HIPERTENSI

Elisabeth Maria de Haan

 PENDAHULUAN

• Hipertensi merupakan manifestasi gangguan keseimbangan hemodinamik sistem

kardiovaskular

• Patofisiologinya adalah multi faktor, sehingga tidak bisa diterangkan dengan hanya satu
mekanisme tunggal.

• Hiperensi adalah penyebab kematian nomor 1 di dunia, disusul merokok lalu

dislipidemia.

• Hipertensi juga merupakan faktor risiko independen, sebab terlibat dalam proses
terjadinya mortalitas dan morbiditas dari kejadian penyakit kardiovaskular (PKV)
 FAKTOR RISIKO KOMPLIKASI PKV

FAKTOR RISIKO MAYOR KERUSAKAN ORGAN TARGET

• Hipertensi • Jantung : LVH, angina, gagal jantung

• Usia ( > 55 th, > 65 th) • Otak : stroke TIA, demensia
• DM • Penyakit ginjal kronik
• Dislipidemia • Penyakit arteri perifer
• LFG < 60 ml/mnt • Retinopati
• Mikroalbuminuria
• Obesitas
• Inaktivitas fisik
• Merokok
 DEFINSI

• Berdasarkan angka kesepakatan berdasarkan bukti klinis (evidence based)

atau berdasarkan konsensus atau berdasar epidemiologi studi meta analisis.
PREVALENSI
ETIOLOGI
 • Tekanan darah > 140/90 mmHg
atau lebih, pada usia > 18 tahun

• Penyebab yang tidak diketahui.

HIPERTENSI
• Pengukuran dilakukan 2 kali atau
PRIMER
lebih dengan posisi duduk,
kemudian diambil reratanya, pada
2 kali atau lebih kunjungan.
C ARA PENGUKURAN TEKANAN DARAH

PEMERIKSAAN
- Min 2 x pengukuran,kedua lengan
- Duduk + 5 menit
- Berhenti merokok, exercise, kopi,
+ 30 menit sebelumnya
 PATOGENESIS

Genetik
• Multifaktorial à interaksi dari Lingkungan
berbagai macam faktor risiko

Neural Vaskular

Renal Hormonal
Tekanan Darah Curah jantung Tahanan perifer
Isi sekuncup Frekuensi
jantung
Vasokonstriksi

Angiotensin II

Preload Sistem saraf simpatis RAAS

Volume cairan
Aldosteron

Asupan Na Retensi Na

Stress
Faktor genetik
Kaplan NM. Primary hypertension : pathogenesis; 2010
Sistem Renin- Angiotensin - Aldosteron
 DIAGNOSIS

Anamnesis
• Lama menderita HT? derajat TD?
• Faktor risiko lain?
• Gejala kerusakan organ?
• Pengobatan antihipertensi
sebelumnya?

PEMERIKSAAN
- Min 2 x pengukuran,kedua lengan
- Duduk + 5 menit
- Manset menutupi 80% lingkar
lengan, dengan sisi terendah 2.5 cm
dari fosa antecubiti
- Berhenti merokok, exercise, kopi,
+ 30 menit sebelumnya
 PENATALAKSANAAN

• ↓ asupan Na (5-6g/hr NaCl) • > 60 tahun —> mulai • Otak à Stroke/

• ↓ alkohol terapi TD > 150/ 90 TIA, demensia
• ↑ sayur dan buah mmHg • Mata à retinopati
• ↓ lemak • < 60 tahun —> > HT
• ↓ BB – BMI normal 140/90 mmHg • Jantung à LVH,
• Olahraga – 5-7x/mggu @30 angina, IMA, Gagal
menit jantung
• STOP merokok • Ginjal à PGK
• PAD
Tekanan Darah Curah jantung Tahanan perifer
Isi sekuncup Frekuensi
jantung
B blocker
CCB
Vasokonstriksi

Angiotensin II
Diuretik ACEi
Preload Sistem saraf simpatis RAAS
Volume cairan ARBs
Central
Aldosteron
agents

Asupan Na Retensi Na

Stress
Faktor genetik

Kaplan NM. Primary hypertension : pathogenesis; 2010

Obat Antihipertensi

JNC 8
JNC 7
KEMUNGKINAN KOMBINASI OB AT ANTIHIPERTENSI

ESC/ESH Guideline for the managgment of arterial hypertension. 2013

Algoritme Tatalaksana Hipertensi (JNC 8)

