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INFORME TÉCNICO

RESONADOR MAGNÉTICO

NUEVO HOSPITAL CLAUDIO VICUÑA

Realizado por: Revisado por Aprobado por:


Asesor Técnico Jefe Unidad Proyectos HCV Director (s) HCV
Fernando Ramirez S. Hector Araneda V. Dra. Patricia Gutierrez Jeria
Ing. Civil Biomédico Ing. Civil Bioquímico

6 de diciembre 2017 6 de diciembre 2017 6 de diciembre 2017


JUSTIFICACIÓN PARA LA INCORPORACIÓN DE UN RESONADOR MAGNÉTICO
PARA LA UNIDAD DE IMAGENLOGIA DEL NUEVO HOSPITAL CLAUDIO VICUÑA
I. Introducción.
El servicio de Imagenología es una unidad de apoyo diagnóstico del Hospital Claudio Vicuña, el cual
entrega soporte de radiografía simple y compleja. A este servicio llegan pacientes derivados desde las salas
de hospitalización, la Unidad de Emergencia del Hospital, el Consultorio Adosado de especialidades
Médicas y de la Atención primaria. Su rango de cobertura es de carácter provincial y por ello único en el
sector público de salud. Esto lo convierte en un elemento crítico en la cadena de prestaciones asistenciales.
En el contexto de la atención pública de salud, el Hospital Claudio Vicuña tiene una obligación de entregar
soluciones médicas y diagnosticas a todos los pacientes que son derivados a sus dependencias desde la
atención primaria, siempre y cuando sean referenciados correctamente. En tal caso, el hospital deberá
realizar sus mejores esfuerzos para cubrir las necesidades sanitarias de la población asignada, entregando
prestaciones de salud de forma oportuna, certera y de calidad.
Según lo anterior, el establecimiento debe contar con todos los elementos tecnológicos necesarios para
otorgar dichas prestaciones. Esto implica que el Nuevo Hospital debe estar a la vanguardia de la tecnología
en el apoyo de diagnóstico por imágenes de Resonancia Magnética, con ello consolidar un diagnóstico más
certero de las patologías que aquejan a la provincia de San Antonio.
Además, se deben mencionar las Ventajas de utilizar esta técnica, en beneficio de los pacientes tanto en la
disminución de radiación y calidad del diagnóstico.
Ventajas propias del Resonador Magnético
a. No usa radiaciones ionizantes.
b. Hasta ahora, no se han encontrado efectos adversos.
c. Tiene una excelente resolución de contraste de los diferentes tejidos y resolución anatómica, que
permite la evaluación de estructuras muy pequeñas, que antes no eran visibles.
d. Se pueden obtener imágenes en diferentes planos.
e. Provee información del metabolismo y composición de los tejidos (Resonancia Funcional)
f. Tiene la posibilidad de hacer estudios vasculares sin aplicar material de contraste
g. El material de contraste utilizado, el Gadolinio, no produce efectos adversos de consideración
h. Permite realizar imágenes de cuerpo entero.
II. Justificación
En la provincia de san Antonio NO existe un resonador magnético para una población beneficiaria
aproximada de 200 mil habitantes y existen patologías que solo pueden ser diagnosticadas a través de
resonancia magnética, una de las principales ventajas del resonador es la excelente resolución de contraste
de los diferentes tejidos y resolución anatómica, es más sensible que una tomografía axial computarizada,
entonces aporta una mayor cantidad de información para el diagnóstico y para el tratamiento de los
pacientes, además existen pacientes que controlan patologías a través del TAC, pero debido a la alta
radiación de RX no se pueden realizar más de 2 a 3 controles por año, porque sobrepasa la dosis limite,
entonces se deben realizar resonancia magnética y para ello deben ser derivados dentro de la red asistencial
o derivados al extrasistema.
El HCV tiene 5 cupos semanales asignados en el HCVB, donde se les da prioridad a los pacientes
hospitalizados, los pacientes que son derivados desde el Centro Adosado a Especialidades, forman parte de

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la lista de espera, la asignación de hora para examen, puede tardar hasta un año después de solicitado el
estudio.
La lista de espera para una resonancia magnética es de 220 ambulatorios y 07 hospitalizados ver anexo 2,
Observaciones: Las personas que están hospitalizadas, al momento de estarlo tienen prioridad para
realizarse la RMN. Por tanto, las 07 personas pendientes de solicitudes de RMN como “hospitalizados” que
se mantienen del año 2015, se debe a que les dieron el alta antes de la RMN, y después de ello no se han
podido ubicar.
Ilustración 1: Proyección de lista de espera para resonancia magnética, si se mantienen las condiciones actuales 2013-2025,
método ETS (triple exponencial suavizado).

