PLANTEL: DR.

“VÍCTOR BRAVO AHUJA”

CLAVE: No. 157 TUXTEPEC, OAX.

NOMBRE DE LA MATERIA:

ENFERMERIA EN URGENCIAS
ALUMNO:

MILAGROS DEL CARMEN ACEVEDO MTZ

CLARA PEREZ RAMIREZ

ASESOR:

L.E.MARGARITA GUTIERREZ MOGUEL

ESPECIALIDAD:

P.T.B EN ENFERMERÍA GENERAL

GRUPO:

601

TRABAJO:

PATOLOGIA: ABDOMEN AGUDO

TUXTEPEC, OAX., ___JUNIO___ DEL 2016

 INDICE

INTRODUCCION……………………………1
JUSTIFICACION………...……………………2
OBJETIVOS…………………………………...3
DEFINICION…………………………...........4-5
-Tipos de dolor abdominal
ETIOLOGIA…………………………..………..6
CUADRO CLINICO……………………………7
DIAGNOSTICO…………………………….8-10
TRATAMIENTO………………………………11
MANEJO DE ABDOMEN AGUDO…………12
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD……………….……………13
PLANES DE CUIDADOS………………14-19
DX REAL
DX DE SALUD
DX DE RIESGO

CONCLUSIONES …………………………20
 INTRODUCCION

La enfermería es una profesión única, con enfoque primario en brindar la atención

que requiera la comunidad, y muy en especial al paciente hospitalizado con gran
numero de patologías.

El siguiente trabajo hace énfasis acerca de la importancia de los cuidados del

personal de enfermería en las diferentes patologías, y especialmente en este caso
enfocado a la asistencia del paciente con ABDOMEN AGUDO; Dicho trabajo tiene
el objetivo de poder identificar y así realizar los cuidados de enfermería para
prevenir y evitar complicaciones que puedan surgir con respecto a todas las
necesidades que hacen a una persona en este caso el cual requiere cuidados
personales por ser una persona con necesidades individuales a las de otras
pacientes y de esa manera procurar que después de su salida los resultados sean
positivos del mismo, fundamentadas con un buen juicio crítico y apoyada con un
pensamiento científico.
 JUSTIFICACION

La necesidad de elaborar este proceso de enfermería es para detectar los factores

de riesgo que existen en el paciente con ABDOMEN AGUDO y así fomentar su
cuidado, la promoción de la salud, la prevención de otras complicaciones, mejorar
la calidad y modificar estilos de vida. Como punto de partida debemos conocer a
fondo dichas complicaciones para llevar a cabo una buena planeación de la
atención que se le proporcionara por el personal de enfermería. Esta planeación
estratégica, permite diferenciar las necesidades inmediatas a dicho paciente para
llevar un plan y proceso definido para la atención oportuna y eficaz.

Al analizar estos factores y realizar los diagnósticos me ayudo al reforzamiento de

conocimientos adquiridos durante dicho semestre cursado. Contrarrestando la
dificultad de distinguir diversos diagnósticos y tener una mejor habilidad en el uso
adecuado del NANDA, NIC, NOC.
 OBJETIVO

Objetivo general

 Ayudar al mejoramiento de la salud del paciente, lograr la prevención del

empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes y restaurar
el mayor grado de función posible.
 Brindar cuidados humanísticos, sistemáticos y generalizados.

Objetivos específicos

 Responder a las necesidades del paciente planificando, aplicando las

intervenciones y evaluando programas individualizados apropiados, con la
participación de familiares cuidadores y el equipo multidisciplinario de salud.
 Valorar al paciente por medio de distintos métodos y técnicas de
recopilación de datos y de tal manera formular los diagnósticos de
enfermería de acuerdo a los problemas de salud.
 *ABDOMEN AGUDO*

Abdomen Agudo es una situación dramática para el enfermo que la presenta y

para el equipo médico que la afronta.

Aquél porque se siente gravemente enfermo y éste porque sabe, que de la rapidez
y certeza de sus acciones depende el pronóstico del paciente evitando
complicaciones y logrando sobrevivencia.

DEFINICIÓN

El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor

abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente.

El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,

generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace
considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir
riesgo inminente para la vida del paciente.

