¿CÓMO FUNCIONA UN MONITOR DE SIGNOS VITALES?

Los monitores multiparamétricos se encargan de recoger, mostrar y almacenar todas las constantes
vitales del paciente.

Trabaja de forma diferente para cada signo vital. Por ejemplo, para medir la frecuencia cardíaca,
recoge mediante electrodos la actividad eléctrica del corazón y la amplifica. Para medir la frecuencia
respiratoria recoge y amplifica los movimientos respiratorios del tórax. Para determinar la cantidad
de oxígeno del paciente lo hace a través de su pulso.

Todos estos parámetros son mostrados por separado en el monitor de constantes vitales. En el caso
de que alguno de ellos esté por debajo o encima de lo normal para la edad del paciente, o se genere
cualquier otra actividad adversa, se activa una alarma para avisar a los profesionales médicos.

Estas alarmas son visuales y sonoras, aunque pueden silenciarse fácilmente si se está tratando de
solventar el problema que las ha generado.

El monitoreo de signos vitales se lleva a cabo especialmente en pacientes sometidos a anestesia, a

medicamentos o a cualquier otro tratamiento que determine la necesidad de sangre, de variación en
la medicación o de sustituto de volumen, como, por ejemplo, un expansor plasmático.

¿CUÁLES SON LOS SIGNOS VITALES QUE MONITOREAN ESTOS EQUIPOS?

Existen cinco parámetros básicos que registran y muestran los monitores de signos vitales de hoy
en día:

 Electrocardiograma (ECG): se colocan unos electrodos sobre el cuerpo del paciente que se
encargan de registrar y amplificar los impulsos eléctricos del corazón.
 Respiración (Resp): controla la frecuencia respiratoria midiendo la impedancia torácica gracias
a dos de los electrodos utilizados en el ECG.
 Temperatura (Temp): utilizando un termómetro, también muestra la temperatura que tiene en
todo momento el paciente.
 Presión no invasiva (PNI o NIBP en inglés): la presión arterial no invasiva se obtiene utilizando
un esfigmomanómetro electrónico, cuyo brazalete se coloca en el brazo del paciente.
 Saturación de oxígeno (SpO2): se coloca un pulsioxímetro en el dedo del paciente que emite luz
con dos densidades de onda distintas para determinar su nivel de oxígeno en la sangre.

Otros parámetros que se pueden registrar en modelos más avanzados son:

 Presión invasiva (PI): mediante un catéter sensitivo insertado en una arteria del paciente se
puede su presión sanguínea con una precisión mayor que la que ofrece la presión no invasiva.
 Saturación venosa de oxígeno (SvO2): se introduce un catéter en la vena cava superior para
obtener una mayor precisión a la hora de determinar su nivel de oxígeno en sangre.
 Presión intracraneal (PIC): un catéter intracraneal es introducido al paciente para medir la
presión dentro del cráneo.

TIPOS DE MONITORES DE SIGNOS VITALES

Podemos distinguir dos tipos de monitor multiparámetro según si se pueden transportar o no: fijos y
portátiles.

→ Monitores multiparámetros fijos: son aquellos que se colocan en la cabecera del paciente
fijados a la pared utilizando un soporte especia, aunque también pueden ir conectados a la
máquina de anestesia. Podemos encontrar tres tipos:
 Anestesia: se utilizan cuando es necesario anestesiar al paciente, ya que están
especialmente diseñados para monitorizar los sistemas que pueden verse afectados al no
existir oxigenación o circulación.
  Adulto / Pediátrico: se utilizan en áreas críticas y el monitor es el mismo tanto para uso en
adultos como en niños. Dependiendo de la edad del paciente se utilizan unos consumibles
u otros (electrodos, sensores, brazaletes, etc). Es recomendable tener siempre una amplia
variedad de consumibles para poder garantizar el tratamiento de pacientes de cualquier
edad.
 Neonatal: el cuidado de los bebés recién nacidos es distinto al que se realiza en otros
pacientes, por eso, aunque sus signos vitales son parecidos a los de los infantes y adultos,
normalmente se miden de otra manera. Algo que necesitan estos monitores es un algoritmo
especializado en recién nacidos que permita detectar arritmias específicas debido a las
elevadas frecuencias cardíacas.
→ Monitores de constantes vitales portátiles: son aquellos que se pueden mover de un lugar a
otro, permitiendo una continua monitorización del paciente en el caso de que sea necesario
trasladarlo a otro lugar. Podemos encontrar dos tipos:
 Intrahospitalario: se utilizan en el caso de que haya que trasladar a un paciente de una zona
a otra del mismo hospital o centro de salud. Deben utilizar una batería que permita una
autonomía de al menos dos horas y media.
 Interhospitalario: se utilizan en el caso de que haya que trasladar a un paciente de un hospital
a otro. Es necesario que tengan una conexión de 12V para poder conectarlos durante el
traslado en ambulancia.

