TEMA 1.

ESTADO DE SALUD DE LA
POBLACIÓN

ACTIVIDAD ORIENTADORA 05

TÍTULO: MEDICIÓN DE RIESGO.

ASIGNATURA SALUD COMUNITARIA Y FAMILIAR III

 Saludos a todos en la semana anterior estudiaron el riesgo y la
protección a la salud, así como, su contribución al fomento, mantenimiento y
recuperación de la salud personal, familiar y comunitaria.

Hoy comenzamos el esudio de los contenidos relacionados con la

medición del riesgo que resultan imprescinibles para la aplicación del
enfoque del riesgo en la atención integral a la salud.

Con el estudio de estos contenidos ustedes podrán interpretar el valor

de riesgo absoluto, el relativo y el atribuible en la medición del riesgo a nivel
comunitario, así como analizar los usos del enfoque de riesgo para las
acciones de salud que realizan en la atención primaria.

La necesidad de medir es evidente en la mayoría de las actividades

humanas.

Se define como medición al procedimiento de aplicar una escala

estándar a una variable o a un conjunto de valores.

La medición expresa numéricamente una magnitud, es el resultado de

conteo de la frecuencia con que ocurre un evento de carácter natural o
social, pero más frecuentemente se relaciona con la comparación de una
cantidad con su respectiva unidad, con el fin de averiguar cuántas veces la
primera contiene la segunda, vista de esta manera se desarrolla a través de
la comparación con patrones pre-establecidos, los cuales deben ser
estables, reproducibles, conocidos y aceptados.

El riesgo como ya es conocido por ustedes refleja la probabilidad de

que se produzca un efecto o daño a la salud dentro de un periodo
establecido por lo que el mismo puede ser medido.

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 Las mediciones del riesgo están dirigidas a determinar el efecto del
factor de riesgo en la ocurrencia de la enfermedad y al impacto que tendría
la reducción del factor de riesgo en la población.

Para calcular el riesgo de que una exposición de lugar a un efecto

sobre la salud, se realiza un proceso de comparación de frecuencias con la
que se presenta la enfermedad.

Existen diferentes formas de medición del riesgo las cuales son:

 Medidas de frecuencia.
 De asociación y
 Las de impacto potencial.

Y se corresponden respectivamente con:

 El riesgo absoluto,
 El riesgo relativo y
 El riesgo atribuible.

El riesgo absoluto es una medida de la magnitud de un problema de

salud causado por la exposición a un factor de riesgo. Mide la incidencia de
la enfermedad u otro evento de interés en la población o en un grupo
poblacional, es decir cuantifica la probabilidad de experimentar dicha
enfermedad o evento en un periodo de tiempo determinado.

Por ejemplo se desea calcular el riesgo absoluto del cáncer de

pulmón en el grupo de fumadores de una comunidad en el año 2007, se
necesitaría conocer el número de casos nuevos de cáncer de pulmón para
ese año y el total de fumadores de esa población, para el cálculo, se dividirá
el número de casos nuevos de cáncer de pulmón entre el total de población
fumadora en la comunidad, en ese año.

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 Pasaremos ahora a los métodos estadísticos básicos que ayudan a los
equipos de salud a establecer la presencia de una asociación entre la
exposición a un factor de riesgo y a la ocurrencia de enfermedad en la
población.

En epidemiología la aplicación del término asociación siempre implica

la intención de establecer una relación causa efecto entre una exposición y
una enfermedad o evento a la salud. Pero es importante que tengan en
cuenta que la presencia de una asociación estadística no necesariamente
implica una relación causal. Por ejemplo el hábito de fumar es una factor de
riesgo que se asocia al cáncer de pulmón, pero esta asociación no implica
una relación causal directa.

En los estudios epidemiológicos, es de interés comparar la ocurrencia

de una enfermedad entre un grupo expuesto a un factor considerado de
riesgo respecto a otro no expuesto, para lo cual se emplea el riesgo relativo.

Se entiende por riesgo relativo a la razón entre el riesgo de sufrir un

daño a la salud entre las personas expuestas al riesgo y el riesgo de sufrir
daño entre las no expuestas al mismo factor de riesgo, el mismo responde a
la pregunta:

¿Cuántas veces es más probable que los expuestos al factor sufran el

daño, en relación con los no expuestos?

