Anda di halaman 1dari 4

DAFTAR HADIR ANGGOTA PROLANIS SEHAT BUGAR PUSKESMAS KALIPUCANG

NO NO.PESERTA BPJS NO. KTP NAMA USIA ALAMAT NO. HP TD GDS TTD
1 0000438249857 Ade Jenah 54 Dsn. Kr. Gondang 04/09 Putra Pinggan 082214434144 1
2 0000437477229 Aminah 44 Dsn. Sindangsari 014/011 Banjarharja 085962435087 2
3 0001476044684 Aminah 51 Dsn. Empnagsari 003/006 Kaipucang 082121697893 3
4 0000438204341 Anisah 37 Dsn. Kr. Godamg 04/09 Putra Pinggan 082217197560 4
5 0000071543834 Badriah Dsn. Kd. Palungpung Tunggilis 085324405201 5
6 0000071593615 Bambang Prayitno 63 Dsn. Cibuluh I 01/01 Cibuluh 6
7 0000071588474 Darli Sumarli 62 Dsn. Sindangmangu 005/005 Bagolo 085320182770 7
8 0001400015755 Darmini 45 Dsn. Sindang Sari 002/006 Banjarharja 087725248711 8
9 0000071525485 Dasimah 60 Dsn. Cibuluh I 04/01 Cibuluh 081323004869 9
10 0001316712879 E. Sunarsih 57 Dsn. Cibuluh I 05/01 Cibuluh 085221982729 10
11 0000071838832 Edeh Hayati 39 Dsn. Cibuluh I 082317985887 11
12 0001423595597 Emah 54 Dsn. Majingklak 01/05 Pamotan 085211760889 12
13 0007127336715 Enah Rojaenah 55 Dsn. GiriSetra 04/03 Kalipucang 085294986806 13
14 0001883677083 Enar 62 Dsn. Bulk Banjar 02/01 Banjarharja 082216123155 14
15 Enok 60 Dsn. Sukamaju Tunggilis 15
16 0000071454183 Enok Rokayah 60 Dsn. Empangsari 01/05 Kalipucang 085223175883 16
17 0001291020322 Enok Supriati 63 Dsn.Pamotan 02/01 Pamotan 082118412559 17
18 0000437808137 Hadnah 72 Dsn. Cimentek 04/06 Tunggilis 085283251689 18
19 0001890619525 Halimah 52 Dsn. Empangsari 04/05 Kalipucang 085224220710
20 0001316709156 Hasim Mas Hudodo 62 Dsn. Cibuluh I 005/001 Cibuluh 085320161113
21 0000070885484 Hendraisah 49 Dsn. Cintamaju 06/02 Tunggilis 08122484102
22 0001433911364 Holisun 53 Dsn. Empangsari 005/008 Kalipucang 085316694235
23 0000435789573 Iin Surtini 54 Dsn. Sukamaju 0003/010 Tunggilis 082319594411
24 0000070877305 Ijah Sutijah 47 Dsn. Empangsari 01/04 Kalipucang 081323135147
25 0000071572713 Irah Rahmiati 51 Dsn. Pamotan 02/01 Pamotan 082315285630
26 0000437014304 Juariah 44 Dsn. Sukamaju 0044/010 Tunggilis 082122656817
27 Jumini 62 Dsn. Ciliang 11/03 Cibuluh
28 0001433911781 Karnesih 51 Dsn. Empangsari 05/08 Kalipucang 085316694235
29 0000071838865 Karti 50 Dsn. Empangsari 02/04 Kalipucang 085223487592
30 0002074248538 Kartini 41 Dsn. Sindang Sari 11/10 Banjarharja 081223585737
31 Karyamah 60 Dsn. Cibuluh 12/03 081224082820
32 0000071838865 Kusman 64 Dsn. Cibuluh I 04/01 Cibuluh 085312875153
33 Lia Siti H 39 Dsn. Sukamaju 3/10 Tunggilis 081321746995
34 0000070894102 Lina Siti H. 58 Dsn. Empangsari 01/05 Kalipucang 081321746995
