”

I. MARCO CONTEXTUAL

1.1 Base conceptual

Los Derechos Humanos y su relación con los conceptos de Seguridad


Social, Soberanía y Seguridad Alimentaria Nutricional

Los Derechos Humanos (DDHH) son inherentes a todo ser humano, tienen
carácter universal, son interdependientes, integrales e indivisibles, y se aplican
a todas las personas bajo el criterio de la no discriminación. Este referente
doctrinal comprende por ende a la categoría de los Derechos Económicos,
Sociales y Culturales (DESC), de cuyo cuerpo forma parte la Seguridad Social,
entendida como el derecho de toda persona a contar con protección del
Estado frente a las consecuencias de la desocupación involuntaria, la vejez y
la discapacidad proveniente de cualquier causa ajena a su voluntad, que la
imposibilite física o mentalmente obtener sus medios de subsistencia. La
Seguridad Social, de acuerdo con la Organización Internacional del Trabajo,
contiene los siguientes componentes: asistencia médica preventiva, prestaciones
monetarias de enfermedad, prestaciones de desempleo, prestaciones de vejez,
prestaciones en caso de accidente de trabajo y de enfermedad profesional,
prestaciones familiares, prestaciones de maternidad, prestaciones de invalidez
y prestaciones de sobrevivencia1.

Bajo este marco doctrinal, la Seguridad Social adquiere la dimensión de los


Derechos Humanos y su aplicabilidad no es más que la reivindicación y/o
ejercicio de ciudadanía de uno de los Derechos Sociales fundamentales de
las personas en condiciones particulares, como son la maternidad y la lactancia.
La evolución de este concepto se consolida cuando la Asamblea General de
la Organización de las Naciones Unidas (ONU) define la Seguridad Social en

1 Los Derechos Humanos de todos los Días, CBDHDD, Observatorio DESC, julio 2006.

1
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

el marco de la "Declaración Universal de los Derechos Humanos", concibiéndola


como un Derecho Humano y un Derecho Social irrenunciable, imprescriptible
e inalienable2.

A la luz del principio de integralidad e interdependencia de los Derechos


Humanos, la alimentación y nutrición adecuada, así como la seguridad social,
son consideradas como necesidades existenciales y fundacionales del Desarrollo
Humano, en tanto y en cuanto el alimento adquiere una dimensión humana
a medida que transforma a hombres y mujeres en seres humanos bien nutridos,
saludables y dignos.

Por otra parte, la práctica alimentaria nutricional, expresada en la provisión


del subsidio prenatal y de lactancia, transversalizada por los conceptos del
Derecho a la Alimentación Adecuada y el Derecho a la Seguridad Social, se
basa principalmente en el pensamiento del desarrollo y los de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales (DESC). Es, en este contexto, que elementos
como los de Soberanía Alimentaria (SOBAL)3 y Seguridad Alientaria Nutricional
(SAN)4 se convierten particularmente en relevantes y se hallan inseparablemente
vinculados a la justicia social, constituyéndose bajo este enfoque en indispensables
para el disfrute y reconocimiento integral de todos los derechos y el
correspondiente ejercicio de la ciudadanía, bajo la premisa de aprovechar las
capacidades productivas existentes a nivel local o regional, integrando las
necesidades nutricionales del grupo vulnerable afectado por la inseguridad

2 Declaración de los Derechos Humanos, Arts. 22 y 25, 10 de diciembre de 1948.


“Artículo 22. Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener,
mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos
de cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su
dignidad y al libre desarrollo de su personalidad”.
“Artículo 25. 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su
familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y
los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad,
invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad. 2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia
especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección
social”.
3 La Soberanía Alimentaria (SOBAL) se define conceptualmente como la capacidad y poder de los pueblos
para ejercer el derecho a definir e implementar libremente sus políticas y estrategias en alimentación y
nutrición, que tiendan a lograr la Seguridad Alimentaria Nutricional como parte del Desarrollo Humano
Sostenible. AIPE, Marco conceptual.
3 La Seguridad Alimentaria Nutricional (SAN) se define como el derecho de todas las personas al acceso a
alimentos inocuos, en cantidad y calidad suficientes, en todo momento, para su consumo y utilización
biológica, teniendo en cuenta valores culturales y de sostenibilidad destinados a lograr el bienestar nutricional
hacia el Desarrollo Humano. Ibídem 3.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

alimentaria (familia, madre/niño) y los intereses comerciales de los productores


locales, con miras a la realización progresiva del derecho a una alimentación
adecuada.

1.2 Ámbito normativo nacional

La economía jurídica boliviana esta constituida por una estructura formal de


normas interrelacionadas que están estructuradas de conformidad a su jerarquía
(Pirámide de Kelsen).

Constitución Política del Estado (CPE)

Los siguientes artículos se refieren a la seguridad social - subsidio prenatal y


de lactancia:

Artículo 7º, incisos a), b) y k): La Seguridad Social no es más que la reivindicación
del derecho fundamental de acceder a condiciones idóneas en lo que hace a
salud, a recibir la protección del Estado en condiciones particulares, como es
el de maternidad y lactancia, por lo que el Estado boliviano, mediante la
aplicación del subsidio de lactancia y prenatal, no hace más que difundir los
principios constitucionales expresados en el Artículo 7 del citado cuerpo
normativo como derechos intrínsecos de cada boliviano y que se encuentran
en directa relación con los artículos 22 y 25 de la Declaración Universal de
los Derechos Humanos.

El Capítulo de Régimen Social, Artículo 157, versa sobre la protección del


Estado que garantiza los derechos básicos de los trabajadores bolivianos y su
reconocimiento para recibir la protección en circunstancias especiales como
la maternidad. Es de vital importancia comprender el alcance del Artículo 158,
que expresa la responsabilidad del Estado, en los numerales I y III: El Estado
asume la obligación de defender el capital humano del país no simplemente
como una declaración sino como un principio económico de inversión, pues
el mantener a la población en condiciones óptimas de salud repercute
directamente en el PIB del país; así, la prevención es el instrumento idóneo
para mejorar los gastos del Estado. El servicio y la asistencia social son funciones
del Estado y sus condiciones serán determinadas por ley. Las normas relativas
a la salud pública son de carácter coercitivo y obligatorio.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

El alcance material que se concede en los sistemas protectores como el


boliviano se ven contrarrestados por la debilidad legal de garantizar efectivamente
su cumplimiento. Si bien se cuenta con un sistema de Seguridad Social ambicioso,
en cambio la garantía constitucional de los derechos en cuestión es débil,
expresa o tácitamente, pues la eficacia de los referidos derechos depende de
la legislación ordinaria, y de poco sirve invocar su defensa en el propio texto
constitucional. Además, la configuración, el alcance y los límites de los beneficios
de protección social no cuentan con la garantía de la reserva de ley, ya que
pueden ser alterados en su sustancia por normas de rango reglamentario
inferior.

Ley General del Trabajo

Es innegable la existencia de una relación directa entre el derecho laboral y


la seguridad social. La interrelación se articula en un sinfín de normas que
refuerzan la simbiosis entre uno y otro, teniendo en cuenta que la seguridad
social pretende fortalecer la protección al trabajador, otorgándole la protección
en unos casos y el estímulo en otros.

Los derechos que esta ley reconoce a los trabajadores son irrenunciables, y
será nula cualquier convención en contrario.

Por este motivo consideramos muy importante citar el Artículo 4, en la medida


en que define no precisamente la relación entre ambas disciplinas (derecho
laboral y seguridad social), sino que más bien enarbola un principio efectivo
y real, cual es la premisa de irrenunciabilidad de los derechos respectivos. El
Estado reconoce y favorece a los trabajadores y su entorno familiar
proporcionándoles prerrogativas destinadas al cuidado del capital productivo
del país, pero al igual que concede, restringe en cambio el derecho de libre
disponibilidad de estos beneficios, determinando expresamente la prohibición
de negociación por acuerdo de partes sobre estos beneficios.

Código de Seguridad Social

En Bolivia, desde el año 1956, los trabajadores asegurados cuentan con un


Subsidio Materno destinado a preservar la nutrición de la madre y para que
ésta pueda brindar la lactancia al niño y así protegerlo en su crecimiento y
desarrollo.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

En el Capítulo III del Código de Seguridad Social y su Reglamento (30/09/1956),


se contempla el alcance del Subsidio de Lactancia, el cual enuncia en su “Art.
101.- Se protegerá a los hijos menores de un año de los trabajadores
comprendidos en el campo de aplicación, mediante un subsidio de lactancia
consistente en productos lácteos que serán suministrados directamente por
la Caja por un valor de CINCO MIL BOLIVIANOS mensuales por cada hijo
y distribuidos diariamente a la madre”. (El valor del Subsidio ha ido variando
de acuerdo al Salario Mínimo Vital)5.

La asignación que refiere el Subsidio Materno, para los estudios del derecho,
no es más que la vinculación de un individuo como carga familiar de un
beneficiario (causante), según requisitos contenidos en la legislación vigente.
Por lo tanto, y en el caso específico del subsidio de lactancia, éste constituye
una prestación en especie otorgada a los beneficiarios en estado de dependencia
del trabajador. El Artículo 4 determina con exactitud cuáles son y fueron las
asignaciones familiares, mientras que en el Artículo 5 se identifica a los
responsables de canalizar la otorgación de los subsidios, y de conformidad a
lo dispuesto por la nueva Ley de Organización del Poder Estatal se determina
que la tuición sobre las asignaciones familiares, especialmente en lo que respecta
al subsidio prenatal y de lactancia, que están intrínsecamente relacionadas a
las políticas de salud pública, recaen directamente en la cartera ministerial de
salud.

La normativa está orientada al beneficio exclusivo de los hijos menores de un


año, entendiéndose que la mejor nutrición de la madre, como beneficiaria
indirecta, redundará en la práctica de la lactancia materna y, por ende, en el
lactante. Esta es la premisa por la cual, durante la vigencia de esta normativa,
el Subsidio de Lactancia ha priorizado la incorporación de productos lácteos
casi en la totalidad del contenido, representando actualmente el 96% del valor
total del paquete alimentario (que incluye suplemento nutricional).

Aunque la norma no lo contempla, el Subsidio de Lactancia ha estado beneficiando


no sólo a las madres e hijos lactantes, sino a los demás integrantes de sus
familias, especialmente niños mayores, pero esta amplitud no estaba delimitada

5 El Salario Mínimo Vital a la fecha es de Bs 525.00.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

y comunicada a la sociedad, ocasionando que indistintamente los alimentos


no sean valorados ni consumidos completamente por la familia.

Reglamento de Asignaciones Familiares

Este aspecto ha sido en gran medida superado, al haberse aprobado la Resolución


Ministerial Nº 0030/06, del 23 de enero de 2007, referido al REGLAMENTO
DE ASIGNACIONES FAMILIARES, en el que están definidas las clases de
Asignaciones Familiares, considerando un nuevo alcance de los beneficios del
Subsidio de Lactancia, describiendo en su “ARTÍCULO 5°.- El objeto del
Subsidio de Lactancia es el de mejorar las condiciones nutricionales de la
familia y en especial del binomio madre-niño”. De esta forma, los familiares
ya son considerados beneficiarios directos de este subsidio.

El mismo artículo hace referencia a que el subsidio no estará constituido sólo


por productos lácteos, sino que hace referencia a productos en general por
el monto equivalente a un salario mínimo nacional por cada hijo, durante sus
primeros doce meses de vida. Estos dos aspectos (amplitud de beneficiarios
y de productos alimenticios) anteriormente venían a constituirse en dos
debilidades que ocasionaban un exceso de productos destinados a la madre,
y en supremacía lácteos.

La Resolución Ministerial Nº 0030/06 del REGLAMENTO DE ASIGNACIONES


FAMILIARES ya incorpora de forma diferenciada al Subsidio Prenatal, que con
anterioridad a esta Resolución Ministerial se había ampliado en términos de
tiempo a partir del sexto mes de gestación dentro del Subsidio de Lactancia.
Al igual que el Subsidio de Lactancia, este beneficio debe ser pagado en especie.
Actualmente, el Subsidio Prenatal no cuenta con los instrumentos legales para
su implementación, siendo efectivo de la misma manera que el Subsidio de
Lactancia (RM Nº0030/06).

Ley de Fomento a la Lactancia Materna

Con la promulgación de la Ley 3460, Fomento a la Lactancia Materna y


Comercialización de sus Sucedáneos (15 de agosto de 2006), en su Capítulo
XI se establece las condiciones relacionadas con el Subsidio de Lactancia,
prohibiendo que éste contenga sucedáneos de la leche materna, fórmulas

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

infantiles y especiales (Art. 24); que las instituciones, empresas públicas o


privadas, que hacen entrega del subsidio de lactancia materna, están obligadas
a informar a las mujeres gestantes y madres que los productos del subsidio
de lactancia están destinados a favorecer la salud y nutrición de la beneficiaria,
y su uso no está destinado al lactante menor de seis meses; asimismo, la
comercialización al público del Subsidio de Lactancia Materna está prohibida
(Art. 25). Más aún, si la leche formara parte del Subsidio de Lactancia Materna,
la etiqueta debe portar una leyenda que informe a las madres gestantes que
el producto es para favorecer la salud y nutrición de la beneficiaria, y su uso
no está destinado a lactantes menores de seis meses (Art. 26).

II. JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA

Aspectos nutricionales

Si bien los indicadores de morbimortalidad materno infantil han decrecido en


los últimos años en Bolivia, los indicadores nutricionales no han mostrado
variaciones significativas.

A nivel nacional, en 2003, el 26,5% de los niños menores de 5 años presentaban


desnutrición crónica, situación similar a la presentada cinco años atrás.Asimismo,
el 51% de este grupo de niños presentaba anemia, reduciéndose su prevalencia
a sólo el 4,6% desde 1998. Por el contrario, la prevalencia de anemia en mujeres
en edad fértil se incrementó de 27,1% a 33,1% entre 1998 y 2003.

La vigencia de programas exitosos de salud, como el Seguro Universal Materno


Infantil y el Programa Desnutrición Cero, que son la plataforma para la lucha
contra la morbimortalidad materna infantil, es complementada con otras
estrategias como el Subsidio Materno, que reciben las gestantes y madres
lactantes aseguradas.

Análisis del subsidio actual

• Composición

En Bolivia, al haberse definido el costo del Subsidio Materno en su equivalente


al Salario Mínimo vigente en el país, la estructuración de los paquetes alimentarios

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

tiende a cubrir ampliamente las necesidades nutricionales de la madre, pudiendo


beneficiar al mismo tiempo a otros integrantes de su familia. Sin embargo,
otros nutrientes son de suma importancia para la gestación y lactancia del ser
humano, como lo son el hierro, el calcio y la vitamina A.

El diseño del paquete alimentario del Subsidio de Lactancia siempre se ha


basado en productos lácteos; no obstante, en la actualidad se complementa
con otros alimentos de alto valor nutritivo o con alimentos fortificados con
nutrientes carenciales en Bolivia. Es así que en el paquete vigente se cuenta
con alimentos como quinua real, fideos y sal yodada y fluorada. Sin embargo,
están presentes sólo tres grupos de alimentos: lácteos, cereales y misceláneos
(sal). Los productos lácteos aportan entre 75% y 86% de las necesidades de
proteínas mensuales de una familia de cinco integrantes, y entre el 93% y 101%
de sus necesidades de calcio. Al respecto, cabe hacer notar que es indiscutible
la contribución del suplemento SUPRALAC como fuente de vitamina A, que
supera ampliamente las necesidades mensuales de la familia, pero si se excluyera
este producto del paquete, el aporte no cubriría ni el 20% de las necesidades
mínimas citadas.

• Aceptabilidad

Finalmente, el paquete alimentario actual, tanto rural como urbano, sólo cubre
un tercio de las necesidades mensuales de energía y hierro de una familia, y
se suman a esta debilidad las dificultades referidas a la concepción del fin y
de los objetivos del subsidio aplicado a nivel de los beneficiarios, hecho que
genera distorsiones tanto en la utilidad como en la aceptabilidad y en los
efectos esperados del mismo, debido principalmente a los siguientes factores
observados:

- Reducido hábito de consumo de lácteos en la familia.


- Excedentes de productos (leche, sal yodada y fluorada) no consumidos en
un mes.
- Poca aceptación del SUPRALAC.
- Escasa o nula información sobre los beneficios del paquete alimentario.
- Fechas de caducidad muy próximas que no permiten su almacenamiento.

Al respecto, se debe indicar que los “excedentes” no consumidos son


comercializados y/o transferidos a otros familiares o donados a otras personas

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

que no cumplen precisamente con las condiciones de elegibilidad del grupo


vulnerable atendido; por consiguiente, el subsidio no cumple el fin para el cual
fue creado. Por otra parte, la insuficiente información sobre el consumo del
subsidio ha ocasionado que alimentos destinados a la madre sean proporcionados
al recién nacido, siendo ésta una acción perjudicial para el régimen alimenticio
del niño menor de un año.

Aspectos de desarrollo económico

Durante la última década, especialmente, ha surgido una amplia gama de


organizaciones económicas de pequeños productores rurales que vienen
desarrollando las diferentes fases de las cadenas productivas, proceso en el
que agregan valor a sus productos, para de esta manera contar con mejores
posibilidades de acceso a mercados específicos y, por supuesto, obtener mejores
ingresos. Asimismo, existen iniciativas de productores individuales o asociados
como pequeñas y medianas empresas que intervienen en las diferentes fases
productivas de las diferentes cadenas de producción, así como empresas
privadas de diferente magnitud, especialmente transformadoras de materia
prima nacional.

Indudablemente, todas estas iniciativas productivas aportan a la dinámica


económica local/regional con repercusiones multiplicadoras en empleo e
ingresos.

En este escenario, la política social, expresada puntualmente en el Subsidio


Prenatal y de Lactancia Materna, abre la posibilidad para sentar bases e
instrumentos operativos destinados al cumplimiento de los objetivos expresados
en el Plan Nacional de Desarrollo (junio 2006), que se orienta a remover “…la
profunda desigualdad social y la inhumana exclusión…”, proponiéndose así
cambiar el patrón de desarrollo primario exportador por un nuevo modelo
integral y diversificado.

Esta política de Estado alienta la expansión de diversos sectores productivos,


marco en el cual los pequeños productores son los mayores generadores de
empleo e ingresos.Asimismo, reconoce la heterogeneidad productiva, planteando
“incentivos a la formación de agrupaciones y asociaciones empresariales…
que combinen diferentes tamaños y formas de organización de la producción,
favoreciendo la integración horizontal y vertical”.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Por otra parte, en el nivel departamental y municipal los planes de desarrollo


económico social proponen precisamente la ejecución de programas y proyectos
en consonancia con la política nacional, orientando el apoyo y la promoción
de rubros estratégicos destinados a fortalecer el desarrollo económico regional,
constituyendo este hecho una ventaja importante que redunda en buenas
prácticas como producto de diferentes procesos de concertación de acciones
productivas público y privadas en el nivel local, lo que a su vez respalda la
provisión organizada de productos para el nuevo subsidio de lactancia.

Al respecto, en las últimas gestiones el paquete de asignaciones, a nivel nacional,


fluctúa en alrededor 33.428 casos atendidos (gestión 2006), concentrándose
el 74% de los mismos en los departamentos de La Paz, Santa Cruz y Cochabamba.
Los principales proveedores y a la vez distribuidores del paquete son las
diferentes empresas PIL.

Considerando la oferta de productos agropecuarios a nivel nacional y


departamental, el ajuste en la concepción y aplicación del Subsidio de Lactancia
presenta una oportunidad para discutir elementos de política económica del
desarrollo rural que orienten acciones, sobre todo políticas públicas, destinadas
a fortalecer a pequeños productores como proveedores del subsidio, en el
entendido que en el marco de un enfoque de desarrollo territorial la apertura
de un nicho de mercado para pequeños productores, como lo es el de la
demanda pública con el subsidio, es también una oportunidad para impulsar
el desarrollo económico local/regional, siempre que se promueva la competencia
y el fortalecimiento del tejido productivo bajo criterios de sostenibilidad
productiva, social-organizativa y económica financiera.

III. PROPUESTA DE POLÍTICA PÚBLICA

El objetivo de la propuesta se orienta al análisis de cinco componentes: el


paquete nutricional, la dinamizacion de las economías locales, la provisión y
distribución del paquete de subsidio, los lineamientos de políticas públicas y
la propuesta legal referida al Reglamento para a la aplicación de los Subsidios
Prenatal y de Lactancia.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

3.1 El paquete nutricional

Consideraciones

A partir del análisis de requerimientos nutricionales, no sólo del binomio


madre-niño, sino también familiar, se propone, por una parte, el ajuste en la
composición del paquete alimentario del Subsidio Prenatal y de Lactancia
Materna, cuyos efectos repercutirán en la mejora de los indicadores de
malnutrición y morbimortalidad. Asimismo, se plantea una alimentación con
calidad, refiriendo este carácter específicamente a dos factores: el primero
en el orden nutricional, que hace posible garantizar una canasta básica suficiente
como complemento a la alimentación familiar, y el segundo referido al orden
de uso de productos locales saludables.

Propuesta de ajuste

De acuerdo con los cálculos dietéticos realizados -a partir de la asignación


del salario mínimo nacional (Bs 525)- es posible garantizar una canasta básica
suficiente como complemento a la alimentación familiar, y no sólo materno
infantil. Al observar los requerimientos nutricionales por familia tipo, con mujer
que da de lactar hacia el sexto mes postparto y las recomendaciones nutricionales,
se propone una metodología de cálculo computarizado de los paquetes
alimentarios que se basa en el requerimiento de macronutrientes y
micronutrientes, como son el hierro, el calcio y la vitamina A. (Anexo 2)

Recomendaciones nutricionales

De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística de Bolivia (Censo Nacional


de Población y Vivienda 1992, Resultados Finales, La Paz, 1993), el promedio
de integrantes por hogar es de 4,4, subiendo a 4,5 en zona urbana y disminuyendo
en 4,2 en zona rural.

