DARMA NENGSIH

Gangguan Kelenjar Ludah

KEVIN F. WILSON, MD; Jeremy D. Meier, MD; dan P. DANIEL WARD, MD, MS

University of Utah School of Medicine, Salt Lake City,Utah 2014

Abstrak

Gangguan kelenjar ludah dapat disebabkan oleh inflamasi, bakteri, virus, dan neoplastik.

Bentuknya dapat bersifat akut, berulang, atau kronis. Sialadenitis supuratif akut menyebabkan

nyeri yang begitu cepat dan menyebabkan pembengkakan tetapi dapat diobati dengan antibiotik,

pijat kelenjar ludah, hidrasi, dan sialagouge seperti tetes lemon atau vitamin C tablet hisap.

Etiologi virus termasuk mumps dan virus humano immunodeficiency termasuk penyakit gondok,

dan pengobatannya diarahkan seperti penyakit tersebut. Sialadenitis rekuren atau kronis lebih

seperti inflamasi dibanding infeksi; contohnya yaitu parotitis berulang pada masa kanak-kanak

dan sialolithiasis. Peradangan biasanya disebabkan oleh obstruksi seperti batu atau saluran

striktur. Pengobatan diarahkan dengan cara menghilangkan obstruksi. Tumor jinak dan ganas

dapat terjadi pada kelenjar ludah dan biasanya terdapat pada bagian leher yang terasa sakit.

Diagnosis ditunjukan dengan film/gambar (misalnya, ultrasonografi, computed tomography,

magnetic resonance imaging) dan biopsi (awalnya dengan aspirasi jarum halus). Secara

keseluruhan, dan kebanyakan tumor kelenjar ludah jinak dapat diobati dengan bedah eksisi.

(Am Fam Physician 2014; 89 (11):. 882-888 cipta tepat © 2014 American Academy of Family

Physicians..)
DARMA NENGSIH

Saliva, merupakan campuran kompleks dari cairan, elektrolit, enzim, dan

makromolekul, yang berfungsi bersama-sama untuk melakukan masing-masing

peran penting: membantu dalam proses penelanan dan pencernaan; pencernaan pati

dengan amilase kelenjar saliva; modulasi indra pengecap; protesi terhadap karies;

pertahanan terhadap organisme patogen. Kelenjar saliva mayor terdiri dari sepasang

kelenjar parotis, kelenjar submandibula, dan kelenjar sublingual. Kelenjar saliva

minor yaitu segaris mukosa bibir, lidah, rongga mulut, dan faring.

Penyakit kelenjar ludah mayor kadang-kadang ditemui pada setting

perawatan primer (Tabel 1). Sialadenitis Obstruktif (dari batu atau striktur)

menyumbang sekitar satu-setengah dari kelaianan kelenjar saliva jinak. Neoplasma

kelenjar saliva secara relatif terjadi; sekitar 6% dari semua tumor kepala dan leher,

dan insiden keseluruhan adalah 2-8 per 100.000 orang di Amerika. Infeksi dan

peradangan pada kelenjar ludah memiliki berbagai macam presentasi (Tabel 2)

Sebuah penelitian terorganisir telah dilakuan untuk evaluasi meningkatkan

kemungkinan diagnosis yang benar dan pengobatan yang tepat (Gambar 1).

Gangguan Inflamasi
Supuratif Sialadenitis Akut
Gangguan inflamasi supuratif sialadenitis akut merupakan inflamasi bakteri pada

kelenjar saliva. biasanya mempengaruhi satu kelenjar saliva mayor, yang paling

sering adalah kelenjar parotis dan gangguan tersebut sering terjadi pada dunia

medis, dirawat di rumah sakit, atau pasien pasca operasi. Kontaminasi bakteri

retrograd dari rongga mulut dianggap sebagai etiologi pendorong. Stasis alir saliva

sekunder untuk dehidrasi atau penurunan asupan oral memungkinkan terjadinya

migrasi bakteri ke dalam parenkim kelenjar. Faktor predisposisi sialadenitis akut

DARMA NENGSIH

termasuk diabetes mellitus, hipotiroidisme, gagal ginjal, dan sindrom Sjögren.

