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Rev Esp Med Legal. 2010;36(3):117-121

ISSN: 0377-4732

PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE MÉDICOS FORENSES

REVISTA ESPAÑOLA DE

REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA

LEGAL
MEDICINA LEGAL
Volumen 36
Número 3
Septiembre-Diciembre 2010
Fundada en 1974

Monográico sobre violencia de género

EDITORIAL
Medicina legal y forense y violencia de género

ORIGINALES
Perspectiva judicial de la violencia de pareja y doméstica
en España
Violencia del compañero íntimo contra la mujer: una mirada
desde la Salud Pública
Detección de la violencia de género en atención primaria
Valoración médico-forense de la mujer maltratada
Peril psicopatológico e intervención terapéutica con los agresores
contra la pareja
Asklepios y violencia de género: utilidad de una aplicación
informática

MEDICINA LEGAL EN IMÁGENES

Violencia de género: lesiones incisas múltiples, a propósito

www.elsevier.es/ mlegal
de un caso que se asemeja a la tortura

www.elsevier.es/mlegal

ORIGINAL

Perfil psicopatológico e intervención terapéutica

con los agresores contra la pareja
Enrique Echeburúa a, * y Pedro J. Amor b

a
Facult ad de Psicología, Universidad del País Vasco, San Sebast ián, Guipúzcoa, España
b
Facult ad de Psicología de la UNED, Madrid, España

Recibido el 2 de j ulio de 2010; acept ado el 13 de sept iembre de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen

Violencia cont ra la Los obj et ivos de est e art ículo han sido analizar las caract eríst icas psicopat ológicas y de
parej a; personalidad que present an los hombres violent os cont ra la parej a, así como det ect ar sus
Hombres principales dist orsiones cognit ivas, y est ablecer una t ipología de agresores. Asimismo, se
malt rat adores; describe un programa de int ervención cognit ivo-conduct ual, aplicado en un format o indi-
Psicopat ología; vidual de 20 sesiones en un marco comunit ario, que se ha llevado a cabo durant e 10 años.
Dist orsiones cognit ivas; La t asa de éxit os fue del 88%en los suj et os que complet aban el t rat amient o. A pesar de
Trat amient o psicológico la pérdida de pacient es en los seguimient os (un 46% a los 12 meses), los result ados se
mant uvieron en los pacient es cont act ados (un 53%a los 12 meses), con una disminución
considerable de las recaídas. Sin embargo, la t asa de rechazos y abandonos del t rat a-
mient o fue más bien alt a. Se coment an las implicaciones de est e est udio para la práct ica
clínica, la t oma de decisiones polít icas y las líneas de invest igación fut uras.
© 2010 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L.
Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Psychopathological profile and therapeutic intervention with male batterers

Int imat e part ner
violence; Abstract
Male bat t erers; The aims of t his paper were t o analyze t he personalit y and psychopat hological charac-
Psychopat hology; t erist ics of male bat t erers, t oget her wit h t he most import ant cognit ive dist ort ions of
Cognit ive dist ort ions; t heir minds, and t o est ablish a t ypology of men who engage in int imat e part ner violence.
Psychological Likewise, an individual 20 sessions cognit ive-behavioral programme in t he t reat ment of
t reat ment male bat t erers aft er 10 years implement at ion in a communit y set t ing is described. The
success rat e was 88% in t hose who complet ed t he t reat ment . In spit e of losing pat ient s
in t he follow-ups (46%at t he end of t welve mont hs), t he result s were maint ained in t he
pat ient s cont act ed at follow-up (53% in t he 12-mont h-follow-up), wit h a high impact on

* Aut or para correspondencia

Correo elect rónico: enrique.echeburua@ehu.es (E. Echeburúa).