Para esta propuesta se ha trabajado tomando una familia tipo de cinco


integrantes, caracterizándola con edades y sexo que puedan asemejarse a la
familia de una mujer en edad fértil, ya sea embarazada o dando de lactar.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Cuadro 6
Familia con madre embarazada
(cinco integrantes incluyendo al bebé del embarazo)
Integrante Edad Energía Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio Vitamina A
Hombre
adulto 30 años 2.804 57 84,12 454,73 13,7 1.000 600
Mujer
embarazada 20 y 29
años 2.304 62,38 62,81 460,06 31 1.200 800
3er. trimestre*
Niño 8 años 1.948,1 25,55 64,94 315,36 8,9 700 500
Niña 4 años 1.472 16,96 50,70 256,71 6,3 600 450
Total familiar 8.528,10 161,89 262,57 1.486,87 59,90 3.500,00 2.350,00

* Se incrementan 285 kcal/día durante la gestación.


* Se incrementan 10,7 gramos/día de proteínas durante el tercer trimestre de gestación.
El aporte de hierro sólo es el de las fuentes naturales de alimentos, no está incluido el suplemento
del Ministerio de Salud y Deportes.

Cuadro 7
Familia con madre que da de lactar (cinco integrantes)
Integrante Edad Energía Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio Vitamina A
Hombre 30
adulto años 2.804 57 84,12 454,73 13,7 1.000 600
Mujer que da 20 y 29
de lactar * años 2.519 67,68 62,81 460,06 29,4 1.000 850
Niño 8 años 1.948,1 25,55 64,94 315,36 8,9 700 500
Niña 4 años 1.472 16,96 50,70 256,71 6,3 600 450
Niño 7 meses 807,98 14,11 31,42 117,19 9,3 400 400
Total familiar 9.551,08 181,30 293,99 1.604,05 67,60 3.700,00 2.800,00

* Se incrementan 500 Kcal/día durante el período de lactancia.


* Se incrementan 16 gramos/día de proteínas durante los primeros 6 meses de lactancia.
El aporte de hierro sólo es el de las fuentes naturales de alimentos; no está incluido el suplemento
del Ministerio de Salud y Deportes.

Al observar los requerimientos nutricionales por familia, se concluye que la


familia con una mujer lactante hacia el sexto mes postparto tiene los mayores
requerimientos nutricionales y, por tanto, sería el techo máximo para el cálculo
del aporte nutricional del Subsidio Materno. Pero como desde enero de este
año se ha diferenciado el Subsidio Prenatal del Subsidio de Lactancia, cada uno
puede ser manejado independientemente.

Las recomendaciones nutricionales y el cálculo de los paquetes alimentarios


se basan en el requerimiento de macronutrientes (por sus funciones
fundamentales en el crecimiento y desarrollo durante la gestación y el primer
año de vida), así como en los requerimientos de micronutrientes (que se
incrementan significativamente durante el embarazo y lactancia por sus funciones
específicas en la oxigenación, formación de tejidos y protección contra las
enfermedades, como son el hierro, el calcio y la vitamina A).

12
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Esto no excluye la importancia de los demás nutrientes, pero se centrará la


atención en aquellos micronutrientes más deficitarios en la población boliviana,
y que son causantes del bajo peso al nacer y la mortalidad materna e infantil.

Características del paquete

@ La propuesta diversifica la variedad de grupos de alimentos; incluye


alimentos perecederos (huevos, queso fresco, leche fluida,
eventualmente cárnicos procesados); mantiene alimentos de mayor
duración (lácteos en polvo, cereales); e incorpora leguminosas, grasas
y azúcares. Además, proporciona alimentos factibles de ser vehículos
de fortificación, sobre todo de los micronutrientes más deficitarios
como hierro y vitamina A.

@ Las familias adquieren normalmente alimentos como arroz, fideos,


azúcar y aceite, pero al dotarlos en el subsidio se garantizará el
consumo de productos fortificados y se evitará la venta de leche
para comprar alimentos de menor aporte.

@ Con la inclusión de cereales y leguminosas, se incrementa el aporte


de proteínas del 80% a más de 110%, con el mismo costo. Al tener
presente mezclas de cereales y leguminosas se mejora la calidad de
proteína y se incrementa el aporte de hierro.

@ Con el mismo costo, el paquete actual incrementa el aporte energético


y de hierro, de 30% a más del 50% del requerimiento mensual familiar.

@ Los paquetes alimentarios están diferenciados según las regiones del


país, tomando en cuenta los patrones de consumo y la producción
local existente.

@ Se mantiene un grupo de alimentos similares a nivel nacional, que


aseguran las fuentes de proteínas, calcio y vitamina A (lácteos y
derivados, carnes y derivados, grasas, azúcares), complementando
con un grupo de productos diferenciados por región (cereales y
leguminosas).

13
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

@ Introduce el consumo de la quinua en todas las regiones, al ser un


alimento con alta calidad nutricional. Es factible también introducir
el amaranto, otro cereal andino, por la oferta de producción que se
presenta en los valles.

@ A partir de la opinión de las beneficiarias, se recomienda tender a


la inclusión de productos semielaborados, deshidratados y conservas,
que faciliten la preparación, variación de menús y la conservación de
los productos.

@ Por la baja aceptabilidad del SUPRALAC, la propuesta sustituye este


producto con la fortificación de alimentos. Simultáneamente, las
beneficiarias tienen garantizado el suplemento con micronutrientes
a través del Seguro Universal Materno Infantil.

Sobre la base de los criterios anteriores, y tomando en cuenta los patrones


de consumo de las familias beneficiarias, se propone la elaboración de paquetes
para el Subsidio de Lactancia en las tres regiones del país: Altiplano, Valle y
Llano.

El cálculo de estos paquetes alimentarios y la inclusión de productos sustitutos,


se lo realiza a través del software diseñado para programar los alimentos que
integrarán el subsidio de acuerdo a la región del país, considerando el techo
presupuestario del salario mínimo vital. (Anexo 4 - AIPE - Software - Paquete
Alimentario).

14
Cuadro 8
Paquete alimentario materno familiar - Altiplano urbano
Calorías
diarias Calorías
Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad
Salario mínimo por mes por
Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio Vitamina A
Bs 525 familia familia (g) (mg) (mg)
(g) (g) (ug )
(Kcal) (Kcal)
9.551 286.532 5.439 8.820 48.122 2.028 111.000 84.000

Costo
Grupo de Costo Energía Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio
Alimentos g mg mg Vitamina
Alimentos Cantidad unitario total Bs Kcal g g
Bs
Quinua 5 6 30 18.400 584 261,5 3.423 270 5.750 0

Fideo fortificado 6 3,5 21 22.500 591,6 51 4.910,40 259,8 3.078 0


Cereales Arroz semi
integral 6 4 24 21.180 360 27,6 4.872,60 87 690 0
Maíz blanco
pelado 2 3 6 7.440 128,8 78 1.555,40 64,2 102 38,8
Avena 1 5 5 3.760 138,6 46,8 696,7 43 527 0
Lenteja 2 6 12 7.140 481,2 17,8 1.265,20 75,2 1.340 0
Leguminosas Maní 1 6 6 5.850 244,4 434,7 240,5 34 570 0
Haba seca 2 6 12 7.200 480,2 28 1.255,40 174 1.756 0
Leche entera
en polvo 6,5 35,5 230,75 36.975 1.892,30 1.824,80 3.521,30 54 68.572,50 13.693,50
Lácteos y Leche fluida 15 3,7 55,5 9.000 597 429 693 45 29.520 2.385
derivados Yogurt 5 10 50 6.160 249,2 201,6 844,2 14 8.722 2.940
Queso 2 17 34 6.840 487,8 514 64,4 16,4 13.868 2.442
Mantequilla 0,2 30,5 6,1 1.782,50 3,65 193,9 8,7 1,38 202,75 568,83
Carnes y
derivados Huevos 40 0,5 20 2.640 270,4 150 49,8 68 1.480 2.680
Aceite
Grasas vitaminado 1 10 10 9.000 0 1.000 0 0 0 0

Azúcar
Azúcares fortificada con 1 3 3 3.990 0 0 997,9 0 0 0
Vitamina A
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Sal Yodada y
Otros fluorada 0,5 1,5 0,75
TOTALES 526,1 169.857,50 6.509,15 5.258,70 24.398,50 1.205,98 136.178,25 24.748,13
ADECUACION DE
59,28 119,68 59,62 50,7 59,47 122,68 29,46
NUTRIENTES

15
Cuadro 9

16
Paquete alimentario materno familiar - Altiplano rural
Calorías
diarias Calorías
Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad
Salario mínimo por mes por
Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio Vitamina A
Bs 525 familia familia (g) (mg) (mg)
(g) (g) (ug )
(Kcal) (Kcal)
9.551 286.532 5.439 8.820 48.122 2.028 111.000 84.000

Costo
Grupo de Costo Energía Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio
Alimentos g mg mg Vitamina
Alimentos Cantidad unitario total Bs Kcal g g
Bs
Quinua 5 6 30 18.400 584 261,5 3.423 270 5.750 0

Fideo fortificado 5 3,5 17,5 22.500 591,6 51 4.910,4 259,8 3.078 0


Cereales Arroz semi 5 4 20 21.180 360 27,6 4.872,6 87 690 0
integral
Maíz blanco
pelado 2 3 6 7.440 128,8 78 1.555,4 64,2 102 38,8
Pito de cañahua 2 6 12 11.580 427,8 126,6 2.184,3 275,7 3.396 0
Lenteja 2 6 12 7.140 481,2 17,8 1.265,20 75,2 1.340 0
Leguminosas Haba seca 2 6 12 10.800 720 42 1.883,1 261 2.634 0
Maní 1 6 6 5.850 244,4 434,7 240,5 34 570 0
Leche entera
en polvo 6,5 35,5 230,75 36.975 1.892,3 1.824,8 3.521,3 54 68.572,5 13.693,5
Lácteos y Leche fluida 15 3,7 55,5 9.000 597 429 693 45 29.520 2.385
derivados Yogurt 5 10 50 6.160 249,2 201,6 844,2 14 8.722 2.940
Queso 2 17 34 6.840 487,8 514 64,4 16,4 13.868 2.442
Mantequilla 0,2 30,5 6,1 1.782,5 3,65 193,9 8,7 1,38 202,75 568,83
Carnes y 40 0,5 20 2.640 270,4 150 49,8 68 1.480 2.680
derivados Huevos
Aceite
Grasas vitaminado 1 10 10 9.000 0 1.000 0 0 0 0

Azúcar
Azúcares 1 3 3 3.990 0 0 997,9 0 0 0
fortificada con
Vitamina A
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Sal Yodada y
Otros fluorada 0,5 1,5 0,75

TOTALES 525,6 181.277,5 7.038,15 5.352,5 26.513,8 1.525,68 139925,25 24.748,13


ADECUACION DE 63,27 129,40 60,69 55,10 75,23 126,06 29,46
NUTRIENTES
Cuadro 10
Paquete alimentario materno familiar - Valle
Calorías
diarias Calorías
Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad
Salario mínimo por mes por
Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio Vitamina A
Bs 525 familia familia (g) (mg) (mg)
(g) (g) (ug )
(Kcal) (Kcal)
9.551 286.532 5.439 8.820 48.122 2.028 111.000 84.000

Costo
Grupo de Costo Energía Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio
Alimentos g mg mg Vitamina
Alimentos Cantidad unitario total Bs Kcal g g
Bs
Quinua 3,5 6 21 18.400 584 261,5 3.423 270 5.750 0
Fideo fortificado 5 3,5 17,5 18.750 493 43 4.092 216,5 2.565 0
Cereales Arroz semi 5 4 20 17.650 300 23 4.060,5 72,5 575 0
integral

Harina de maíz 2 4 8 7.440 164,6 37,2 1.612,8 65,4 2.360 4


Harina de plátano 2 4 8 7.520 102,8 68,2 1.623,2 46 660 720
Lenteja 2 6 12 7.140 481,2 17,8 1.265,2 75,2 1.340 0
Leguminosas
Arveja seca 2 6 12 6.900 492,4 18,2 1.193,6 110 1.580 0
Leche entera en 6,5 35,5 230,75 36.975 1.892,3 1.824,8 3.521,3 54 68.573 13.694
polvo
Lácteos y Leche fluida 15 3,7 55,5 9.000 597 429 693 45 29.520 2.385
derivados Yogurt 5 10 50 6.160 249,2 201,6 844,2 14 8.722 2.940
Queso 2 17 34 6.840 487,8 514 64,4 16,4 13.868 2.442
Mantequilla 0,2 30,5 6,1 1.782,5 3,65 193,9 8,7 1,38 202,75 568,83
Carnes y Huevos 40 0,5 20 2.640 270,4 150 49,8 68 1.480 2.680
derivados

Grasas Aceite 1 10 10 9.000 0 1000 0 0 0 0


vitaminado
Azúcar fortificada 1 3 3 3.990 0 0 997,9 0 0 0
Azúcares con Vitamina A
Miel de abeja 0,5 29 14,5 1.740 15 0 419,5 0,4 110 0
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Sal Yodada y
Otros 0,5 1,5 0,75
fluorada
TOTALES 523,1 161.927,5 6.133,35 4.782,2 23.869 1.054,8 137.305 25.433
ADECUACION DE
56,51 112,77 54,22 49,60 52,01 123,70 30,28
NUTRIENTES

17
Cuadro 11

18
Paquete alimentario materno familiar - Llanos
Calorías
diarias Calorías
Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad
Salario mínimo por mes por
Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio Vitamina A
Bs 525 familia familia (g) (mg) (mg)
(g) (g) (ug )
(Kcal) (Kcal)
9.551 286.532 5.439 8.820 48.122 2.028 111.000 84.000

Costo
Grupo de Costo Energía Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio
Alimentos g mg mg Vitamina
Alimentos Cantidad unitario total Bs Kcal g g
Bs
Quinua 2 6 12 7.360 233,6 104,6 1.369,2 108 2.300 0
Fideo fortificado 5 3,5 17,5 18.750 493 43 4.092 216,5 2.565 0
Cereales
Arroz semi
integral 5 4 20 17.650 300 23 4.060,5 72,5 575 0

Harina de yuca 3 4 12 10.980 74,7 24,6 2.614,2 28,2 3.312 0


Poroto 3 6 18 10.530 693,3 27,3 1.879,5 282 3.030 240
Leguminosas
Soya 3 6 18 13.200 978,6 543,6 1.098,9 360 10.950 0
Leche entera en
polvo 6,5 35,5 230,75 36.975 1.892,3 1.824,8 3.521,3 54 68.572,5 13.693,5

Lácteos y Leche fluida 15 3,7 55,5 9.000 597 429 693 45 29.520 2.385
derivados Yogurt 5 10 50 6.160 249,2 201,6 844,2 14 8.722 2.940
Queso 2 17 34 6.840 487,8 514 64,4 16,4 13.868 2.442
Mantequilla 0,2 30,5 6,1 1.782,5 3,65 193,9 8,7 1,38 202,75 568,83
Carnes y
derivados Huevos 40 0,5 20 2.640 270,4 150 49,8 68 1.480 2.680

Grasas Aceite 1 10 10 9.000 0 1.000 0 0 0 0


vitaminado
Azúcares Azúcar fortificada 1 3 3 3.990 0 0 997,9 0 0 0
con Vitamina A
Miel de abeja 0,5 29 14,5 1740 15 0 419,5 0,4 110 0
Sal Yodada y
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Otros 0,5 1,5 0,75


fluorada
TOTALES 522,1 156.597,5 6.288,55 5.079,4 21.713,1 1.266,38 145.207,25 24.949,33
ADECUACION DE 54,65 115,62 57,59 45,12 62,44 130,82 29,70
NUTRIENTES
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

3.2 Dinamización de las economías locales

Consideraciones

Siguiendo la propuesta nutricional de paquetes de subsidio diferenciados por


piso ecológico (Altiplano, Valle y Llano), se propone la participación de
organizaciones económicas (OECAs, CORACAs, Asociaciones, Cooperativas)
y MyPEs como oferentes de productos para el Subsidio Prenatal y de Lactancia
Materna. Cabe señalar que se ha identificado que la mayoría de los productos
seleccionados en las canastas regionales cuentan con una amplia oferta de
diferentes tipos de emprendimientos de pequeños productores organizados
en cada uno de los departamentos. Las excepciones son la leche en polvo, que
solamente es producida por las empresas PIL Andina y PIL Tarija, y el aceite,
ofrecido sólo por agroindustrias de Santa Cruz y Tarija.

Oferta organizada de productos para el subsidio de lactancia

Las organizaciones económicas avanzaron notablemente en sus capacidades


y experiencia en gestión empresarial, pues responden a un tipo de organización
social representativa con directorios en funcionamiento y que tienden a contar
con una administración técnica, normas de calidad y experiencia de
comercialización; asimismo, algunas MyPEs desarrollaron capacidades para
intervenir en el mercado de manera eficiente. Naturalmente, las empresas
grandes tienen experiencia en gestión y acceso a mercados.

Gran parte de los diferentes tipos de emprendimientos tienen capacidades


instaladas para el acopio y la distribución del subsidio, ya que cuentan con
experiencia en gestión y acceso a mercados, habiendo sido también proveedores
de programas de desayuno escolar municipal. Es importante destacar la
presencia, a nivel nacional/regional, de comercializadoras asociativas que
intervienen en mercados nacionales y del exterior con productos diferenciados
y demuestran solidez social organizativa y niveles de sostenibilidad económica
financiera.

Para promover y consolidar la participación de productores organizados y


MyPEs en la provisión del Subsidio de Lactancia se identifican los siguientes
requerimientos de apoyo:

19
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

- Asistencia técnica complementaria/específica y apoyo en trámites


para certificaciones de calidad, especialmente en procesos de
transformación y cumplimiento de requisitos legales.
- Ampliación de la capacidad en instalaciones de acopio, almacenamiento,
transformación y empaque; eventualmente equipamiento para la
distribución.
- Incremento del capital de acopio/líneas de financiamiento.
- Mayores líneas de financiamiento para capital de operación e
inversiones.
- Fortalecimiento puntual en gestión y sistemas técnico-administrativos.
- Innovación tecnológica, especialmente en transformación.
- Promoción económica nacional, departamental y municipal.

Por tanto, y consecuente con la política económica nacional, es posible


incorporar a los pequeños productores organizados, MyPEs y empresas de
diferente tamaño como proveedores del subsidio materno, decisión que
repercutirá en la dinamización de economías regionales con el impacto en
empleo e ingresos. (Anexo 3).

3.3 Provisión y distribución del paquete de subsidio

Consideraciones

Teniendo como referencia la nueva propuesta de la canasta del subsidio y la


diversificación de proveedores, existen alternativas para la organización de la
provisión y distribución de productos a los beneficiarios del subsidio.

Propuesta operativa para el subsidio de lactancia

Las alternativas que se proponen a continuación para el corto y mediano plazo


dependen de las decisiones que se tomen en la política pública, siendo posible
también una combinación de las alternativas y un proceso gradual para alcanzar
la propuesta a mediano plazo.

Provisión y distribución del paquete de lactancia en el corto plazo, una gestión

o Entidad responsable de la definición del paquete, licitación y supervisión:


Ministerio de Salud y Deportes.

20
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

o Paquete definido por el Ministerio según criterios técnicos -aplicación


del sistema computarizado nacional/regional- y preferencias de los
beneficiarios regionales. Sondeo a través de instancias de control
social.
o Los productos lácteos son provistos por las industrias PIL, ajustando
la participación equitativa entre estas industrias para lograr mayor
impacto regional.
o Licitación pública nacional según proveedor/producto; posibilidad de
adjudicaciones regionales; premio al origen regional de productos -
aplicación de factores de ajuste-. No varía presupuesto total.
o Incluir en convocatorias criterios de responsabilidad social.
o Proveedoras al sistema: organizaciones económicas, comercializadoras
asociadas y empresas privadas de diferente tamaño.
o Distribución a través de redes de industrias PIL.
o Precio final de los productos al proveedor. Costo de distribución
prorrateado entre los diferentes proveedores, sin variación de
presupuesto actual.
o Supervisores regionales; ampliación de cobertura.
o Control social por parte de las beneficiarias.

Provisión y distribución del paquete de lactancia en el mediano plazo

o Entidad responsable de la definición del paquete, licitación y supervisión:


Prefecturas Departamentales con seguimiento, supervisión general
y evaluación del Ministerio de Salud y Deportes.
o Ministerio de Salud: Definición indicativa de características técnicas
de las canastas regionales de subsidio, estructura por grupos de
alimentos.
o Prefecturas priorizarán los productos según criterios técnicos con
la aplicación del sistema computarizado nacional/regional de canastas
de subsidio y preferencias de los beneficiarios; sondeo a través de
instancias de control social.
o Convocatoria y licitación departamental por proveedor para el acopio
y distribución de la canasta completa de subsidio. No varía el
presupuesto actual.
o Premios a productos regionales e inclusión de criterios de
responsabilidad social.
o Proveedoras al sistema: Organizaciones Económicas, comercializadoras

21
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

asociadas y empresas privadas de diferente tamaño. Promoción de


alianzas entre tipo de proveedores.
o Convocatorias que establezcan las características del sistema y
equipamiento para acopio y distribución; experiencia necesaria.
Definición de volumen, calidad y precio referencial.
o Supervisores regionales, ampliación de cobertura.
o Control social por parte de las beneficiarias.

Propuesta de ajustes a la normatividad y a los procedimientos para


la provisión de productos

Se requiere:

o Asumir la licitación por proveedor.


o No es necesaria la certificación presupuestaria debido a que no se
adquiere productos sino se contrata un proveedor.
o Implementar un mecanismo de contratación que promueva
competitividad entre proveedores y garantice la continuidad de la
provisión.
o Asumir que la cantidad de productos por tendencia histórica constituye
el parámetro para estimar la cantidad a proveer.
o Provisión anual con mantenimiento de precio ofertado.

3.4 Linimientos de política

Propuesta de lineamientos de política

Considerando el marco de la política nacional, expresada en el PND 2006 y


la política multisectorial del CONAN, así como también el análisis y las
propuestas realizados anteriormente, se propone al Ministerio de Salud y
Deportes los siguientes lineamientos de política para el subsidio familiar:

Objetivo general: Aportar al mejoramiento de la salud - nutrición materno


infantil, familiar, en el marco de la política de soberanía y seguridad alimentaria
y nutricional.