DOLOR ABDOMINAL

1. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL:

 Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado:

Medial. Compromiso de vísceras peritoneales.
Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
 Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras
cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo
parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en
relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se
acompaña de contractura muscular.
 Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del
diafragma.
Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro
de colesistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de
pancreatitis.
 ETIOLOGIA

- Dolor originado en el Abdomen:

 Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal,

colitis ulcerativa, diverticolitis, intususcepción, etc.
 Inflamación Peritoneal.- Por úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis
aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis
complicada, divertículo perforado, perforación de víscera hueca en general
o peritonitis primaria.
 Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentérica o por oclusión de la
arteria mesentérica o aorta abdominal.
 Tensión de las Estructuras de Sostén.- Siendo la causa principal las bridas
y adherencias, la torsión de omento; torsión de quiste de ovario pediculado.

- Dolor originado fuera del Abdomen

 Dolor referido.- Es aquél que sigue el trayecto de los nervios.

 Dolor de origen metabólico.- Causado por uremia, acidosis, por fármacos,
toxinas, etc.
 Dolor neurógeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y
radicular .
 Dolor psicógeno.- Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.

-Características del Dolor

Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:

 Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca por

contracción intensa de la víscera.

 Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de

mucosa, de esófago, estómago o duodeno.

 Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del

órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan
los órganos huecos.
 Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por
compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa,
llamada puñalada Dieulafoy..
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO
 EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO

Usualmente se trata de un paciente cuyo síntoma fundamental es dolor

abdominal intenso que domina la escena.

Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre

va acompañado de signos de compromiso peri-toneal, tales como “Rebote
Positivo”, a la palpación el dolor exacerba durante la descompresión
brusca.

En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección

sistemática de los orificios herniarios; hay que tener presente que existen
pequeñas hernias encarceradas, sobre todo crurales, que pasan fácilmente
inadvertidas al simular una adenopatía, en todo caso su palpación es
siempre selectivamente dolorosa.

El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto, la

presencia de dolor en las paredes rectales, las características del contenido
rectal o el fondo de Saco de Douglas, de dolor anexial en la mujer.

* EXÁMENES AUXILIARES*

Los consideramos como exámenes auxiliares mínimos y los más

indispensables, por su valioso apoyo al diagnóstico y porque su
procesamiento se puede realizar en todos los centros asisten-ciales de
primer nivel y son los siguientes:

- Hemograma, hemoglobina y hematocrito

Son básicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de

abastonados indicará desviación izquierda, orientándonos hacia un proceso
infeccioso.

Si la hemoglobina y hematocrito están por debajo de sus valores normales y

si en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente,
estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal.
 - Examen de orina

Es muy valioso, para descartar infección del tracto urinario, sobre todo en
mujeres, porque en ellas son más frecuentes las infecciones urinarias.

- Dosaje de amilasa y lipasa

Se deben realizar rápidamente y si estos resultados salen con niveles altos estaremos frente
al diagnóstico de pancreatitis, entonces de inmediato actuaremos con el tratamiento y así
disminuiremos la morbimortalidad en el paciente.

- Radiografía simple de abdomen

La radiografía del abdomen sin preparación proporciona una valiosa información; para un
paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias:

a. Placa de abdomen frontal de pie.- Permite ver eventualmente niveles hidroaéreos.

b. Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal.- Complementariamente se puede
obtener placa frontal en decúbito lateral derecho o izquierdo con rayo horizontal. Permite
ver el aire hacia arriba y el líquido en las zonas declives, así por ejemplo: aerobilia en el
íleo biliar por fístula colecistoduodenal.
c. Placa de abdomen en decúbito prono.- El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la
ampolla rectal.