Penggunaan obat-obatan, khusunya obat-obatan mengandung yang antikolinergik

juga dapat mengurangi aliran saliva. Sialolithiasis dan duktus dapat mengganggu

aliran saliva juga dapat menyebabkan pasien terkena infeksi akut, tetapi lebih sering

menyebabkan infeksi kronis atau infeksi berulang. Bakteri penyebab paling umum

dari sialadenitis akut adalah Staphylococcus aureus, yang telah dikultur sekitar 50%

sampai 90% kasus. Spesies Streptokokus dan Haemophilus influenzae juga

merupakan penyebab paling umum.

Pasien dengan sialadenitis akut biasanya mengalami keadaan akut nyeri dan

pembengkakan yang mempengaruhi kelenjar. Pemeriksaan fisik dapat

memperlihatkan indurasi, edema, dan nyeri terlokalisasi yang ekstrim. Pemijatan

dari kelenjar dapat mengeluarkan nanah dari masing-masing lubang intra oral

(Gambar 2). Ini harus dikultur untuk pemilihan antibiotik.

DARMA NENGSIH

Pengecekan dianjurkan dengan mengobati infeksi dan penyembuhan dengan

dasar medis dan fakor predisposisi. Termasuk stimulasi alir saliva dengan

menggunakan kompres hangat, penatalaksanaan sialogogues Perawatan atau

Pengobatan awal dari sialagouge seperti tetes lemon atau vitamin C lozenges, 10

hidrasi, pijat kelenjar saliva, dan kebersihan rongga mulut. Terapi antimikroba

empiris awalnya diarahkan pada organisme gram positif dan anaerobik, yang sering

ditemukan secara resisten terhadap penisilin, sehingga ditambah dengan penicillin

yang berisi beta-laktamase inhibitor (misalnya, amoksisilin-klavulanat

[Augmentin]) yang direkomendasikan. Terapi kultru langsung diberikan, jika

memungkinkan. Perlu diketahui, sialadenitis supuratif akut dapat menyebabkan

pembentukan abses; drainase secara bedah diindikasikan untuk kasusu ini.

Rekuren Parotitis pada Anak

Parotitis rekuren dari masa kanak-kanak adalah kondisi peradangan pada

kelenjar parotis ditandai dengan gejala berulang terus menerus dan terasa nyeri.

Penyebab gangguan ini tidak diketahui. Anak-anak biasanya merasakan nyeri

dengan gejala berulang dari kelenjar parotis akut atau subakut terlihat membengkak

bersamaan dengan demam, malaise, dan nyeri (Gambar 3). Gangguan ini biasanya

unilateral, tetapi dapat mempengaruhi kedua sisi. Gejala dapat berlangsung sehari

hingga minggu dan terjadi setiap beberapa bulan. Pengobatan terdiri dari perawatan

langsung dengan hidrasi yang memadai, pemijatan kelenjar, kompres hangat,

sialagouge dan antibiotik. Sialendoscopy telah terbukti mengurangi frekuensi dan

tingkat keparahan gejala. Kondisi ini biasanya sembuh secara spontan dengan

pubertas, dan jarang diperlukan pengoperasi pasien.

DARMA NENGSIH
DARMA NENGSIH

Gambar 1: Algoritma untuk menentukan etiologi pembengkakan kelenjar saliva

Sialadenitis Kronis

Sialadenitis kronis ditandai dengan gejala berulang dari rasa sakit dan

peradangan yang disebabkan oleh penurunan aliran saliva dan saliva stasis. Hal

yang paling sering mempengaruhi parotid yang gland. 12 Faktor mendorong awal

diagnosa saliva obstruksi duktus adalah dari batu, striktur, jaringan parut, benda

asing, atau kompresi ekstrinsik oleh tumor. 13 sebuah senyawa reaksi inflamasi

mengakibatkan kehancuran asinar progresif dengan penggantian berserat dan

sialectasis.
DARMA NENGSIH

Gambar 2: gambaran intraoral berasal dari purulent dari duktus kelenjar parotis

pada rongga mulut pasien dengan parotitis supuratif akut.

