PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBALIUNG
Tanggal :
Nama :
Umur :
Alamat :

Blanko Hasil MCU

Persyaratan Ijin Usaha Makanan & Minuman
Parameter Hasil Range Unit
Hematology
Hemoglobin
Leukosit
Golongan Darah
Kimia Darah
GDS
Imunology
Hbs Ag Negatif
Widal Test
Antigen
Typhi O
Typhi H
Paratyphi A - O
Paratyphi B- O
Sputum Sewaktu Negatif
 PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBALIUNG

Tanggal :
Nama Pasien :
Umur :
Parameter Hasil Nilai Normal Hati-hati Tinggi Unit

Glucosa Darah
Puasa < 100 mg/dl
Sewaktu < 150 mg/dl
Kolesterol Total < 200 200-239 > 240 mg/dl
Trigliserida < 150 150-199 > 200 mg/dl
Pria : 3,5 - 7,0 mg/dl
Uric Acid
Wanita : 2,6 - 6,0 mg/dl

Pemeriksa

Hajjah Makiah
NIP. 19800226 200012 2001

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBALIUNG

Tanggal :
Nama Pasien :
Umur :
Parameter Hasil Nilai Normal Hati-hati Tinggi Unit
Glucosa Darah
Puasa < 100 mg/dl
Sewaktu < 150 mg/dl
Kolesterol Total < 200 200-239 > 240 mg/dl
Trigliserida < 150 150-199 > 200 mg/dl
Pria : 3,5 - 7,0 mg/dl
Uric Acid
Wanita : 2,6 - 6,0 mg/dl

Pemeriksa

Hajjah Makiah
NIP. 19800226 200012 2001

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBALIUNG

Tanggal :
Nama Pasien :
Umur :
Parameter Hasil Nilai Normal Hati-hati Tinggi Unit
Glucosa Darah
Puasa < 100 mg/dl
Sewaktu < 150 mg/dl
Kolesterol Total < 200 200-239 > 240 mg/dl
Trigliserida < 150 150-199 > 200 mg/dl
Uric Acid Pria : 3,5 - 7,0 mg/dl
Wanita : 2,6 - 6,0 mg/dl

Pemeriksa

Hajjah Makiah
NIP. 19800226 200012 2001