0377-4732/ $ - see front mat t er © 2010 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
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reducing recurrences. However, t he rat e of refusals and drop-out s of t he t reat ment was
fairly high. Implicat ions of t his st udy for clinical pract ice, policy decisions and fut ure
research in t his fi eld are comment ed upon.
© 2010 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Published by Elsevier España, S.L.
All right s reserved.
Introducción
Según el Inst it ut o de la Muj er y el Minist erio de Asunt os
Sociales1, la violencia cont ra la parej a afect a al 3,6-9,6%de
las muj eres mayores de 18 años en España, lo que represen-
t a un grave problema social e incluso de salud pública. A su
vez, est a alt a t asa de víct imas permit e est imar el elevado
número de hombres que se comport an violent ament e en sus
relaciones de parej a. Afront ar adecuadament e est e proble-
ma requiere una act uación en diversos frent es, así como la
art iculación coordinada de medidas penales, psicológicas y
sociales2.
Aunque no hay un perfi l específi co de los agresores, ni
son caract eríst icos en ellos los t rast ornos ment ales, sí exis-
t en múlt iples alt eraciones psicológicas (por ej emplo, dis-
t orsiones cognit ivas, difi cult ades para cont rolar la ira, baj os
grados de empat ía, défi cit en habilidades de comunicación
y de solución de problemas, et c.) que requieren t rat amien-
t o psicológico. Asimismo, se han ident ifi cado diversas t ipo-
logías de hombres violent os cont ra la parej a que pueden ser
de gran ayuda para planifi car int ervenciones t erapéut icas
diferenciadas3.
En los últ imos años, se han desarrollado algunos progra-
mas de t rat amient o en diferent es cont ext os (en régimen
comunit ario y en prisión), en diversas modalidades (grupal
o individual) e incluso desde dist int os enfoques y perspect i-
vas (ent re ot ros, el cognit ivo-conduct ual, el psicoeducat i-
vo-feminist a, por ej emplo el modelo de Dulut h, e incluso la
t erapia de parej a). Sin embargo, un aspect o común a t odos
est os programas es la elevada t asa de rechazos y de aban-
donos de la t erapia4,5.
En est e art ículo se analizan brevement e las principales
caract eríst icas de los hombres que agreden a sus parej as,
referidas a su perfi l psicopat ológico y los diversos t ipos de
hombres violent os, así como un programa de t rat amient o
que se ha aplicado en nuest ro ámbit o durant e más de una
década.
Perfil psicopatológico de los agresores
Trastornos mentales
Los t rast ornos ment ales son relat ivament e poco frecuent es
(no más del 20%del t ot al) en los agresores domést icos6, y se
relacionan con la psicosis (cuando est á acompañada de
ideas delirant es de celos), con el consumo abusivo de alco-
hol y drogas, que puede act ivar conduct as violent as en per-
sonas impulsivas y con act it udes de host ilidad7, y con los
t rast ornos graves de personalidad, como el ant isocial o el
límit e8.
E. Echeburúa y P.J. Amor
De est e modo, la psicopat ía, caract erizada por la mani-
pulación, la falt a de empat ía en las relaciones int erperso-
nales y la ausencia de sent imient os de culpa ant e el dolor
causado, propicia la aparición de conduct as violent as y
crueles. A su vez, el t rast orno límit e, en el que son frecuen-
t es la impulsividad, la inest abilidad emocional y un sent i-
mient o crónico de vacío, propicia la aparición de conduct as
impredecibles en la relación de parej a9,10.
Alteraciones y déficit psicológicos
Las alt eraciones y défi cit psicológicos pueden ser muy varia-
bles de unos casos a ot ros. Los más comunes son la falt a de
cont rol sobre la ira, las difi cult ades en la expresión de emo-
ciones, las dist orsiones cognit ivas, los défi cit de habilidades
de comunicación y de solución de problemas y la baj a au-
t oest ima. Así, la ira es una respuest a a una sit uación de ma-
lest ar (por ej emplo, en la relación de parej a) o una forma
inadecuada de hacer frent e a los problemas cot idianos (por
ej emplo, a las difi cult ades en la educación de los hij os).
Todo ello cont ribuye a que los confl ict os y adversidades de
la vida cot idiana les generen un est rés permanent e y act úen
como desencadenant es de los episodios violent os11.
Los malt rat adores suelen est ar afect ados por numerosos
sesgos cognit ivos, relacionados, por una part e, con creen-
cias equivocadas sobre los roles sexuales y la inferioridad
de la muj er y, por ot ra, con ideas dist orsionadas sobre la
legit imación de la violencia como forma válida de resolver
los confl ict os. A su vez, t ienden a emplear diferent es est ra-
t egias de afront amient o para eludir la responsabilidad de
sus conduct as violent as (por ej emplo, j ust ifi car, minimizar
o negar la violencia ej ercida) 12,13.
Por últ imo, se suele observar que los malt rat adores pre-
sent an sínt omas psicopat ológicos variados (celos, ansiedad
y est rés, abuso de alcohol, irrit abilidad, et c.), que pueden
act uar como fact ores precipit ant es de la conduct a vio-
lent a14.
En cualquier caso, la presencia de défi cit psicológicos es
compat ible con la imput abilidad de los agresores. Un mal-
t rat ador puede ser responsable penalment e de su con-
duct a, pero puede ser suscept ible de t rat amient o, bien en
prisión, bien en régimen comunit ario, por los défi cit psico-
lógicos plant eados. Se t rat a, en últ imo t érmino, de evit ar
las reincidencias y de prot eger a las posibles fut uras víc-
t imas.
Tipos de hombres violentos contra la pareja
Los malt rat adores no const it uyen un grupo homogéneo. Es-
t ablecer clasifi caciones es int eresant e no sólo desde un
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Perfi l psicopat ológico e int ervención t erapéut ica con los agresores cont ra la parej a 119