Gambar 3: Anak dengan pembengkakan kelenjar parotis

Pasien dengan sialadenitis kronis harus dievaluasi dengan riwayat

kesehatan, uji ketahanan fisik, dan mungkin pengambilan gambar, dan patologi

yang mendasari harus dilakukan perawatan. Pasien biasanya hadir dengan rekurensi

dan palpasi lunak dan pembengkakan yang sedikit terhadap kelenjar. Khususnya

ketika makan. Pemeriksaan fisik dapat saja mengungkapkan secara luas kelanjar

sejak dini, tetapi ini sebaliknya terjadi pada tingkat lanjut penyakit ini. Palpasi

kelenjar terhadap rongga mulut seringkali tidak menghasilkan saliva yang terlihat.

Pemeriksaan harus fokus untuk mengidentifikasi faktor predisposisi, seperti

DARMA NENGSIH

kalkulus dan striktur. Jika tidak ditemukan penyebab, perawatan konservaif dan

harus konsisten terhadap sialalogues, pijat, hidrasi, dan pengobatan dengan

antiinflamasi. Pada kasus berat, eksisi kelenjar saliva lebih aman dan efektif,

dengan insidensi rendah xerostomia.

Sialolithiasis

Sialolithiasis disebabkan oleh pembentukan batu dalam sistem duktus.

Kelenjar submanmandibula yang paling sering terkena (80% sampai 90% dari

kasus), dan hampir semua kasus lainnya melibatkan duktus parotis. Terdiri atas batu

atau endapan garam dan protein, sebagian besar kalsium karbonat.

Pasien dengan sialolithiasis biasanya datang dengan nyeri saliva

postprandial dan pembengkakan. Mereka mungkin memiliki riwayat sialadenitis

supuratif akut yang berkelanjutan. Pada pemeriksaan, palpasi bimanual sepanjang

aliran duktus dapat mengeluarkan batu. Ultrasonografi dan non-contrast computed

tomography akurat dalam mendeteksi batu (Gambar 4).

Gambar 4: Non–contrast-enhanced computed tomography pada leher

mempelihatkan batu pada kelenjar saliva pada duktus parotis kiri (panah) dengan

dilatasi duktus postobstruktif

DARMA NENGSIH

Gambar 5: Batu saliva setelah dilakukan pembuangan dengan sialaendokopik

Langkah pengobatan awal terdiri dari mengobati infeksi akut, diikuti

dengan operasi pengangkatan batu (Gambar 5). Pendekatan sebuah diagnosa

tergantung pada lokasi batu. Batu submandibular yang dapat diraba dan terletak di

dasar anterior mulut dapat dipotong secara intraoral, biasanya di bawah anestesi

lokal. Batu Submandibular di dekat hilus kelenjar mungkin memerlukan eksisi

kelenjar. Batu pada saluran parotis lebih sulit untuk dikelola dan mungkin

memerlukan parotidectomi. Sebuah alternatif untuk membuka operasi adalah

sialendoscopy, dimana endoskopi kecil (0,8-1,6 mm) semirigid dimasukkan ke

dalam saluran air liur, mengikuti kontur batu yang akan dibuang. Beberapa studi

telah menunjukkan keunggulannya atas operasi terbuka pada pembersihan batu,

ketetapan gejala , pelestarian kelenjar, dan perlindungan.

Infeksi Virus

MUMPS
DARMA NENGSIH

Mumps merupakan penyebab paling umum terjadinya sialadenitis nonsuouratif

akut; 85% dari kasus terjadadi pada anak yang lebih muda dari 15 tahun. terlihat

tidak menghasilkan air liur. Penyakit ini sangat menular dan menyebar memlalui

udara secara droplet dari kelenjar saliva, hidung, dan secret urin. Parotitis dicirikan

dengan nyeri lokal dan edema, seperti halnya otalgia dan trismus. Kebanyakan

kasus bilateral, meskipun secara umum dimulai pada satu sisi. Diagnosis terhadap

virus dikonfirmasi dengan serologi virus. Perawatan dengan tindakan supurtif,

termasuk hidrasi, kebersihan rongga mulut, dan kontrol nyeri. Secaa khas edema

sembuh lebih dari beberapa minggu. Vaksinasi, biasanya diselesaikan 4 sampai 6

tahun, 88% efektif mencegah mumps dan mengurangi insidensi sebanyak 99%.