La medición de este riesgo es un indicador de la fuerza de asociación

entre la exposición al factor y el daño o enfermedad.

El riesgo relativo se obtiene a partir de los estudios analíticos de

cohorte, que permiten calcular la incidencia de la enfermedad en dos
grupos: uno expuesto a un factor determinado factor que se sospecha de

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riesgo y otro no expuesto al factor y se observa el desarrollo posterior de la
enfermedad en grandes grupos durante un tiempo se seguimiento.

Si los resultados de esta observación se llevan a una tabla de 2 x 2 se

tendría que:

A- Serian las personas expuestas al factor de riesgo que durante el

seguimiento desarrollaron la enfermedad.
B- Serian las personas expuestas al factor de riesgo que durante el
seguimiento no desarrollaron la enfermedad.
C- Serian las que no estaban expuestas al factor de riesgo que durante
al seguimiento desarrollaron la enfermedad y
D- Serian las que no estaban expuestas al factor de riesgo que durante
el seguimiento no desarrollaron la enfermedad.

El riesgo relativo es una razón de incidencias, o sea el cociente entre la

incidencia de enfermedad en los expuestos y la incidencia en los no
expuestos al supuesto factor de riesgo.

Si el valor de riesgo relativo es igual a 1 se interpreta como la ausencia

de asociación entre la exposición o factor de riesgo y la enfermedad, es
decir el riesgo de enfermar es similar en el grupo de los expuestos al factor
y en los no expuestos.

Mientras que un riesgo relativo mayor que 1 indica mayor riesgo de la

enfermedad en los expuestos, es decir la exposición está asociada a la
enfermedad y constituye un factor de riesgo.

Por otro lado, si el riesgo relativo es menor que 1, indica que la

incidencia en los expuestos es menor que la de los no expuestos, es decir,
que el factor que se suponía asociado a un daño es realmente un factor de

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protección porque disminuye la probabilidad de padecer la enfermedad en el
grupo expuesto.

Resumiendo el valor del riesgo relativo indica la fuerza de asociación

causal entre el factor de riesgo y la enfermedad.

Veamos un ejemplo:

En una población determinada se quiere estudiar la relación causal

entre cardiopatía isquémica e hipertensión arterial, se seleccionaron en la
población a dos grupos de individuos que no sufrían cardiopatía isquémica,
en uno de ellos se agruparon los portadoras de hipertensión arterial y en el
otro los que no la padecen, se realizó un seguimiento de estos grupos
durante 5 años, los resultados de este estudio se presentan en la tabla que
se muestra en la imagen.

Como pueden apreciar, de un total de población de 1112 pacientes, 22

tenían hipertensión en el momento de inicio de estudio, es decir estaban
expuestos y 1090 de ellos no la tenían, no estaban expuestos. A los 5 años
12 de los expuestos y 206 de los no expuestos habían desarrollado
cardiópata isquémica.

Al calcular el riesgo absoluto de enfermar por Cardiopatía isquémica

entre quienes no tienen hipertensión arterial se obtiene que es de 545,5 por
1000 expuestos, este resultado expresa la incidencia de cardiopatía
isquémica en los hipertensos.

Por su parte el riesgo absoluto de enfermar con Cardiopatía isquémica

entre quienes no tienen hipertensión arterial es de 189 por 1000 no
expuestos, es decir la incidencia de la enfermedad en los no hipertensos es
de 189 por 1000.

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 Para calcular el riesgo relativo se divide la incidencia en expuestos
entre la incidencia en los no expuestos.

El valor que se obtiene de esta división es 2,89, lo que significa que los
individuos hipertensos tienen aproximadamente 3 veces más riesgo de
enfermar con Cardiopatía isquémica que los que no lo son.

Por lo que se puede afirmar que la hipertensión arterial está asociada a

la cardiopatía isquémica en esta población.

Otra forma de medir la asociación entre un factor y la enfermedad es a

partir de personas que ya presentan la enfermedad. En estos casos se
aplican estudios de casos y controles, donde se compara la historia de
exposición de los enfermos con la de in grupo de sujetos similares, pero
sanos, al que se le denomina grupo control o testigo, y se utiliza como
medida de riesgo la Odds ratio también denominada razón de posibilidades
o razón de productos cruzados, la cual es análogas al riesgo relativo y se
utiliza cuando las enfermedades son de baja frecuencia en la población
como por ejemplo en las neoplasias.

