Anda di halaman 1dari 15

Nama :

NIM :
Ruangan :

STIKES HAFSHAWATY
ZAINUL HASAN GENGGONG PROBOLINGGO
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
MEDIKAL BEDAH

Data Diambil Tanggal : Jam :


Ruang Rawat / Kelas :
No. Rekam Medik :

I. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Suku / Bangsa :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :
No. Register :
Tanggal MRS :
Diagnosa Medis :
Sumber Informasi :
Penanggung : Askes / Astek / Jamsostek / JPS / Sendiri
II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


 Alasan Masuk rumah sakit

 Upaya yang telah dilakukan :

 Terapi / operasi yang dilakukan :


IV. RIWAYAT KESEHATAN / PENYAKIT DAHULU
 Penyakit yang pernah diderita

 Obat-obatan yang biasa dikonsumsi

 Kebiasaan berobat

 Alergi

 Kebiasaan merokok / alcohol

V. RIWAYAT KESEHATAN / PENYAKIT KELUARGA

Genogram :
VI. POLA FUNGSI KESEHATAN
a. Pola Personal Higiene ( Mandi, Sikat gigi, Cuci rambut )
 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

b. Pola Nutrisi :
 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

c. Pola Cairan :
 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :
d. Pola Aktivitas
 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

e. Pola Eliminasi Uri


 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

f. Pola Eliminasi Alvi


 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :
g. Pola Tidur dan Istirahat
 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

h. Pola Kognitif
 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

i. Pola Hubungan Psikososial ( Konsep Diri )


j. Pola Reproduksi dan Seksual
 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

k. Pola Penanggulangan Stress ( Koping )


 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

l. Pola Persepsi Spiritual


 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :
VII. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Kesehatan Umum
Keadaan Penyakit :

2. Kepala

3. Muka
4. Mata

5. Telinga

6. Hidung

7. Mulut

8. Leher
9. Thorak (dada)

10. Jantung

11. Abdomen
12. Genetalia

13. Integumen

14. Ektermitas dan Nuerologis


VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan laboratorium
2. Pemeriksaan radiology
3. Pemeriksaan lain – lain

IX. TERAPI
X. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1.

2.

3.

4.

5.

JEMBER, MARET 2018


MAHASISWA

AQIK ZAMANIL YAQIN


14901.04.17007