Anda di halaman 1dari 4

Ny. A (27 tahun) G2PIA0 datang ke PONED tanggal 24 oktober 2009 jam 14.

00 ditemani suami dengan


keluhan telah merasakan kontraksi sejak pukul 06.00 WIB.
1. Perawat melakukan anamneses dan pemeriksaan fisik dengan hasil :
a. HPL tanggal 26 oktober 2007, kontraksi 3 kali dalam 10 menit selama 20 detik, DJJ 130
kali/menit, hasil pemeriksaan dari luar kepala teraba 4/5 bagian. Pembukaan servik 4 cm,
preskep, tidak terjadi penyusupan dan KK (+). T : 110/60 mmHg, nadi : 82 x/menit, suhu : 36,7
derajat celcius. Ibu berkemih 150 ml tidak ada aceton, tidak ada protein.
b. Dilakukan pemantauan dengan hasil :
1) Jam 14.30 DJJ 140x/menit, His 3x/10 menit, Lama 25 detik, nadi : 80 x/menit
2) Jam 15.00 DJJ 142x/menit, His 3x/10 menit, Lama 30 detik, nadi : 84 x/menit
3) Jam 15.30 DJJ 138x/menit, His 3x/10 menit, Lama 30 detik, nadi : 88 x/menit
4) Jam 16.00 DJJ 134x/menit, His 4x/10 menit, Lama 40 detik, nadi : 92 x/menit, suhu : 37,5
0C, urin : 100 ml, aceton (-), protein (-).
5) Jam 16.30 DJJ 130x/menit, His 4x/10 menit, Lama 40 detik, nadi : 88 x/menit
6) Jam 17.00 DJJ 130x/menit, His 4x/10 menit, Lama 40 detik, nadi : 88 x/menit
7) Jam 17.30 DJJ 135x/menit, His 4x/10 menit, Lama 40 detik, nadi : 90 x/menit, urin : 80 ml
aceton(-), protein (-).
2. Kemudian dilakukan pemeriksaan ke 2 jam 18.00 dengan hasil :
a. Jam 18.00 kontraksi 4 kali dalam 10 menit lama 30 detik, DJJ 132 kali/menit, penurunan kepala
3/5, pembukaan 5 cm tidak ada penyusupan KK (+). TD : 120/70 mmHg, nadi ; 84 x/menit,
suhu : 37,2 0C
b. Perawat mulai menilai DJJ, kontraksi dan nadi setiap 30 menit. Menilai suhu setiap 2 jam,
dengan hasil :
1) Jam 18.30 DJJ 144x/menit, His 4x/10 menit, Lama 45 detik, nadi : 80 x/menit
2) Jam 19.00 DJJ 144x/menit, His 4x/10 menit, Lama 45 detik, nadi : 84 x/menit
3) Jam 19.30 DJJ 140x/menit, His 4x/10 menit, Lama 45 detik, nadi : 88 x/menit
4) Jam 20.00 DJJ 134x/menit, His 4x/10 menit, Lama 45 detik, nadi : 92 x/menit, suhu : 37,5
0C, urin : 100 ml, aceton (-), protein (-).
5) Jam 20.30 DJJ 130x/menit, His 4x/10 menit, Lama 45 detik, nadi : 88 x/menit
6) Jam 21.00 DJJ 128x/menit, His 5x/10 menit, Lama 50 detik, nadi : 88 x/menit
7) Jam 21.30 DJJ 128x/menit, His 5x/10 menit, Lama 50 detik, nadi : 90 x/menit, urin : 80 ml
aceton(-), protein (-).
8) Jam 21.50 KK pecah spontan jernih
9) Jam 22.00 DJJ 132x/menit, His 5x/10 menit, Lama 50 detik, nadi : 88 x/menit, suhu : 37 0C,
penurunan kepala 1/5, pembukaan servik 10 cm, tidak ada penyusupan, KK (-) air ketuban
jernih, T : 120/70 mmHg,
10) Selama kala I, pasien tidak mendapatkan suntikan oksitosin, obat ataupun cairan infus
c. Jam 22.45 lahir bayi laki-laki, BB : 3200 gram, PB : 49 cm, menangis spontan dan tidak ada
penyulit
d. Plasenta lahir lengkap 5 menit kemudian, kala IV berjalan dengan normal, tidak ada laserasi
jalan lahir.
e. Hasil observasi kala IV:
 23.05 : TD 120/80, nadi 90, temperature tubuh 37,2 0C, tinggi fundus 3 jari dibawah pusat,
tonus uterus baik(keras), kandung kemih kosong, pendarahan pervaginam dalam batas
normal.
 23.20 : TD 110/70, nadi 86, tinggi fundus 3 jari dibawah pusat, tonus uterus baik(keras),
kandung kemih kosong, pendarahan pervaginam dalam batas normal.
 23.35 : TD 110/70, nadi 88, tinggi fundus 3 jari dibawah pusat, tonus uterus baik(keras),
kandung kemih kosong, pendarahan pervaginam dalam batas normal.
 23.50 : TD 110/70, nadi 88, tinggi fundus 3 jari dibawah pusat, tonus uterus baik(keras),
kandung kemih kosong, pendarahan pervaginam dalam batas normal.