Tabla 1 Tipos de malt rat adores

Tipología Caract eríst icas

Ext ensión de la violencia

Violent os sólo en el hogar (74%) Ej ercen la violencia sólo en casa
Desencadenant es de la violencia
Abuso de alcohol
Celos pat ológicos
Frust raciones fuera del hogar
Violent os en general (26%) Ej ercen la violencia en casa y en la calle
Malt rat ados en la infancia
Ideas dist orsionadas sobre la violencia
Perfi l psicopat ológico
Con défi cit en habilidades Carencias en el proceso de socialización que producen défi cit en las relaciones
int erpersonales (55%) int erpersonales
Emplean la violencia como est rat egia de afront amient o
Sin cont rol de los impulsos (45%) Episodios bruscos e inesperados de descont rol con la violencia
Poseen mej ores habilidades int erpersonales
Conciencia de la inadecuación de la violencia como est rat egia de afront amient o

punt o de vist a psicopat ológico sino principalment e desde
una perspect iva t erapéut ica. Sólo así se podrán seleccionar
de una forma más adecuada las est rat egias de int ervención
idóneas en cada caso.
Exist en dos t ipos de violencia domést ica —expresiva e
inst rument al—, que represent an una primera delimit ación
t ipológica. En el primer caso, se t rat a de una conduct a
agresiva mot ivada por sent imient os de ira y que refl ej a di-
fi cult ades en el cont rol de los impulsos o en la expresión de
los afect os; en el segundo, por el cont rario, la conduct a
agresiva es planifi cada, expresa un grado profundo de insa-
t isfacción y no genera sent imient os de culpa.
En cuant o al aspect o empírico, se han encont rado dos
t ipos de agresores9,15,16: a) suj et os “ violent os generalizados/
inest ables emocionalment e/ no int egrados socialment e” , y
b) suj et os “ violent os con la parej a/ est ables emocionalmen-
t e/ int egrados socialment e” (t abla 1).
Intervención terapéutica
El t rat amient o de los agresores debe considerarse uno de
los principales frent es de act uación a la hora de prevenir la
violencia cont ra la parej a. En el ámbit o int ernacional, se
han desarrollado diversos programas de int ervención en los
últ imos años, que present an una variabilidad en función del
lugar de la int ervención (prisión o comunidad), la orient a-
ción t eórica (cognit ivo-conduct ual, psicoeducat iva, femi-
nist a, et c.), la duración del programa, el t ipo de format o
(int ervención individual o grupal) o las fuent es de deriva-
ción17.
Los hombres violent os cont ra la parej a deben cumplir
con unos requisit os ant es de comenzar propiament e con la
int ervención clínica: reconocer la exist encia del malt rat o y
asumir la responsabilidad de la violencia ej ercida; most rar
una mot ivación mínima para el cambio y, por últ imo, acep-
t ar los principios básicos del t rat amient o, en el campo for-
mal (asist encia a las sesiones, realización de las t areas
prescrit as, et c.) y de cont enido (compromiso de int errup-
ción t ot al de la violencia) 18.
La decisión genuina de acudir a un programa t erapéut ico
se adopt a sólo cuando se dan varios requisit os previos: re-
conocer que exist e un problema; darse cuent a de que el
suj et o no lo puede resolver por sí solo y, por últ imo, valorar
que el posible cambio va a mej orar el nivel de bienest ar
act ual. El hombre violent o est ará realment e mot ivado
cuando llegue a percat arse de que los inconvenient es de
seguir malt rat ando superan a las vent aj as de hacerlo. El
t erapeut a debe ayudar al agresor a lograr esa at ribución
correct a de la sit uación act ual y descubrirle las soluciones
a su alcance19.
Programa de tratamiento
En nuest ro medio se ha aplicado un t rat amient o cognit ivo-
conduct ual en un format o individual que const a de 20 sesio-
nes de una hora de duración y que t iene una periodicidad
semanal. Se t rat a de un programa de amplio espect ro que