JNC 8
JNC 8
PENGOBATAN HT PADA KEADAAN KHUSUS

Diabetes mellitus ACEi,ARBs

Gagal jantung kongestif ACEi, BB

Penyakit jantung koroner BB, ACEi

Hipertrofi ventrikel kiri ARBs, ACEi

Stroke ACEi, tiazid

Penyakit ginjal kronis ARBs, ACEi

TARGET TERAPI
ESC/ESH Guideline for the managgment of arterial hypertension. 2013
 • onset < 20 th, atau > 50 th , atau
mendadak
• 1. Renal
• Parenkim : DM, glomerulonefritis

HIPERTENSI • Renovaskular :Atherosklerosis, PAN,

skeloderma
SEKUNDER • 2. Endokrin à Hiperaldosteronisme,
Cushing syndrome, feokromositoma,
myxedema, hiperkalsemia
• 3. Lain lain à Obstructive Sleep
Apneu (OSA), Obat (steroid, NSAID, Epo,
sikloserin, konstrasepsi), koarktasio Ao,
polisitemia vera
 HIPERTENSI PADA PENYAKIT GINJAL MENAHUN

• Hipertensi merupakan penyebab penyakit ginjal dan hipertensi dapat pula

akibat penyakit ginjal menahun.

• Variasi hipertensi tergantung penyebab penyakit ginjalnya :

• stenosis arteri renalis (93%),

• nefropati diabetik (87%)

• penyakit ginjal polikistik (74%)

• 70% pasien penurunan fungsi ginjal disertai hipertensi dan 26% disertai gagal
ginal terminal.
Klasifikasi Penyakit Ginjal Menahun

K/DOQI, 2007
STENOSIS ARTERI RENALIS
 HIPERTENSI AKIBAT GANGGUAN ENDOKRIN

• Hiperaldosteron

• Feokromositoma

• Cushing syndrome

• Myxedema
Hiperaldosteronisme
primer

Sindrom
Cushing

Kanker
Feokromositoma adrenokortison
 HIPERALDOSTERONISME PRIMER

• Sindrom yang disebabkan oleh hipersekresi aldosteron yang tak terkendali

umumnya berasal dari kelenjar korteks adrenal.
• Hiperladosteronisme primer secara klinis dikenal dengan triad terdiri dari :
• Hipertensi
• Hipokalemi
• Alkalosis metabolik
Terapi
• Spironolakton 12.5 – 25 mg, jangka panjang >> efek
samping (impotensi, ginekomastia, gang, haid)
• Amilorid 2 x 15 mg (hanya untuk menormalkan K)
• Epleneron 2 x 25 mg
• Adrenalektomi
 FEOKROMOSITOMA

• à Suatu hipertensi endokrin yang patut dicurigai bila ada riwayat

dalam keluarga
• Gejala :
• Sakit kepala
• Hiperhidrosis
• Berdebar-debar
• Hipertensi
• Hiperglikemia
• Tumor dapat mensekresi >> katekolamin
 Terapi :
• Bedah
• HT --> a-blocker, ß-blocker

MIBG = Metaiodobenzyl guanidine scaning

 SINDROM CUSHING

• Manifestasi klinis dari kelebihan abnormal hormon glukokortikoid

• Definisi ini juga mencakup adanya insufisiensi aksis hipotalamo
pituitari-adrenal dan gangguan pada ritme sekresi sirkadian kortisol
• Jika penyebabnya berasal dari kelebihan ACTH
(adrenocorticotrophic hormone) yang diproduksi oleh kelenjar
hipofisis, lalu merangsang produksi kortisol berlebihan di adrenal,
à penyakit Cushing
Evaluasi Massa Adrenal
MYXEDEMA

• Hormon tiroid <<

• ↓ aktivitas reseptor ß adrenergik à ↑
aktivitas a adrenergik à ↑ resistensi perifer
(vaskonstriksi) à ↑ tekanan diastolik
KOARKTASIO AORTA

• à peyempitan pada aorta

• Gejala :
• Hipertensi pada ekstremitas
atas
• >> kolateral
NSAID à HIPERTENSI SEKUNDER
TERIMA KASIH