Anda di halaman 1dari 3

ALUR PENDAFTARAN PASIEN UHC

Syarat :
Sehat Kelurahan
2x Fc KTP, 2x Fc KK

PBI Lanjutkan

Pasien
BPJS(+) UHC(-)
Tetap Mandiri
Non PBI
UHC (+)
Sakit Di Urus ke BPJS

Luar Wilayah Kel. Dikembalikan ke


Ledeng PKM asal
BPJS(-)

Dalam Wilayah
ALUR PENDAFTARAN PASIEN UHC
(DALAM WILAYAH)

Dalam
Wilayah

Tidak
Membawa
Membawa KK
KTP dan KK
dan KTP

Ambil Cek di Pcare Cek di Pcare


Bayar
KTP dan KK (-) (+)

Daftarkan
Rujukan (+) Rujukan (-) Lanjutkan
UHC

Cek Pcare Cek Pcare


(+) (-)

Rujuk Tunggu
PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Cipaku Indah IV No. 17 A Telp.022-2032459 Bandung 40141

SURAT KETERANGAN BEROBAT

NOMOR :………………………./SKB PKM-CPKU/ - - 2018

Yang bertanda tangan dibawah menyatakan bahwa


Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Diagnosa :

Pada hari ini telah berobat ke Puskesmas Cipaku. Demikian surat keterangan ini diberikan
dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 2018
Yang memeriksa