const a de t res fases: a) aspect os mot ivacionales; b) int er-
vención sobre los défi cit más frecuent ement e det ect ados
en los hombres que malt rat an a sus parej as, y c) prevención
de recaídas4.
La primera fase est á dedicada a alcanzar empat ía y mo-
t ivación genuinas para el cambio mediant e la asunción real
de la responsabilidad de los episodios de violencia. La se-
gunda fase, a su vez, est á orient ada específi cament e al t ra-
t amient o de las alt eraciones psicopat ológicas. Por últ imo,
el t rat amient o fi naliza con dos sesiones orient adas a la pre-
vención de recaídas. Los component es del programa, con la
dist ribución de sesiones y su art iculación en el conj unt o del
t rat amient o, fi guran en la t abla 2 y los det allan Echeburúa
et al 14.
Est e programa de t rat amient o, siempre supedit ado a la
necesidad de prot ección de la víct ima, se ha llevado a cabo
en un ent orno comunit ario20 o en un medio penit enciario,
sobre t odo cuando el agresor est á próximo a la excarcela-
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Tabla 2 Programa de t rat amient o y diario de sesiones
Cont enido del t rat amient o
a a
a. Mot ivación (1. -4. sesión)
Aspect os mot ivacionales y empat ía
b. Sínt omas psicopat ológicos (5. a-18. a sesión)
b.1. Primer nivel de int ervención (5. a-9. a sesión)
Ira descont rolada
Ideas dist orsionadas sobre los roles sexuales y sobre
la violencia como forma de solución de problemas
Ansiedad/ est rés
b.2. Segundo nivel de int ervención (10. a-14. a sesión)
Défi cit en la aut oest ima
Celos pat ológicos
Consumo abusivo de alcohol
b.3. Tercer nivel de int ervención (15. a-18. a sesión)
Défi cit de asert ividad y comunicación
Défi cit en la resolución de problemas
Défi cit en las relaciones sexuales
c. Prevención de recaídas (19. a-20. a sesión)
Ident ifi cación de sit uaciones de riesgo
Est rat egias de afront amient o adecuadas
Adapt ado de Echeburúa et al 4, 2009.
ción21. Por ot ra part e, la int ervención t erapéut ica t iene una
est ruct ura fl exible y modular en función de los problemas
psicológicos det ect ados en cada caso.
Una vez que el suj et o ha acudido a la consult a por vez
primera (habit ualment e por presión de su parej a o por man-
dat o j udicial), el obj et ivo es mant enerlo en el t rat amient o,
porque las consult as iniciales no garant izan la cont inuidad
en la t erapia. Se t rat a, en primer lugar, de est ablecer una
relación t erapéut ica basada en la confi anza, la confi dencia-
lidad y el deseo sincero de ayuda por part e del t erapeut a.
Asimismo, hay que persuadir al suj et o de las vent aj as de un
cambio de comport amient o: sent irse mej or, aprender a
cont rolar sus emociones, est ablecer una relación de parej a
adecuada, con respet o hacia ella, mej orar su aut oest ima y
la valoración social, et c. Por últ imo, hay que generar ex-
pect at ivas de cambio realist as en el suj et o. Eliminar la ira
o los celos por complet o no es un obj et ivo alcanzable, pero
sí lo es, en cambio, mant enerlos baj o cont rol y canalizarlos
de una forma adecuada.
Resultados
El balance de 10 años de aplicación de est e programa es
sat isfact orio. Sin embargo, la t asa de rechazos y abando-
nos, aunque similar a la de ot ros programas18,22, es alt a. En
concret o, sólo el 43,5%de los suj et os que acudieron al ser-
vicio en busca de información acabaron por incorporarse al
programa y un 45%de los part icipant es reales lo abandona-
ron premat urament e, sobre t odo al comienzo del progra-
E. Echeburúa y P.J. Amor
Técnicas t erapéut icas
Exposición a imágenes audiovisuales
Discusión racional y reest ruct uración cognit iva
Explicación del ciclo de la violencia y la escalada de la ira
Suspensión t emporal
Dist racción cognit iva
Ent renamient o en aut oinst rucciones
Educación sobre la igualdad de los sexos
Reest ruct uración cognit iva
Relaj ación
Reevaluación cognit iva
