SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter mengingat sumpah jabatan,

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat :
Berat Badan : 57 Kg
Tinggi Badan : 159 Cm
Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan antara lain: Pemeriksaan Fisik pada tanggal
19/12/2017, kesimpulan pemeriksaan dinyatakan:

“ Sehat ”

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan :

” Persyaratan Melamar Pekerjaan ”

Demikian agar yang berkepentingan menjadi maklum, dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dokter Klinik

Keterangan:
*) Coret yang tidak
perlu
dr.