INTERVENSI KEPERAWATAN

Keterangan:
Isi ( ) dengan angka, bila tidak sesuai dengan pasien maka tidak usah diberikan angka
Isi { } dengan 

Dx. Keperawatan: Intervensi

{ } aktual { } resiko Kaji adanya sumbatan pada jalan nafas ( )
Kaji adanya suara nafas tambahan ( )
Ketidakefektifan bersihan jalan [snoring, gurgling, stidor]
nafas Ajarkan anak untuk batuk efektif ( )
Lakukan fisioterapi dada/postural drainase ( )
Kolaborasi pemberian nebulasi ( )
Kolaborasi pemberian obat ekspektoran ( )
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko Kaji frekuensi nafas, irama nafas dan bunyi nafas ( )
Ukur Sat.Oksigen pada anak ( )
Ketidakefektifan pola nafas Catat adanya distres pernafasan ( )
Posisikan anak semifowler ( )
Kolaborasi pemberian terapi oksigen ( )
[kanul nasal/RM/NRM/ T-pice,...........l/mnt]
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko Pantau tanda-tanda vital dan adanya keringat dingin ( )
Kaji capillari refill time ( )
Ketidakefektifan Perfusi Atur posisi anak ( )
Jaringan Perifer Pantau nilai AGD dan laporkan bila ada kelainan ( )
Kolaborasi pemberian oksigen sesuai indikasi ( )
Kolaborasi pemberian transfusi sesuai kebutuhan ( )
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko Kaji nyeri secara komperhensif [PQRST] ( )
Catat keluhan nyeri secara non verbal ( )
Nyeri Ukur tekanan darah dan nadi ( )
Berikan posisi nyaman ( )
Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam ( )
Anjurkan untuk melakukan kegiatan yang menyenangkan ( )
atau kegiatan yang mengalihkan perhatian
Kolaborasi pemberian analgetik ( )
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko Pantau suhu tubuh ( )
Berikan kompres ( )
Hipertermi Anjurkan anak untuk banyak minum ( )
Kolaborasi pemberian obat antipiretik ( )
Kolaborasi pemberian obat sedative bila perlu ( )
Lainnya:
( )
..................................................................
( )
..................................................................
{ } aktual { } resiko Ajarkan dan anjurkan keluarga, pengunjung ( )
dan staf untuk melakukan cuci tangan
Infeksi Kaji adanya tanda-tanda infeksi ( )
[panas, rasa sakit, kemerahan, pembengkakan
dan perubahan fungsi]
Gunakan universal precaution [sarung tangan, masker, dll] ( )
sesuai kebutuhan
Gunakan teknik aseptik setiap kali melakukan tindakan ( )
invasif
Pantau nilai laboratorium dan laporkan bila ada kelainan ( )
Kolaborasi pemberian antibiotik ( )
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko Kaji kemampuan anak untuk makan ( )
Kaji penyebab anak tidak nafsu makan ( )
Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan [mual, muntah, sariawan, sakit menelan, dll]
Tubuh Timbang berat badan anak ( )
Anjurkan anak untuk makan sedikit tapi sering ( )
Berikan anak makanan yang lunak atau cair ( )
Perhatikan kebersihan mulut anak, lakukan oral hygiene ( )
Kolaborasi pemberian makanan dengan ahli gizi, ( )
diet..............................
Kolaborasi pemberian suplemen atau vitamin ( )
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko Kaji tanda-tanda dehidrasi atau adanya edema pada anak ( )
Catat intake..............cc, output..............cc dan balance ( )
Ketidakseimbangan cairan; cairan................. tiap 24 jam
berlebih/berkurang Hitung kebutuhan cairan ( )
Buat jadwal pemasukan cairan IVFD/peroral ( )
Observasi jumlah dan karakteristik cairan [NGT, drain, ( )
urine, muntah, dll]
Kolaborasi pemasangan kateter dan NGT, bila perlu ( )
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko Kaji adanya perdarahan ( )
Kaji penyebab perdarahan dan banyaknya darah yang ( )
Perdarahan keluar
Ukur tanda-tanda vital ( )
Anjurkan anak untuk beristirahat ( )
Informasikan kepada keluarga untuk melapor jika terjadi ( )
perdarahan [hematemesis, melena, epistaksis, dll]
Pantau nilai trombosit ( )
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko Monitor keadaan umum dan tingkat kesadaran anak ( )
Observasi tanda-tanda vital ( )
Syok hipovolemik Informasikan kepada keluarga untuk melapor jika terjadi ( )
perdarahan
Pantau nilai Hb, PCV dan trombosit ( )
Kolaborasi pemberian cairan intravena ( )
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko Kaji faktor penyebab cidera ( )
Berikan gelang kuning [ket: resiko jatuh] ( )
Cidera; jatuh Anjurkan keluarga untuk mendampingi anaknya ( )
Pasang penghalang tempat tidur ( )
Jauhkan barang-barang berbahaya dari sekitar anak ( )
Minta persetujuan keluarga untuk pemasangan ( )
restrain/fiksasi dan lakukan pemasangan jika mendapatkan
persetujuan
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko Observasi tanda kelemahan atau kelelahan ( )
Observasi ttv sebelum dan sesudah beraktivitas ( )
Intoleransi Aktivitas Kaji kemampuan anak dalam melakukan aktifitas ( )
Anjurkan anak untuk beristirahat ( )
Bantu anak dalam melakukan aktifitas/ADL
Lakukan perubahan posisi
( )
Lainnya:
( )
..................................................................
..................................................................
{ } aktual { } resiko Kaji tingkat kecemasan ( )
Anjurkan anak untuk mengungkapkan perasaannya ( )
Kecemasan Cari tahu penyebab kecemasan ( )
Jelaskan prosedur tindakan ( )
Libatkan keluarga untuk memberikan dukungan/motivasi ( )
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko Gali sejauhmana kemampuan keluarga dalam melakukan ( )
perawatan pada anaknya
Kurang Pengetahuan Jelaskan tentang; waktu kontrol, pemberian obat dan apa ( )
yang harus dilakukan
Diskusikan tentang perilaku hidup sehat ( )
Berikan informasi yang dibutuhkan keluarga mengenai ( )
perawatan pada anaknya
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko Kenali kekhawatiran dn kebutuhan orangtua untuk ( )
informasi dan dukungan
Perubahan Proses Keluarga; Gali perasaan keluarga dan “masalah” sekitar hospitalisasi ( )
cemas dan penyakit anak
Jelaskan tentang terapi dan perilaku anak ( )
Beri dukungan sesuai kebutuhan ( )
Anjurkan perawatan yang berpusat pada keluarga ( )
[anggota keluarga terlibat dalam perawatan anak]
Lainnya:
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
{ } aktual { } resiko
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )

{ } aktual { } resiko
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )
.................................................................. ( )