Complementariamente a la placa de abdomen también es de utilidad la placa de tórax

frontal de pie, con la que demostraremos un posible neumoperitoneo, identificaremos una
neumo-patía de localización basal, que provoque sintomatología abdominal o a la inversa,
la manifestación pulmonar de una patología subdiafragmática.
 TRATAMIENTO
Las normas generales son las siguientes:

1. Uso racional de antibióticos de acuerdo al diagnóstico etiológico y al

resultado de los cultivos efectuados .
2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusión pulmonar de
estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la
fisioterapia respiratoria
3. Colocar una sonda nasogástrica que funcione con efectividad
4. Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo a las pérdidas, cuando
el abdomen está distendido la pérdida insensible intraabdominal puede ser
mayor
5. Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y evitar paresia de la
vejiga
6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral
prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que
lleva al desarrollo de una desnutrición corporal severa en un periodo corto.
7. Suprimir el factor primario con la cirugía indicada
8. Sólo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de
fístulas

PRONÓSTICO

El pronóstico depende del origen y severidad del cuadro de origen del abdomen
agudo. La evaluación ordenada y sistemática del paciente permite un diagnóstico
más temprano y certero, con un tratamiento rápido, lo que redunda en mejores
resulatdos para el individuo.

En tanto los avances recientes en la tecnología pueden ser muy útiles en algunos
casos, no pueden sustituir el criterio médico basado en un examen e
interrogatorios juiciosos.

COMPLICACIONES

Son complicaciones usuales del abdomen agudo: peritonitis, sepsis, hipovolemia,

desequilibrio hidroelectrolítico, malnutrición grave, insuficiencia renal, alteraciones
cardiovasculares, insuficiencia hepática y disfunción orgánica múltiple.
 PRE-PATOGENO PATOGENICO
- ENFERMEDAD CRONICA…ENFERMEDAD PERITONEAL…
MUERTE
HORIZONTE
ENFERMEDAD VASCULAR
CLINICO Por lo general no presentan secuelas….
AGENTE SECUELAS

peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio hidroelectrolítico, malnutrición

COMPLICACIONES
TRIADA grave, insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia hepática
ECOLOGICA disfunción orgánica múltiple.
SG. Y SINTOMAS Vomitos,diarrea,RHA elevada,dolor, hipertermia, ansiedad, irritabilidad,
ESPECIFICOS desesperación, pulso elevado en algunas ocasiones y T/A elev.
PERSONAS DE AMBOS SEXOS Y SE PRESENTA EN TODAS LAS ESFERAS
DISTINTAS EDADES SOCIALES SG Y SINTOMAS Peristaltismos, ansiedad, escalofríos.
INESPECIFICOS
HUESPED MEDIO AMBIENTE

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

DX TX
PROMOCION A LA SALUD PROTECCION REHABILITACION
ESPECIFICA

 MEJORES HABITOS  .LAVADO DE MANOS  INTERROGATORIO  INTERVENCION - REHABILITACION

ALIMENTICIOS
 EDUCACION PARA LA SALUD
 HIGIENE DE ALIMENTOS
 HIGIENE PERSONAL
 CONVIENE TRATAR  EXPLORACION FISICA QUIRURGICA - EVITAR COMPLICACIONES
OPORTUNAMENTE  SEMIOLOGIA DEL  SE LES TRATA CON - IR CONSTANTEMENTE AL CHEQUEO MEDICO
INFECCIONES POR O DE DOLOR ANTIBIOTICOS PARA
TRATO RESPIRATORIO E  ECOGRAFIA PREV. INFECCIONES
INTESTINAL Y EVITAR LA  RAYOS X  ANALGESICOS PARA
INGESTION DE CUERPOS CONTROL DE DOLOR E
EXTRAÑOS A NUESTRO INFLAMACION
ORGANISMO.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio: 12 Confort Clase: 1 confort fisico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P):

160502.- RECONOCE EL 1.-NUNCA Mantener en: ___3____
DOLOR AGUDO (00132) Dominio: COMIENZO DEL DOLOR DEMOSTRADO
CONOCIMIENTO Y Aumentar a: __5_____
CONDUCTA DE SALUD 2.-RARAMENTE
(IV) DEMOSTRADO
Clase:
Factores relacionados (causas) (E) CONDUCTA DE SALUD 3.-A VECES
(Q) 160501.-RECONOCE Mantener en: __3_____
DEMOSTRADO
AGENTES LESIVOS (BIOLOGICOS,QUIMICOS,FISICOS,PSICOLOGICOS) FACTORES CAUSALES
Aumentar a: __5_____
4.-
FRECUENTEMENTE
DEMOSTRADO

