Laporan Clinical Exposure 2

OTITIS MEDIA AKUT

Disusun oleh:

Indry Putri Widjaya

00000017713

Penguji: dr. Taufik Sudirman, SpB

Pembimbing: dr. Bertha

PUSKESMAS KUTAI

(Periode 16 Agustus-22 November 2016)

UNIVERSITAS PELITA HARAPAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

2015
 CASE REPORT 2

Indry Putri Widjaya

00000017713

Informasi Biodata Pasien

Nama : Ny. H
Umur : 30 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dumpit DS/KEL: Gandasari RT. 03 RW. 05
Status Pernikahan : Kawin
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Puskesmas : Kutai
Berat badan : 65 kg
Tinggi badan : 160 cm

Anamnesis (Autoanamnesis)
Keluhan utama : Keluar cairan dari telinga kiri sejak 2 minggu lalu sebelum ke puskesmas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh keluar cairan pada telinga kiri sejak 2 minggu sebelum ke puskesmas.
Cairan tersebut berwarna putih kekuningan dan berbau. Keluhan ini baru pertama kali dirasakan.
Pasien juga mengeluh adanya nyeri telinga bagian dalam dan adanya penurunan fungsi
pendengaran. Keluhan berupa telinga berdenging, berdengung ataupun rasa penuh di telinga
disangkal oleh pasien. Riwayat demam disertai batuk pilek dirasakan sejak 1 minggu sebelum
keluar cairan dari telinga. Nyeri telinga dan demam dirasakan berkurang setelah keluar cairan
dari telinga. Tidak ada keluhan pada telinga kanan pasien. Keluhan sakit tenggorokan, nyeri
menelan, suara sengau, benjolan di leher disangkal oleh pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Pasien sering menderita batuk dan pilek
- Pasien tidak pernah mengorek telinga
- Pasien tidak memiliki riwayat alergi
- Pasien tidak memiliki riwayat asma
- Pasien tidak memiliki riwayat diabetes mellitus
- Pasien tidak memiliki riwayat asam urat
- Pasien tidak ada riwayat trauma sebelumnya
- Pasien tidak memiliki riwayat operasi
- Pasien tidak pernah dirawat dirumah sakit

Riwayat Penyakit Keluarga

- Keluarga pasien tidak memiliki tekanan darah tinggi
- Keluarga pasien tidak memiliki riwayat penyakit jantung
- Keluarga pasien tidak memiliki riwayat penyakit diabetes melitus
- Keluarga pasien tidak memiliki riwayat operasi
- Keluarga pasien tidak memiliki keluhan serupa

Riwayat Kebiasaan
- Pasien tidak memiliki riwayat kebiasaan terlambat makan
- Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok
- Pasien tidak memiliki kebiasaan minum minuman beralkohol
- Pasien tidak memiliki kebiasaan berolahraga

Riwayat Pekerjaan
Pasien adalah ibu rumah tangga dan hanya mendapat uang bulanan dari suami.

Riwayat Sosial Ekonomi Dan Lingkungan Sekitar

Pasien adalah ibu rumah tangga yang tinggal bersama 2 orang anaknya dan suaminya.
Resume
Ny. H, 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan keluar cairan dari telinga kiri sejak
2 minggu lalu sebelum ke puskesmas

Analisis dan Pengkajian

Diagnosis : Suspek otitis media akut stadium perforasi auris sinistra
Diagnosis banding : Otitis Media Supuratif Kronik