35 0000437197599 Manisah 47 Dsn. Cinta Maju 0040/01 Tunggilis 085323686044
36 000100578548 Marpudin 50 Dsn. Kr. Tawang 020/006 Emplak 081223209513
37 000043719744 Mino 63 Dsn. Cinta Maju 0040/01 Tunggilis 085323686044
38 0000071519321 Misom Suyitno 62 Dsn. Kd. Palungpung 01/04 Tunggilis 082121848493
39 0001005788799 Momoh 61 Dsn. Cibuluh I 10/03 Cibuluh 085353436324
40 0000070894113 Nanang S. 58 Dsn. Empangsari 01/05 Kalipucang 081322551959 Jantung
41 Nasiah Dsn. Cileweng 10/03 Cibuluh
42 0000436866063 Ninis 72 Dsn. Cibuluh I 001/005 Cibuluh
43 0001295717332 Omah Rohanah 63 Dsn. Ciluh 11/03
44 0000437315488 Painah 34 Dsn. Cibuluh I 5/1 Cibuluh 082238808512
45 0001005789464 Rakos 72 Dsn. Bulak Banjar 008/003 Banjarhaja
46 0000437996924 Ralim 78 Dsn. Cibuluh II 016/004 Cibuluh
47 0000071454407 Ramnesih 61 Cibuluh 05/01 085310493668
48 0001899249546 Rodiyah 62 Dsn. Empangsari 05/08 Kalipucang 082118990892
49 0000071358456 Saenah/Sarnah 74 Dsn. Cibuluh I 10/03 085310493668
50 0001005788788 Sahwi 75 Dsn. Cibuluh 10/03 Cibuluh 085353436334
51 0001400017353 Sangidin 68 Dsn. Cibuluh I 005/001 Cibuluh
52 0000158618823 Sarjumi 57 Dsn. Cigobang 03/01 Pamotan 082318918917
53 0001400017825 Sarna 66 Dsn. Cibuluh I 008/002 Cibuluh 085723828625
54 0001295268849 Sarwi 60 Dsn. Pamotan 02/01 Pamotan 085353440351
55 0000071292789 Siti Rohiyah 58 Dsn. Empangsari 01/05 Kalipucang 085324823263
56 0000071665582 Sobana 56 Dsn. Cibuluh 04/01 Cibuluh 081214156663
57 00000718388328 Sri Rohaeti 58 Dsn. Empangsari 04/04 Kalipucang 085320992519
58 0001400616971 Suryatin Dsn. Cibuluh II 2/1 Cibuluh 082218513445
59 0001958613906 Suwiti 53 Dsn. Cibuluh
60 0001089536949 Tiah 57 Dsn. Cibuluh 11/05 085310493668
61 0000071543823 Uday Budi 61 Dsn. Kd. Palungpung 03/05 Tunggilis 081221981771
62 0000071404806 Umar Sutisna 71 Dsn. Cinta Maju 002/001 Tunggilis 081323372137
63 0001959349904 Unaerah 66 Dsn. Pamotan 03/06 Pamotan 085324468256
64 0000071519332 Uum Rumiati 57 Dsn. Kd. Palungpung 01/04 Tunggilis 082121848493
65 0001814398266 Waginah 67 Dsn. Pamotan 06/01 Pamotan 081236540353
66 0001814398266 Wagirah 62 Dsn. Pamotan
67 0000436922313 Wamah 53 Dsn. Kr. Gondang 04/09 PutraPinggan 085962604024
68 0001821337569 Wati 35 Dsn. Pamotan 001/001 Pamotan 085353946187
69 0001005791218 Yoyoh Dsn. Sukamaju 10/04 Tunggilis 082323587386
70 0001089538233 Yuyun Yuningsih 66 Dsn. Cibuluh 11/03 085310493668
71 0000070960882 Yuyun Yusriah 57 Dsn. Empangsari 004/005 Kalipucang 081323499866
KALIPUCANG,
KETUA ACARA PROLANIS KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIPUCANG

NURHAYANI, drg SURYATI, SKM., MSI


NR.PTT: 873 302 714 2 008 NIP: 19690923 199102 2 002