22
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Indicadores: Aporte a:
- Disminución de la tasa de niños con bajo peso al nacer.
- Disminución de prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de
un año.
- Reducción de la prevalencia de anemia en niños menores de 1 año, gestantes
y madres que dan de lactar.
- Mayor utilización de materia prima, insumos y mano de obra nacional y
regional con los productos para el subsidio.
- Incremento de empleo e ingreso generados en cadenas agroalimentarias
para el subsidio.

Objetivo específico 1: Garantizar la provisión de un subsidio materno y familiar,


cubriendo los requerimientos nutricionales recomendados.
Indicadores:
- La canasta alimentaria del subsidio materno aporta como mínimo el 50% de
los requerimientos nutricionales mensuales de la familia.
- La canasta alimentaria del subsidio materno garantiza el 100% de
micronutrientes carenciales (Hierro, Calcio y Vitamina A) a madre y lactante
beneficiarios.

Resultado 1.1.: Formulación de canastas alimentarias nutricionalmente balanceadas


de acuerdo con la familia tipo y la disponibilidad alimentaria de cada región
del país.
Líneas de política:
- Aprobación de la familia tipo beneficiaria y las especificaciones técnicas
nutricionales del subsidio materno a nivel nacional.
- Regionalización de las canastas alimentarias basada en alimentos locales y
nacionales, cultural y socialmente aceptables.
- Estructuración de procedimientos para garantizar la fortificación de alimentos
con los micronutrientes carenciales (Hierro, Calcio y Vitamina A) en todos
los paquetes regionales del subsidio materno.
- Facilitación para la implementación del software de cálculo nutricional y
costos del subsidio materno.

Resultado 1.2.: Familias beneficiarias conocen y aplican principios nutricionales


para el aprovechamiento de la canasta alimentaria del subsidio materno.

23
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Líneas de política:
- Diseño e implementación de la estrategia de Información, Educación y
Comunicación del Subsidio Materno a nivel nacional.
- Asistencia técnica a proveedores del subsidio materno acerca de los objetivos
y alcances de este programa.
- Alianzas estratégicas con medios de comunicación masiva, para la difusión
de los beneficios y consumo del subsidio materno.

Resultado 1.3.: Seguimiento y evaluación de la intervención desde el sistema


de atención de salud.
Líneas de política:
- Integración del subsidio materno como uno de los pilares del Programa
Desnutrición Cero.
- Asistencia técnica a personal de salud acerca de IEC del subsidio materno
y de su sistema de seguimiento y evaluación.
- Diseño e implementación del sistema de seguimiento y evaluación del subsidio
materno.
- Análisis e información de los avances y resultados del programa.

Objetivo específico 2: Abastecer el subsidio con cadenas agroalimentarias


priorizadas que dinamizan las economías regionales, favoreciendo alianzas
estratégicas con participación de pequeños productores organizados.
Indicadores:
- Cadenas agroalimentarias, con participación de diferentes tipos de
emprendimientos.
- Participación de pequeños productores rurales asociados en el valor total
de la canasta.
- Alianzas horizontales y verticales.
- Aspectos de responsabilidad social cumplidos por los proveedores.

Resultado 2.1.: La oferta regional organizada de los grupos de alimentos


definidos (incluye productos transformados) satisface los requerimientos de
la canasta del subsidio en términos de cantidad y calidad.
Líneas de política:
- Innovación tecnológica en cadenas agroalimentarias priorizadas.
- Fondos de financiamiento para inversión productiva y de transformación.
- Asistencia técnica y capacitación para la transformación.
- Asistencia técnica y capacitación en control de calidad.

24
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

- Canalización de servicios productivos y financieros públicos, privados y de


la cooperación.
- Coordinación con niveles de política municipal en promoción económica y
apoyo a la producción.

Resultado 2.2.: Organizaciones Económicas y MyPEs fortalecidas en la gestión


de sus emprendimientos.
Líneas de política:
- Información y facilitación en trámites de registros de calidad, NIT, etc.
- Información de política del subsidio familiar y condiciones de licitaciones.
- Líneas de financiamiento para boletas de garantía.
- Asesoramiento en gestión empresarial (administración, planificación de la
producción, gestión de calidad, control interno).
- Canalización de servicios de gestión técnica, administrativa y financiera,
públicos, privados y de la cooperación.

Resultado 2.3: Estrategias de comercialización asociada y alianzas entre diferentes


tipos de emprendimientos con capacidad para garantizar el acopio y la
distribución.
Líneas de política:
- Información de condiciones para la distribución del subsidio, requisitos de
calidad y composición del paquete de subsidio.
- Líneas de financiamiento para capital de acopio, inversión red de distribución.
- Asesoramiento en estrategias de acopio y distribución a comercializadoras
asociativas regionales.
- Apoyo técnico orientado a la calidad y terminación del producto transformado.
- Incentivos a la asociatividad.
- Canalización de servicios públicos, privados y de la cooperación.

Objetivo específico 3: Estructura institucional y normativa legal adecuada para


garantizar el sistema agroalimentario-nutricional y procedimental para el
subsidio materno.
Indicadores:
- Estructura institucional con instrumentos legales que orientan a la eficiencia,
oportunidad, control del subsidio materno (proceso de contratación, selección
de proveedores, distribución y control).
- Los instrumentos legales superan la exclusión de pequeños productores
(aplicación de factores de ajuste).

25
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

- Incentivos legales a productos regionales y nacionales.


- Ley del Subsidio Materno y Familiar implementada (alcance de beneficiarios,
especificaciones técnico-nutricionales y formulación de paquetes alimentarios).
Líneas de política:
- Asignación de competencias y funciones en la estructura interinstitucional
operativa del subsidio materno, apoyo a pequeños productores para la
producción y transformación de los productos.
- Establecer normas legales de avance progresivo para incentivar la participación
de organizaciones económicas, MyPES y empresas.
- Formulación del Proyecto de Ley del Subsidio Materno y Familiar.

Consideraciones para el sistema de seguimiento y evaluación

En función de las competencias institucionales, se formulan acciones principales


e instrumentos para el funcionamiento del sistema de seguimiento y evaluación:

o Cuantificar indicadores de proceso e impacto, en función a política


intersectorial CONAN.
o Conformación de equipo técnico interministerial, responsable del
Sistema de Seguimiento y Evaluación.
o Diagnóstico y construcción de la línea de base.
o Formulación del sistema computarizado de la base de datos y cuadros
de salida.
o Definición de la actualización periódica de la información.
o Análisis de variables externas y riesgos.
o Análisis periódicos de información y recomendaciones de ajuste.
o Análisis anual evaluativo participativo con la instancia de control
social y ajuste de políticas.
o Análisis anual evaluativo con proveedores y distribuidores.
o Definición del sistema de administración y ejecución presupuestaria.
o Instrumentos para la ejecución del sistema de seguimiento y evaluación.

3.5 Propuesta Legal - Proyecto Decreto Supremo

Los ajustes propuestos a la normatividad y a los procedimientos constituyen


la base para la formulación del Proyecto de Decreto Supremo Reglamentario
que norma la operativización del subsidio prenatal y de lactancia documento
que presentamos a continuación:

26
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

PROYECTO
DECRETO SUPREMO
REGLAMENTO PARA LA APLICACIÓN
DE LAS PRESTACIONES
FAMILIARES DE LOS SUBSIDIOS PRENATAL
Y DE LACTANCIA

Presidencia de la República
BOLIVIA

JUAN EVO MORALES AIMA


PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPÚBLICA

C O N S I D E R A N D O:

Que, la Constitución Política del Estado, en sus artículos 7 inc. k) y, 158


establecen la obligación del Estado de proteger el capital humano protegiendo
la salud de su población; asegurando la continuidad de sus medios de subsistencia,
propendiendo al mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar,
además de que los regímenes de seguridad social se inspirarán en los principios
de universalidad, solidaridad, unidad de gestión, economía, oportunidad y
eficacia, para cubrir contingencias entre las que se encuentran la maternidad
y asignaciones familiares.

27
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Que, el Código de Seguridad Social en su art. 1, determina la aplicación de


medidas que tiendan a proteger la salud del capital humano del país
proporcionando los medios necesarios para el mejoramiento de las condiciones
de vida del grupo familiar;

Que, la Ley Nº 3351, Ley de Organización del Poder Ejecutivo- LOPE en su


articulo 4 señala que dentro de las atribuciones Ministerio de Salud y Deportes
inc. a) y b), están la formulación, ejecución y evaluación del cumplimiento de
los programas de salud, así como la regulación, planificación, control y conducción
del Sistema Nacional de Salud;

Que, el Decreto Supremo Nº 28631 Reglamentario de la Ley LOPE prevé en


el art. 87, inc. b) y n) que el Viceministro de Salud tiene dentro de sus funciones
las de Regular, evaluar y supervisar el manejo y uso de los aportes y cotizaciones
del seguro a corto plazo y, proponer políticas, reglamentos e instructivos para
la regulación y control del régimen de asignaciones familiares.

Que, el costo de la otorgación de los subsidios prenatal y de lactancia estarán


a cargo del empleador tal como lo establece el artículo 25 del Decreto
Supremo Nº 21637 de 25 de agosto de 1987.

Que, es necesario establecer los parámetros nutricionales que deben cumplir


los subsidios prenatal y de lactancia, para el cumplimiento de políticas de salud
encaminadas a la disminución de los riesgos materno- infantiles.

Que, la Ley Nº 3460 de 15 de agosto de 2006, Ley del Fomento a la lactancia


materna y comercialización de sus sucedáneos, recalca el fin de Promover,
proteger y apoyar la práctica de la lactancia materna y, coadyuvar a mejorar
el estado nutricional y reducción de las tasas de morbi mortalidad de los
menores de cinco años y de sus madres, produciéndose un mejor bienestar
físico - mental del binomio madre-niño.

Que, con la finalidad de una aplicación idónea de un Régimen de asignaciones


Familiares en referencia a los Subsidio Prenatal y de Lactancia es necesaria
una Reglamentación para tal cometido.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

EN CONSEJO DE MINISTROS,

DECRETA:

TÍTULO I
MARCO GENERAL

CAPITULO I
OBJETO, AMBITO DE APLICACIÓN, COBERTURA, FINANCIAMIENTO

Artículo 1. (Objeto) El objeto del presente Decreto Supremo es el de


proporcionar las directrices técnico nutricionales, legal y administrativas para
la otorgación de los subsidios prenatal y de lactancia.

Artículo 2. (Ámbito de Aplicación) El presente Decreto Supremo es de


obligatoria aplicación para todos los entes gestores de la seguridad social de
corto plazo sin exclusión alguna

Artículo 3. (Alcance) El alcance de la presente norma regula únicamente


a los subsidios prenatales y de lactancia, excluyéndose el resto de las prestaciones
como de maternidad que serán otorgados de acuerdo a las normas especificas
de la materia.

Artículo 4. (Forma de cobertura) Tanto el Subsidio prenatal como el de


lactancia se cubrirán en especie por parte del empleador sea este público o
privado.

A excepción de atraso o falta de entrega de estos subsidios, a la asegurada o


beneficiaria por parte empleador, el derecho le será restituido en dinero,
equivalente a un salario mínimo nacional más un 5 % por mes de atraso.

Artículo 5. (Cuantía) La cuantía monetaria destinada a cubrir el subsidio


prenatal y de lactancia es igual a un salario mínimo nacional.

Monto que deberá cubrir el costo de productos asignados a los paquetes


alimentarios de cada uno de los subsidios más el costo de distribución de los
mismos.

29
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Artículo 6. (Financiamiento) El financiamiento de los subsidios prenatal


y de lactancia se financiara en un 100% por el empleador sea este de naturaleza
pública o Privada.

Las Instituciones Públicas realizarán la compra de paquetes de manera directa


o a través del Tesoro General de la Nación (TGN), quienes emitirán los cheques
correspondientes a cada una de las empresas distribuidoras autorizadas de
los diferentes productos alimenticios del Subsidio Prenatal y Lactancia con un
valor de un Salario Mínimo Nacional por asegurado (a) o beneficiaria.

Las instituciones privadas deberán realizar la compra, de los paquetes de


subsidio prenatal y/o de lactancia según el número de beneficiarios con los
que cuente la misma, directamente de la distribuidora autorizada en el
Departamento correspondiente.

CAPÍTULO II
COMPOSICIÓN, SUJETOS DE APLICACIÓN DE DERECHO A SUBSIDIOS

Artículo 7. (Composición de los subsidios prenatal y de lactancia)


Los subsidios prenatal y de lactancia estarán conformados en paquetes de
productos que serán determinados en base a los pre - menús elaborados por
municipios y prefecturas.

Estos pre - menús deberán ser sustentados con estudios de factibilidad que
significa cumplir con los requerimientos nutricionales básicos que de conformidad
a las directrices del Ministerio de Salud sobre el tema, aparte de ello se deberá
demostrar una producción continua y en la cantidad suficiente para abastecer
la demanda de uno o ambos subsidios y que los productos cumplan con todos
los requisitos de Seguridad Alimentaría Nutricional, cantidad, calidad y cumplan
con las condiciones de empaque y etiquetado.

Las prefecturas y municipios deberán hacer llegar sus propuestas al Ministerio


de Salud a objeto de que esta entidad selecciones los menús mas adecuados
de acuerdo a los criterios nutricionales que proporcionen a los beneficiaros
los componentes nutricionales requeridos para coadyuvar con la meta de
excluir la desnutrición como causal de morbilidad o mortalidad materno
infantil y así mismo coadyuvar con el aporte nutricional del entorno familiar
de la madre y el niño o niña recién nacido.

30
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Una vez constituido los menús y armados los paquetes los mismos serán de
carácter obligatorio para todo empleador no pudiendo variar ninguna de las
características de los mismos ni disminuir productos o remplazar por otros
salvo autorizaron expresa del Ministerio de Salud, similar prohibición se aplica
a las entidades publicas.

ARTÍCULO 8. (Sujetos pasibles de aplicación del derecho de subsidio


prenatal o de lactancia) Son pasibles del derecho de ser beneficiario del
subsidio prenatal o de lactancia todo asegurado o asegurada o beneficiario
sea cónyuge o concubina previo cumplimiento de trámites legales determinados
en el manual de filiación.

En caso de cesantía voluntaria y/o forzosa, continuará percibiendo los subsidios


prenatal y de lactancia durante dos meses más con posterioridad del primer
día siguiente a la fecha de cesantía, de conformidad a lo establecido en el
Código de Seguridad Social en su art. 128) y en el Reglamento del Código de
Seguridad Social art. 231) y en el Decreto Ley 13214 art. 24), de fecha 24 de
diciembre de 1975.

En caso de muerte del asegurado no se suspenden las asignaciones y debe


otorgarse a la beneficiaria o la persona que acredite la tenencia del niño niña
huérfano y a la madre gestante, en estos casos para evitar contratiempos, los
empleadores deberán emitir boletas adicionales u otro mecanismo que viabilicen
la entrega oportuna del subsidio correspondiente.

CAPÍTULO III
IMPRESCRIPTIBILIDAD DEL DERECHO, PRESCIPCIÓN DEL RETIRO
DE PRODUCTOS Y SU DESTINO

Artículo 9. (Imprescriptibilidad del derecho) El derecho de recibir el


subsidio prenatal como el de lactancia son imprescriptibles y serán de pago
obligatorio por parte de los empleadores públicos y privados, no pudiendo
existir renuncia a los mismos y aquellos empleadores sorprendidos en tales
acciones aparte del pago retroactivo mas el pago por retraso del 5% por mes
incumplido a favor de la asegurada o beneficiaria, pagarán la suma equivalente
a un salario básico nacional multiplicado por los meses de incumplimiento a
favor del Ministerio de Salud y Deportes destinado al programa de desnutrición;

31
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

estos montos serán empleados en los orfanatos y Centros de Asistencia donde


habiten niños o niñas.

Artículo 10. (Prescripción del retiro de productos y su destino) La


asignación de ambas prestaciones es de carácter mensual y no acumulable por
lo tanto el derecho de retiro de los productos prescribe al día siguiente del
mes de asignación. La asegurada o beneficiaria que habiéndosele otorgado las
prestaciones prenatal y de lactancia y no recabara las canastas correspondientes
por más de dos meses consecutivos y cuatro discontinuos sin comunicación
y sustentación previa de los motivos para el no retiro al empleador para la
aplicación de procedimientos de excepción incluidos en el manual elaborado
para tal efecto, el distribuidor comunicará dicha ausencia de retiro al empleador
y éste podrá suspender la otorgación de los citados subsidios pudiendo iniciar
acciones contra el infractor para la devolución de los montos otorgados con
anterioridad para cubrir las citadas prestaciones.

Los productos no retirados serán destinados a la prestación de carácter social


priorizando orfanatos, Centros de Asistencia, establecimientos con niños
especiales y ancianos previa autorización del Ministerio de Salud y Deportes.

CAPÍTULO IV
SELECCIÓN DE PROVEEDORES, INFORMES PROVEEDORES

Artículo 11. (Selección de proveedores) El Ministerio de Salud y Deportes


realizará la contratación de proveedor para el abastecimiento de los productos
destinados a cubrir los subsidios prenatal y de lactancia, con los procedimientos
determinados en el capitulo correspondiente del presente Decreto Supremo.

Los productos deberán ser de origen nacional o regional, pudiendo únicamente


para casos excepcionales recurrir a productos importados.

Las entidades públicas y privadas únicamente adquirirán las canastas o paquetes


predeterminados para cada uno de los subsidios de los proveedores habilitados
por el Ministerio de Salud. Queda prohibida la conformación de canastas
diferentes a las estructuradas por el órgano regulador como también la
adquisición de productos de un proveedor distinto al determinado por el
órgano regulador.

32
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Artículo 12. (Remisión de Informes por parte de los empleadores)


Los Empleadores públicos o privados tienen la obligación de elaborar
mensualmente planillas con la nómina de los asegurados o los beneficiarios
que tienen derecho a los subsidios prenatal o de lactancia, estos informes
deberán ser en tres ejemplares: el primero para la Unidad de Previsión Social
del Ministerio de Salud y Deportes , otro para las Empresas Distribuidoras
Autorizadas y el tercero para el Ente Gestor (Seguro de Salud) correspondiente,
documentación que debe ser entregada en el plazo de los primeros diez días
hábiles de cada mes con los siguientes requisitos: Planilla (formato de planilla
(MSD) y fotocopia de la Factura emitida por la distribuidora autorizada en el
Departamento correspondiente.

CAPÍTULO V
PROHIBICIONES

Artículo 13.(Prohibiciones) Queda terminantemente prohibido

a) Que los proveedores y distribuidores sustituyan los productos de subsidio


aprobados para los paquetes de asignaciones familiares por otros similares.
b) Incluir productos que integran los paquetes de asignaciones familiares
con fecha de vencimiento muy próximo y/o en mal estado de conservación.
c) Incorporar otros productos alimentarios extras o reemplazar por otros
a solicitud de cualquiera de los beneficiarios alterando la conformación
de los paquetes de asignaciones aprobados.
d) Habilitar conductos de distribución diferentes al legalmente establecido.
e) Realizar cobros adicionales por el acto de distribución y entrega a los
beneficiarios sea a nivel urbano, peri urbano o rural.
f) La entrega de los subsidios, prenatal y de lactancia en dinero de acuerdo
al Art. 25 inc. a) y c) del Decreto Supremo N° 21637, salvo el caso extremo
en que existiese completa imposibilidad de abastecimiento de los productos
de subsidio por la/las empresas u organizaciones encargadas de la
distribución a nivel local o hubieran perdido su carácter de oportunidad
debido a mora por parte del empleador.
g) La adquisición de paquetes de Asignaciones Familiares con productos
alimenticios a titulo de Asignaciones Familiares de tiendas o agencias no
autorizadas serán consideradas infracciones pasibles de sanción establecidas
en el presente reglamento.

33
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

h) Queda prohibida la recepción de asignaciones familiares de prenatal y de


lactancia en dinero, salvo las excepciones dadas en el presente Decreto
Supremo.
i) Recibir asignaciones familiares en forma duplicada esposo y esposa
trabajadores.
j) Recibir la asignación prenatal habiéndose interrumpido el embarazo o la
totalidad del periodo establecido en caso de parto prematuro.
k) La recepción del subsidio de lactancia en caso de fallecimiento del niño
- niña.
l) La venta o comercialización de los productos de los subsidios familiares
por parte de los beneficiarios o terceros, que será tratado como delito
penal por atentar contra la salud de la población articulo 216 de la Ley
Nº 1768.

TÍTULO II
DE LOS SUBSIDIOS

CAPÍTULO I
SUBSIDIO PRENATAL

Artículo 14. (Definición) Es la prestación realizada a favor de la mujer


gestante, asegurada o beneficiaria, con una asignación en especie de carácter
mensual durante los últimos cinco meses de embarazo.

Artículo 15. (Objeto y condición) El objeto del subsidio prenatal es el de


proporcionar las condiciones alimentarías y nutricionales propicias a la mujer
gestante y su entorno familiar , permitiendo de esta manera la disminución
de causales de morbilidad y mortalidad materno infantil, por causas de
desnutrición

Artículo 16. (Composición de la asignación) El subsidio prenatal estará


constituido por una canasta de productos que reúnan los requerimientos
nutricionales, los cuales serán determinados por el Ministerio de Salud y
Deportes en bases a las propuestas de las Prefecturas y Municipios.

Artículo 17. (Requisitos) Para la otorgación del derecho constituyen únicos


requisitos administrativos: certificado médico del embarazo y certificados de

34
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

control prenatal otorgados por el ente gestor correspondiente o en ausencia


de estos, será el otorgado por el Centro de Salud del de la Red de
Establecimientos de Salud dependientes del Ministerio de Salud y Deportes.

Artículo 18. (Vigencia) El subsidio prenatal comienza a partir del primer


día del quinto mes de embarazo y fenece el último día del mes que nace el
niño, pudiendo perderse el derecho si no se cumpliera con los controles
prenatales correspondientes.

CAPÍTULO II
SUBSIDIO DE LACTANCIA

Artículo 19. (Definición) El subsidio de Lactancia es la entrega en especie


de productos asignados en canasta preestablecidas por el Ministerio de Salud
Pública, cuya entrega se hace efectiva desde el nacimiento del niño o niña hasta
cubrir sus primeros 12 meses de vida.

