RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PESANGGRAHAN

Jalan CENEK 1 No.1 Pesanggrahan Jakarta Selatan

Telepon (021) 7356087 Faksimile (021) 7356087
Email : rsupesanggrahan@gmail.com

RESUME MEDIS
Nama : Kelamin : L / P Umur : No RM :
Nama Dokter ( Penanggung jawab ) Tgl Masuk : Tgl Keluar :

Diagnosa Waktu Masuk Rawat

Diagnosa Akhir

Operasi

Ringkasan Riwayat Dan Penemu Physik

Penting Perawat

Pemeriksaan Physik

Hasil Laboratorium, Rontgen Dan

Konsultasi Yang Penting
Terapi / Tindakan Yg Telah Diberikan

Riwayat Penyakit

Perkembangan Selama Perawatan / Dengan

Komplikasi (Jika Ada )

Keadaan Pasien, Pengobatan, Kesimpulan,

Pada Saat Keluar Rumah Sakit Dan
Prognosa
Catatan :

Jakarta,

DOKTER RSUD PESANGGRAHAN

(...........................................................)