Existen patologías que se deben diagnosticar y resolver de forma oportuna, en tal caso encontramos el
accidente cerebro vascular.
III. Problema de salud AUGE N°37: Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15
años y más.
En Chile el accidente cerebrovascular (ACV), patología GES, es la principal causa de muerte, con 9.004
fallecidos el año 2013, lo que corresponde a una persona por hora. Se calcula que anualmente hay 24.964
casos nuevos, por lo que hoy en día en Chile hay 69 casos cada día. Además, es la segunda causa de
mortalidad prematura en Chile, con 2.310 defunciones el 2013 en personas entre 30 y 69 años (IHME 2013)
y la primera causa específica de años de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura
(AVISA) en mayores de 74 años. Por todo lo anterior, el ACV se constituye como un problema crítico de
Salud Pública y la provincia de san Antonio no está ajena esta problemática.
Un elemento central en el tratamiento del ACV es la consulta oportuna, que depende de la capacidad de la
población de reconocer los síntomas del ACV. Sin embargo, casi el 90% de la población no lo hace. Es
fundamental informarse para poder acudir en forma inmediata al servicio de urgencia.

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Según el “Estudio Incidencia poblacional, características epidemiológicas y desenlace funcional de
pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y afasia”, publicado el año 2017 en la revista médica de
chile, en chile ocurren 140,1 ACV por cada 100.000 habitantes. (Francisca González Mc.1, 2017).
Tabla 1: Numero de ACV anuales proyectada para la provincia de san Antonio para el año 2018, según estudio.

Tasa Número de habitantes Total de ACV


140 cada 100.000 200.000 app 280

Una resonancia magnética es una poderosa herramienta de diagnóstico, que crea una vista detallada del
cerebro y puede detectar el tejido cerebral dañado por un accidente cerebrovascular isquémico y
hemorragias cerebrales, con esta información, el equipo de emergencia puede evaluar el tipo de accidente
cerebrovascular que padece y las áreas del cerebro que ha afectado, esta información es determinante en el
tratamiento del paciente afectado.
Según los protocolos del MINSAL.
Diagnóstico
Confirmación diagnóstica: dentro de 72 horas desde la sospecha.
Tratamiento
Inicio dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica
Seguimiento
Atención con especialista: dentro de 10 días desde alta hospitalaria.
IV. Problema de salud AUGE N° 60: Epilepsia
La resonancia magnética (RM) estructural es la principal técnica de imagen en la epilepsia. En pacientes
con crisis focales, detectar (y tipificar) una lesión estructural congruente con los datos electroclínicos
permite tomar decisiones terapéuticas sin necesidad de acudir a otros medios diagnósticos más costosos o
invasivos
V. Problema de salud AUGE N° 43 Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en
personas de 15 años o más
Son lesiones expansivas primarias de naturaleza tumoral, que afectan la cavidad craneana y/o el canal
raquídeo produciendo compresión de estructuras nerviosas en forma progresiva con lesión secundaria de
éstas.
Las imágenes por resonancia magnética, son muy útiles para examinar el encéfalo y la médula espinal.
Además, se consideran la mejor manera para detectar tumores en estas áreas. Por lo general, las imágenes
que proveen son más detalladas que las de una tomografía computarizada.
VI. Problema de salud AUGE N° 44: Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo
Lumbar.
Corresponde a la salida del material gelatinoso central (núcleo pulposo) de un disco intervertebral a través
de una fisura del anillo fibroso externo que la rodea, que produce conflicto de espacio dentro del canal