Artículo 20. (Objeto y Condición) El objeto del subsidio de lactancia es


el de otorgar las condiciones nutricionales necesarias a la madre en proceso
de lactancia en el primer año del niño o niña beneficiarios con el citado
subsidio atraviese por una lactancia eficiente que le permita cubrir sus
requerimientos para un desarrollo óptimo, facilitando que los primeros 6
meses de lactancia exclusiva sean lo más provechosa y satisfactoria tanto para
la madre como para el niño o niña coadyuvando al entorno familiar en la
provisión de condiciones alimentarias adecuadas en el proceso del primer año
de inserción del nuevo miembro familiar.

El subsidio de lactancia es otorgado a cada niño o niña nacido vivo de una


asegurada o beneficiara, en caso de embarazo múltiple se otorgará el derecho
a cada uno de los bebés nacidos.

Los recién nacidos deben ser afiliados y reportados a la institución pública o


empresa en la que trabaje la asegurada en el plazo máximo de un mes (30 días
computables a partir de la fecha de nacimiento) para que reciban el
correspondiente subsidio tal como se encuentra especificado en la legislación
sobre el subsidio de lactancia, el trámite es de responsabilidad de la Institución
Pública o Empresa Privada empleadora.

35
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Artículo 21. (Requisitos ) Para la otorgación del subsidio de lactancia


deberá presentarse el Certificado de Nacimiento del niño o la niña, Carnet
de Afiliación del niño o la niña al ente Gestor al cual esta afiliada la Institución
o Empresa, carnet de vacunas de conformidad al manual correspondiente.

Artículo 22. (Vigencia) El derecho de acceso al presente subsidio se efectiviza


el primer día del mes siguiente al nacimiento del niño o niña y fenece el ultimo
día del mes en el que cumple un año.

Artículo 23. (Excepciones) Ante la posibilidad de muerte de la asegurada


o beneficiaria el niño o la niña de la asegurada o beneficiaria del subsidio
recibirá de la Institución Pública o Empresa Privada por los primeros 6 meses
de vida los sucedáneos a leche materna en reemplazo de los paquetes generales
previo autorización del Ministerio de Salud y Deportes.

CAPÍTULO III
CONTRATACIÓN, PROVISIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE PRODUCTOS DEL
PAQUETE DE ASIGNACIONES PRENANATAL Y DE LACTANCIA

Artículo 24. (Contratación) La contratación de proveedor será realizada


por el Ministerio de Salud y Deportes constituyéndose en la Unidad Solicitante,
la Unidad de Nutrición de la citada Cartera.

La unidad Solicitante determinará la constitución de las diferentes canastas


de acuerdo a los criterios nutricionales destinados al cumplimiento del objeto
presente Decreto Supremo.

Artículo 25. (Procedimientos para la Contratación) Con objeto de


facilitar los procesos de contratación podrán tomar en cuenta los procedimientos
y plazos de las NB-SABs en lo que fuera pertinente.

Como figura de contratación se utilizará la Licitación Pública con convocatoria


nacional dando prioridad a la producción nacional y ante la inexistencia de
producción o insuficiencia de la misma a objeto de dar continuidad a las
asignaciones podrá recurrir a productos importados.

Para el caso de aplicación de excepciones como la de la muerte de la madre


o en caso de que la misma sufra de alguna condición de enfermedad que

36
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

imposibilite la producción de leche materna suficiente o por el tratamiento


al cual este sujeta la madre imposibiliten la lactancia materna, en estos casos
para la asignación de subsidio de lactancia se contratará al proveedor de
sucedáneos de la leche materna para provisión especial durante los primeros
6 meses de vida del niño o niña huérfano.

Artículo 26. (Condiciones de los productos de las asignaciones) Los


productos a ser adquiridos necesariamente deberán ser de producción nacional,
se dará incentivos a la producción local mediante la aplicación del factor de
ajuste del 15% sobre el valor ofertado a quien certifique la producción local
en las condiciones exigidas en el Documentos Base, dicho incentivo se aplicara
durante el proceso de calificación y no constituye premio monetario alguno.

La certificación para acceder al factor de ajuste será concedido por los


Gobiernos Municipales de lugar de procedencia del productor.

Los productores que resultasen adjudicados deberán esencialmente cumplir


con las normas de calidad que garanticen la inocuidad del alimento y calidad
del producto y de los envases.

Artículo 27. (Monitoreo, Evaluación, Vigilancia y Control de los


productos incorporados en los Subsidios) El Ministerio de Salud y
Deportes mediante sus Unidades correspondientes y por delegación a través
de los Servicios Departamentales de Salud, SEDES realizará el monitoreo,
evaluación, vigilancia y control, tanto de los fabricantes como de los productos
incorporados en los subsidios a fin de asegurar de forma permanente la calidad
de los mismos, su inocuidad alimentaria, así como la correcta aplicación de las
cláusulas contenidas en los Contratos de Provisión o Distribución conforme
a Documento Base de Contratación.

Artículo 28. (Plazo de contratación) A objeto de minimizar gastos y


mantener una política en la provisión e inversión por parte de los proveedores
se determina un plazo máximo de cinco años continuos los cuales no podrán
ser prorrogables automáticamente a objeto de promover la mayor participación
de productores nacionales.

37
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Artículo 29. (Provisión) Los proveedores adjudicados se comprometen a


garantizar la provisión continua en el plazo adjudicado para cuyo efecto deberán
otorgar garantías para el cumplimiento de contratos.

Artículo 30. (Distribución) La empresa de distribución puede o no ser una


del proveedor de productos, su contratación será realizada dentro del mismo
proceso de contratación, siendo requisitos básico cumplir con normas de
almacenamiento y correcta distribución que aseguren el correcto almacenamiento
y manipuleo de los productos, así como garanticen la distribución a nivel
nacional en las condiciones determinadas en el documento base de contratación.

Artículo 31. (Facturación) Los proveedores o distribuidores deberán


facturar a favor del empleador público o privado cumpliendo con los requisitos
y procedimientos correspondientes, como ser razón social del empleador,
mes al que corresponde la asignación facturada, identificación de la prestación.

Artículo 32. (Emisión de informes) Con carácter obligatorio los proveedores


y distribuidor harán llegar al Ministerio de Salud y Deportes del Libro de
ventas IVA, informes de rezagados, inventario de productos no recogidos todos
estos de carácter mensual.

CAPÍTULO IV
SANCIONES

Artículo 33. (Carácter de las Sanciones) Se aplicarán sanciones dentro


el ámbito administrativo mediante la aplicación de llamadas de atención hasta
la imposición de multas.

Esta vía no excluyente de la vía judicial si es el que el caso amerita la intervención


de otros cuerpos normativos e instancias jurisdiccionales competentes.

Artículo 34. (Sanciones a los Proveedores y Distribuidores) Se les


aplicará las sanciones determinadas en el contrato a ser suscrito con las
partes así como las expresamente citadas en el Documento Base el presente
Decreto Supremo y los manuales correspondientes.

Artículo 35. (Sanciones a empleadores) Fuera de la aplicación de multas


por conductas evasivas y dilatorias en el pago de las asignaciones, se coordinará

38
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

con el Ministerio de Hacienda que vía la aplicación de las NB-SABS se determine


el mecanismo para que las empresas que incumplan con el pago de estas
prestaciones sean incompatibles para contratar con el Estado.

Artículo 36. (Sanciones a los asegurados o beneficiarias) Las sanciones


a los asegurados o beneficiarias irán desde el cese en la otorgación de la
prestación hasta procesos para la devolución de los montos asignados para
los subsidios, en el caso de empleados públicos será causal para inicio de
proceso administrativo.

Artículo 37. (Vigencia de la norma) El presente Decreto Supremo entrará


en vigencia a los 90 días de publicado conjuntamente sus reglamentos de
contrataciones, sanciones elaboradas por el Ministerio de Salud y Deportes.

Artículo 38. (Abrogaciones y Derogaciones) Se abrogan y derogan todas


las disposiciones contrarias al presente Decreto Supremo.

Los Señores Ministros de Estado en los Despachos de Hacienda, Salud y


Deportes, Educación y Culturas y Producción y Microempresa quedan
encargados de la ejecución y cumplimiento del presente Decreto Supremo.

Es dado en el Palacio de Gobierno de la ciudad de La Paz, a los xxxx días del


mes de xxxx del año dos mil siete.

39
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

ANEXOS

ANEXO 1

Disposiciones legales

Protección social como política de Estado

Como todo en la vida, la productividad laboral de los hombres también tiene


ciclos. Hay un día en el que el cuerpo ya no tiene fuerza para trabajar las
mismas jornadas, y es preciso retirarse; pero a veces dejar de trabajar es
producto de causas involuntarias, como por ejemplo algún accidente que nos
deja inhabilitados o porque quedamos desempleados sin que el afectado sea
responsable de ello. Cuando se nos termina la posibilidad de generar ingresos
necesitamos el apoyo de algún familiar, de algún amigo o de alguna institución
que nos ayude a subsistir de un modo digno.

La Seguridad Social se refiere principalmente al ámbito del “bienestar social”


relacionado con la protección social o con la cobertura de las necesidades
socialmente reconocidas, como la pobreza, la vejez, las discapacidades, el
desempleo, las familias con niños y otras.

La Organización Internacional del Trabajo (OIT), en un documento publicado


en 1991 denominado "Administración de la seguridad social", definió la Seguridad
Social como: "La protección que la sociedad proporciona a sus miembros
mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y
sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción
de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo,
o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la
protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos".

El objetivo de la Seguridad Social es el de velar por que las personas que están
en la imposibilidad -temporal o permanente- de obtener un ingreso, o que
deben asumir responsabilidades financieras excepcionales, puedan seguir
satisfaciendo sus necesidades, proporcionándoles, a tal efecto: recursos
financieros o determinados bienes o servicios.

41
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

El término “seguro social” puede usarse para hacer referencia a:

- Donde la gente recibe beneficios o servicios en reconocimiento a


contribuciones hechas a un esquema de seguro. Estos servicios
incluyen típicamente la provisión de pensiones de jubilación, seguro
de invalidez, pensiones de viudez y orfandad, cuidados médicos y
seguro de desempleo.

- Mantenimiento de ingresos, principalmente la distribución de efectivo


en caso de pérdida de empleo, incluyendo jubilación, discapacidad y
desempleo.

- Servicios provistos por las administraciones responsables de la


seguridad social. Según el país, esto puede incluir cuidados médicos,
aspectos de trabajo social e incluso relaciones industriales.

- Más raramente, el término puede ser también usado para referirse


a la seguridad básica, un término aproximadamente equivalente al
acceso a las necesidades básicas, tales como comida, educación y
cuidados médicos.

El concepto contemporáneo de seguridad social se remonta al ocaso del siglo


XIX en Alemania, donde el canciller Otto von Bismarck creó un sistema de
seguridad social (Ley del Seguro de Enfermedad, 1883) con el objetivo de
guardar relativa estabilidad que mantuviera a los trabajadores tranquilos y no
se desatara una revolución. . La expresión "seguridad social" se populariza a
partir de su uso por primera vez en la ley "Social Security Act" de 1935, en
Estados Unidos. . Posteriormente, el concepto es ampliado por Sir William
Beveridge en el llamado "Informe Beveridge" (el llamado "Social Insurance and
Allied Services Report") de 1942 con las prestaciones sanitarias y la constitución
del Servicio Nacional de Salud británico.

No es extraño que la carencia de normativas destinadas a proteger la Seguridad


Social fueron los detonantes de revoluciones reivindicatorias, como lo fue en
México en 1910 y en Rusia en 1917 (las causas detonantes de dichas revoluciones
sociales se debieron, entre otras cosas, a la carencia de leyes de protección
laboral; en el caso de México principalmente en el agro, y en Rusia en las
fábricas urbanas).

42
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

En Alemania se redactó entonces la Ley del 15 de junio de 1883, sobre seguros


de enfermedad; la Ley de 16 de julio de 1884 sobre accidentes de trabajo, y
la Ley de 22 junio de 1889 sobre seguros de invalidez y vejez. Estas leyes
ofrecían seguros que corrían a cargo del Estado que los cubría con impuestos
recaudados.

Después de la Segunda Guerra Mundial surgió un nuevo sistema de seguridad


social, en la medida en que en la posguerra se desató un crecimiento económico
en la mayoría de los países europeos, pero el origen del concepto de seguridad
social con un Estado proveedor había surgido en Inglaterra con William
Beveridge, resaltando sobre todo que el seguro social era el reflejo de una
sociedad humana que concibe a los individuos como parte de un tejido social.

En ese escenario, caracterizado por institucionalizar nuevos conceptos en el


contexto de los derechos del hombre bajo un organismo internacional, el 10
de diciembre de 1948 la Asamblea General de la Organización de las Naciones
Unidas (ONU) consideró a la seguridad social conceptualizándola en el Artículo
25 de la "Declaración Universal de los Derechos Humanos" no sólo como
“un derecho social irrenunciable, imprescriptible e inalienable del asegurado
y su grupo familiar dependiente económico, sino definiéndola ya como una
obligación natural de los Estados miembros de las Naciones Unidas”.

Artículo 25.- Todos tenemos derecho a un nivel de vida adecuado, que


asegure a nosotros y a nuestra familia la salud, el bienestar y, en especial,
la alimentación, el vestido, la asistencia médica y los servicios sociales
necesarios.Tenemos, así mismo, derecho a seguro en caso de desempleo,
enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de nuestros
medios de subsistencia por circunstancias ajenas a nuestra voluntad.
Tanto la madre que va a tener un hijo, como su hijo, deben recibir
cuidado y asistencia. Todos los niños tienen los mismos derechos, esté
o no casada la madre.

No obstante lo estipulado por las Naciones Unidas para recibir beneficios de


la seguridad social brindada por el Estado, las leyes establecieron que era
necesario cotizar en el seguro, lo que se concibió solamente para trabajadores
asalariados y sus familiares nucleares registrados de modo legal. Pero los más
desprotegidos -los trabajadores independientes o mendigos- siguieron sin
amparo.

43
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Aquello que fue creado en aras de sociedades humanitarias a mediados del


siglo XX se ha desajustado desde la segunda mitad del siglo XX. El sistema
de seguridad social fue estructurado para sociedades donde la población mayor
de sesenta años correspondía aproximadamente a un 5% de la población, y
el dinero recaudado por el Estado estaba calculado para reinvertirse entre un
número determinado de gente que se ha modificado. En los países europeos
la tasa de natalidad ha decrecido considerablemente y los jubilados se han
multiplicado. Así, hay menos gente que paga impuestos y más gente entre
quienes repartirlo. De igual modo, el problema del desempleo ha crecido, y
los Estados de los países desarrollados pagan un seguro para el que
involuntariamente pierde su trabajo.

La seguridad social es un tema de debate en todas las naciones; se discute si


el Estado debe continuar como benefactor o si la gente debe ser previsora
individual en las aseguradoras privadas; y se ha optado por mecanismos, como
los sistemas bancarios, en los que se abren fondos en entidades financieras
con la retención de los salarios de los trabajadores.

Recordemos, entonces, que la seguridad social fue planteada originalmente


como un derecho humano, como un modo de asegurar que todos los seres
humanos tengan una condición de vida adecuada, en la que los ancianos,
personas viudas o huérfanos, no queden desamparados.

Por todo lo previamente referido, nos corresponde reflexionar sobre lo


estipulado en el Artículo 25 de la Organización de la Naciones Unidas, estudiar
cómo hacerlo valer frente a las realidades del mundo actual, y cómo adaptarlo
a las condiciones de todos los miembros de cada sociedad.

En Bolivia, desde 1956 los trabajadores asegurados cuentan con un Subsidio


Materno para preservar la nutrición de la madre y para que ésta pueda brindar
la lactancia al niño, y así protegerlo en su crecimiento y salud. En el Capítulo
III del Código de Seguridad Social y el Reglamento (30/09/1956) se contempla
el alcance del Subsidio de Lactancia, el cual enuncia en su Art. 101: “Se protegerá
a los hijos menores de un año de los trabajadores comprendidos en el campo
de aplicación, mediante un subsidio de lactancia consistente en productos
lácteos que serán suministrados directamente por la Caja por un valor de
cinco mil bolivianos mensuales por cada hijo y distribuidos diariamente a la

44
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

madre”. Sin embargo, este beneficio alcanza solamente a trabajadores asegurados,


especialmente del área urbana, además de mineros, personal de salud, educación
y otros funcionarios públicos que trabajan en el área rural.

El valor del subsidio ha ido variando de acuerdo a las variaciones del Salario
Mínimo Vital, alcanzando actualmente a 525 Bs/mes, priorizando el paquete
alimentario los productos lácteos casi en la totalidad del contenido, que
representan el 96% del valor total (incluye suplemento nutricional).

Aunque la norma no lo contempla, el Subsidio de Lactancia ha estado beneficiando


no sólo a las madres e hijos lactantes, sino a los demás integrantes de las
familias, especialmente niños mayores. Esta práctica fue reconocida por la
Resolución Ministerial Nº 0030/06 del 23 de enero de 2007 (REGLAMENTO
DE ASIGNACIONES FAMILIARES), que define, entre las clases de asignaciones
familiares, un nuevo alcance de los beneficios del subsidio de lactancia en el
Art. 5: “El objeto del Subsidio de Lactancia es el de mejorar las condiciones
nutricionales de la familia y en especial del binomio madre-niño”. De esta
forma, los familiares ya son considerados beneficiarios directos de este subsidio.
El mismo artículo hace referencia a que el subsidio no estará constituido
exclusivamente por productos lácteos sino por una canasta de productos en
general por el monto equivalente a un salario mínimo nacional por cada hijo,
durante sus primeros doce meses de vida. Con la ampliación de beneficiarios
y de productos alimenticios se superan dos debilidades de la anterior norma
que ocasionaban un exceso de productos destinados a la madre y con
predominio de lácteos.

La Resolución Ministerial Nº 0030/06 del REGLAMENTO DE ASIGNACIONES


FAMILIARES además incorpora de forma diferenciada el Subsidio Prenatal a
partir del sexto mes de gestación dentro del Subsidio de Lactancia, que
también debe ser otorgado en especie.

Con la promulgación de la Ley 3460 - Fomento a la Lactancia Materna y


Comercialización de sus Sucedáneos (15 de agosto de 2006), en el Capítulo
XI se establecen las condiciones relacionadas al Subsidio de Lactancia,
prohibiendo que éste contenga sucedáneos de la leche materna, fórmulas
infantiles y especiales (Art. 24); que las instituciones, empresas públicas o
privadas, que hacen entrega del Subsidio de Lactancia Materna, están obligadas

45
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

a informar a las mujeres gestantes y madres que los productos del Subsidio
de Lactancia están destinados a favorecer la salud y nutrición de la beneficiaria,
y su uso no está destinado al lactante menor de seis meses. La comercialización
al público de los productos componentes del Subsidio de Lactancia materna
está prohibida (Art. 25). Además, si la leche formara parte del Subsidio de
Lactancia Materna, en la etiqueta debe portar una leyenda que informe a las
madres gestantes que el producto es para favorecer la salud y nutrición de
la beneficiaria, y su uso no está destinado a lactantes menores de seis meses
(Art. 26).

1. MARCO NORMATIVO DEL SUBSIDIO MATERNO

A. Marco histórico del Código de Seguridad Social

En sus primeras etapas en el país, la cooperación técnica de la Organización


Panamericana de la Salud colaboró con envío de expertos a corto plazo en
uno y otro campo, y sirvió de intermediario entre organismos internacionales
como la Fundación Rockefeller y el Servicio Interamericano de Salud Pública,
con el Gobierno.

Según datos históricos disponibles, en Bolivia desde 1953 se organizaron


funciones y desarrollaron programas a través de una asesoría en enfermería
para la Escuela de Salud Pública. El primer representante en el país fue el Dr.
José Ramón Quiñónez, médico salubrista venezolano, quien ejerció esas
funciones hasta 1963. Las líneas principales de trabajo fueron por aquel entonces
la erradicación y control de enfermedades transmisibles, el fortalecimiento de
los servicios de salud pública, y la educación y adiestramiento.

Hasta 1911, la Organización Panamericana de la Salud ya había celebrado su


Quinta Conferencia Sanitaria Internacional. Fue precisamente en esta última,
realizada en Santiago de Chile, que Bolivia por primera vez participa con un
representante, el Dr. Claudio Sanjinez Tellería.

En 1923 se comisionó a expertos en salud pública para el servicio de campo


de la OPS. El primero fue el Dr. John D. Long, llamado el "representante viajero"
por realizar misiones en Chile, Perú, Ecuador, Panamá, Cuba y Bolivia. Su
recorrido tenía como objetivo evaluar, con las autoridades respectivas, las

46
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

condiciones de salud de esos países y formular un plan para ampliar la utilidad


de la organización. Por más de una década, sus viajes se convirtieron en la base
principal de las actividades de la OPS.

En 1929, Bolivia se adhirió al Código Sanitario Panamericano. Éste fue un


instrumento de legislación sanitaria completa, destinada a prevenir la difusión
de enfermedades entre los países de la región.

En 1940 surgió el Código de Seguridad Social como resultado del trabajo de


una serie de comisiones técnicas de la OPS que llegaron a Bolivia y un grupo
de técnicos bolivianos. Este Código se promulgó en 1956.

En 1958 es promulgado el Código Sanitario, el que, entre otras consideraciones,


dice: "Es responsabilidad del Estado velar por medidas sanitarias y sociales [...]
Bolivia es miembro de la organización Panamericana y Mundial de la Salud [...]
es necesario coordinar la legislación sanitaria de la República con las disposiciones
del Reglamento Internacional y el Código Panamericano...".

En 1969 la OPS convoca a una reunión de ministros, a la cual asistieron el Dr.


Julio Bustillos y el Dr. Francisco Torres Bracamonte por Bolivia. Producto de
este evento, y en el marco de la Carta de Punta del Este (documento firmado
por Bolivia, en el que se pretendía aumentar la esperanza de vida y mejorar
la salud individual y colectiva) se establecieron las bases y grupo de medidas
de orden práctico, destinadas a alcanzar los propósitos de la Organización
Panamericana de la Salud: "Combatir las enfermedades y prolongar la vida, y
estimular el mejoramiento físico y mental de los habitantes".