PARTES DEL MONITOR DE SIGNOS VITALES PORTÁTIL

Parte Frontal:

1. Alarma visual.
2. Visualización de señal ECG.
3. Visualización de señal SpO2.
4. Visualización de señal de respiración.
5. Asa para transportarlo.
6. Botón de encendido.
7. Inicio y parada de toma de NPI.
8. Control de selección.

Parte Lateral:

1. Registrador
2. Conector del sensor de SpO2.
3. Conector del cable de ECG.
4. Conector del sensor de temperatura.
5. Conector del brazalete de PNI.

Parte Trasera:

1. Conector de red RJ45.

2. Reservado.
3. Reservado.
4. Agujeros para colocar el soporte.
5. Conector de masa equipotencial.
6. Conector de corriente eléctrica.
MONITOREO ANESTESICO BASICO

Definición de monitoreo

El término monitoreo no existe en el diccionario de la Real Academia Española; el origen de la

palabra se deriva del latín «monere» que significa advertir, recordar o amonestar. El monitor es un
aparato que registra imágenes, que en el caso de la anestesiología se refiere a registros de los
estándares básicos de monitoreo que tienen como objetivo medir y vigilar la oxigenación, la
ventilación, la función cardiovascular, la temperatura, el nivel de relajación muscular y el estado de
consciencia del paciente sometido a un procedimiento anestésico quirúrgico. No debe nunca de
olvidarse ni restársele valor a la vigilancia directa y constante del anestesiólogo, que siempre con
criterio y juicio en relación con la cirugía, el estado del paciente y el registro de los parámetros en el
monitor es quien establece las medidas de tratamiento y anestesia del paciente con el objetivo final
de mejorar la calidad en la atención del paciente y obtener mejores resultados del padecimiento que
se está tratando.

La palabra “monitorizar”, significa “Observar mediante aparatos especiales el curso de uno o varios
parámetros fisiológicos o de otra naturaleza para detectar posibles anomalías.” Es decir, es la
utilización de los monitores para la vigilancia de diferentes tipos de señales o situaciones. En
medicina, es la utilización de monitores para la vigilancia y control de los pacientes.

Es muy importante tomar consciencia de que la monitorización no consiste solamente en la vigilancia

de pantallas, sino que en realidad es la integración de la información recibida por parte del personal
médico y de enfermería de las señales recibidas desde el paciente. Pero no sólo monitorizamos a
los pacientes mediante aparatos, sino que también la exploración física no instrumental o el contacto
verbal o visual del propio paciente son formas de monitorización. Así pues, podemos por ejemplo
monitorizar el estado de agitación de un paciente mediante la correspondiente escala, podemos
monitorizar la profundidad de la sedación o podemos monitorizar la cantidad de dolor que tiene un
paciente.

MONITORIZACIÓN CLÍNICA Y MONITORIZACIÓN INSTRUMENTAL

 Monitorización clínica: consiste en la vigilancia, control, seguimiento y actuación en caso

necesario frente a las señales de carácter clínico recibidas desde el paciente. La monitorización
clínica, como su nombre indica, implica la no utilización de instrumentos electrónicos para la
vigilancia y seguimiento de los pacientes. Consiste en la integración de la frecuencia respiratoria,
patrón respiratorio, color y aspecto del paciente, respuesta del mismo frente a estímulos verbales
o táctiles. En la mayoría de las ocasiones, la monitorización clínica es suficiente como para
realizar un seguimiento y control de los pacientes, no siendo necesario el recurrir a métodos
instrumentales.
 Monitorización instrumental: toma el relevo y complementa a la monitorización clínica continua
cuando ésta no es suficiente para asegurar un correcto control y seguimiento de los pacientes.
La monitorización instrumental consiste en la vigilancia, control y seguimiento de los pacientes
mediante la utilización de dispositivos que de forma indirecta nos muestran algún aspecto del
estado del paciente. En el caso de la monitorización de la ventilación, los monitores
instrumentales están encaminados a monitorizar los parámetros que pueden ser sencillos de
monitorizar mediante un exámen clínico, aquellos que son difíciles de monitorizar clínicamente
y los que no se pueden monitorizar.

