NIM : 1403056095 PRODI : Pendidikan Matematika FAKULTAS : Sains dan Teknologi No. Telp/HP : 085726422450 STATUS MARITAL : Belum Menikah
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang dalam keadaan hamil/habis melahirkan. Demikian surat penyataan ini dibuat dengan keadaan yang sebenar-benarnya.