El Odds ratio es el resultado del cociente entre los casos expuestos al

factor por los controles no expuestos al factor entre los controles no
expuestos al factor por los casos no expuestos al factor.

Para comprender mejor los componentes de esta medición, observe la

tabla 2x2 que aparece en la imagen donde:

A- Son los casos, es decir, los enfermos, estuvieron expuestos al factor

de riesgo.
B- Los controles, es decir, los no enfermos que estuvieron expuesto al
factor de riesgo.

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 C- Los casos, es decir, lo enfermos que no tuvieron expuestos al factor
de riesgo.
D- Los controles, es decir, los no enfermos que no estuvieron
expuestos al factor de riesgo.

Su interpretación es similar a la del riesgo relativo:

Si el valor Odds ratio es igual a 1se interpreta como la ausencia de

asociación entre la exposición al factor y la enfermedad, es decir el riesgo
de enfermar es similar en el grupo de los expuestos al factor y en los no
expuestos.

Mientras que un Odds ratio mayor que 1 indica mayor riesgo de la

enfermedad en los expuestos al factor, es decir la exposición está asociada
a la enfermedad y es un factor de riesgo.

Por lo que le valor de Odds ratio también indica la fuerza de asociación

causal entre el factor y la enfermedad.

Por ejemplo los resultados obtenidos en un estudio retrospectivo para

conocer la relación entre el cáncer de pulmón y la exposición al silicio entre
los trabajadores de una compañía dedicada a la extracción del mineral,
reflejaron los siguientes resultados, que se resumen en la tabla que se
muestra en la imagen.

Se puede observar que 38 trabajadores padecían de cáncer de

pulmón, los que conformaron el grupo de los casos y se compararon con el
grupo de de control formado por 81 personas sin cáncer de pulmón, dentro
de los casos, 12 estaban expuestos y 26 no lo estaban, entre los controles,
6 estaban expuesto al factor y 75 de ellos no estaban expuestos.

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 Al calcular la razón de productos cruzados se obtiene un valor de 5,76
lo que significa que los trabajadores expuestos tienen un riesgo casi 6 veces
mayor, de tener cáncer de pulmón que los no expuestos al silicio.

Pasaremos ahora al estudio del riesgo atribuible, medida de impacto

que consiste en restar a la incidencia de los expuestos, a la incidencia de
los no expuestos.

Mide la parte del riesgo que puede ser atribuida al factor que se
estudia, es decir, el probable impacto del factor en la incidencia de la
enfermedad.

Por ejemplo, si en el estudio dirigido a la búsqueda de asociación entre

cardiopatía isquémica e hipertensión arterial, expuesto con anterioridad, se
desea conocer el impacto potencial de la hipertensión arterial, se procede a
calcular la diferencia de la incidencia de cardiopatía en los hipertensos,
menos en la incidencia de los no hipertensos, obteniendo un valor de riesgo
atribuible aproximadamente de 357 por cada 1000, lo que significa que se
podrían evitar 357 casos de cardiopatía isquémica si se controlara la
hipertensión arterial.

Otra de las medidas de impacto potencial es el riesgo atribuible

porcentual que indica la importancia que tendría en la reducción de la
incidencia de la enfermedad en los expuestos, y la reducción o el control del
factor de riesgo identificado.

También se puede calcular como indicador de impacto de riesgo

atribuible en la población, para lo que se necesitaría información sobre el
riesgo absoluto para toda la población.

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 El cálculo de las medidas de impacto potencial no tiene utilidad en
factores con poca posibilidad de modificación aunque asocien
estadísticamente.

A estos factores no modificables se les denomina también Marcadores

de riesgo y se definen como: las características personales o del medio
ambiente que no es posible modificar y contribuyen a la identificación de
personas o de grupos vulnerables. Por ejemplo la edad, el sexo, los
antecedentes patológicos familiares, clima, entre otros.

A diferencia de los Marcadores de riesgo que no pueden modificarse,

los factores de riesgo pueden controlarse y evitarse, lo que permite tomar
decisiones para su modificación positiva en el proceso salud enfermedad.