B. Políticas nacionales e internacionales

Antecedentes históricos

En 1979, los organismos internacionales (OMS, UNICEF) ya habían alertado


sobre la importancia de los servicios materno-infantiles, especialmente en
promoción y apoyo a la lactancia materna.

En 1981, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó el Código Internacional de


Sucedáneos de la Leche Materna, después de largas negociaciones entre

47
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

representantes de Organizaciones de Defensa del Consumidor, OMS, UNICEF,


profesionales de la salud e industrias de la alimentación. El Código tiene como
objetivo proteger la Lactancia Materna mediante la reglamentación de las
prácticas de comercialización sobre sucedáneos de la leche materna.

a. “Diez Pasos para una Feliz Lactancia Natural”

En 1989, expertos de todo el mundo, convocados por OMS-UNICEF, elaboraron


un documento titulado “Declaración Conjunta: La Lactancia Materna en el
Decenio 1990. Una Iniciativa a nivel mundial”. Su componente fundamental
son los “Diez Pasos para una Feliz Lactancia Natural”, decálogo que tiene
como principales premisas:

- Disponer de una política escrita sobre Lactancia Materna, que sea conocida
por el equipo de salud y la comunidad.
- Informar a embarazadas, madres de lactantes y sus grupos familiares sobre
los beneficios de la Lactancia Materna y las habilidades para su práctica.
- Fomentar la Lactancia Materna exclusiva durante los primeros seis meses,
incorporar alimentación complementaria oportuna a partir de esa edad y
estimular la lactancia materna hasta los dos años o más.

b. “Declaración de Innocenti”

Entre el 30 de julio y el 1 de agosto de 1990 se llevó a cabo en Florencia, Italia,


en el Hospital Degli Innocenti, una nueva reunión internacional de expertos
de la que surgió la “Declaración de Innocenti”. Esta declaración fue producida
y adoptada por todos los participantes en la reunión de la OMS/UNICEF sobre
“Lactancia Materna en los 90s”: una iniciativa mundial, co-patrocinada por la
Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (A.I.D.), la
Autoridad Suiza para el Desarrollo Internacional (SIDA), sostenida en el Spedale
degli Innocenti. La declaración refleja el contenido del documento original
preparado para la reunión y los puntos de vista expresados en grupo y en las
sesiones plenarias.

Este documento reconoce a Lactancia Materna como un proceso único que:

- Provee una nutrición ideal para los niños y contribuye a su saludable


crecimiento y desarrollo.

48
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

- Reduce la incidencia y la severidad de las enfermedades infecciosas;


por lo tanto, disminuyendo la morbilidad y la mortalidad infantil.
- Contribuye a la salud de la mujer reduciendo el riesgo de cáncer
ovárico y del pecho y por aumentar el espaciamiento entre embarazos.
- Provee beneficios sociales y económicos a la familia y a la nación.
- Provee a la mayoría de las mujeres con un sentido de satisfacción
cuando hay lactancia exitosa.
- Estos beneficios aumentan con el incremento de la exclusividad de
la lactancia materna durante los primeros seis meses de edad y,
después, con incremento en la duración de la lactancia materna con
alimentación complementaria.

Por lo tanto, el mencionado documento declara como una meta global, en la


perspectiva de una óptima salud y nutrición materna e infantil, el permitir a
todas las mujeres practicar lactancia materna exclusiva y a todos los niños ser
alimentados exclusivamente con leche materna desde su nacimiento hasta las
4-6 meses de edad. De ahí en adelante, los niños deben continuar siendo
alimentados al pecho recibiendo, además, alimentación complementaria adecuada
y apropiada hasta los dos años de edad, por lo menos.

Obtener esta meta requiere, en muchos países, del reforzamiento de una


“cultura de la lactancia materna” y su vigorosa defensa contra las incursiones
de la “cultura del biberón”. Esto requiere de compromisos y abogar por la
movilización social, utilizando al máximo el prestigio y autoridad de líderes
sociales reconocidos en todas las facetas de vida.

Exige a los gobiernos tomar medidas para asegurar que las mujeres estén
adecuadamente nutridas para su salud óptima y la de sus familias, asegurándose
de que todas las mujeres tengan acceso a la información y servicios en
planificación familiar que les permita sostener la lactancia materna.

Asimismo, la Declaración emplaza a todos los gobiernos a desarrollar políticas


nacionales sobre lactancia materna, integrando sus políticas sobre lactancia
materna en sus políticas generales de salud y desarrollo. Deben reforzar todas
las acciones que protegen, promueven y apoyan la lactancia materna dentro
de programas complementarios, como cuidado prenatal y perinatal, nutrición,
servicios de planificación familiar y prevención y tratamiento de enfermedades
comunes de la infancia y maternas.

49
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

En ese sentido, se aprobaron metas operacionales a corto y mediano plazo,


como los siguientes:

- Legislación imaginativa destinada a proteger los derechos a la lactancia


materna de las madres trabajadoras y establecido medios para su
aplicación.
- Nombrar un coordinador nacional de Lactancia Materna.
- Garantizar el cumplimiento de los “Diez pasos para una lactancia
feliz“ en todos los servicios de maternidad.
- Elaborar políticas de promoción y apoyo a la lactancia materna.
- Implementar el Código Internacional de Sucedáneos de la Leche
Materna.

c. Cumbre mundial en favor de la infancia

El mismo año (1990) se realizó en Nueva York la Cumbre Mundial en Favor


de la Infancia, con la participación de 159 países, 70 de ellos representados
por sus jefes de Estado. Esta cumbre, luego de analizar la situación de la infancia
en el mundo, incorpora en las agendas de los gobernantes una nueva prioridad
para el año 2000: “Los Derechos del Niño”.

Los objetivos propuestos en esta reunión fueron 27. Entre los más importantes
mencionamos:

• Reducir la mortalidad infantil y materna.


• Reducir en un 50% las cifras de desnutrición.
• Reducir en 50% las cifras de muerte infantil por diarrea.
• Reducir al tercio las muertes infantiles por enfermedad aguda.

Una de las primeras consecuencias de esta cumbre fue la “Convención de los


Derechos del Niño”, en la que se propusieron los siete componentes básicos
que conforman el núcleo de la “Estrategia para la Supervivencia Infantil”:

• Monitoreo de crecimiento y desarrollo.


• Terapia de rehidratación oral.
• Lactancia materna.
• Inmunizaciones.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

• Planificación familiar.
• Educación de la mujer.
• Distribución de alimentos.

d. Hospital “Amigo de la Madre y del Niño”

En diciembre de 1991, OMS-UNICEF propuso: “La Iniciativa Hospital Amigo


del Niño” (“Baby Friendly Hospital”).

La propuesta consiste en la capacitación del equipo de salud para modificar


las prácticas institucionales, que le permitan acreditar como tales, tras el
cumplimiento de los Diez Pasos para una Lactancia Feliz. México y Argentina
decidieron ampliar la denominación a Hospital Amigo de la Madre y del Niño.

En mayo de 2001 la Organización Mundial de la Salud, en su Resolución Nº


54.2, expresó que la nutrición óptima para los lactantes es la lactancia materna
exclusiva hasta el 6º mes de vida, y la lactancia materna con alimentación
complementaria a partir de ese mes hasta los dos años de edad.

e. Metas del milenio

Todos los países integrantes de la Organización de las Naciones Unidas (ONU)


acordaron en septiembre de 2000 ocho metas básicas de desarrollo, con la
aspiración de alcanzarlas en 2015. Por aclamación de los delegados y de
numerosos jefes de Estado y de gobierno, la Asamblea General de la ONU se
comprometió reducir la pobreza y el hambre, universalizar la enseñanza primaria
y promover la equidad de género, entre otros objetivos.

Realizado por IPS, con la colaboración del Programa de Naciones Unidas para
el Desarrollo (PNUD) y la Dirección General de Cooperación para el Desarrollo
del Ministerio de Relaciones Exteriores de Italia, se fijaron metas y objetivos,
constituyéndose la más importante para el objeto del presente estudio, el
Objetivo 5 de Desarrollo del Milenio, que cuenta con la Meta 6: Reducir entre
1990 y 2015 la mortalidad materna en tres cuartas partes e incrementar el
porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado.

De acuerdo con los ajustes realizados por UNICEF, OPS/OMS y UNFPA, las
estadísticas de la mortalidad materna en Latinoamérica entre el 2000 y el 2005

51
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

muestran 410 muertes por cada 100 mil nacidos vivos. Dicho registro urge
el rápido diseño e implementación de políticas y programas que aborden el
problema eficazmente, pues está claro que la mortalidad materna no afecta
a todos los sectores por igual, ya que también está implícita la repercusión
perversa de las brechas sociales y económicas de la realidad social en el
continente. La pobreza, el bajo nivel educativo y la escasez de servicios, según
el área de residencia, son algunos de los factores que incrementan el riesgo
de muerte relacionada con la maternidad para la mujer en edad reproductiva,
especialmente en las zonas rurales e indígenas.

C. Ámbito normativo latinoamericano

MÉXICO
En México hay alrededor de 2,4 millones de nacimientos anuales. El Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) son los encargados de dotar
el subsidio de lactancia en la República de México. De los 51 millones de
dólares anuales, el mayor gasto se lo realiza por la compra de alrededor de
40 millones de latas de leche (454 g) de fórmula en polvo, siendo el 99% de
esta dotación dirigida a derechohabientes, casi 30 latas por nacido vivo. Las
unidades de primer nivel lácteo son la vía de entrega de una dotación
reglamentada de 36 latas durante los primeros seis meses de vida.

En caso de maternidad, se otorga a la asegurada durante el embarazo, el


alumbramiento y el puerperio las siguientes prestaciones:
- Asistencia obstétrica.
- Ayuda en especie por seis meses para la lactancia.
- Una canastilla al nacer el hijo, cuyo importe será señalado por el
consejo técnico. Desde 1985 consiste en proporcionar un total de
27 latas por niño o niña, comenzando con dos a partir del alta
hospitalaria y aumentando una lata cada mes hasta entregar seis en
el quinto y sexto mes de vida. Hasta los tres meses se debe entregar
una fórmula modificada y, posteriormente, entera.

La segunda prestación se traduce en 36 latas de fórmula en polvo, de 454 g


cada una, que se entrega durante los primeros seis meses de vida de los
menores derechohabientes, cuyas madres cumplan con los requisitos para que

52
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

les sean otorgadas. Las normas institucionales indican que durante los primeros
tres meses se debe proporcionar fórmula modificada en proteínas, y del cuarto
al sexto mes fórmula entera.

La mujer trabajadora, la pensionista, la esposa del trabajador o del pensionista,


o, en su caso, la concubina de uno u otro, y la hija del trabajador o pensionista,
soltera, menor de 18 años que dependa económicamente de éstos, según las
condiciones del artículo 24, tendrá también derecho a la asistencia obstétrica
necesaria a partir del día en que el instituto certifique el estado de embarazo.
La certificación señalará la fecha probable del parto para los efectos del artículo
28 de la Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado.

PERÚ
Ley N° 24705 (1987): Reconoce, además de las trabajadoras dependientes, a
las amas de casa como trabajadoras independientes que se pueden incorporar
a los regímenes de Previsión Social de Salud y de Pensiones del IPSS. Toma en
cuenta la contingencia de maternidad y se disponen beneficios y subsidios para
éstas.

La asegurada, al igual que la trabajadora dependiente, está exenta de la obligación


de aportar durante el período pre y postnatal (90 días) y tiene derecho a
recibir subsidios de lactancia y maternidad. En el caso de la trabajadora
independiente, el subsidio por maternidad sólo cubre el período pre y postnatal
(45 días antes y 45 días después del parto) siempre que la asegurada no realice
actividad remunerada. El subsidio por lactancia puede ser solicitado
indistintamente por el padre o la madre, quienes acreditan su derecho y el del
niño. La Ley Nº 26644 precisa y norma el descanso prenatal y postnatal de
la trabajadora gestante.

CHILE
El subsidio consiste en el pago a la mujer, incluidos descansos y permisos de
maternidad, del 100% de las remuneraciones o rentas imponibles que percibía
antes de tales descansos, así como un complemento de alimentación para la
época de gestación y lactancia. La mujer tiene derecho a los subsidios de
maternidad en los siguientes casos: durante el período prenatal; durante el
período prenatal suplementario; en caso de enfermedad antes del inicio del
período prenatal y cuya causa sea el embarazo; durante el período postnatal;

53
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

durante el período postnatal suplementario; por enfermedad de la mujer cuya


causa sea el nacimiento; y en caso de enfermedad grave de un hijo o hija menor
de un año. Este derecho se financia desde 1985 con fondos exclusivamente
fiscales a través del Fondo Único de Prestaciones Familiares y Subsidios de
Cesantía (FUPF-SC). El beneficio es administrado por la Superintendencia de
Seguridad Social (SUSESO), organismo que depende del Ministerio del Trabajo
y Previsión Social. El universo potencial del subsidio es cercano al millón de
mujeres cotizantes, a las que hay que agregar a sus hijos y eventualmente a
los padres para obtener el universo completo de beneficiarios.

D. Ámbito normativo nacional

i. Marco normativo vigente

La aplicación de políticas de carácter social serían únicamente de buenas


intenciones si las mismas no fueran canalizadas en normas de carácter legal
que permitan su aplicación en el ámbito de la realidad, proporcionándole
procedimientos, ámbito de aplicación, beneficiarios y concluyendo con una
parte sancionatoria.

La economía jurídica boliviana está constituida por una estructura formal de


normativas interrelacionadas que deben ser estructuradas de conformidad a
su jerarquía, de conformidad con la denominada “Pirámide de Kelsen”.

ii. Análisis jurídico legal

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO (CPE)

La Constitución Política del Estado, denominada también la Ley de Leyes, no


es más que el reflejo de una corriente constitucionalista de carácter europeo
latino que es una expresión clara de “protección social” propio de los
denominados “Estados de Bienestar”. Tal filosofía pareciera contradecir la
realidad socioeconómica, empero la estructura general de nuestra Constitución
es de carácter uniforme, sólido y progresista.

El alcance material que se concede en los sistemas protectores como el


nuestro, se contradicen con la debilidad legal de garantizar efectivamente los

54
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

mismos en su cumplimiento.Tenemos un sistema de Seguridad Social ambicioso;


sin embargo, y como también sucede en las constituciones europeas más
progresistas, entre ellas la española, la garantía constitucional de los derechos
en cuestión es una garantía débil de hecho expresa o tácitamente. La eficacia
de tales derechos depende de la legislación ordinaria y de poco sirve invocar
en su defensa el propio texto constitucional. Además, la configuración, el alcance
y los límites de los beneficios de protección social ni siquiera cuentan con la
garantía de la reserva de la ley ya que pueden ser alterados en su sustancia
por normas de rango reglamentario inferior. Las referencias constitucionales,
en fin, son meramente programáticas e inspiradoras de la legislación positiva
ordinaria, de la práctica judicial y de la actuación de los poderes públicos, pero
sólo pueden ser alegadas por los particulares ante la jurisdicción “de acuerdo
con lo que dispongan las leyes que las desarrollan”.

Pero, conviene insistir en la presencia constitucional de los objetivos del


bienestar: seguridad, participación, bienestar y promoción disponen de la
seguridad social como instrumento de realización eficaz. Los sistemas de
pensiones, salud, de empleo y de educación equivalen a una democracia en
trance de ser realizada en la consecución de la igualdad de oportunidades y
de resultados entre los ciudadanos.

Determinado el espíritu de nuestra constitución, corresponde el análisis


sistemático de los artículos relevantes a la seguridad social - subsidio prenatal
y de lactancia. Así:

En el Artículo 7º, incisos a), b) y k), constituye una tarea imposible el deslindar
el contenido del citado articulo de nuestra Constitución de la Declaración
Universal de los Derechos Humanos emitida en el año de 1949. Es innegable
que cualquier política socioeconómica no se puede separar del contexto
otorgado por los “Derechos Humanos”, donde es intrínseca la relación entre
el establecer políticas específicas con la única finalidad de otorgar a los estantes
o habitantes de un país de los medios adecuados para el desarrollo de su vida
en la condiciones de respeto e igualdad.

La Seguridad Social no es más que la reivindicación del derecho fundamental


de acceder a condiciones idóneas en lo que hace a salud, a recibir la protección
del Estado en condiciones particulares, como es el de maternidad y lactancia,

55
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

por lo que es innegable que el Estado boliviano, mediante la aplicación del


subsidio de lactancia y prenatal no hace más que difundir los principios
constitucionales expresados en el Artículo 7 del citado cuerpo normativo
como derechos intrínsecos de cada boliviano y que se encuentran en directa
relación con los artículos 22 y 25 de la Declaración Universal de los Derechos
Humanos, que a la letra dicen:

Artículo 22. Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la


seguridad social y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación
internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado,
la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables
a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.

Artículo 25: 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que
le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la
alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales
necesarios; tiene, asimismo, derecho a los seguros en caso de desempleo,
enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios
de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales.


Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho
a igual protección social.

El Capítulo de Régimen Social, Artículo 157 versa sobre la protección del


Estado en garantizar los derechos básicos de los trabajadores bolivianos y su
reconocimiento a recibir la protección en circunstancias especiales, como es
el de la maternidad.

Es de vital importancia el comprender el alcance del Artículo 158, dado que


no existe mejor acepción sobre la responsabilidad del Estado que el desarrollo
de los numerales I y III del artículo sujeto a análisis. El Estado asume la obligación
de defender el capital humano del país no simplemente como una premisa
sino como un principio económico de inversión. El mantener a la población
en condiciones óptimas de salud repercute directamente en el PIB del país,
siendo la prevención el instrumento idóneo para mejorar los gastos del Estado.

56
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Es necesario dedicarle un análisis particular al numeral III del citado artículo


ya que la conceptualización del mismo nos permitirá concebir el espíritu de
lo normado.

Evidenciamos que la sustentación de la seguridad social y de todo el andamiaje


normativo relacionado al tema se sustenta en los principios básicos otorgados
por la Creación Internacional, como ser: la universalidad, consideración integrada
de las contingencias, uniformidad y equivalencia de la prestaciones, igualdad
de trato, solidaridad, responsabilidad del Estado, unidad de gestión, participación
social, financiación solidaria, eficiencia, irrenunciabilidad, obligatoriedad,
inembargabilidad e intransferibilidad y graduabilidad o progresividad.

Por otra parte, se enumeran los riesgos y prestaciones que cubre la Seguridad
Social, mencionando, asimismo, la salud y la asistencia social en cuanto materias
integradas o relacionadas con ella.

Precisamente por su constancia en textos comprometedores, ninguno de estos


principios es inexpresivo. No lo son, desde luego, en la norma internacional
que los promociona, pero tampoco lo son en la legislación estatal o que los
acoge la traslación de aquélla a ésta, o la simple remisión a sustentos dotan
a las constituciones -en nuestro caso a la boliviana- de un contenido esencial
y definido, y hasta de una red de medidas de aplicación bastante concretas.

El servicio y la asistencia sociales son funciones del Estado, y sus condiciones


serán determinadas por ley. Las normas relativas a la salud pública son de
carácter coercitivo y obligatorio.

El Artículo 164 denota las cuatro características fundamentales de la Seguridad


Social, que son, primero, la responsabilidad del Estado de implementar estas
políticas como parte de sus obligaciones para con la población; segundo, la
independencia y especialidad de la seguridad social que será aplicada con
normas especificas que le otorgarán las condiciones procedimentales; tercero
y cuarto, por estar intrínsicamente relacionado con el principio de “causa -
efecto”. La aplicación de la norma social es de carácter obligatorio y, en caso
contrario, la aplicación de sanciones la convierte en figura coercible para el
incumplido.

57
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

El Artículo 198, dentro de lo determinado por ley como asignación familiar,


se le otorga el aditamento constitucional de definirlo como un patrimonio
familiar con las características de inalienabilidad (que no se puede enajenar)
e inembargabilidad (que no es objeto de embargo, es decir de retención, traba
o secuestro de bienes por mandamiento de juez o autoridad competente).

LEY GENERAL DEL TRABAJO

Es innegable la relación directa entre el derecho laboral y la seguridad social,


interrelación que se articula en un sinfín de normas que refuerzan la simbiosis
entre uno y otro. Así, la seguridad social pretende fortalecer la protección al
trabajador otorgándole la protección, en unos casos, y el estímulo, en otros.

- Los derechos que esta ley reconoce a los trabajadores son irrenunciables,
y será nula cualquier convención en contrario.

Por este motivo consideramos muy importante citar el Artículo 4, probablemente


uno de los articulados que definirá no el relacionamiento entre ambas disciplinas
sino, contrariamente, enarbola un principio efectivo y real que es el principio
de irrenunciabilidad de los derechos. El Estado reconoce y favorece a los
trabajadores y su entorno familiar proporcionándoles prerrogativas destinadas
al cuidado del capital productivo del país, pero al igual que concede restringe
el derecho de libre disponibilidad de estos beneficios, determinando
expresamente la prohibición de negociación por acuerdo de partes sobre
estos beneficios.

CÓDIGO DE SEGURIDAD SOCIAL

El Artículo 1 afirma que el direccionamiento claro de las normas de seguridad


Social es el de la protección del capital humano del país, asegurándose que de
esa forma todos los bolivianos puedan tener medios de subsistencia separados
del amparo estatal, además que como obligación del Estado está el de incentivar
políticas direccionadas al mejoramiento de las condiciones de vida del trabajador
y su entorno familiar, es decir que el precepto “Vivir Mejor” sea aplicado bajo
el principio de universalidad. Es así que el Artículo 3 va haciendo más especifico
el espectro de protección de la Seguridad Social, y como se establece en los
principios constitucionales descritos líneas previas se va determinando la

58
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

cobertura. El objeto de la consultaría realizada se encuentra citado pero no


disgregado, determinando que la maternidad en general es objeto de protección
no por ser considerada una enfermedad, sino, contrariamente, se establece
que el momento de comenzar la medicina preventiva debe darse desde la
concepción ya que un productos “sano” requerirá menor asistencia médica
o de cualquier otro tipo de cobertura, por lo que aparte de significar un gasto
al Estado, la figura proporcionará a futuro ciudadanos con capacidades laborales
óptimas.