Reest ruct uración cognit iva y saciación
Programa de bebida cont rolada
Ent renamient o en asert ividad y habilidades de comunicación
Ent renamient o en solución de problemas
Educación sobre la sexualidad en la parej a
Ent renamient o en la aplicación de paut as de act uación
urgent es
ma, cuando la alianza t erapéut ica aún no era sólida y cuan-
do t odavía no eran percept ibles los result ados de la t erapia.
Est os rechazos y abandonos son reveladores de la escasa y
fl uct uant e mot ivación de los malt rat adores, así como de la
ut ilización de la negación o la minimización del problema
para afront ar el rechazo social y penal que suscit a est e t ipo
de conduct as.
Sin embargo, los result ados obt enidos con los suj et os que
complet aron el programa han sido sat isfact orios, como
t ambién ha ocurrido en ot ros est udios19. Así, en el 88%de la
muest ra t rat ada habían desaparecido los episodios de mal-
t rat o en la evaluación post erior al t rat amient o. Est os resul-
t ados se mant uvieron en los seguimient os, si bien la pérdida
de pacient es a lo largo de los diferent es seguimient os (que
no es necesariament e sinónimo de recaída) oscurece los re-
sult ados fi nales. En cualquier caso, hubo al menos un 53%
de los suj et os t rat ados que no recurrían a la violencia en
ninguna de sus formas al cabo de 1 año de haber complet a-
do el t rat amient o. En los casos t rat ados con éxit o hubo ade-
más un aument o de la empat ía y la aut oest ima, una correc-
ción de las dist orsiones cognit ivas y una disminución de los
sínt omas psicopat ológicos (ansiedad, depresión, ira e in-
adapt ación a la vida cot idiana) 23.
Conclusiones
Sólo una pequeña part e de los agresores cont ra la parej a
(no más del 20%) present a propiament e un t rast orno men-
t al. Sin embargo, los agresores muest ran múlt iples sínt omas
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Perfi l psicopat ológico e int ervención t erapéut ica con los agresores cont ra la parej a
psicopat ológicos y diversos défi cit psicológicos, que son va-
riables de unos a ot ros24. La presencia de est as alt eraciones
y défi cit psicológicos hace a los agresores suscept ibles de
t rat amient o con el fi n de ayudarles a modifi car sus conduc-
t as violent as, de evit ar las reincidencias y, fi nalment e, de
prot eger a posibles fut uras víct imas. Est a necesidad de in-
t ervención es independient e del grado de responsabilidad e
imput abilidad de los agresores por las conduct as violent as
ej ercidas.
Los programas de t rat amient o result an de ut ilidad en los
casos en que el agresor es conscient e de su problema, asu-
me su responsabilidad en los episodios de violencia, se
muest ra mot ivado para modifi car su comport amient o agre-
sivo y complet a el programa de t rat amient o. En est os casos
los t rat amient os psicológicos de hombres violent os cont ra
la parej a ofrecen unos result ados acept ables. Si bien la t asa
de rechazos y abandonos premat uros t odavía es alt a, los
result ados obt enidos hast a la fecha son sat isfact orios, al
haberse logrado reducir las conduct as de malt rat o y aumen-
t ar el bienest ar del agresor y de la víct ima4,25.
Act ualment e, se est án realizando esfuerzos para adapt ar
las int ervenciones a las necesidades t erapéut icas de cada
agresor en función de su perfi l psicológico, su t ipología y su
procedencia cult ural y para diseñar est rat egias mot ivacio-
nales para el t rat amient o26-28. De est e modo, algunas líneas
de fut uro son analizar los result ados obt enidos según la
fuent e de procedencia de los agresores (marco comunit ario
frent e a marco j udicial), est ablecer programas diferencia-
dos según las alt eraciones psicológicas de los agresores y
det erminar las variables predict oras del éxit o o el fracaso
t erapéut ico.
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