JUDUL SOP

No Dokumen : PKM-PSB/SOP/A-aa
No. Revisi : …
SOP
Tgl. Terbit : 5 September 2017
Halaman : 1/...
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kec. Senen
PUSKESMAS
drg. Yumna Asmita
KELURAHAN
NIP: 197712012005022002
PASEBAN
drg.Kristy Wathini
NIP: 196311221993032003
1. Pengertian diisi definisi judul SOP, dan berisi penjelasan dan atau definisi tentang istilah yang
mungkin sulit dipahami atau menyebabkan salah pengertian/menimbulkan multi persepsi.

2. Tujuan berisi tujuan pelaksaan SOP secara spesifik. Kata kunci “Sebagai acuan………….”

3. Kebijakan berisi kebijakan Kepala Puskesmas Kelurahan Paseban yang menjadi dasar dibuatnya
SOP tersebut, misalnya untuk SOP imunisasi pada bayi,pada kebijakan dituliskan:
Keputusan Kepala Puskesmas No 005/2014 tentang Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak.

4. Referensi berisi dokumen eksternal sebagai acuan penyusunan SOP, bisa berbentuk buku,
peraturan perundang – undangan, ataupun bentuk lain sebagai bahan pustaka. Jika
referensi banyak diurut berdasarkan urutan kedudukan dimata hokum contoh. 1. Undang
undang 2. PMK/ Kep menkes 3. Buku referensi tidak diperbolehkan mengutip referensi
berdasarkan situs di internet.

5. Langkah – Berisi alat dan bahan dalam suatu proses pengerjaan suatu kegiatan
Langkah dan yang menguraikan langkah – langkah kegiatan untuk menyelesaikan proses kerja
Prosedur tersebut.

6. Diagram Alir berisi langkah – langkah kegiatan berupa diagram / bagan sehingga memudahkan dalam
pemahaman langkah – langkahnya. Diagram alir hanya digunakan untuk SOP di Pokja
UKP. Pokja Admen dan UKM tidak menggunakan diagram alir dalam SOP nya.

Mulai

Langkah

Selesai

7. Unit terkait berisi unit – unit yang terkait dengan SOP tsb

8.Rekaman Histori
No Halaman Isi Perubahan Tanggal mulai perubahan

Halaman yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai berlaku sop yang sudah
diubah

Keterangan:
 Jenis Font : Times New Rowman
 Ukuran Font : 12
 Ukuran Kertas : Legal
 Margin: Normal Margin
 Line and Paragraph Spacing : 1,0
 Untuk menyeragamkan dokumen dan meminimalisir kesalahan pengeditan,
gunakan dokumen ini (FORMAT SOP BARU), lalu edit dengan SOP masing-masing.

2/2