1.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Slamet
Jenis kelamin : Laki-Laki
Usia : 32
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Status Nikah : Tidak Menikah
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Tanggal Lahir : 6 Juni 1985
Alamat : Dsn Kerok Desa Montong RT 18/RW 03
No RM : 20170006003
Tanggal masuk RS : 07 Februari 2018
Tanggal keluar RS : 07 Februari 2018
2. ANAMNESIS
Didapatkan keterangan autoanamnesa pada 07 Februari 2018 di poli umum.
Keluhan utama : Wajah tampak “mbrengut”
Keluhan tambahan : tidak mau bicara
Riwayat penyakit sekarang
Wajah tampak “mbrengut” dan tidak mau bicara
Riwayat penyakit dahulu
-
Riwayat penyakit keluarga
-
Riwayat kebiasaan dan alergi
Tidak ada data
3. PEMERIKSAAN FISIK
Diperiksa 7 Februari 2018
Status Generalisata
 Kesadaran Umum : Sakit ringan
 Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
 Tanda-tanda vital :
o Tekanan darah : 130/80 mmHg
o Nadi : 80 kali per menit.
o Suhu : 36.50C
o Laju Pernafasan : 16 kali per menit.
 Indeks Massa Tubuh (IMT)
o Berat badan : 55 kg
o Tinggi badan : 160 cm
o IMT : 21,48 kg/m2
 Kepala
- Wajah tampak mbrengut
 Mata
-
 Hidung
-
 Mulut
-
 Telinga
-
 Leher
-
 Thorax
-
 Abdomen
-
 Ekstremitas
-
 Kulit
-
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
5. RESUME:
Pasien laki-laki usia 32 tahun datang ke Poli Umum Puskesmas Montong dengan keluhan
utama wajah mbrengut dan tidak mau bicara.
Pada pemeriksaan fisik umum ditemukan:

2
 Pasien compos mentis, GCS 15 dengan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 88x/min, RR
16x/min, suhu 37,50C
6. DIAGNOSIS
Skizofrenia
7. PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
Terapi konservatif:
Haloperidol 2x1
CPZ 2x1
Edukasi dan Rekomendasi
-
8. FOLLOW UP