Para enmarcar en corrección qué es el subsidio de lactancia, el primer paso


es comprender a cabalidad que es una asignación. Para los estudios del derecho
no es más que la vinculación de un individuo como carga familiar de un
beneficiario (causante), según los requisitos contenidos en la legislación vigente;
por lo tanto, y en el caso especifico del subsidio de lactancia, es una prestación
en especie otorgada a los beneficiarios en estado de dependencia del trabajador.
El Artículo 4 determina con exactitud cuáles son y fueron las asignaciones
familiares.

Se considera importante citar el Artículo 5 debido a que es necesario identificar


a los responsables de canalizar la otorgación de los subsidios. De conformidad
con lo dispuesto por la nueva Ley de Organización del Poder Ejecutivo se
determina que la tuición sobre las asignaciones familiares -especialmente en
lo que respecta al subsidio prenatal y de lactancia, debido a que ambas figuras
están intrínsecamente relacionadas con las políticas de salud pública- recaen
directamente en la cartera de salud. El ámbito de aplicación de la seguridad
social está perfectamente delimitado en el Artículo 6, determinando en forma
clara quiénes son sujetos de aseguramiento, lo que consideramos sumamente
importante al momento de identificar la titularidad del derecho. Al momento
de la aplicación de la protección material de la maternidad y consecuente
otorgación de asignaciones, se va focalizando de manera más exacta al asegurado
y al beneficiario. En el presente caso vemos que en el Artículo 23 se cubrió
los tres tipos de beneficiarios de la protección de la maternidad: la asegurada,
la esposa del trabajador y la concubina, reconociendo el vínculo por matrimonio
de hecho.

Hoy el Artículo 101 fue modificado mediante la Ley de Fomento a la Lactancia


debido a que se determina expresamente que este subsidio es otorgado a la

59
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

madre, esto con el objeto de proporcionarle las condiciones alimentarías


propicias que derivarán en una lactancia satisfactoria para la madre y para el
niño. Además, el considerar los productos lácteos únicamente es también una
decisión tomada bajo la idiosincrasia propia de los años 40, 50 y 60, cuyo
criterio era que la ingesta de leche producía mayor cantidad de leche en la
madre o nodriza, aunque este concepto fue superado determinando que las
dietas ricas en carbohidratos no suplen la ausencia de minerales y otros. Aún
se otorga el subsidio de lactancia por cada producto, lo que se evidencia en
la entrega de dos subsidios a una mujer que tenga gestación gemelar, siendo
hoy en día la entrega de productos de forma mensual en reemplazo de las
dosis diarias proporcionadas por el empleador.

Con el objeto de evitar la duplicidad en la entrega del subsidio es que el


Artículo 102 determina que la entrega del subsidio será en favor de la madre
trabajadora. Lamentablemente se presenta un conflicto en cruzar la información
cuando ambos cónyuges trabajan, porque en algunos casos se ha detectado
la duplicidad del derecho en un solo núcleo familiar.

REGLAMENTO DE ASIGNACIONES FAMILIARES (R.M. Nº 0030/06,


23-01-07)

En el Artículo 5 se determina claramente el objeto del subsidio de maternidad,


el cual es proveer las condiciones alimentarías necesarias para la madre y el
bebé, y que el mismo se extiende a la familia.

LEY DE FOMENTO A LA LACTANCIA

Este novedoso cuerpo normativo otorga los lineamientos del fomento a la


lactancia, no pudiendo quedar al margen uno de los instrumentos más
relacionados con la materia como es el subsidio materno con sus dos variantes:
el subsidio prenatal y el de lactancia. Lo expresado se evidencia en el texto
de los artículos 24, 25 y 26.

60
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

ANEXO 2

2. ANÁLISIS DEL SUBSIDIO MATERNO

2.1. La canasta actual del subsidio

En el marco de las políticas públicas, la concepción del Subsidio Materno Infantil


perseguía proveer de un paquete de alimentos suficientes para la mujer en
estado de gestación y lactante, esto con el propósito de cubrir sus necesidades
nutricionales especialmente proteicas, como sustento al requerimiento
incrementado por su estado fisiológico, buscando que el estado nutricional
de la madre mejore y no se deteriore su salud. Sin embargo, con el transcurrir
del tiempo se ha determinado que existen otros nutrientes de suma importancia
para la gestación y lactancia del ser humano, como son el hierro, el calcio y
la vitamina A, y que deben estar presentes en la complementación alimentaria
de este grupo de edad. Igualmente, al haberse definido el costo del Subsidio
Materno en su equivalente al Salario Mínimo de Bolivia, la estructuración de
los paquetes alimentarios tiende a cubrir ampliamente las necesidades
nutricionales de la madre, pudiendo beneficiar al mismo tiempo a otros
integrantes de su familia, siendo, en la práctica, un seguro más amplio en sus
objetivos aunque no estén explícitos.

El diseño del paquete alimentario del Subsidio de Lactancia de acuerdo con


la normativa, siempre se ha basado en lo alcanzable al monto del salario mínimo
nacional y en ser estructurado con productos lácteos. Esto último ha sido
variado en la práctica, complementando los productos lácteos con otros
alimentos de alto valor nutritivo o con alimentos fortificados con nutrientes
carenciales en Bolivia. Por ello, se puede observar en el paquete alimentario
vigente (Resolución Ministerial 509 del 27 de diciembre de 2006) alimentos
como quinua real, fideos y sal yodada y fluorada.

Si tomamos en cuenta, que el paquete alimentario está destinado prioritariamente


a la madre durante la gestación y en el período de lactancia, definitivamente
éste cubre las necesidades nutricionales mensuales de ella si es que consume
las raciones necesarias.

Son aproximadamente 16 kilos de productos lácteos (15 entre leche y yogur)


destinados al consumo de la madre, y actualmente también para otros integrantes

61
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

de la familia, significando un aporte de entre el 75% y 86% de las necesidades


de proteínas mensuales de una familia de cinco integrantes, y entre el 93% y
101% de sus necesidades de calcio (cuadros 4 y 5).

Es indiscutible la contribución del suplemento SUPRALAC como fuente de


vitamina A, que supera ampliamente las necesidades mensuales de la familia.
Con la exclusión de este producto, el aporte no llega a alcanzar ni al 20% de
estas necesidades.

El paquete alimentario actual, tanto rural como urbano, sólo alcanza a un tercio
de las necesidades mensuales de energía y hierro de la familia, En el que están
presentes sólo tres grupos de alimentos: lácteos, cereales y misceláneos (sal).
Con el mismo costo, el paquete alimentario rural aporta aproximadamente
10% más de proteínas y calcio.

Consecuencias: los cálculos dietéticos realizados para determinar los


requerimientos nutricionales de la madre en estado de gestación o lactancia,
junto con la experiencia de los comentarios permanentes de los beneficiarios
y autoridades relacionadas, demuestran que el paquete alimentario del Subsidio
Materno sólo está orientado a beneficiar a la mujer gestante o lactante, excede
en cantidad a sus necesidades, siendo una de las causas de la distorsión y fuga
de alimentos para otros fines. Es de conocimiento público que los “excedentes”
no consumidos, y hasta paquetes completos, son vendidos a comerciantes de
las ciudades, con precios menores a los reales, o son regalados a otros familiares
e incluso donados a otras personas; por consiguiente, el subsidio no cumple
el fin para el cual fue creado.

La información insuficiente sobre el consumo del subsidio ha ocasionado que


alimentos destinados a la madre sean proporcionados al recién nacido hasta
cumplir el año de edad, especialmente la leche de vaca, siendo ésta una acción
contraproducente en el régimen alimenticio del niño menor de un año, por
las consecuentes alergias y otros trastornos digestivos ocasionados por la
inmadurez de las enzimas proteicas para digerir y asimilar la proteína de vaca.
Efectos colaterales: diarreas, deshidratación. (Manual de Alimentación
Complementaria, OMS 2003).

62
Cuadro 4:
Valor nutritivo y costos del paquete alimentario actual del subsidio de lactancia - urbano. Diciembre
2006 - junio 2007
Calorías
diarias Calorías
Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad
Salario mínimo por mes por
Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio Vitamina A
Bs 500 familia familia (g) (mg) (mg)
(g) (g) (ug )
(Kcal) (Kcal)

9.551 286532 5.439 8.820 48.122 2.028 111.000 84.000

Costo
Grupo de Costo Energía Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio Vitamina A
Alimentos Alimentos Cantidad unitario total Bs Kcal g g g mg mg (ug)
Bs
Quinua real 1,6 8,18 13,1 5.984 199,4 101,1 1.070,6 91,2 1.908,8 0
Cereales
Fideo 1 4 4 3.750 98,6 8,5 818,4 43,3 513 0
Leche entera
en polvo 6 31,5 189,0 29.580 1.513,8 1.459,8 2.601 43,2 54.858 10.955
Leche en
polvo
instantánea 5 25,3 126,5 18.150 1.795 48,5 2.638 53,5 36.775 312,5
Lácteos y Leche en
derivados polvo
chocolatada 3 18,7 56,1 11.910 162 84 2.623 18,3 2.439 2.124
Yogur frutado 2 11,5 23 1.820 67,8 46,8 283,2 6,2 2.500 461,8
Yogur frutado 0,14 11,57 1,6 1.27,4 4,75 3,23 19,82 0,43 175 32,33
Queso fresco
fundido 0,75 29,2 21,9 2.077,5 90,69 162 63,99 3,15 3.713,4 330,75
Mantequilla 0,4 30,5 12,2 2.852 5,84 310,24 13,92 2,2 324,4 910,2
Suplemento
proteico
vitamínico* 1 49 49 4.490 174 0 0 460 172 108.500
Otros
Sal yodada
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

fluorada 2 1,5 3 0 0 0 0 0 0 0
TOTALES 499,4 80.740,9 4.111,88 2.224,17 10.131,93 721,48 103.378,6 123.626,58
ADECUACION DE
28,18 75,60 25,22 21,05 35,58 93,13 147,17
NUTRIENTES
* Supralac, caja de 31 dosis. Cada dosis es de 33 gramos = 1.023 gramos.

63
Cuadro 5:

64
Valor nutritivo y costos del paquete alimentario actual del subsidio de lactancia - rural.
Diciembre 2006 - junio 2007
Calorías
diarias Calorías
Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad
Salario mínimo por mes por
Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio Vitamina A
Bs 500 familia familia (g) (mg) (mg)
(g) (g) (ug )
(Kcal) (Kcal)

9.551 286.532 5.439 8.820 48.122 2.028 111.000 84.000

Costo
Grupo de Costo Energía Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio Vitamina A
Alimentos Alimentos Cantidad unitario total Bs Kcal g g g mg mg (ug)
Bs
Quinua real 1,6 8,18 13,1 5.984 199,4 101,1 1.070,6 91,2 1.908,8 0
Cereales
Fideo 1 4 4 3.750 98,6 8,5 818,4 43,3 513 0
Leche entera
en polvo 6 31,5 189 29.580 1.513,8 1.459,8 2.601 43,2 54.858 10.955
Leche en
polvo
instantánea 6 25,3 151,8 21.780 2.153,4 58,2 3.165 64,2 44.130 375
Leche en
Lácteos y polvo
derivados saborizada 1 19 19,0 3.630 358,9 9,7 527,5 10,7 7.355 62,5
Leche en
polvo
chocolatada 3 18,7 56,1 11.910 162 84 2.623 18,3 2.439 2124
Yogur frutado 0,14 11,57 1,6 127,4 4,75 3,23 19,82 0,43 175 32,33
Queso fresco
fundido 0,25 29,2 7,3 692,5 30,23 54 21,33 1,05 1.237,8 110,25

Mantequilla 0,2 30,5 6,1 1.426 2,92 155,12 6,96 1,1 162,2 455,1
Suplemento
proteico
Otros vitamínico* 1 49 49 4.490 174 0 0 460 172 108.500
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Sal yodada
fluorada 2 1,5 3 0 0 0 0 0 0 0
TOTALES 500,0 83.369,9 4.698 1.933,65 10.853,61 733,48 112.950,8 122.614,18
ADECUACION DE 29,10 86,38 21,92 22,55 36,17 101,76 145,97
NUTRIENTES

* Supralac, caja de 31 dosis. Cada dosis es de 33 gramos = 1.023 gramos.


Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

2.2 Ajustes propuestos a la canasta del subsidio de lactancia

Al haberse definido el costo del Subsidio Materno en su equivalente al Salario


Mínimo de Bolivia, la estructuración de los paquetes alimentarios se ha basado
en cubrir ampliamente las necesidades nutricionales de la madre, pudiendo
beneficiar al mismo tiempo a otros integrantes de su familia, tornándose este
seguro más amplio en sus objetivos, antes de la Resolución Ministerial Nº
0030/06 no explícitos.

La determinación del aporte nutricional o cobertura nutricional que proporciona


el Subsidio de Lactancia en la mujer es hasta la fecha variable de acuerdo con
la gestión para la provisión de los paquetes alimentarios, variando de región
en región bajo criterios estrictamente económicos.

Los cálculos dietéticos realizados para determinar los requerimientos


nutricionales de la madre en estado de gestación o lactancia, junto con la
experiencia de los comentarios permanentes de los beneficiarios y autoridades
relacionadas, demuestran que el paquete alimentario del Subsidio Materno,
sólo orientado a beneficiar a la mujer gestante o lactante, excede en cantidad
a sus necesidades, siendo una de las causas de la distorsión y fuga de alimentos
para otros fines.

Estas consideraciones hacen necesario prever que el Subsidio Materno en


Bolivia, como una estrategia fundamental para disminuir los riesgos de
malnutrición en el binomio madre - niño, defina cuál es la dimensión o el
alcance del aporte nutricional y que responde a carencias nutricionales
específicas de la población materno infantil beneficiaria, dentro del marco
económico establecido para su aplicación.

De acuerdo con los cálculos dietéticos realizados a partir de la asignación de


un salario mínimo vital que a la fecha son 500 bolivianos a nivel nacional,
permite garantizar una canasta básica suficiente como complemento a la
alimentación familiar, no sólo materno infantil. Es recomendable, por ello, que
este beneficio familiar sea informado, comunicado y socializado, debido a que
los demás miembros de la familia influyen en la madre y en los niños menores
para su preparación y consumo al interior del hogar. Esto determinaría que
cada vez sean menos los alimentos del Subsidio Materno que son desviados
a otros fines.

65
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Recomendaciones nutricionales

De acuerdo a información del Instituto Nacional de Estadística (Censo Nacional


de Población y Vivienda 1992, Resultados Finales, La Paz, 1993), el promedio
de integrantes por hogar es de 4,4, subiendo a 4,5 en zona urbana y disminuyendo
en 4,2 en zona rural. Para esta propuesta se ha trabajado tomando una familia
tipo de cinco integrantes, caracterizándola con edades y sexo que puedan
asemejarse a la familia de una mujer en edad fértil, ya sea embarazada o dando
de lactar.
Cuadro 6:
Familia con madre embarazada (cinco integrantes, incluyendo al bebé del
embarazo)
Integrante Edad Energía Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio Vitamina A
Hombre
adulto 30 años 2.804 57 84,12 454,73 13,7 1.000 600
Mujer
embarazada
tercer 20 y 29
trimestre * años 2.304 62,38 62,81 460,06 31 1200 800
Niño 8 años 1.948,10 25,55 64,94 315,36 8,9 700 500
Niña 4 años 1.472 16,96 50,7 256,71 6,3 600 450
Total familiar 8.528,10 161,89 262,57 1.486,87 59,90 3.500,00 2.350,00
* Se incrementan 285 Kcal/día durante la gestación.
* Se incrementan 10,7 gramos/día de proteínas durante el tercer trimestre de gestación.

El aporte de hierro sólo es el de las fuentes naturales de alimentos; no está


incluido el suplemento del Ministerio de Salud y Deportes.

Cuadro 7:
Familia con madre que da de lactar (cinco integrantes)
Integrante Edad Energía Proteínas Grasas Carbohidratos Hierro Calcio Vitamina A
Hombre
adulto 30 años 2.804 57 84,12 454,73 13,7 1.000 600
Mujer que da 20 y 29
de lactar * años 2.519 67,68 62,81 460,06 29,4 1.000 850
Niño 8 años 1948,1 25,55 64,94 315,36 8,9 700 500
Niña 4 años 1472 16,96 50,7 256,71 6,3 600 450
Niño 7 meses 807,98 14,11 31,42 117,19 9,3 400 400
Total familiar 9.551,08 181,30 293,99 1.604,05 67,60 3.700,00 2.800,00
* Se incrementan 500 Kcal/día durante el período de lactancia.
* Se incrementan 16 gramos/día de proteínas durante los primeros 6 meses de lactancia.
El aporte de hierro sólo es el de las fuentes naturales de alimentos; no está
incluido el suplemento del Ministerio de Salud y Deportes.

66
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Al observar los requerimientos nutricionales por familia, se concluye que la


familia con una mujer lactante hacia el sexto mes postparto tiene los mayores
requerimientos nutricionales y, por tanto, sería el techo máximo para el cálculo
del aporte nutricional del Subsidio Materno. Pero como desde enero de este
año se ha diferenciado el Subsidio Prenatal del Subsidio de Lactancia, cada uno
puede ser manejado independientemente.

Las recomendaciones nutricionales y el cálculo de los paquetes alimentarios


se basan en el requerimiento de macronutrientes por sus funciones fundamentales
en el crecimiento y desarrollo durante la gestación y el primer año de vida,
así como en los requerimientos de micronutrientes que se incrementan
significativamente durante el embarazo y la lactancia por sus funciones específicas
en la oxigenación, formación de tejidos y protección contra las enfermedades,
como son el Hierro, el Calcio y la Vitamina A.

Esto no excluye la importancia de los demás nutrientes, pero se centrará la


atención en aquellos micronutrientes más deficitarios en la población boliviana,
y que son causantes del bajo peso al nacer y la mortalidad materna e infantil.

Paquetes alimentarios

La metodología utilizada consiste en proyectar los requerimientos nutricionales


diarios de una familia tipo con una mujer que da de lactar hacia el sexto mes
postparto, a requerimientos nutricionales mensuales (30 días), a fin de conocer
qué tipo de canasta básica cubrirían los nutrientes más importantes y costosos
para la economía familiar con el techo presupuestario del salario mínimo en
Bolivia. Con ello se determinan las adecuaciones mínimas de nutrientes y
porcentajes de cobertura del Subsidio Materno o del Subsidio de Lactancia.

Recomendaciones para el paquete:

@ Ampliar la variedad de grupo de alimentos, que permita más


combinaciones en las preparaciones, mejorando la aceptabilidad y
las mezclas alimentarias.
@ Inclusión de alimentos perecederos, como huevos, quesos frescos,
leches fluidas, pudiendo incorporarse cárnicos procesados. Se sigue
manteniendo alimentos de mayor duración como lácteos en polvo
y cereales, y se incorporan leguminosas, grasas y azúcares.

67
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

@ Proporcionar alimentos factibles de ser vehículos de fortificación,


sobre todo de los micronutrientes más deficitarios como Hierro y
Vitamina A, que de acuerdo con los cálculos realizados siempre están
por debajo del aporte de los demás nutrientes. Los más recomendados
por experiencias de fortificación mundial son las harinas, fideos,
azúcares, aceites y en sí todo producto industrializado.
@ Si bien las familias adquieren normalmente alimentos como arroz,
fideos, azúcar y aceite, al ser dotados en el subsidio por una parte
se garantizará que consuman productos fortificados y, por otra, se
evitará la comercialización de la leche para comprar alimentos de
menor valor nutritivo para completar su canasta de alimentos.
@ Con la inclusión de cereales y leguminosas, se ha incrementado el
aporte de proteínas del 80% en promedio a más de 110% con el
mismo costo. Si bien la proteína animal es de mayor biodisponibilidad,
al tener presente las mezclas de cereales y leguminosas, se mejora
la calidad de proteína (score aminoacídico). Igual comportamiento
se da con el hierro, al obtenerse un gran aporte de las leguminosas,
recordando que los productos lácteos no son fuente importante de
hierro.
@ A diferencia del paquete actual, con el mismo costo se está logrando
incrementar el aporte energético y de hierro de 30% a más del 50%
del requerimiento mensual familiar.
@ Las cantidades de alimentos han sido calculadas teniendo en cuenta
la frecuencia de consumo, alternando su uso en las preparaciones
y determinando el gramaje por integrante de la familia, priorizando
siempre a la mujer beneficiaria y al niño mayor de seis meses.
@ Los paquetes alimentarios están diferenciados por regiones del país,
tomando en cuenta los patrones de consumo y la producción local
existente, con el fin de aumentar la posibilidad de consumo y
aceptación.
@ A pesar de existir diferencias de los paquetes alimentarios por
regiones, se recomienda mantener una proporción de alimentos
similares a nivel nacional, que aseguran las fuentes de proteínas, calcio
y vitamina A, que son los alimentos factibles de fortificación, mientras
que la otra proporción es complementada con productos diferenciados
por región. Por tanto, se proponen dos grandes grupos de alimentos:

68
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Grupo 1 (Nacional) Grupo 2 (Local)


@ Lácteos y derivados @ Cereales
@ Carnes y derivados @ Leguminosas
@ Grasas
@ Azúcares

@ Además del paquete homogéneo a nivel nacional (Grupo 1), se


recomienda introducir el consumo de la quinua en todas las regiones,
al ser un alimento que ya goza del prestigio de su alta calidad
nutricional y con el cual se están innovando preparaciones para
lograr la aceptabilidad de la gente. Ello debe darse de manera
progresiva y evaluando su aceptabilidad. Otro cereal andino, el
amaranto, es potencialmente factible de introducirlo por la mayor
oferta de producción que se presenta en los valles.
@ Con base en la opinión de las beneficiarias se recomienda tender a
la inclusión de productos semielaborados, como laguas, harinas,
hojuelas, deshidratados, conservas, que faciliten la preparación,
variación de menús y la conservación por mayor tiempo de los
productos.
@ Aunque no se han realizado pruebas representativas de aceptabilidad
del SUPRALAC, los comentarios de las beneficiarias expresan que
tanto ellos como los niños, después de probarlo, no lo aceptaron
mayoritariamente. Por eso en esta propuesta se ha retirado el
suplemento nutricional, tratando de cubrir su aporte de manera
natural y complementar el requerimiento de vitamina A y de hierro
con la fortificación de alimentos. Simultáneamente, las gestantes y
madres beneficiarias del subsidio que dan de lactar, tienen garantizado
el suplemento con micronutrientes a través del Seguro Universal
Materno Infantil.