La identificación de personas y grupos en riesgos por parte del equipo

de salud permite dirigir las acciones hacia aquellas personas o grupos más
vulnerables para evitar la aparición de riesgo o del daño a la salud,
favoreciendo los comportamientos saludables a través de acciones
integrales de salud.

Para lograr efectividad en las acciones de atención integral, el equipo

de salud debe trabajar con enfoque de riesgo, definido este por la
Organización Mundial de la Salud como:

La aplicación del método clínico- epidemiológico para el estudio del

riesgo y la condición de riesgo individual o colectiva mediante lo cual los
servicios de salud planifican y ejecutan las acciones pertinentes para
modificarlos o eliminarlos en personas, familias y comunidades.

El enfoque de riesgo, también se ha definido, como la aplicación de un

sistema de principios teóricos y prácticos desarrollados por la
Epidemiología, para facilitar el control de los problemas de salud.

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 El enfoque de riesgo se sustenta en los siguientes principios:

 Problemas de salud no son igualmente. Pueden valorarse y

diferenciarse en función de algunos criterios como frecuencia,
gravedad, vulnerabilidad entre otros.
 Existen diferencias en cuanto a la importancia de las causas de
los problemas que afectan la salud.
 Cada persona o grupo tiene un perfil de riesgo diferente y
 Se debe priorizar a las personas y grupos de mayor riesgo.

El enfoque de riesgo permite trazar estrategias de promoción de salud

y control de riesgos enfermedades a nivel individual y colectivo y consta de
las siguientes etapas:

 Identificación del riesgo.

 Definición de personas o grupos expuestos.
 Determinación de la magnitud y distribución de riesgo, así como
sus particularidades, es decir la medición de riesgo.
 Reconocimiento de factores asociados.
 Evaluación de la disponibilidad de recursos para enfrentar el
problema.
 Planteamiento de las medidas a tomar. Elaboración de un plan
de acción dirigido a la solución del problema.

Por último pasaremos a enunciar los usos fundamentales del enfoque

de riesgo ellos son:

Identificación de necesidades de atención.

Determinación de prioridades.
Selección y aplicación de intervenciones.
Planificación de las acciones integrales de salud.

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 Usted puede ampliar este contenido en la bibliografía que aparece en
el CD de la asignatura.

TAREAS DOCENTES.

A continuación le proponemos las siguientes tareas docentes que le

ayudarán en su autopreparación del tema:

1- Elabore un cuadro resumen que contenga:

Las medidas de riesgo que estudian frecuencia, asociación e
impacto.
El cálculo de cada una de ellas, así como
Su interpretación.

Para ello puede apoyarse en la lectura del capítulo 7 Epidemiología en

la Atención Primaria del libro Temas de Medicina General Integral Tomo I y
en el capítulo 14 Determinantes del Estado de Salud de la Población del
Libro Fundamentos de Salud Pública.

2- Resuma en un párrafo la importancia que tiene para el equipo de

salud el trabajo con un enfoque de riesgo, para lo cual debe tener
en cuenta sus usos y principios fundamentales.

Para ello puede apoyarse en la lectura del capítulo 7 Epidemiología en

la Atención Primaria del Libro Temas de Medicina General Integral Tomo I y
en el capítulo 14 Determinantes del Estado de Salud de la Población del
Libro Fundamentos de Salud Pública.

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 CONCLUSIONES

Al finalizar la actividad orientadora de hoy podemos concluir que:

 La medición del riesgo es una herramienta estadístico-

matemática y a la vez una categoría epidemiológica fundamental
basada en la teoría de las probabilidades, sin la que no hubiese
sido posible la validación poblacional de muchos de los avances
operados en el campo de la salud humana.

 La medición de riesgo absoluto cuantifica la probabilidad de sufrir

un daño a la salud en una población.

 El riesgo relativo brinda información relacionada con la fuerza de

asociación entre un factor de riesgo y un daño a la salud.

 El impacto potencial en la reducción de la incidencia de un daño a

la salud como consecuencia de un factor se estima a partir del
cálculo del riesgo atribuible.

 La aplicación del enfoque de riesgo permite trazar estrategias

para la promoción de la salud, prevención y control de riesgos y
enfermedades a nivel individual y colectivo.

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