NIVELES DE MONITORIZACIÓN

1. Monitorización básica: es una monitorización clínica, que incluye la vigilancia y control de:
presión arterial no invasiva, FC (mediante palpación del pulso) y temperatura.
2. Monitorización intermedia: consiste en la utilización de monitores que de forma automática
realizan la medición a intervalos de tiempo programables o bien de forma continua de uno o
 más parámetros biológicos. Los más utilizados son los monitores que son capaces de medir
de forma intermitente o continua la presión arterial no invasiva, el electrocardiograma y la
oximetría de pulso.
3. Monitorización avanzada: hace referencia a la utilización de monitores que precisan la
colocación invasiva de los transductores, como puede ser la presión arterial cruenta
mediante la colocación de un catéter para su medición en la arteria radial o femoral, la
presión intracraneal, la medición de presiones intracardiacas. Pero también hace referencia
a la utilización de dispositivos que midan parámetros que no se miden de forma rutinaria en
todos los pacientes, como puede ser la colocación de doppler esofágico, ecocardiografía
continua intraoperatoria o tiempo de coagulación activado dentro del quirófano en cirugía
cardiaca, entre otros. Este nivel de monitorización necesita gran experiencia y conocimientos
técnicos mucho más avanzados que en los otros niveles de monitorización, quedando su
utilización en casos con indicaciones muy concretas.

MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

 PULSIOXIMETRÍA

En todas las anestesias y durante toda la anestesia se debe medir en forma cuantitativa la
oxigenación en sangre con pulsioximetría.

La pulsioximetría u oximetría de pulso es la medición del oxigeno transportado por la hemoglobina

en el interior de los vasos sanguíneos.

El pulsioxímetro debe estar graduado en el sistema de alarmas audible en lo que respecta a

frecuencia y porcentaje de saturación. El pulsioxímetro además de proporcionar datos del porcentaje
de saturación de oxígeno en sangre, nos puede proporcionar datos indirectos del estado
cardiovascular del paciente.

 CAPNOMETRÍA Y CAPNOGRAFÍA

El término capnometría se utiliza para definir los valores máximo y mínimo de la concentración de
dióxido de carbono (CO2) durante un ciclo respiratorio, mientras que el término capnografía se refiere
al registro gráfico de la eliminación de CO2 espirado en un ciclo respiratorio. La capnografía
constituye una monitorización no invasiva que nos aporta datos de la producción de CO2, de la
perfusión pulmonar, de la ventilación alveolar y del patrón ventilatorio.

El capnograma es el registro gráfico continuo o imagen de la curva de tiempo frente a concentración

de CO2 respiratorio. El capnógrafo es el dispositivo que permite obtener un capnograma. Un
capnómetro es un dispositivo que nos presenta las cifras de CO2 en formato digital, pero no gráfico.

La capnometría y la capnografía son una medida del metabolismo celular que en anestesia nos
permite:

1. Confirmar con la detección de CO2 la intubación endotraqueal y asegurar que la conexión entre
el circuito anestésico y la vía respiratoria esté patente.
2. Evaluar la ventilación/perfusión pulmonar pues representa un índice cualitativo y cuantitativo de
la ventilación y perfusión alveolar.
3. La observación de los cambios en el valor del CO2 y en la morfología del capnograma es útil en
la detección de alteraciones en el gasto cardíaco, embolismo pulmonar, cambios en la
producción o en la eliminación del dióxido de carbono.

Se observan en la misma tres fases:

 La fase I representa el inicio de la espiración, el gas que primero se espira libre de CO2,
procedente del espacio muerto anatómico.
 La fase II consiste en una subida rápida en el trazado debido al aumento de la concentración de
CO2 por la mezcla de gas procedente del espacio muerto anatómico y del procedente de los
alvéolos.
 La fase III o meseta alveolar es el gas rico en CO2 procedente totalmente de los alvéolos.
 Fase IV es poco frecuente su observación y habitualmente no aparece en los registros
capnográficos. Se produce al prolongarse la espiración y progresar hasta alcanzar un volumen
pulmonar inferior a la capacidad de cierre de algunas unidades alveolocapilares, produciéndose
un incremento en la concentración espiratoria de CO2 al final de la meseta espiratoria.

Aplicaciones clínicas de la capnografía:

 Verificación de la intubación endotraqueal.

 Estimación de la PaCO2: cifras normales de PaCO2 son de entre 35-45 mmHg.
 Monitorización de la ventilación espontánea.
 Apnea.
 Alteraciones en el circuito respiratorio o en el tubo endotraqueal.

FUNCIÓN CARDIOVASCULAR

Se deben vigilar en forma constante las condiciones cardíacas y hemodinámicas del paciente, tanto
desde el punto de vista clínico con la palpación del pulso, el llenado capilar, el registro del
electrocardiograma (ECG) continuo, con el objetivo de detectar cambios o alteraciones en el ritmo
cardíaco o isquemia miocárdica, así como el monitoreo de la presión arterial sistémica.