Tomando en cuenta estas características y los patrones de consumo de las


familias beneficiarias de las tres regiones del país (Altiplano, Valle y Llano) en
los paquetes alimentarios para el Subsidio de Lactancia se observa: el grupo
de alimentos, el tipo de alimentos, la cantidad ofrecida, el costo unitario de
cada alimento y su costo total por la cantidad asignada, incluido el aporte de
macronutrientes y micronutrientes de cada alimento y del total de todo el
paquete alimentario.

69
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

El cálculo de estos paquetes alimentarios se lo podrá realizar a través del


software que se ha diseñado para programar los alimentos que integrarán el
subsidio de acuerdo con la región del país, basado en el techo presupuestal
del salario mínimo vital. Automáticamente este software permitirá conocer
el costo de los diferentes grupos de alimentos y el aporte nutricional de los
mismos. Se toman en cuenta los costos indirectos de los alimentos que
incluyen gastos administrativos y de distribución, como almacenaje, control y
transporte.

Alternativas de alimentos para el Subsidio de Lactancia

La disponibilidad de alimentos se basa en diferentes condicionantes que muchas


veces no pueden ser controladas dentro de un programa, sobre todo en el
caso de alimentos como las harinas, leches y aceites, que sus precios son
determinados por mercados internacionales, o como los cereales nacionales
y leguminosas, que dependen del calendario agrícola y las condiciones climáticas
para su presencia en la canasta familiar.

Las mismas situaciones condicionan el abastecimiento de los programas


alimentarios, para lo cual se recomienda tener alimentos sustitutos, ya calculados
y valorados para suplir el desabastecimiento de algún producto del subsidio.

Se han seleccionado alimentos por su origen, que dependiendo de la región


del país donde se producen pueden generar el autoabastecimiento y también
abastecer a otras zonas del país, como es el caso de los cereales del altiplano,
leguminosas del valle y llano, lo que necesariamente demandará el intercambio
de productos para la constitución del paquete alimentario del Subsidio Materno.

70
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Cuadro 12:
Productos sustitutos
CEREALES LEGUMINOSAS OTROS GRASAS
Arroz Arveja seca Harina de plátano Aceite de soya
Amaranto Harina de arveja Harina de plátano verde Aceite de girasol
Avena Arveja tostada Plátano deshidratado Aceite vegetal
Cañahua Garbanzo Charque crudo Manteca vegetal
Cebada Haba seca con cáscara Salchicha o chorizos Margarina
Maíz blanco Haba tostada salada Dulce de leche
Maíz amarillo Harina de haba Huevos deshidratados
Quinua Lenteja Chancaca
Trigo Maní Mermeladas
Chocolate en barra con
Fécula de maíz Porotos azúcar
Harina de trigo Soya Cocoa en polvo
Harina de maíz Tarhui
Harina de quinua Harina de tarhui
Pito de avena
Pito de cañahua
Pito de cebada
Pito de quinua
Pito de maíz wilkaparu
Sémola
Lagua de maíz
Harina de api blanco
Harina de api morado
Fuente: Alimentos disponibles en Bolivia, según la Tabla Boliviana de Composición de
Alimentos. MSD, 2005.
“El enfoque de derechos humanos demanda que se preste atención a la
aceptabilidad cultural de los alimentos y a los sistemas de alimentación que
son del interés del consumidor. Cuando las percepciones y las demandas de
los consumidores son expresadas y escuchadas, ellas se retroalimentan a través
de toda la cadena alimenticia y exigen un mejor rendimiento en cada punto
de esa cadena”.

71
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

ANEXO 3

3. OFERTA ORGANIZADA DE PRODUCTOS PARA EL


SUBSIDIO DE LACTANCIA

Como se ha señalado anteriormente, existe oferta nacional amplia de productos


para abastecer la demanda de productos de la canasta del subsidio, pero es
importante reconocer que se requiere de la participación de organizaciones
económicas -comprendiendo OECAs, grupos económicos comunales,
CORACAs, cooperativas- como también MyPEs y empresas con capacidades
de gestión y experiencia en intervención en el mercado de manera organizada,
que pueden satisfacer la demanda del subsidio de lactancia, cumpliendo la
normatividad nacional.

Siguiendo la propuesta de canastas de subsidio departamentales, que delimitan


el tipo de productos que cumplen los requisitos técnicos nutricionales, se
tiene un componente “obligatorio” de productos a ser provistos en todas las
regiones, así como también un componente de productos a ser otorgados
regionalmente según las preferencias de los beneficiarios y la existencia de
una oferta regional/nacional. Por tanto, se propone la participación de estas
iniciativas económicas que tienen impacto en una mayor dinámica económica
regional, en torno a productos -materia prima y sobre todo transformados-
que permitan una especialización y diferenciación regional.

La oportunidad del subsidio a ser otorgado por productores organizados y


empresas nacionales puede orientar a profundizar una política de
complementariedad productiva, vinculación entre segmentos de productores
que impulsan la competitividad y repercuten en mejores ingresos.

3.1. Características de los oferentes

La mayoría de los productos seleccionados en las canastas regionales cuentan


con una amplia oferta de diferentes tipos de emprendimientos -OECAs, grupos
comunales, CORACAs, cooperativas, MyPEs y empresas- a nivel de cada
departamento. La excepción son la leche en polvo, que solamente es producida
por las empresas PIL Andina y PIL Tarija, así como el aceite ofrecido sólo por
agroindustrias de Santa Cruz y Tarija (Anexo 5).

72
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

El presente trabajo no pretende presentar un inventario exhaustivo de


organizaciones económicas y empresas que intervienen en los diferentes
rubros priorizados, pero sí registra aquellas iniciativas consideradas consolidadas
y que pueden cumplir, a pesar de que algunas requieren de apoyo puntual, con
los requisitos exigidos de volumen, calidad y condiciones legales para concursar.
Se debe señalar que muchas de las organizaciones que no cumplen con los
requisitos de normatividad legal impositiva podrían, en el corto plazo, hacerlo
ya que se justificarían los trámites -NIT, certificación sanitaria, etc.- por contar
con un mercado nicho asegurado con precios favorables. También deben
señalarse que algunas de las organizaciones requieren del apoyo técnico y de
servicios especializados para dar cumplimiento, en el mediano plazo, a la
normatividad de controles de calidad, especialmente ecológicos, para así
incrementar la oferta. Este tipo de servicios pueden ser canalizados por la
propia estructura organizativa contando con el apoyo específico de programas
públicos y privados. Asimismo, requieren de apoyo para realizar inversiones
en maquinaria y equipo de transformación y almacenamiento.

Es importante destacar que se tienen, a nivel nacional/regional no solamente


productoras de materia prima o de productos transformados, sino también
existen importantes avances en la comercialización con la conformación y
funcionamiento de comercializadoras asociativas que intervienen en mercados
nacionales y del exterior con productos diferenciados. Estas experiencias
enriquecieron el aprendizaje en el manejo de información y negociación con
segmentos de consumidores. Las comercializadoras demuestran solidez social
organizativa y niveles de sostenibilidad económica financiera. La ventaja de
este tipo de emprendimiento radica en que acopia producción de calidad,
logrando mayor precio para el productor individual, además de generar ingresos
para la organización, aspecto que tiende a garantizar la sostenibilidad de los
negocios; un ejemplo destacable constituye la experiencia en la provisión de
productos para el desayuno escolar en muchos municipios del país.

Las organizaciones económicas avanzaron notablemente en sus capacidades


y experiencia en gestión empresarial, pues responden a un tipo de organización
social representativa, con directorios en funcionamiento y que tienden a contar
con una administración técnica; es decir, los directorios cumplen roles de
definición de políticas de desarrollo y de gestión de sus emprendimientos,
mientras que la administración es realizada por socios capacitados o por

73
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

profesionales contratados. Además, muchas de ellas cuentan con sistemas de


control interno, la aplicación de paquetes contables y algunas también realizan
auditorías externas. Estas organizaciones tienen diferente tamaño tanto en el
número de sus integrantes como en el volumen de producción y comercialización,
siendo posible constatar que tienen suficiente capacidad para atender el
mercado del subsidio materno.

El destino de la producción está en función a los volúmenes y la calidad de


los productos para cumplir con las exigencias de los mercados. Al respecto,
es importante destacar que muchas organizaciones/comercializadoras acceden
a mercados externos cumpliendo los requisitos. Sin embargo, es también
necesario continuar con sondeos de mercado nacional y del exterior, así como
también con la innovación tecnológica para el cumplimiento de normas de
comercialización, especialmente en lo que se refiere a certificaciones de calidad
y la terminación del producto transformado.

Estas organizaciones económicas tienen presencia en los diferentes


departamentos del país y cuentan con ventajas comparativas para acceder a
los mercados del subsidio que está concentrado, sobre todo, en las capitales
de departamento.

En resumen, una amplia gama de organizaciones económicas a nivel regional


trabajan con los rubros priorizados en las canastas definidas; más aún, existe
la posibilidad de incluir a este tipo de organizaciones en rubros sustitutos
por la flexibilidad de la propuesta.

En lo que se refiere a MyPEs y empresas, debe reconocerse que constituyen


esfuerzos productivos que requieren también de apoyo específico, pues son
generadoras de empleo e ingresos en las economías locales. Naturalmente
que las empresas grandes tienen experiencia en gestión y acceso a mercados,
dinamizando economías locales. En lo referido a pequeñas empresas, es
importante señalar que éstas muchas veces son generadoras de autoempleo
por el bajo desarrollo económico regional y requieren de fortalecimiento en
sus capacidades gerenciales y sobre todo de comercialización.

El desarrollo de empresas de diferente tamaño tiene un impacto multiplicador


local ya que tienden a adquirir insumos y materias primas locales. Es importante

74
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

impulsar la relación de estas empresas con los proveedores de materia prima


en el marco de una política de responsabilidad social y de comercio justo; por
tanto, el programa del subsidio es una oportunidad para avanzar en esta línea
y sentar bases para la complementariedad económica y la relación intersectorial
a nivel local/regional.

3.2 Oferta de productos por departamento

A continuación se presenta para los diferentes productos, por departamento,


un resumen del tipo de proveedor, destacándose la importancia de las
organizaciones económicas tanto como productores de materias primas así
como también transformadoras de las mismas6. Asimismo, se puede apreciar
el número de pequeños productores -familias campesinas especialmente- que
están involucrados en las diferentes fases de las cadenas productivas (Anexo
5).

Debe señalarse que por nivel tecnológico y de inversión necesaria, empresas


grandes y medianas concentran su actividad en los grupos de productos:
lácteos, embutidos, grasas, carnes y derivados, y en el caso de azúcares -
mermeladas- pequeñas empresas. Estos emprendimientos adquieren, en su
mayor parte, la materia prima de pequeños productores.

La producción en los diferentes rubros que podría ser ofertada al subsidio es


importante, manifestando la totalidad de las organizaciones y empresas su
disponibilidad para intervenir como proveedores del subsidio materno.

Desde el punto de vista legal normativo, se puede apreciar que la mayoría de


las organizaciones cuentan con Personería Jurídica y una buena parte de ellas
cuenta con NIT y Certificados de Calidad del SENASAG. Si embargo, para
algunos rubros es necesario avanzar más en certificados específicos de calidad
según los requerimientos del subsidio materno; este último aspecto seguramente
requiere del apoyo técnico especializado para su cumplimiento en el mediano
plazo, mientras que respecto al NIT las organizaciones manifiestan que este

6 En el presente trabajo se ha tomado como referencia un relevamiento de organizaciones y empresas en la


mayor parte de los departamentos, que es suficientemente indicativo respecto a sus características y
capacidades para atender el subsidio de lactancia. Obviamente que en los demás departamentos, especialmente
en Santa Cruz, la oferta de productos es muy importante.

75
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

requisito puede ser cumplido en el corto plazo ya que contarían con un


mercado seguro. Llama la atención que relativamente pocas OECAs y MyPEs
hayan obtenido la Tarjeta Empresarial para acceder a las compras públicas;
especialmente las pequeñas empresas transformadoras han logrado obtener
este certificado.

Las empresas grandes cumplen con las exigencias de la normativa legal vigente,
teniendo también diferentes certificados de calidad.

Cuadro 13:
Departamento Tarija, oferta de productos
Producto Nº de ofertantes Nº y tipo de Volumen de NIT/ control
Otros proveedores oferta anual sanitario/
Organizaciones Personería
económicas Jurídica

Cereales
Trigo 2 80 socios, 1.250 qq. PJ, NIT y
pequeños SENASAG -
productores Comercializan
con CERCAT y
CYCASUR

Maíz 3 98 socios, 30.565 qq. 1 PJ y NIT. 2 en


pequeños trámite
productores
Harina de maíz 1 11 Oferta amplia PJ, NIT y
y trigo comunidades; SENASAG
275 socios,
pequeños
productores
Leguminosas
Haba verde y 1 6 550 qq. PJ
seca comunidades;
110 socios,
pequeños
productores
Garbanzo 1 20 socios, 200 qq. PJ
pequeños
productores
Maní 5 130 socios, 24.765 qq. 2 PJ
pequeños
productores
Maní y turrones 1 11 Oferta amplia PJ, NIT y
comunidades; SENASAG
pequeños
productores

76
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Mantequilla de 1 45 socios, 400 kg PJ


Maní pequeños
productores

Soya 1 28 socios, 180 Tn -


pequeños
productores
Lácteos y derivados
Leche 1(*) s.d., pequeños 200 lts./día PJ, NIT,
productores SENASAG,
Tarjeta
Yogur 50 lts./día
Empresarial
Queso 10 kg/día
Queso 1 13 socias, 4.000 kg/año -
pequeños
productores
Yogur 1 2 productores 1.800 Tarjeta
menonitas bolsas/día de Empresarial
150 ml (25%
Refresco de
yogur)
leche
Leche natural 1 11 Oferta limitada PJ, NIT y
Yogur comunidades SENASAG
Dulce de leche pequeños
productores
Leche natural 1 10 socios, 10.000 lts./año -
Yogur pequeños
Queso productores
Leche natural 1 250 socios, 300.000 PJ
pequeños lts./año
productores
Queso 1 20 socios, 14.400 kg/año PJ
pequeños
productores
Carnes y derivados
Pollos 1 11 Oferta limitada PJ, NIT y
comunidades; SENASAG
pequeños
productores
Embutidos 1 11 Oferta limitada PJ, NIT y
comunidades; SENASAG
pequeños
productores
Pollos 1 15 socios, 35.000 kg/año PJ, CERCAT
pequeños
productores
Huevos 2.000 doc/año

77
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Grasas
Aceite vegetal 1 Productores de Oferta amplia PJ, NIT y
soya pequeños SENASAG.
y medianos Certificación de
Margarina
materia prima
vegetal
no transgénica.
Manteca
vegetal
Azúcares
Miel 4 17 17.000 kg/año 2 PJ, NIT. 2 PJ,
comunidades, NIT en trámite.
253 socios, CYCASUR
pequeños
productores
Mermeladas 1 11 Oferta limitada PJ, NIT y
comunidades; SENASAG
pequeños
productores
Otros
Durazno y 1 s.d., pequeños s.d. PJ – CERCAT
derivados productores

Nota: Existe 1 OECA comercializadora de productos en los diferentes grupos, excepto en


grasas.
(*) No incluye la empresa PIL Tarija, que tiene oferta amplia, y compra la materia prima a
pequeños y medianos productores lecheros; además, cumple con los requisitos legales y de
calidad.

En el Departamento de Tarija se pueden señalar algunas características


importantes a considerar para la implementación del subsidio:

Es posible apreciar que la oferta de productos, con diferente tipo de proveedor,


se encuentra no solamente en las cercanías a la capital de Tarija, sino en los
diferentes centros poblados intermedios, lo que constituye una oportunidad
que puede ser aprovechada, especialmente si se amplía el subsidio.

Existen iniciativas para ampliar la producción transformada especialmente de


pequeñas empresas que procesan derivados lácteos; sin embargo, las empresas
medianas de derivados de soya tienen planes para la ampliación de su oferta,
demandando mayor producción de materia prima regional de oleaginosas.

Existen empresas y organizaciones económicas con productos de harinas de


diferente tipo, que tienen capacidad instalada para ampliar su producción en
función a la tendencia de la demanda que se pueda abrir. Asimismo, en centros

78
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

poblados intermedios se encuentra una capacidad instalada de este tipo de


industria pequeña.

En la región es de vital importancia el desarrollo asociativo de OECAs en


torno a CIOEC Tarija, que constituye un referente regional de negociación de
iniciativas productivas, y de representatividad y aporte en políticas públicas.

Entre las organizaciones que cuentan con infraestructura y experiencia para


acopiar y empacar están especialmente AOCEMM y OMCSA.

Debe destacarse que en el caso de Tarija existen experiencias de comercialización


asociada de productos, como CYCASUR y la ACC. CYCASUR, que tiene
experiencia en el acopio y comercialización regional, nacional y de exportación
de productos de origen campesino, habiendo además participado en la provisión
de desayuno escolar con el concurso de OECAs y pequeñas empresas, con
el apoyo de la ONG IICCA. Mientras que ACC es una comercializadora
campesina de una amplia gama de productos frescos, materia prima y productos
transformados que interviene en el mercado local; reúne a varias asociaciones
comunales que realizan la transformación y empaque de los diferentes productos.
Cuenta con la asistencia técnica de CARITAS en transformación y tuvo
asesoramiento en gestión por parte de SNV.

Estas organizaciones deben tomarse en cuenta como referencia para el acopio


de productos requeridos regionalmente y su distribución. Asimismo, PIL Tarija
es la empresa que ha estado distribuyendo el subsidio de lactancia, contando,
por tanto, con el equipamiento y la red de distribución necesaria.

79
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Cuadro 14:
Departamento de Chuquisaca, oferta de productos
Producto Nº de ofertantes Nº y tipo de Volumen de NIT/ control
proveedores oferta anual sanitario/
Organizaciones
Otros Personería
económicas Jurídica

Cereales
Amaranto 1 11 500 qq. PJ, NIT y
cooperativas; SENASAG.
3.500 socios, Certificación
Maíz Kuli 1.000 qq.
pequeños orgánica
Maíz 800 qq.
productores
Trigo 1.000 qq.
Maíz Kuli 1 180 socios, s.d. PJ
pequeños
productores
Trigo y harina 1 3 OECAs 3.600 qq. PJ, NIT y
integral; regionales, 254 SENASAG.
producción de socios, Certificación
pan pequeños ecológica
Amaranto, productores 500 qq.
harina, galletas,
turrones

Maíz Kuli, api 1 Comercializado 1.000 qq. PJ, NIT y


fortificado con ra, 4 OECAs, maíz SENASAG
amaranto 361 socios,
pequeños
productores
80 qq.
amaranto
Amaranto y 1 OECA con 8 Oferta amplia -
productos OECAs
transformados afiliadas,
pequeños
productores
Maíz Kuli, api y 1 21 socios, 50 qq. maíz PJ
trigo pequeños
productores
80 qq. trigo
Productos 1 OECA 120 qq. maíz PJ,
transformados transformación en api; 44 qq. SENASAG y
de maíz con 15 socios, en lawa, 90 Tarjeta
pequeños qq. en tojorí Empresarial
productores

80
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Leguminosas
Maní Comercializado 550 qq. PJ, NIT y
ra, 4 OECAs, SENASAG
pequeños
productores

Maní 1 30 socios, 1.300 qq. PJ y


pequeños SENASAG
productores
Maní y 3 3 OECAs, 292 Oferta amplia 2 PJ; 1
productos socios, SENASAG; 1
transformados pequeños Tarjeta
productores Empresarial
Tarwi y 1 32 socios, Oferta amplia PJ, NIT y
productos pequeños SENASAG
transformados productores
Lácteos y derivados
Leche 1 350 socios, 5.000 lts./día PJ, NIT y
Yogur pequeños en los Certificado de
Mantequilla lecheros diferentes calidad ITA
Queso productos
Carnes y derivados
Embutidos 4 s.d. Pequeños Oferta amplia PJ, NIT y
ganaderos SENASAG
Grasas
Azúcares
Miel 2 57 socios, 1.000 kg. -
pequeños
productores
Mermeladas de 2 1 145 socios, Oferta amplia 3 PJ; 2
frutas pequeños SENASAG, 1
productores Tarjeta
Empresarial
Nota: Existe 1 OECA comercializadora de productos en los grupos de cereales y leguminosas.

En el Departamento de Chuquisaca se puede señalar algunas características


importantes a considerar para la implementación del subsidio:

La oferta de productos, especialmente de organizaciones económicas, se


concentra en la subregión de Chuquisaca Centro, que tiene vinculación
caminera, operable todo el año, con el mercado de Sucre.Además, la producción
de mermeladas se concentra en las provincias Nor y Sud Cinti y Monteagudo.

81
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

La producción de derivados lácteos es realizada por diferentes emprendimientos


privados, especialmente PIL Chuquisaca, O´khariquna,Yotala, etc. Debe señalarse
que los dos primeros son emprendimientos con enfoque social, siendo la PIL
propiedad de pequeños productores asociados a ADEPLECH. Existen iniciativas
privadas importantes en el procesamiento de carnes y embutidos -COBOLDE,
CODELSU, RICO SUR,TORITO-, que están establecidos en la ciudad de Sucre
y que adquieren la materia prima de pequeños productores de la zona del
Chaco.

Existen empresas de diferentes productos de harinas que tienen capacidad


instalada para ampliar su producción en función a la tendencia de la demanda
que se pueda abrir. Asimismo, en centros poblados intermedios se encuentra
una capacidad instalada de este tipo de industria pequeña. Por otro lado,
también se presentan experiencias importantes de MyPEs y organizaciones
económicas transformadoras de productos -Molinos Pereira, Industrias Pereira,
ASOVITA, APT CH-, por ejemplo sopas, apis, preelaboración de poroto, frijol,
avena, amaranto, frutas secas, etc.

CIOEC Chuquisaca se constituye seguramente, a nivel nacional, en una de las


organizaciones con mayor avance relativo respecto a afiliación, representación
asociativa y prestación/canalización de servicios productivos a sus afiliados,
siendo un referente para la generación de propuestas y negociación de políticas
públicas a nivel regional.

