KAJIAN AWAL YG MEMUAT INFORMASI

SELAMA PROSES PENGKAJIAN

No. Dokumen :

SOP No. Revisi

Tanggal
:

:
Halaman :
Kepala UPT

Puskesmas Cikadu
MISRADI, SKM
NIP : 19620707 198312 1 001

Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama

1. Pengertian proses pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi
mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan
2. Tujuan
mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Grogol Kabupaten
3. Kebijakan Kediri Nomor....................................Tentang kajian awal yg memuat
informasi selama proses pengkajian.
4. Referensi
5.1. Alat:
1. Rekam Medis
2. Tensi
5. Alat dan
Bahan 3. Stetoskop
4. Time
5. Kertas resep
6. Buku Register
6. Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
langkah 2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan
4. dengan rekam medis pasien
5. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
6. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
7. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
8. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang
sebelum nya dilakukan
9. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang
mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam
satu rumah
10. Petugas melakukan vital sign pada pasien
11. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
12. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign
 ke rekam medis
13. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
14. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan
dengn rekam medis
15. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam
medis
16. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
17. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis

7. Bagan Alir
8. Hal-hal
yang perlu
diperhatikan
9. Ruang Semua Ruang Pukesmas dan Puskesmas Pembantu
Terkait
10. Dokumen 1. Rekam Medis
Terkait 2. Buku Register
3. Kertas Resep
11. Rekaman N Yang Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis o diubah diberlakukan
perubahan