Selama jam kedua kala empat persalinan, perawat menilai Ny. D setiap 30 menit.
Temuannya adalah sebagai berikut :
 00.20 : TD 120/70, nadi 80, temperature tubuh 37 0C, tinggi fundus 2 jari dibawah pusat,
tonus uterus baik, Ny. D berkemih dan produksi urin 250 ml, pendarahan pervaginam
dalam batas normal.
 00.50 : TD 110/80, nadi 80, temperature tubuh 37,2 0C, tinggi fundus 2 jari dibawah pusat,
tonus uterus baik, kandung kemih klosong, pendarahan pervaginam dalam batas normal
Ny. D, G1P0A0, 22 tahun datang ke klinik bersalin bersama keluarganya tanggal 20 september 2009
pukul 13.00. ia mengatakan sudah merasakan adanya kontraksi sejak pukul 05.00.
Setelah dilakukan anamnesis secara seksama dan melakukan pemeriksaan fisik. Terdapat temuan
bahwa :
 Kehamilan cukup bulan, presentasi belakang kepala(verteks), dengan penurunan kepala janin 4/5,
kontraksi uterus 3 kali dalam 10 menit, setiap kontraksi berlangsung 19 detik, dan DJJ 125
kali/menit.
 Pembukaan serviks 3 cm, tidak ada penyusupan dan selaput ketuban utuh.
 Tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 80, temperature tubuh 36,5 0C.
 Ibu berkemih 200 ml sebelum pemeriksaan dalam, tidak ditemui protein dan aseton dalam urin.

Perawat melakukan pemantauan DJJ, kontraksi serta nadi dan kontraksi uterus Ny. D setiap jam. DJJ,
nadi dan kontraksinya tetap normal.

Pemeriksaan kedua dilakukan pukul 17.00. Ny. D melaporkan bahwa kontraksinya terasa lebih kuat
dan lebih nyeri. Perawat melakukan pemeriksaan abdomen dan pemeriksaan dalam yang kedua. Ny.
D mengalami 4 kontraksi dalam 10 menit, masing-masing lamanya antara 20-40 detik, DJJ 130
kali/menit. Penurunan bagian terbawah janin 3/5, pembukaan serviks 5 cm, tidak ada penyusupan
kepala janin dan selaput ketubannya masih utuh. Tekanan darah Ny. D 120/80 mmHg, nadinya 88, dan
temperatur tubuhnya 37 0C. ia berkemih 100 ml sebelum pemeriksaan dilakukan.
Kemudian perawat mulai menilai DJJ, kondisi uterus dan nadi Ny. D setiap 30 menit dan menilai
temperature tubuhnya setiap 2 jam. Semua temuan dicatat di lembar partograf.
 Pukul 17.30, DJJ 144/menit, kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 80/menit.
 Pukul 18.00, DJJ 144/menit, kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 88/menit.
 Pukul 18.30, DJJ 140/menit, kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 90/menit.
 Pukul 19.00, DJJ 134/menit, kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 97/menit, suhu
36,8 0C, urin 150 ml.
 Pukul 19.30, DJJ 128/menit, kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 88/menit.
 Pukul 20.00, DJJ 128/menit, kontraksi 5 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 88/menit.
 Pukul 20.30, DJJ 128/menit, kontraksi 5 kali dalam 10 menit selama 45 detik, nadi 90/menit, urin 80
ml.

Pada pukul 21.00, perawat melakukan periksa ulang abdomen dan panggul. Hasilnya : DJJ
35kali/menit, 5 kontraksi dalam 10 menit berlangsung masing-masing lebih dari 45 detik, penurunan
kepala janin 1/5. Pembukaan serviks 10 cm, tidak ada penyusunan kepala janin, selaput ketuban pecah
sesaat sebelum pemeriksaan jam 20.45, dan cairan ketubah jernih. Tekanan darah ibu 120/80 mmHg,
temperatur tubuh 37 0C, dan nadinya 80 kali/menit.

Pada pukul 21.30, lahir bayi perempuan, berat badan 3200 gram dan panjang 48 cm. bayi menangis
spontan. Dilakukan penatalaksanaan aktif kala tiga dan olacenta lahir 5 menit setelah bayi lahir. Tidak
dilakukan episiotomy dan tidak terjadi laserasi. Perkiraan kehilangan darah kurang lebih 150 ml. Tidak
ada penyulit terjadi pada 15 menit pertama kala empat (sampai pukul 21.45). perawat menilai keadaan
umum dan kondisi kesehatan bu desy setiap 14 menit selama jam pertama setelah lahirnya placenta.
Temuan-temuannya adalah sebagai berikut.
 21.50 : TD 120/70, nadi 80, temperature tubuh 37,2 0C, tinggi fundus 3 jari dibawah pusat, tonus
uterus baik(keras), kandung kemih kosong, pendarahan pervaginam dalam batas normal.
 22.05 : TD 120/70, nadi 76, tinggi fundus 3 jari dibawah pusat, tonus uterus baik(keras), kandung
kemih kosong, pendarahan pervaginam dalam batas normal.
 22.20 : TD 110/70, nadi 76, tinggi fundus 3 jari dibawah pusat, tonus uterus baik(keras), kandung
kemih kosong, pendarahan pervaginam dalam batas normal.
 22.35 : TD 110/70, nadi 76, tinggi fundus 3 jari dibawah pusat, tonus uterus baik(keras), kandung
kemih kosong, pendarahan pervaginam dalam batas normal.

Selama jam kedua kala empat persalinan, perawat menilai Ny. D setiap 30 menit. Temuannya adalah
sebagai berikut :
 23.05 : TD 110/70, nadi 80, temperature tubuh 37 0C, tinggi fundus 2 jari dibawah pusat, tonus
uterus baik, Ny. D berkemih dan produksi urin 250 ml, pendarahan pervaginam dalam batas normal.
 23.35 : TD 110/70, nadi 80, temperature tubuh 37,2 0C, tinggi fundus 2 jari dibawah pusat, tonus
uterus baik, kandung kemih klosong, pendarahan pervaginam dalam batas normal