5.-SIEMPRE Mantener en: ___2____

Características definitorias (signos y síntomas) 160513.-REFIERE CAMBIOS DEMOSTRADO
EN LOS SINTOMAS AL Aumentar a: ___5____
OBSERVACION DE EVIDENCIAS DEL DOLOR PERSONAL SANITARIOS

160509.- RECONOCE Mantener en: __3_____

SINTOMAS ASOCIADOS
DEL DOLOR Aumentar a: __5_____
 INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):
CAMPO::1.- FISIOLOGICO:BASICO CAMPO::1.- FISIOLOGICO:BASICO
CLASE: : (E ) FOMENTO DE LA COMODIDAD FISICA CLASE: :(E ) FOMENTO DE LA COMODIDAD FISICA
MANEJO DEL DOLOR (1400) MANEJO DEL DOLOR
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 .REALIZAR UNA VALORACION EXHAUSTIVA DEL DOLOR QUE INCLUYA LA  1. PROMOCIONAR INFORMACION ACERCA DEL DOLOR, TAL COMO CAUSAS DEL DOLOR,
LOCALIZACION, CARACTERISTICAS, APARICION,DURACION, FRECUENCIA, CALIDAD, EL TIEMPON QUE DURARA Y LAS INCOMODIDADES QUE SE ESPERAN DEBIDO A LOS
INTENSIDAD O SEVERIDAD DEL DOLOR Y FACTORES DESENCADENANTES. PROCEDIMIENTOS.

 ASEGURARSE DE QUE EL PACIENTE RECIBA LOS CUIDADOS Y EL TRATAMIENTO  CONTROLAR LOS FACTORES AMBIENTALES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA RESPUESTA DEL
CORRESPONDIENTES PACIENTE A LAS MOLESTIAS ( TEMPERATURA DE LA HABITACION, ILUMINACION Y
RUIDOS).

 EXPLORAR CON EL PACIENTE LOS FACTORES QUE ALIVIAN / EMPEORAN EL DOLOR

DX REAL
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio: 1PROMOCION A LA SALUD Clase: 1 GESTION DE LA SALUD

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P):

140204..-BUSCA Mantener en: ___3____
DISPOSICION PARA MEJORAR LA GESTION DE LA PROPIA SALUD (00162) Dominio:(III) SALUD INFORMACION PARA
PSICOSOCIAL REDUCIR LA ANSIEDAD 1.-NUNCA Aumentar a: __5_____
MOSTRADO
Factores relacionados (causas) (E): Clase:
2.- RARAMENTE
(O) AUTOCONTROL 140205.-PLANEA MOSTRADO
MANIFIESTA DESEOS DE MANEJAR EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Mantener en: __3_____
(TX,PREVENCION DE SECUELAS). ESTRATEGIAS PARA
1402.- AUTOCONTROL DE SUPERAR SITUACIONES Aumentar a: __5_____
LA ANSIEDAD ESTRESANTES
3.-A VECES
Características definitorias (signos y síntomas) MOSTRADO

140206.-PLANIFICA Mantener en: ___2____

ESTRATEGIAS DE
DESESPERACION E IRRITABILIDAD 4.- Aumentar a: ___5____
SUPERACION EFECTIVAS
FRECUENTAMENTE
DEMOSTRADO

5.-SIEMPRE
MOSTRADO
140215.-REFIERE
AUSENCIA DE Mantener en: __3_____
MANIFESTACIONES
Aumentar a: __5_____
FISICAS DE ANSIEDAD
 INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):

CAMPO::3 .-CONDUCTUAL CAMPO::3 .-CONDUCTUAL

CLASE: : (T)- FOMENTO DE LA COMODIDAD PSICOLOGICA CLASE: : (T)- FOMENTO DE LA COMODIDAD PSICOLOGICA

5820.- DISMINUCION DE LA ANSIEDAD 5820.- DISMINUCION DE LA ANSIEDAD

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 ESTABLECER CLARAMENTE LAS EXPECTATIVAS DEL COMPORTAMIENTO DEL  PROPORCIONAR INFORMACION OBJETIVA RESPECTO DEL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO
PACIENTE Y PRONOSTICO.