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raquídeo con las estructuras nerviosas y que determina un cuadro de dolor refractario a tratamiento médico
y/o déficit neurológico motor y/o sensitivo.
En el diagnóstico por imágenes, la resonancia magnética ha tenido un mayor impacto en el análisis de las
afecciones de la columna vertebral, pues posibilita investigar las características del disco intervertebral.
(Lafargue, 2015)
VII. Problema de salud AUGE N° 8: Cáncer de mama
El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo.
Si bien es posible diagnosticarlas por medio de una mamografía, también se puede hacer a través de una
resonancia, donde se puede ocupar en caso de que la demanda de estas ecografías mamarias supere a la
oferta actual.
VIII. Problema de salud AUGE N°48: Poli-traumatizado Grave
Se entiende por poli-traumatizado grave a todo aquel paciente que presenta lesiones de origen traumático,
que afectan a dos o más de los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Musculo-
esquelético, Digestivo o Urinario, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida.
Una imagen de resonancia magnética de cuerpo completo permitirá ver en su totalidad a las distintas
lesiones que puede haber sufrido, además de que, si estas contusiones se encuentran en más de un lugar,
evitaría que el paciente sea sobre expuesto a varias dosis de radiación producto de exámenes con Rayos X
o TAC.
IX. Problema de salud AUGE N° 49: Traumatismo Cráneo Encefálico moderado o grave
Es la consecuencia de la exposición del cráneo y/o su contenido a energía mecánica o cinética que
determinan la producción de lesiones primarias y secundarias, resultando en un aumento de la presión intra-
craneana que altera gravemente la función del encéfalo.
Según en un estudio de la Universidad de Girona en España, denominado “Utilidad de la resonancia
magnética en el traumatismo craneoencefálico” menciona que este tipo de exámenes es de utilidad a la hora
de diagnosticar, lesión axonal difusa, diagnóstico de secuelas y síndromes postraumáticos como la fístula
de líquido cefalorraquídeo (LCR) o la afectación de pares craneales.
X. Problema de salud AUGE N° 14: Cáncer
Los cánceres en personas menores de 15 años incluyen leucemias, linfomas y tumores sólidos. Las
Leucemias corresponden a la proliferación clonal descontrolada de células hematopoyéticas en la médula
ósea. Los Linfomas corresponden a la infiltración por células neoplásicas del tejido linfoide. Los Tumores
Sólidos corresponden a la presencia de una masa sólida formada por células neoplásicas, ubicada en
cualquier sitio anatómico.
Los cánceres de hígado, de vesicular biliar, en los conductos biliares, el páncreas y los conductos
pancreáticos, se pueden diagnosticar gracias a una Colangioresonancia
Además, en el anexo 1 se adjuntan todos los exámenes con código FONASA que se podrían implementar
en el Nuevo Hospital Claudio Vicuña.

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XI. Matriz de sensibilidad
Tabla 2: Matriz de sensibilidad calculada adquiriendo el equipo desde el año 2018.

Numero de prestaciones Anuales


4000 4400 4840 5324 5856
% Aumento de Mantenimiento

3% -$536.358.584 -$201.813.646 $166.185.786 $570.985.160 $1.016.264.472


4% -$574.636.207 -$240.091.269 $127.908.162 $532.707.537 $977.986.849
5% -$614.947.729 -$280.402.791 $87.596.641 $492.396.015 $937.675.328
6% -$657.398.830 -$322.853.893 $45.145.539 $449.944.913 $895.224.226
7% -$702.100.174 -$367.555.236 $444.196 $405.243.570 $850.522.882
8% -$749.167.601 -$414.622.663 -$46.623.232 $358.176.143 $803.455.455
9% -$798.722.346 -$464.177.408 -$96.177.977 $308.621.398 $753.900.710
10% -$850.891.246 -$516.346.308 -$148.346.877 $256.452.498 $701.731.810
11% -$905.806.968 -$571.262.030 -$203.262.599 $201.536.776 $646.816.088
12% -$963.608.236 -$629.063.298 -$261.063.866 $143.735.508 $589.014.820

Para que el proyecto sea sustentable en un periodo de 10 años de vida útil del equipo, se deben realizar
4840 prestaciones anuales o 14 prestaciones diarias y además los gastos en mantenimiento deben ser
inferiores al 7% de la inversión inicial, mayor información ver Anexo 3.
XII. Conclusión
La provincia de San Antonio al no poseer un resonador magnético de apoyo diagnóstico, está en la
obligación de derivar a los pacientes dentro de la red de salud pública, trasladando esta problemática al
HCVB, que solo asigna 5 cupos semanales asignados en el HCVB, donde se les da prioridad a los pacientes
hospitalizados, los pacientes que son derivados desde el Centro Adosado a Especialidades, forman parte de
la lista de espera, la asignación de hora para examen, puede tardar hasta un año después de solicitado el
estudio, de esta manera no es eficiente para el tratamiento de las patologías mencionadas en los puntos
anteriores donde el ACV necesita un diagnostico dentro de las primeras 24 horas ocurrido el evento, así
disminuir las secuelas del ACV.
Según se muestra en el punto XI del informe, el proyecto es sustentable en el tiempo solo realizando 14
exámenes diarios de resonancia magnética y con solo las patologías ya mencionadas se podría cumplir con
la oferta mínima de sustentabilidad, sin mencionar que las imágenes por resonancia magnética pueden dar
apoyo diagnostico a múltiples patologías y no solo a las mencionadas en los puntos anteriores del informe.

