Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR IBU YANG MENGALAMI KEGAGALAN KB

IBU HAMIL DENGAN UMUR KEHAMILAN TRIMESTER (2-3) IBU YANG TELAH MELAHIRKAN UMUR BAYI (2-4 BULAN)
DATA PASIEN JENIS KONTRASEPSI JENIS KONTRASEPSI
SUNTIK PIL KONDOM IMPLAN SUNTIK PIL KONDOM IMPLAN
a. Nama Ibu/Suami :
b. Alamat Lengkap Ibu :
c. Bidan Pelapor :

a. Nama Ibu/Suami :
b. Alamat Lengkap Ibu :
c. Bidan Pelapor :

a. Nama Ibu/Suami :
b. Alamat Lengkap Ibu :
c. Bidan Pelapor :

a. Nama Ibu/Suami :
b. Alamat Lengkap Ibu :
c. Bidan Pelapor :

a. Nama Ibu/Suami :
b. Alamat Lengkap Ibu :
c. Bidan Pelapor :

a. Nama Ibu/Suami :
b. Alamat Lengkap Ibu :
c. Bidan Pelapor :

a. Nama Ibu/Suami :
b. Alamat Lengkap Ibu :
c. Bidan Pelapor :

a. Nama Ibu/Suami :
b. Alamat Lengkap Ibu :
c. Bidan Pelapor :

Anda mungkin juga menyukai