Entre las organizaciones económicas que cuentan con infraestructura y


experiencia para acopiar, seleccionar, empacar y comercializar productos se
encuentran especialmente APT Chuquisaca, ASOVITA y AGROCENTRAL.

Debe destacarse que en el caso de Chuquisaca existen experiencias de


comercialización asociada de productos de origen campesino, como APT CH,
AGROCENTRAL y ASOVITA, organizaciones que tienen amplia experiencia
en la provisión de desayuno escolar en diferentes municipios. Además, han
incursionado en mercados nacionales con diferentes productos. APT y
AGROCENTRAL tienen experiencia en exportación, para lo cual cuentan con
asistencia técnica y de gestión por parte de ONGs como ACLO y de la
cooperación externa como SOCODEVI y SNV.

82
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

En este marco se presenta en el último año el funcionamiento de una


comercializadora -CACH- promovida por las afiliadas a CIOEC CH y algunas
ONGs que organizan la comercialización de nuevos productos comerciales,
como maní y amaranto, en el mercado nacional y sobre todo externo.

Estas organizaciones deben tomarse en cuenta como referencia para el acopio


de productos requeridos regionalmente y su distribución. Asimismo, PIL
Chuquisaca es la empresa que ha estado distribuyendo el subsidio de lactancia
contando, por tanto, con el equipamiento y la red de distribución necesaria.

Cuadro 15:
Departamento de Cochabamba, oferta de productos
Nº de ofertantes Nº y tipo de Volumen de NIT/ control
Producto
Otros proveedores oferta anual sanitario/
Organizaciones
Personería
económicas Jurídica

Cereales
Amaranto 1 Pequeños 600 kg. Personalidad
Productores Jurídica de la
asociados de 7 comercializador
OECA’s socias a en trámite.
de la
Cebada tostada Comercializado 1.000 kg. Todas las
ra OECAS socias
KAMPESINO. cuentan con
(PROTAL, APT- P.J., NIT y
Cochabamba, Registro
Coraca Aiquile, Sanitario del
Aspaval, SENASAG
Quinua CATCOPA, 5.520 kg.
Trigo pelado APROLEC, 4.080 kg.
Trigo partido APAM). 1.080 kg.
Harina de trigo 2.400 kg.
integral
Pito de cebada 100 kg

Pito de trigo 1.000 kg.


Pito fortificado 1.080 kg

Harina de api 400 kg


morado
Harina de api 400 kg
amarillo

83
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Fideo integral 1.080 kg


Tallarín integral 1.000 kg

Jankakipa 4.080 kg
Pito de 1 111 pequeños 8.000 kg P.J., NIT y
cañahua Productores Registro
campesinos de Sanitario de
4 comunidades SENASAG
de 3 municipios
(CORACA
Harina de api 1 PROTAL) 11.200 kg
blanco
Harina de api 1 11.200 kg
morado
Lácteos y derivados
Yogurt 1 Pequeños 1200 lt. Personalidad
Productores Jurídica de la
asociados de 7 Comercializado
OECA’s socias ra en trámite.
de la
Comercializado
ra
KAMPESINO.
(PROTAL, APT-
Cochabamba,
Coraca Aiquile,
Dulce de leche Aspaval, 23 kg. Todas las
CATCOPA, OECAS socias
APROLEC, cuentan con
APAM). P.J., NIT y
Registro
Sanitario del
SENASAG.
Carnes y Derivados
Charque crudo 1 111 Pequeños 24000 kg. P.J., NIT y
Productores Registro
Campesinos de Sanitario de
4 comunidades SENASAG.
de 3Municipios
(CORACA
PROTAL).

84
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Azúcares
Miel 1 111 Pequeños 12750 Kg. P.J., NIT y
Productores Registro
Campesinos de Sanitario de
4 comunidades SENASAG.
de 3Municipios
(CORACA
PROTAL).

Mermeladas de 5000 kg.


arrachaca
Mermelada de 1 Pequeños 300 kg. Personalidad
(varios) Productores Jurídica de la
asociados de 7 Comercializado
OECA’s socias ra en trámite.
de la
Comercializado
ra
KAMPESINO.
(PROTAL, APT-
Cochabamba,
Coraca Aiquile,
Miel Aspaval, 12750 Kg. Todas las
CATCOPA, OECAS socias
APROLEC, cuentan con
APAM). P.J., NIT y
Registro
Sanitario del
SENASAG.
Otros
Lawa de chuño 111 Pequeños 11.750 kg
blanco Productores
Campesinos de
4 comunidades
de 3 municipios
(CORACA
PROTAL).

En el Departamento de Cochabamba se pueden señalar algunas características


importantes con relación a la implementación del subsidio:

CIOEC-Cochabamba cuenta con un brazo operativo para la oferta y


comercialización de productos de las OECAs afiliadas: la Comercializadora
“Productos KAMPESINO”. Esta organización ha iniciado recién sus actividades

85
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

de comercialización, realizando la promoción de sus productos, para lo cual


cuenta con registros y estudios de oferta de diferentes productos.

Cochabamba se caracteriza por una oferta diversificada de productos de las


organizaciones económicas, con un relativamente alto grado de transformación
en calidad y cantidad adecuados (api, mermeladas, lawa, dulces, fideo y otros).

Estas organizaciones económicas cuentan con experiencia en la producción,


transformación y comercialización de productos, contando para ello con
tiendas en la ciudad de Cochabamba (CORACA PROTAL), además de tener
una base social amplia.

Estas organizaciones económicas cuentan con apoyo institucional, sobre todo


por parte de la Cooperación Internacional, desde donde se financian actividades
de capacitación, infraestructura productiva, equipamiento y parcialmente capital
de acopio.

Es importante considerar que algunas organizaciones (por ejemplo CORACA


PROTAL) ofertan productos nutritivos como la arracacha en productos de
snacks y mermeladas.

Estas organizaciones deben ser tomadas en cuenta como referencia para el


acopio de productos requeridos regionalmente y su distribución. PIL Andina
es la empresa que ha estado distribuyendo el subsidio de lactancia, contando,
por tanto, con el equipamiento y la red de distribución necesaria.

Cuadro 16:
Departamento de La Paz, oferta de productos
Producto Nº de ofertantes Nº y tipo de Volumen de NIT/ control
Organizaciones Otros proveedores oferta anual sanitario/
Personería
económicas
Jurídica (PJ)
Cereales
Cañahua (pito) 1 30 pequeños 1.000 kg. PJ en trámite
productores
asociados de
11
comunidades
(IRPTAWI)

86
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Lácteos y derivados
Yogur 1 80 pequeños 28.800 lt PJ, NIT,
productores Registro
asociados Sanitario de
(APROLAC-V) SENASAG

Queso 7.300 kg
Carnes y derivados
Charque crudo 1 10 2.160 kg/año PJ y algunas
asociaciones de las
con 300 asociaciones
pequeños comunales
productores cuentan con
asociados de Registro
40 Sanitario del
comunidades SENASAG
(ADEPCA)
Azúcares
Mermeladas 1 Pequeños 36.500 kg P.J. en trámite,
(frutilla y productores Registro
naranja) campesinos Sanitario,
proveen la Licencia
materia prima y Municipal
15 socias
activas; a veces
existen 5 socias
de “APOYO”
que
transforman
(ASITRAFRUT
– Cinco
Estrellas)
Mermeladas 1 400 pequeños 10 Tn. PJ, NIT,
(frutilla, productores Registro
guayaba, asociados de Sanitario en
tamarindo, 90 OECAs trámite y tiene
limón, (RICAFRUT la certificación
frambuesa y SRL) de
mango) PLATAFORMA
ANDINA
Otros
Mantequilla de 1 400 pequeños 3 Tn. PJ, NIT,
maní productores Registro
asociados de Sanitario en
90 OECAs trámite y tiene
(RICAFRUT la certificación
SRL). de
PLATAFORMA
ANDINA

Extractos de 15 Tn.
fruta

87
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

En el Departamento de La Paz es posible señalar algunas características


importantes a considerar para la implementación del subsidio:

Debe destacarse la presencia de una organización departamental del sector


de camélidos (ADEPCA), con estructura y funcionamiento relativamente
consolidadas. Esta organización cuenta con experiencia de comercialización
y generación de alianzas estratégicas con empresarios privados, supermercados
y con otros actores productores de carne de llama y sus derivados.

Las organizaciones económicas identificadas en el departamento cuentan con


la infraestructura y equipamiento básico para realizar sus actividades; sin
embargo, se requieren ampliaciones en la capacidad.

Las OECAs del sector lechero cuentan con una Federación de Productores
de Leche del Departamento de La Paz (FEDELPAZ), la cual aglutina a todas
las asociaciones provinciales y los módulos lecheros del Altiplano. Tienen una
estructura funcional que permite generar información, ofertas y servicios al
mencionado sector. Actualmente entregan leche fluida a PIL ANDINA.

Algunas organizaciones (por ejemplo APROLAC-V) tienen experiencia en la


provisión del desayuno escolar. Por su parte, existen empresas SRLs (por
ejemplo RICAFRUT, BIOSOL, IRUPANA y otras) que se dedican a la
transformación y comercialización de materia prima, formando alianzas
estratégicas con pequeños productores campesinos del departamento y del
país. Se trata de productos naturales con alto contenido de vitaminas y proteínas
que se orientan a los mercados nacionales y extranjeros. Asimismo, algunas
organizaciones cuentan con experiencia (por ejemplo ASITRAFRUT - Cinco
Estrellas) en la provisión de su producción al sector público, como la CNS.

La presencia del CIOEC-La Paz y CIOEC-BOLIVIA permite una integración


del sector a nivel departamental y nacional, generando diversos procesos de
comercialización y fortalecimiento organizacional.

Es importante destacar la presencia de AOPEB como una experiencia exitosa


en el apoyo a la producción ecológica a diversas organizaciones económicas
y empresas. Además, cuenta con la red de tiendas “Súper ecológico” en varias
ciudades del país.

88
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Estas organizaciones debieran tomarse en cuenta como referencia para el


acopio de productos requeridos regionalmente y su distribución. Asimismo,
PIL Andina es la empresa que ha estado distribuyendo el subsidio de lactancia,
contando, por tanto, con el equipamiento y la red de distribución necesaria.
Cuadro 17:
Departamento de Oruro, oferta de productos
Nº de ofertantes
Producto Nº y tipo de Volumen de NIT/ Control
Otros proveedores oferta anual sanitario/
Organizaciones
Personería
económicas
Jurídica (PJ)

Cereales
Quinua (real en 1 1.200 5.400.000 kg PJ, NIT y
grano) pequeños Registro
productores Sanitario de
asociados SENASAG
(ANAPQUI)
Lácteos y derivados
Yogur 3 1.075 776.700 lt PJ, NIT, 1 con
pequeños Tarjeta
productores Empresarial, 2
asociados con Registro
(CEPLACH, Sanitario de
APPLA y SENASAG
APROLEC)

Queso 1 626 pequeños 419.750 kg PJ, NIT


productores
asociados
(APROLEC)

En el Departamento de Oruro se pueden señalar algunas características


importantes a ser consideradas para la implementación del subsidio:

Todas las organizaciones cuentan con experiencia de comercialización con


empresas privadas (supermercados) y públicas (municipios de Oruro, Challapata,
Uyuni, Llallagua, Huanuni) para el Programa de Desayuno Escolar. Estas
organizaciones conocen procesos de licitación y contratación de productos,
además de los aspectos netamente operativos de distribución y entrega de
los productos a los diferentes centros educativos.

Actualmente ANAPQUI comercializa quinua para el subsidio materno del


Ministerio de Salud y Deportes.

89
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Es importante destacar que las OECAs de lácteos y derivados han tenido un


gran beneficio al adjudicarse el Desayuno Escolar, considerando a los municipios
como un mercado alternativo.

Las organizaciones económicas con potencial de oferta de los productos del


subsidio de lactancia (quinua, lácteos y derivados) se concentran en Challapata,
considerándose ésta una zona estratégica para la distribución de productos
a los departamentos de Oruro y Potosí.

Todas las organizaciones económicas cuentan con adecuada infraestructura


productiva, equipo y maquinaria para el almacenamiento, acopio y transformación
de la materia prima. Esta zona ha tenido y tiene un gran apoyo institucional
(ONGs), con énfasis en la producción lechera y quinuera.

Una instancia de representación de las OECAs es la CIOEC-Oruro, ubicada


en el Municipio de Challapata, la cual periódicamente concentra a los actores
productivos de la zona para definir estrategias y actividades de apoyo al sector
con instituciones privadas y públicas.

Estas organizaciones debieran ser tomadas en cuenta como referencia para


el acopio de productos requeridos regionalmente y su distribución. Asimismo,
PIL Andina es la empresa que ha estado distribuyendo el subsidio de lactancia
contando para ello con el equipamiento y la red de distribución necesarias.

Cuadro 18:
Departamento de Potosí, oferta de productos
Nº de ofertantes
Producto Nº y tipo de Volumen de NIT/ Control
Otros proveedores oferta anual sanitario/
Organizaciones
Personería
económicas Jurídica (PJ)
Cereales
Quinua 2 Pequeños 14.200 kg. Todas con PJ
productores
asociados

90
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Quinua 1 325 pequeños 120.000 kg. Registro


productores del Sanitario
“Consorcio SENASAG,
Lípez”, 3 Código de
OECAs Barras,
(CEDEINKU, Registro de
ASPRAPSELL, marca de
AMUPAAC) y 7 “Lípez” y
Microempresas certificación de
de Mujeres análisis de
MERs laboratorio con
(PRONASA, certificación
Agroinsa Ltda., internacional
Camel DLG de
Copacabana Dinamarca
Ltda., Pronaal
Srl, Sol de los
Lípez Ltda.,
Desiertos
Blancos Srl. y
Vigila Ltda.) y 2
inversionistas
Hojuela de 120.000 kg.
privados
quinua real
(Centro INTI y
Barra CARITAS 3.600 kg.
energética de DANMARK)
quinua con
chocolate
Barra 3.600 kg.
energética de
quinua simple
Pipocas de 12.000 kg.
quinua real
Grageas de 12.000 kg.
quinua real
Leguminosas
Haba seca con 1 521 pequeños 400.000 kg Cuenta con
cáscara productores personalidad
asociados de jurídica y
21 registro del
Chocolate de comunidades 3.200 kg SENASAG,
haba campesinas NIT
Lacteada de (ASOHABA) 3.900 kg
haba
Haba tostada 1 65 pequeñas 1.200 kg P.J., Registro
salada productoras Sanitario y
asociadas de 4 Código de
comunidades Barras en
Harina de haba (UPAM) 500 kg trámite,

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Harina de haba 1 150 pequeños 1.500.000 kg PJ, NIT,


(crema de haba productores Registro
en diferentes (AGROINDUST Sanitario RC
sabores con RIAS SENASAG,
espárragos, PROANDINO Código de
queso y SRL). barras,
champiñones) Registro de
marca
Haba choc., 50 Tn.
haba lac. y api
de haba
Snack (habitas 30 Tn.
fritas de
diferentes
sabores)
Carnes y derivados
Charque crudo 1 325 pequeños 4.200 kg Registro
productores del Sanitario
“Consorcio SENASAG,
Lípez”, 3 Código de
OECAs Barras,
(CEDEINKU, Registro de
ASPRAPSELL, marca de
AMUPAAC) y 7 “Lípez” y
Microempresas Certificación
de Mujeres de análisis de
MERs laboratorio con
(PRONASA, certificación
Agroinsa Ltda., internacional
Camel DLG de
Copacabana Dinamarca
Ltda., Pronaal
Srl., Sol de los
Lípez Ltda.,
Desiertos
Blancos Srl. y
Vigila Ltda.) y 2
inversionistas
privados
(Centro INTI y
CARITAS
DANMARK)

92
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Azúcares
Mermelada de 1 Pequeños 8.018 kg PJ, NIT,
durazno productores de Registro en
la comunidad FUNDEMPRE
Kehuaca SA, Licencia
Grande, de
Municipio de funcionamiento
Vitichi Registro
(Kehuaca Sanitario,
Grande SRL) Código de
Barras y
Registro de
marca.
Mermelada de 1.200 kg
manzana
Mermelada de 1 Pequeños 40 kg PJ, NIT,
naranja productores de Registro
comunidades Sanitario
de los SENASAG,
municipios de Registro de
Puna, marca y
Betanzos, Código de
Chaqui y Vitichi Barras
(TIERRA
VERDE
SACCH SRL.)

Miel 1 Pequeños 2.500 kg No cuenta con


productores del PJ, NIT y
Municipio de Registro
Calcha Sanitario del
(APROMICAL) SENASAG.
Otros
Durazno 1 Pequeños 7.050 kg Sin PJ, NIT,
deshidratado productores solamente con
Snacks de asociados 400 kg análisis de
durazno laboratorio
Snacks de 200 kg UMSS 90/05
manzana

En el Departamento de Potosí debieran señalarse algunas características


importantes a considerar para la implementación del subsidio:

El “Consorcio Lípez”, alianza estratégica entre 3 OECAs, 7 MyPEs y 2


inversionistas privados, canaliza los negocios, recibe servicios de asistencia
técnica en desarrollo empresarial y, en convenio con la Federación de Pequeños

93
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

y Medianos Empresarios de Dinamarca, facilita asistencia técnica comercial


(procesos de certificación y establecimiento de contactos comerciales en
Europa).

La mayoría de las organizaciones económicas del departamento recibe el


apoyo técnico y financiero de organizaciones descentralizadas, como son el
PROSAT, DELA Potosí y ONGs. La intervención se da también mediante el
apoyo de infraestructura productiva y equipamiento.

CIOEC-Potosí, con sede en la ciudad de Uyuni, realiza actividades de integración


del sector, información de mercados y otras temáticas inherentes al sector
de OECAs. Sus afiliadas son potenciales proveedores de los productos que
demanda el subsidio materno.

Los municipios de Puna, Chaqui y Betanzos cuentan con la organización de


ASOHABA, que tiene experiencia en comercialización a nivel nacional y
mercados del exterior (Japón). Tiene, a su vez, una planta de transformación
ubicada en el Municipio de Puna.

Los productos ofertados por las organizaciones económicas del Departamento


de Potosí son diversificados, cuidando el valor nutricional especialmente en
la provisión del desayuno escolar (Consorcio Lípez).

Es posible tomar a estas organizaciones como referencia para el acopio de


productos requeridos regionalmente y para su distribución. Asimismo, PIL
Chuquisaca y PIL Tarija son las empresas que han estado distribuyendo el
subsidio de lactancia contandopara ello con el equipamiento y la red de
distribución necesaria.

3.3. Requerimientos para apoyar el fortalecimiento de la oferta

Si bien existen capacidades instaladas y experiencia en comercialización de


productos por parte de las diferentes organizaciones económicas y MyPEs,
muchas de ellas manifiestan confrontar con algunas dificultades que podrían
ser superadas, especialmente aquellas referidas a las certificaciones de calidad
específicas, pues un número importante de los emprendimientos cumple con
el requisito de control del SENASAG. Es necesario destacar que para la

94
Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

certificación de SENASAG se toma en cuenta todo el proceso industrial, que


exige adecuaciones e inversiones en construcción, manejo de agua y residuos,
innovaciones tecnológicas, etc., que pueden ser subsanados con el apoyo
dirigido de instituciones públicas y privadas.

En la producción de materia prima o transformada también existen las


certificaciones específicas, de acuerdo con los requisitos de determinados
mercados, como es la certificación ecológica-orgánica, que todavía no constituye
una exigencia actual para el paquete del subsidio. Este tipo de control puede
ser ejercido solamente por algunas organizaciones y productores especializados.
Igualmente, la certificación de IBNORCA no es realizada y solamente es
cumplida por organizaciones y empresas que intervienen en mercados del
exterior.

Para dar cumplimiento a crecientes volúmenes de demanda de determinados


rubros con exigencias de calidad, existe en algunas organizaciones y MyPEs
el requerimiento para la ampliación de su capacidad con equipos de acopio,
empaque y eventualmente equipamiento para la distribución del subsidio, si
es que pretenden asumir esta responsabilidad.Asimismo, requieren incrementar
el capital de acopio con el que cuentan. Como es de conocimiento general,
esto requiere del apoyo financiero directo con líneas de financiamiento
oportunas y adecuadas a las condiciones de producción y comercialización de
los diferentes emprendimientos. Las organizaciones económicas ya establecidas
tienen condiciones para acceder a un crédito con condiciones aceptables de
costo financiero y, más aún, pueden contar con el capital base de aporte inicial
para hacerlo. En el marco del subsidio materno, una posibilidad para resolver
parcialmente el problema de capital de acopio de las diferentes organizaciones
sería otorgarles un anticipo importante sobre el valor del producto, posibilitando
así la adquisición de mayor volumen de materia prima.

En el área de gestión comercial, es un requerimiento mejorar los sistemas


técnico-administrativos con acompañamiento técnico puntual, ya que existe
cierta capacidad instalada y experiencia.

Se precisa, especialmente, apoyo técnico para la adquisición de maquinaria y


equipos en los procesos de transformación; de esta manera, se pueden ampliar
las capacidades de acopio y almacenamiento, selección y empaque de productos.

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Propuesta de Política Pública “Subsidio Prenatal y de Lactancia Materna”

Todos los emprendimientos están dispuestos a participar en la provisión del


subsidio materno, pero precisan el establecimiento de normativas que permitan
un relacionamiento de mediano plazo con el sector público. Además, que el
sector público, en diferentes niveles de Gobierno, implemente acciones
orientadas al apoyo y, sobre todo, a la promoción económica, creando además
un entorno institucional -público privado- que les permita a los pequeños
productores acceder a los diferentes servicios productivos, técnicos y financieros.
Esto repercutirá en el fortalecimiento de los emprendimientos locales y su
participación en diferentes fases de desarrollo de los rubros productivos
priorizados con el paquete de lactancia.

Se espera, en el largo plazo, mediante una política de promoción del pequeño


productor y sus organizaciones, la conformación/consolidación de iniciativas
económicas para habilitarse como proveedores de diferentes programas de
desarrollo, especialmente de acceso a mercados que repercutan favorablemente
en el empleo y los ingresos.

ANEXO 4

Software - Paquete Alimentario (Ver CD)

96