 PERMANECER CON EL PACIENTE PARA PROMOVER LA SEGURIDAD Y REDUCIR EL MIEDO

 EXPLICAR TODOS LOS PROCEDIMIENTOS, INCLUYENDO LAS POSIBLES
SENSACIONES QUE SE HAN DE EXPERIMENTAR DURANTE EL PROCEDIMIENTO
 DETERMINAR LA CAPACIDAD DE TOMA DE DECISIONES DEL PACIENTE

 TRATAR DE COMPRENDER LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE SOBRE UNA SITUACION

ESTRESANTE.  OBSERVAR SI HAY SIGNOS VERBALES Y NO VERBALES DE ANSIEDAD.

DX DE SALUD
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio: 4.-ACTIVIDAD REPOSO Clase: 4 RESPUESTA

CARDIOVASCULAR/PULMONAR

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P):

041405.- RITMO CARDIACO Mantener en: ___3____
DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO (00029) Dominio:
(II) SALUD FISIOLOGICA 1.-DESVIACION Aumentar a: __5_____
GRAVE DEL RANGO
041406.- FRECUENCIA NORMAL
Factores relacionados (causas) (E): Clase: Mantener en: __3_____
RESPIRATORIA
2.-DESVIACION
(E) CARDIOPULMONAR Aumentar a: __5_____
TAQUICARDIA SUSTANCIAL DEL
RANGO NORMAL
041407.- RITMO
0414.- ESTADO Mantener en: ___2____
CARDIOPULMONAR RESPIRATORIO 3.-DESVIACION
Características definitorias (signos y síntomas) MODERADA DEL Aumentar a: ___5____
RANGO NORMAL
ANSIEDAD, FATIGA Y AGITACION
041426.- FATIGA 4.-DESVIACION LEVE Mantener en: __3_____
DEL RANGO NORMAL
Aumentar a: __5_____
5.-SIN DESVIACION
041427.- INQUIETUD Mantener en: __3_____
DEL RANGO NORMAL
Aumentar a: __5_____

041431.-DIAFORESIS Mantener en: __3_____

Aumentar a: __5_____
 INTERVENCIONES (NIC):
INTERVENCIONES (NIC):
CAMPO::2.- FISIOLOGICO: COMPLEJO
CAMPO::2.- FISIOLOGICO: COMPLEJO
CLASE: : N.- CONTROL DE LA PERFUSION TISULAR
CLASE: : N.- CONTROL DE LA PERFUSION TISULAR
4040.CUIDADOS CARDIACOS
4040.CUIDADOS CARDIACOS

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 TOMAR NOTA DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS SIGNIFICATIVOS DE DISMINUCION DEL

GASTO CARDIACO
 VIGILAR LA RESPUESTA DEL PACIENTE A LOS MEDICAMENTOS ANTIARRITMICOS
 OBSERVAR SIGNOS VITALES CON FRECUENCIA
 INSTRUIR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA SOBRE LA LIMITACION Y LA PROGRESION DE LAS
ACTIVIDADES
 CONTROLAR EL ESTADO RESPIRATORIO POR SI SE PRODUCEN SINTOMAS DE
INSUFICIENCIA CARDIACA

 ESTABLECER EJERCISIOS Y PERIODOS DE DESCANSO PARA EVITAR LA FATIGA

 RECONOCER LA PRESENCIA DE ALTERACIONES DE LA PRESION SANGUINEA
 OBSERVAR SI HAY DISNEA, FATIGA, TAQUIPNEA Y ORTOPNEA.

 RECONOCER LOS EFECTOS PSICOLOGICOS DEL ESTADO SUBYACENTE  PROMOVER LA DISMINUCION DE ESTRÉS

 ESTABLECER UNA RELACION DE APOYO CON EL PACIENTE Y LA FAMILIA

DX DE RIESGO
 CONCLUSIONES

Con la realización del proceso enfermero como estudiante de

enfermería se puede llegar a la conclusión que al aplicar el proceso te das
cuenta de la importancia que tiene el paciente ya que nuestra prioridad en su
bienestar y poder detectar las necesidades que presenta por medio de un plan
de cuidados, basados con conocimientos y experiencias y fundamentadas.

Ya que con dicha realización nos permite adquirir nuevos conocimientos, ética
y profesionalismo y poder brindarle una atención verdaderamente favorable
para el paciente.