 ELECTROCARDIOGRAFÍA

En cuanto al registro electrocardiográfico es conveniente comentar que siempre que sea posible se
deben registrar las 5 derivaciones; los electrodos deberán ser colocados en forma firme y correcta
respecto de su localización, pues en el caso de que se produzcan datos de isquemia miocárdica, se
podrá llevar a cabo un diagnóstico más exacto. EL ECG proporciona datos acerca de: frecuencia,
ritmo, conducción, repolarización y asistolia. También aporta datos de isquemia miocárdica a través
del segmento ST; la derivación DII proporciona información de la cara inferior del corazón y territorio
irrigado por la arteria coronaria derecha; la derivación V5 permite vigilar la cara anterior que es
irrigada por la arteria coronaria izquierda.

 PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA

Es importante considerar que el manguito del baumanómetro debe de estar a la altura del corazón,
aproximadamente a nivel del 4º espacio intercostal en un paciente en plano horizontal. Si el manguito
está por debajo de este nivel, la presión registrará una presión arterial mayor, y al contrario, cuando
esté por arriba del nivel del corazón censará una presión arterial menor a la real. La vigilancia de la
presión arterial se puede llevar a cabo con la medición no invasiva cada cinco minutos.

TEMPERATURA

Todo paciente durante la anestesia debe ser monitoreado en forma sistemática con el registro de la
temperatura, lo que permite mantenerlo en la temperatura que se desee; con esto se pueden detectar
a tiempo alteraciones térmicas de hipotermia o hipertermia no intencionadas, y manejar
adecuadamente a aquellos pacientes en los que se induce una hipotermia terapéutica. Se considera
que un paciente está hipotérmico cuando su temperatura central es menor de 35 °C. La hipotermia
disminuye el metabolismo, disminuyendo el consumo de oxígeno (02) un 7-9% por cada grado que
disminuye la temperatura. La hipotermia y la alcalosis desvían la curva de disociación de la
hemoglobina (Hb) hacia la izquierda, lo que ocasiona disminución en la disposición de O2. La
hipotermia también disminuye la velocidad de las reacciones enzimáticas relacionadas con la
coagulación y la agregación plaquetaria, por lo que aumenta la posibilidad de sangrado
transoperatorio; también incrementa la posibilidad de complicaciones de tipo infeccioso,
complicaciones cardiovasculares y mayor tiempo de recuperación anestésica.

ESTADO DE CONSCIENCIA

Análisis biespectral (BIS) y entropía

El índice biespectral o BIS y la entropía nos permiten medir en forma objetiva la profundidad de la
hipnosis y el «estado de consciencia o percepción del medio ambiente por el paciente», y de este
modo, utilizar una concentración de anestésicos más adecuada a las necesidades de la cirugía y
requerimientos de hipnosis del paciente. La definición o concepto de «estado de consciencia» es
motivo de debate; sin embargo, se puede afirmar que hay dos dimensiones clave: el estado de vigilia
y la percepción del medio ambiente. Estas dos dimensiones son separables, pues se puede estar en
estado de vigilia y sin embargo en el mismo tiempo un paciente puede no percibir su medio ambiente.
Desde el punto de vista anestésico, está íntimamente ligado al estado de hipnosis y a la capacidad
del paciente de recordar hechos que suceden durante su anestesia y cirugía. El
electroencefalograma (EEG) ha sido el estándar de oro para monitorear la profundidad anestésica.
En la actualidad del EEG procesado con el BIS y la entropía, un anestesiólogo usando su juicio
clínico y conocimientos sobre EEG puede determinar en forma adecuada el estado y profundidad de
la hipnosis con un estado óptimo de anestesia e inconsciencia en el paciente que se somete a un
procedimiento quirúrgico.

El BIS y la entropía digitalizan la señal electroencefalográfica, obteniéndose valores numéricos entre

0 (hipnosis y anestesia profundas) y 100 (paciente despierto y consciente); cuando los valores del
BIS y la entropía se encuentran entre 40 y 60 se puede inferir que el paciente se encuentra en estado
de hipnosis y anestesia adecuados.

La medición del BIS, permite reducir la dosis de fármacos hipnóticos, evaluar el riesgo de despertar,
lograr un despertar y una extubación entre un 35% y un 55% más rápido.

DIURESIS

Gasto urinario: Debe ser un monitoreo de rutina como indicador de perfusión de órganos, hemólisis
mioglobinuria en destrucción musculoesquelética, hemoglobinuria posterior a transfusión sanguínea
en caso de incompatibilidad sanguínea. En los pacientes politraumatizados una causa común de
insuficiencia renal aguda es la hipovolemia y el choque hipovolémico. La falla renal aguda ocurre en
el 1% de los pacientes sometidos a cirugía no cardíaca. El anestesiólogo debe mantener un gasto
urinario transanestésico de por lo menos 0.5-1 mL/kg/hora.
 Bibliografía
http://www.bibliotecadigitalcecova.com/contenido/revistas/cat6/pdf/libro_61.
pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2013/cmas131r.pdf