Human immunodeficiency virus

DARMA NENGSIH

Human immunodeficiency virus terkait kelenjar ludah melibatkan pembesaran

kistik difus kelenjar utama 0,25 kista limfoepitelial ini mungkin merupakan

manifestasi awal dari penyakit atau dapat hadir pada tahap-tahap selanjutnya. Hal

ini ditunjukan dengan bertahap, pembesaran tidak nyeri tekan dari satu atau lebih

kelenjar ludah utama, dengan parotis yang paling sering terkena. Pasien mungkin

mengalami penurunan fungsi saliva menghasilkan xerostomia, yang dapat meniru

sindrom Sjögren. Penggambaran umumnya menunjukkan beberapa kista rendah

redaman dan limfadenopati difus. Pengobatan melibatkan terapi antiretroviral,

kebersihan mulut, dan sialagouge.

Neoplasma

Benigna

Neoplasma jinak dari kelenjar ludah biasanya hadir sebagai rasa sakit, ATIC

asymptom-, pertumbuhannya lambat pada bagian leher atau pembesaran parotis

(Gambar 6). Neoplasma kelenjar ludah yang paling umum pada anak-anak adalah

hemangioma, malformasi limfatik, dan pleomorphic adenomas. Namun, lebih dari

50% dari tumor kelenjar ludah yang solid pada anak-anak yang bersifat ganas. Pada

orang dewasa, pleomorfik adenoma adalah kelenjar ludah paling umum neoplasm.

Diagnosis membutuhkan operasi jarum halus biopsi dan ultrasonografi, tomografi

computed, atau pengambilan gambar resonansi magnetik. Dengan beberapa tumor,

terutama adenoma pleomorfik, ada risiko transformasi maligna dari waktu ke

waktu; dengan demikian, ini tumor radioresisten biasanya pembedahan dilakukan

bertahap. Tumor saliva harus benar-benar dipotong, potongannya bertujuan untuk

memastikan diagnosis dan menurunkan angka kesakitan dan mortalitas.

Maligna
DARMA NENGSIH

Keganasan kelenjar ludah relatif jarang terjadi; dalam sebuah penelitian

berbasis populasi, hanya 16% dari tumor kelenjar ludah yang malignan.

Kebanyakan neoplasma kelenjar parotis adalah jinak (Tabel 3), tapi tumor

mandibula subman-, sublingual, dan kelenjar ludah minor mungkin untuk menjadi

malignant. Kurang lebih seperti itu membedakan neoplasma ganas dari jinak pada

awalnya tidak mungkin setelah dilakukan biopsi. Keduanya secara khas tidak nyeri

pada kelenjar. Menemukan hal mengenai malignansi termasuk nyeri, paresis pada

wajah, fikasasi massa pada kulit atau jaringan di bawahnya, terabanya

limfadenopati pada leher. pasien dengan lemahnya wajah yang non akut harus

dievaluasi kelenjar salivanya dengan pemeriksaan dan rontgen. Jika massa

diidentifikasi, sebaiaknya dirujuk ke otolaringologit.

Gambar 7: tumor ganas kelenjar parotis dengan fikasi dan inflamasi pada lapisan

dalam kulit

Evaluasi awal termasuk pencitraan dengan contrast-enhanced computed

tomography and/or magnetic resonance imaging, dan pengambilan jaringan

diagnosis dengan biopsy aspirasi jarum halus. Histologi secara umum tipe dari
DARMA NENGSIH

keganasan tumor kelenjar saliva merupakan mukoepidermoid dan karsinoma kistik

adenoid. Jarang, karsinoma sel skuamosa pada wajah atau kepala bermetastase ke

kelenjar saliva. Kebanyakan keganasan kelenjar saliva di terapi secara bedah, jadi

rujukan direkomendasikan ketika terjadi suspek. (Tabel 4)