Disease Review
Otitis media akut (OMA) adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. Secara fisiologik terdapat
mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke dalam telinga tengah oleh silia mukosa tuba
Eustachius, enzim dan antibody. Otitis media akut terjadi karena faktor pertahanan tubuh ini
terganggu. Sumbatan tuba Eustachius merupakan faktor penyebab utama dari otitis media.
Karena fungsi tuba Eustachius terganggu, pencegahan invasi kuman ke dalam telinga tengah
terganggu, sehingga kuman masuk ke dalam telinga tengah dan terjadi peradangan. Dikatakan
juga, bahwa pencetus terjadinya Otitis Media Akut (OMA) ialah infeksi saluran nafas atas.
Penyebab OMA adalah adanya sumbatan pada tuba eustachius. Pertahanan tubuh pada
silia mukosa tuba eustachius terganggu, sehingga pencegahan invasi kuman ke dalam telinga
tengah terganggu juga. Selain itu, ISPA juga merupakan salah satu faktor penyebab yang paling
sering. Kuman penyebab OMA adalah bakteri piogenik, seperti Streptococcus hemoliticus,
Staphylococcus aureus, Pneumococcus, Haemophilus influenza, Escherichia coli, Streptococcus
anhemolyticus, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa. Sejauh ini Streptococcus
pneumonia merupakan organisme penyebab tersering pada semua kelompok umur. Sedangkan
Haemophilus influenza adalah patogen tersering yang ditemukan pada anak di bawah usia lima
tahun.
Perubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas 5 stadium.
Keadaan ini berdasarkan pada gambaran membran timpani yang diamati melalui liang telinga
luar.
1. Stadium oklusi tuba Eustachius
Tanda oklusi tuba Eustachius ialah gambaran retraksi membran timpani akibat
terjadinya tekanan negatif di dalam telinga tengah akibat absorpsi udara. Kadang-kadang
membran timpani tampak normal atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi,
tetapi tidak dapat dideteksi. Stadium ini sukar dibedakan dengan otitis media serosa yang
disebabkan oleh virus atau alergi.
2. Stadium hiperemis (stadium pre-supurasi)
Pada stadium hiperemis, tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani
atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edema. Sekret yang telah terbentuk
mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar terlihat.
3. Stadium supurasi
Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial,
serta terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani, menyebabkan membran timpani
menonjol (bulging) ke arah liang telinga luar. Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit,
nadi, dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Apabila tekanan pus di
kavum timpani tidak berkurang, maka terjadi iskemia,akibat tekanan pada kapiler, serta timbul
tromboflebitis pada vena-vena kecil dan nekrosis mukosa dan submukosa. Nekrosis ini pada
membran timpani terlihat sebagai daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan, di
tempat ini akan terjadi ruptur. Bila tidak dilakukan insisi membran timpani (miringotomi) pada
stadium ini, maka kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan nanah keluar ke liang
telinga luar. Dengan melakukan miringotomi, luka insisi akan menutup kembali, sedangkan
apabila terjadi ruptur (perforasi) tidak mudah menutup kembali.
4. Stadium perforasi
Karena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensi
kuman yang tinggi, maka dapat terjadi ruptur membran timpani dan pus keluar mengalir dari
telinga tengah ke liang telinga luar. Anak yang tadinya gelisah sekarang menjadi tenang, suhu
badan turun dan anak dapat tertidur nyenyak. Keadaan ini disebut otitis media akut stadium
perforasi.
5. Stadium resolusi
Bila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani perlahan-lahan akan
normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang dan akhirnya kering.
Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah, maka resolusi dapat terjadi walaupun
tanpa pengobatan. OMA berubah menjadi OMSK bila perforasi menetap dengan sekret yang
keluar terus-menerus atau hilang timbul. OMA dapat menimbulkan gejala sisa (sequele) berupa
otitis media serosa bila sekret menetap di kavum timpani tanpa terjadinya perforasi.

Diagnosis OMA harus memenuhi tiga hal berikut:

1. Penyakitnya muncul mendadak (akut)
2. Ditemukannya tanda efusi di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan adanya salah
satu di antara tanda berikut: (1) menggembungnya gendang telinga, (2) terbatas/tidak adanya
gerakan gendang telinga, (3) adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga, (4) cairan
yang keluar dari telinga.
3. Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah, yang dibuktikan dengan adanya
salah satu di antara tanda berikut: (1) kemerahan pada gendang telinga, (2) nyeri telinga yang
mengganggu tidur dan aktivitas normal.

Case Discussion

Daftar Pustaka:

Djaafar, ZA. 2007. Kelainan Telinga Tengah. Telinga Hidung Tenggorokan, Edisi ke 6. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI.
Daly KA, Giebink GS.2000. Clinical epidemiology of otitis media.
Sosialisman & Helmi. Kelainan Telinga Luar dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung,
Tenggorok, Kepala & Leher. Ed. ke-5. dr. H. Efiaty Arsyad Soepardi, Sp.THT & Prof. dr. H.
Nurbaiti Iskandar, Sp.THT (editor). Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2006
Boies, dkk. 1997. Buku ajar penyakit THT Edisi 6. Jakarta : EGC