4.. ¿Cómo categoriza usted un ACV isquémico y un ACV hemorrágico asociado a crisis
hipertensivas?
Ambas se categorizan como emergencias hipertensivas por presentar daño a órgano
blanco . Sin embargo en ellas, la conducta terapéutica es la de una urgencia HTA, por el
riesgo que un descenso brusco de la presión arterial puede provocar en un cerebro que
se ha “habituado” a funcionar con cifras tensionales elevadas. Se impide así el fenómeno
de robo o secuestro circulatorio al parénquima cerebral, con agravación de la situación.
10. Conducta en Paciente HTA de larga data, portador de una insuficiencia cardíaca
crónica CFII compensada, que en forma brusca presenta disnea intensa, tos con
espectoración serosa, sibilancias audibles y estridores bibasales a la ascultación. PA
175/120 mmHg al ingreso
Corresponde a una Emergencia Hipertensiva , puesto que el daño del ´órgano blanco
(bomba cardíaca) se asocia a Edema Pulmonar Agudo, independiente de las cifras
tensionales (que están altas, pero no en rango de una crisis ), hay una insuficiencia
cardíaca crónica de base, reagudizada con Edema pulmonar agudo (EPA) asociada a
unalza de la presión arterial, por lo que el manejo debe ser de minutos a horas, con
hipotensores parenterales en conjunto con las medidas pertinentes para un EPA
11. Cuál es el fármaco de elección en un paciente con hipertensión arterial, que tiene una
PA 180/115 mmHg y consultó por odinofagia.
“No constituyen crisis hipertensivas la HTA con cifras tensionales elevadas, PAD>110
mmHg y <130 mmHg, sin síntomas, y sin amenaza de daño a corto plazo de órgano
blanco”
No es una crisis hipertensiva , el manejo corresponde al de una HTA crónica sin control,
con capropril s.l y luego con IECA y diurético, según correponda a su etapa de HTA.
12. Cuál es el tratamiento de un paciente con ACV cuya presión arterial al ingreso es de
180/125 mmHg. ¿Por qué?
Corresponde a una Emergencia hipertensiva por el daño a órgano blanco, sin embargo
está dentro de las situaciones que elevan compensatoriamente la presión arterial, por lo
que la reducción brusca de la PA puede agravar la alteración primaria. En este caso, por
tener cifras Tensionales 180/125 mmHg ( y no cumplir ninguno de los criterios
especificados abajo ), se debe tratar con una terapia hipotensora en los primeros 10 días
post acv
En los accidentes isquémicos se recomienda evitar la terapia hipotensora en los primeros
10 dias post AVC a menos que :
PAM> 130 mmHg
PAD >120 mmHg
PAS > 200 mm Hg
Exista insuficiencia cardiaca
Sospecha o presencia de disección aórtica
En pacientes en quienes se planifique trombólisis
En estos paciente se debe ser muy cuidadoso en el tratamiento y reducir la presión
arterial media en un 25% las primeras 4 horas, para llegar a 140/90mmHg en dos días.
Un ACV hemorrágico se debe tratar si la PAS>170 mmHg siendo la meta alcanzar
presiones sistólicas de 140-160 mmHg y no menos. En la hemorragia subaracnoidea , la
HTA NO debe ser tratada a menos que las cifras sean >220/130 mmHg, dado el intenso
vasoespasmo cerebral asociado.
13. Mencione 3 fármacos que se emplean en crisis hipertensivas con daño a órgano
blanco. Diga además la vía de administración de dichos fármacos.
Anexo 1
ESTADOS DE HIPERPERFUSIÓN
Un grupo de trastornos neurológicos comparten la característica común de que la
hiperperfusión tiene que ver en su patogenia. Estos síndromes, en apariencia diversos,
incluyen encefalopatía hipertensiva, eclampsia, síndrome posendarterectomía carotídea y
toxicidad por fármacos inhibidores de la calcineurina. Las modernas técnicas de imagen y
modelos experimentales permiten suponer que el edema vasógeno suele ser el proceso
primario que conduce a la disfunción neurológica; por lo tanto, el rápido reconocimiento y
tratamiento de este proceso debe permitir la recuperación clínica si no se ha producido
hemorragia o infarto superpuesto.
En los individuos con hipertensión crónica, esta curva de autorregulación cerebral está
desviada, lo que hace que la autorregulación opere sobre límites de presiones mucho
más amplios (p. ej., 70 a 175 mmHg). En estos pacientes hipertensos, el flujo sanguíneo
cerebral se mantiene estable a una MAP más alta, pero una rápida disminución de la
presión puede conducir con facilidad a isquemia en el extremo inferior de la curva de
autoregulación.
La predilección de todos los trastornos de hiperperfusión de afectar las partes posteriores del
encéfalo, más que las anteriores, puede deberse a un bajo umbral de rotura de la
autorregulación en la circulación posterior.