Articulatia scapulo-toracica. Scapula este normal un os extrem de mobil (se poate ridica sau
cobora cu o raza totala de 12 cm, rotatie mediala, rotatie laterala, rotatie inainte, miscare de
basculare inainte si inapoi).
Abductia umarului
In primele 90 de grade de abductie, articulatia gleno-humerala este implicata,iar cand depaseste
90 de grade, intervine miscarea scapulei. In ultimele 30 de grade ale abductiei, coloana toracica
face o flexie laterala, iar coloana cervicala o usoara flexie laterala in partea opusa flexiei coloanei
toracice (flexia coloanei cervicale se face pentru a pastra postura fiziologica a capului). Cand
ambele brate sunt abduse, coloana ramane nemiscata.
Examenul clinic
Inspectia
Anterior, se urmaresc:
Palparea
Sensibilitate difuza la palpare anterioara si laterala a articulatiei este sugestiva pentru o infectie
sau tendinita calcificata supraspinoasa. Sensibilitatea marcata este particular asociata cu calcificari
tendinoase supraspinoase sau infectie gonococica.
Se palpeaza apoi humerusul si capul humerusului in axila (exostoza humerusului proximal este
des palpabila in aceasta zona). Sensibilitatea deasupra articulatiei acromioclaviculare apare dupa
dislocatii recente si osteoartrite ale articulatiei. Se pot simti crepitatii cand bratul face miscarea de
abductie.
Examinatorul se afla in spatele pacientului, cu mana stanga examinand umarul stang al pacientului,
cu policele sub marginea posterolaterala a acromionului, apasand in directia antero superioara, in
acelasi timp se inpinge clavicula inferior cu indicele si mediusul. Testul este pozitiv daca pacientul
acuza durere. Se apasa cu indexul si mediusul dedesubtul acromionului, examinatorul aflandu-se
lateral de pacient, cu mana dreapta ridicand bratul, facand astfel o miscare de abductie (durerea
sau sensibilitatea apar in cazul leziunilor inflamatorii ce implica coafa muschilor rotatori ai
umarului si/sau bursa subdeltoida).
-intre 70-120 de grade, sugestiva pentru compresia coafei rotatorilor muschilor umarului in
regiunea acromionului.
-daca durerea apare in ultima parte a miscari de abductie se poate indica o afectare a articulatiei
acromioclaviculare, a ligamentului coracoacromial sau osteoartrita.
Daca pacientul nu poate abduce bratul activ este ajutat. Daca miscarea este facuta pana la capat,
cu rotatie externa, inseamna ca articulatia glenohumerala este intacta. Pacientul este rugat sa tina
bratul in pozitie verticala. Daca poate face asta, atat deltoidul cat si nervul axilar sunt intacte. Dupa
testul cu bratul la verticala, pacientul este rugat sa-l adduca cat mai incet langa corp. Daca bratul
“cade” pe langa corp, se indica o afectiune grava a coafei umarului.
Masurarea razei de abductie – norma,l bratul atinge urechea cu o usoara inclinare a capului de
aceeasi parte (170 grade).
Daca ambele miscari ale abductiei, atat activa cat si pasiva, sunt restrictionate, se fixeaza unghiul
scapulei cu o mana, si se incearca din nou abductia. Absenta miscarilor indica articulatia
glenohumerala fixa.
Adductie in extensie – cu o mana pe umar iar cu cealalta pe antebrat, examinatorul flexeaza
antebratul la nivelul pieptului (raza normala 0-50 grade).
Flexie inainte – pacientul este rugat sa ridice bratele deasupra capului cu coatele in extensie; se
observa aceasta pozitie din lateral (raza normala 0-60 de grade). Flexie orizontala si
abductie – pacientul se afla in sezut (raza normala 0-140 de grade); durerea la aceasta manevra,
este comuna osteoartritei sau traumatismului articulatiei acromioclaviculare. Pacientul este rugat
sa-si puna mana pe scapula opusa (este un test folositor pentru rotatia interna in extensie). Daca
apar restrictii la aceasta manevra ele pot fi cauzate de “umarul inghetat”.
Rotatie
La 90 de grade abductie cu ambele brate, pacientul este rugat sa-si intrepatrunda mainile la ceafa
(aceasta manevra nu poate fi facuta in cazul “umarului inghetat”). Uneori pacientul reuseste sa-si
duca mana la ceafa pe partea afectata, facand flexie orizontala, in cazul acesta examinatorul
indreapta pozitia coatelor (trage de ambele coate inapoi, vizualizand orice diferenta).
Rotatie interna in abductie – cu ,umarul abdus la 90 de grade, cu cotul in flexie tot la 90 de grade,
pacientul este rugat sa coboare bratul de la orizontala (normal unghiul este de 70 de grade). Se reia
aceeasi pozitie, doar ca pacientul trebuie sa ridice bratul de la orizontala, pastrand umarul in
abductie 90 de grade (normal unghiul este de 100 grade).
Rotatie externa in extensie – coatele pe langa corp in flexie 90 de grade, cu palmele spre inainte,
se misca mainile lateral, comparandu-se una cu cealalta (normal 70 de grade).
Rotatie interna in extensie – mana este miscata spre piept, ea aflandu-se in pozitie fiziologica pe
langa corp (normal 70 de grade).
Elevarea sau depresia (coborarea) umarului – (masuratorile lui Halloceli si Gunal). Se masoara cu
goniometrul (un brat al goniometrului vertical, la nivelul sternului, iar celalalt brat la nivelul
acromionului), normal unghiul de elevare trebuie sa fie de 37 grade, iar cel de coborare de 8 grade.
Important este ca odata cu masurarea umarului sa se verifice si coloana cervicala.
Crepitatiile – o mana a examinatorului este situata deasupra umarului, cu mediusul de-a lungul
articulatiei acromioclavicular; se abduce bratul cu cealalta mana. Se cauta sa se simta crepitatiile
fie la nivelul acromioclavicular fie glenohumeral (se poate si ausculta).
Examinarea coafei muschilor rotatori
Patologia poate fi suspectata la testele de abductie si la testul “bratului cazut”. Durerea apare cand
umarul este flexat la 90 de grade si rotat intern fortat. Testul este repetat dupa injectarea a 10-15
ml de xylocaina 1% in spatiul subacromial. Daca durerea scade dupa injectare, la repetarea testului,
inseamna ca durerea initiala se datoreaza compresiei coafei muschilor rotatori asupra
acromionului.
2.Testul de relocare.
Se repeta testul de aprehensiune, examinatorul aflandu-se de data aceasta in fata pacientului. Cand
apare durerea sau aprehensiunea, se apasa cu palma la nivelul bicepsului. Aceasta apasare avand
rolul de a stabiliza capul humerusului in glenoid in momentul in care subluxatia este eminenta,
scutind pacientul de orice durere sau aprehensiune. La inlaturarea presiunii facute cu palma
examinatorului, durerea si aprehensiunea apar, astfel fiind confirmata instabilitatea anterioara.
2.Testul “zdruncinarii”
Cu pacientul in supinatie, cu umarul la marginea mesei de examinare, cotul si umarul sunt in
flexie la 90 de grade. Cu o mana pe cot , examinatorul apasa in jos, incercand sa subluxeze capul
humeral catre posterior. Se poate simti o zdruncinatura daca testul este pozitiv. Daca testul este
negativ se poate repeta manevra cu bratul in adductie si rotatie interna.