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Bibliografía
[1]. Francisca González Mc.1, P. L. (2017). Incidencia poblacional, características epidemiológicas y
desenlace funcional de pacientes con ataque cerebrovascular isquémico y afasia. Rev Med Chile
2017; 145: 194-200.
[2]. Lafargue, M. Y. (2015). Patogenia, cuadro clínico y diagnóstico imagenológico por resonancia
magnética de las hernias discales. CUBA.
[3]. AUGE, www.minsal.cl
[4]. Departamento de estadística e información de salud http://www.deis.cl/

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Anexo 1
Ilustración 2: Pago por prestaciones valorados FONASA 2017, según tipo de examen, imágenes obtenidas de Web Minsal.

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Anexo 2
Tabla 3: Detalle de lista de Espera para Resonancia magnética actualizada a la fecha 06-12-17.

Cuenta de ESPECIALIDAD TIPO DE ATENCION


ESPECIALIDAD AÑO AMBULATORIA HOSPITALIZADO Total general
BRONCOPULMONAR 2017 4 4
Total BRONCOPULMONAR 4 4
CARDIOLOGIA 0 1 1
Total CARDIOLOGIA 1 1
CIRUGIA 2013 1 1
2015 2 2
2016 7 7
2017 3 3
Total CIRUGIA 11 2 13
GINECOLOGIA 2017 1 1
Total GINECOLOGIA 1 1
MED. FUNCIONARIO 2016 1 1
Total, MED. FUNCIONARIO 1 1
MEDICINA INTERNA 0 1 1
2014 1 1
2016 2 2
2017 2 3 5
Total MEDICINA INTERNA 4 5 9
NEUROCIRUGIA 2015 14 14
2016 39 39
2017 4 4
Total NEUROCIRUGIA 57 57
NEUROLOGIA AD. 2014 1 1
2015 4 4
2016 5 5
2017 24 24
Total NEUROLOGIA AD. 34 34
NEUROLOGIA INF 2016 1 1
2017 1 1
Total NEUROLOGIA INF 2 2
OTORRINO 2013 3 3
2015 3 3
2016 14 14
2017 22 22
Total OTORRINO 42 42
PEDIATRIA 2015 1 1
Total PEDIATRIA 1 1
PSIQUIATRIA 2017 3 3

Total PSIQUIATRIA 3 3

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Cuenta de ESPECIALIDAD TIPO DE ATENCION
ESPECIALIDAD AÑO AMBULATORIA HOSPITALIZADO Total general
TRAUMATOLOGIA 0 2 2
2015 11 11
2016 13 13
2017 32 32
(en blanco) 1 1
Total TRAUMATOLOGIA 59 59
Total general 220 7 227
Fuente 1:Hospital Claudio Vicuña

Anexo 3

Matriz de sensibilidad
Numero de prestaciones Anuales
4000 4400 4840 5324 5856
% Aumento de Mantenimiento

3% -$536.358.584 -$201.813.646 $166.185.786 $570.985.160 $1.016.264.472


4% -$574.636.207 -$240.091.269 $127.908.162 $532.707.537 $977.986.849
5% -$614.947.729 -$280.402.791 $87.596.641 $492.396.015 $937.675.328
6% -$657.398.830 -$322.853.893 $45.145.539 $449.944.913 $895.224.226
7% -$702.100.174 -$367.555.236 $444.196 $405.243.570 $850.522.882
8% -$749.167.601 -$414.622.663 -$46.623.232 $358.176.143 $803.455.455
9% -$798.722.346 -$464.177.408 -$96.177.977 $308.621.398 $753.900.710
10% -$850.891.246 -$516.346.308 -$148.346.877 $256.452.498 $701.731.810
11% -$905.806.968 -$571.262.030 -$203.262.599 $201.536.776 $646.816.088
12% -$963.608.236 -$629.063.298 -$261.063.866 $143.735.508 $589.014.820
Para que el proyecto sea viable se deben realizar 4840 prestaciones anuales y los gastos en mantenimiento
deben ser inferiores al 7% de la inversión inicial

Datos
IPC 3%
% mantenimiento de la inversión 1%
N° Prestaciones anual Actual 240
N° Prestaciones anual Proyectada 4557
Tasa 6%
PPV Fonasa $78.890
Inversión Inicial $1.800.000.000
Bienes y servicios % de la inversión inicial 1%

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Además, se consideró RRHH en turno de 24 Hrs

Horas Especialidad N° RRHH Grado o trineos Total mensual Total Anual


44 hrs Radiólogo 1 $2.775.518 3 trienios $2.775.518 $33.306.216
44 hrs Tecnólogo 4 $1.261.059 Grado 13 $5.044.236 $60.530.832
44 hrs Paramédico 4 $749.180 Grado 14 $2.996.720 $35.960.640
Total $10.816.474 $129.797.688

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