CSS MODUL 2

(Penyakit Kelainan Jaringan Periodontal)

PENANGANAN PERIODONTAL NON BEDAH PEMBESARAN GUSI

UMUM YANG PARAH PADA PASIEN POSITIF HIV : SEBUAH
LAPORAN KASUS

Diajukan Guna Melengkapi Syarat Kepaniteraan Klinik

Pada Bagian Periodontia

Oleh :

AYU RAHMADHANI
1210070110025

Pembimbing : drg. Maulida Hayati, MKes

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PADANG
2017
CASE SCIENTIFIC SESSION (CSS MODUL 2)
PENYAKIT KELAINAN JARINGAN PERIODONTAL
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PADANG

HALAMAN PENGESAHAN

Telah didiskusikan Case Scientific Session yang berjudul “Penanganan

Periodontal Non Bedah Pembesaran Gusi Umum Yang Parah Pada Pasien
Positif Hiv : Sebuah Laporan Kasus” dengan judul asli “Non-surgical
Periodontal Management of Severe Generalized Gingival Enlargement in a
Human Immunodeficiency Virus-positive Patient: A Case Report” guna
melengkapi persyaratan Kepaniteraan Klinik Pada Bagian Periodontia.

Padang, November 2017

Menyetujui,

Dosen Pembimbing

( drg. Maulida Hayati, MKes )

 PENANGANAN PERIODONTAL NON BEDAH PEMBESARAN GUSI UMUM YANG
PARAH PADA PASIEN POSITIF HIV : SEBUAH LAPORAN KASUS

Rishi Bhimani , Menaka KB , Renuka Metgud , Vimal Munot , Ramesh Nayakar

Abstrak
AIDS adalah suatu kondisi yang ditandai dengan pelemahan besar sistem kekebalan tubuh yang
disebabkan oleh patogen virus, human immunodeficiency virus (HIV). Individu seropositif HIV
mengalami peningkatan kerentanan terhadap lesi mulut dan periodontal. Terapi periodontal non-
bedah (NSPT) adalah terapi penyebab-terkait yang bertujuan untuk menghilangkan faktor etiologi
membentuk perawatan lini pertama untuk penyakit periodontal. Laporan kasus tersebut
menggambarkan pasien wanita positif HIV berusia 32 tahun dengan pembesaran gusi umum, pada
terapi anti-retroviral yang sangat aktif selama 7 tahun terakhir dan dengan kondisi sistemik yang
stabil. Pembesaran gusinya parah dan umum disertai perdarahan, eksudasi, dan hilangnya fungsi
pengunyahan. Scaling dan root planning dilakukan mengikuti protokol ketat untuk pasien HIV
untuk mencegah infeksi silang. Resolusi utuh pembesaran terjadi setelah itu sentral rahang atas dan
sentral rahang bawah dan gigi insisivus lateral diekstraksi karena prognosis yang sia-sia. Setelah
terbentuknya periodontium yang sehat, rehabilitasi prostodontik gigi yang hilang dilakukan untuk
membangun kembali fungsi normal dan estetika. NSPT dan rehabilitasi prostetik berhasil mencapai
periodontium sehat bersamaan dengan gigi fungsional dengan tingkat kepuasan pasien yang tinggi
dipertahankan selama 1,5 tahun masa tindak lanjut.
Kata kunci: HIV, peradangan pembesaran gusi, terapi periodontal non-bedah

PENDAHULUAN oleh laporan UNAIDS 2014. Infeksi HIV

Acquired immunodeficiency syndrome mengakibatkan penurunan jumlah sel CD4
(AIDS) adalah suatu kondisi yang ditandai secara progresif. Menurut Pusat Pengendalian
dengan pelemahan besar sistem kekebalan Penyakit, jumlah CD4 <200 sel / mm3 atau
tubuh pertama kali dilaporkan pada tahun manifestasi infeksi yang mengancam jiwa
1981 dan patogen virus, human disebut sebagai AIDS.
immunodeficiency virus (HIV) diidentifikasi Lesi mulut sering terjadi pada pasien
pada tahun 1984. Virus HIV memiliki afinitas terinfeksi HIV walaupun ada variabel
yang kuat untuk sel-sel sistem kekebalan geografis dan lingkungan. Lima lesi mulut
tubuh, terutama yang membawa molekul kardinal sangat terkait dengan infeksi HIV
reseptor permukaan sel CD4. yang diidentifikasi secara internasional adalah
AIDS telah muncul sebagai pandemi global sebagai berikut: kandidiasis mulut,
dalam dua dasawarsa terakhir. Menurut leukoplakia berbulu mulut, sarkoma Kaposi,
United Nations AIDS (UNAIDS), jumlah penyakit periodontal (eritema gingiva linier,
orang yang hidup dengan HIV / AIDS pada nekrosis gingivitis ulseratif, dan
tahun 2014 di seluruh dunia adalah 36,9 juta. periodontitis), dan limfoma non-Hodgkin.
Di India, tingkat prevalensi dari 0,3% telah Infeksi HIV pada orang dewasa terkait dengan
dilaporkan di antara populasi orang dewasa, ekspresi berbagai jenis lesi periodontal yang
termasuk bentuk spesifik penyakit periodontal poliferatif mendorong akumulasi plak dan
gusi dan nekrosis serta kemungkinan retensi yang selanjutnya memperparah
eksaserbasi penyakit periodontal yang sudah pembesaran gusi dengan hilangnya tulang,
ada sebelumnya. Infeksi HIV umumnya mobilitas gigi, migrasi gigi patologis dan
dikenal sebagai faktor risiko penyakit kerusakan estetika, yang berpuncak pada
periodontal kronis walaupun studi hilangnya fungsi pengunyahan.
epidemiologi telah gagal untuk Terapi gigi pada pasien positif HIV
mengkonfirmasi hubungan penyebabnya. merupakan tantangan karena takut terinfeksi
Prevalensi penyakit periodontal pada pasien yang dikutip sebagai alasan utama untuk
seropositif HIV mencapai 36,11% seperti enggan mengobati pasien positif HIV oleh
dilansir Ravi dan Rao dan 33% seperti dokter gigi. Perawatan bedah mulut dan
disimpulkan oleh Ranganathan dkk di India. periodontal pada orang yang terinfeksi HIV
Setelah diperkenalkannya terapi antiretroviral telah dikaitkan dengan risiko infeksi,
yang sangat aktif (HAART), telah terjadi penyembuhan luka tertunda, pendarahan
penurunan yang signifikan prevalensi terus-menerus, dan nyeri. Diantara perawatan
keseluruhan manifestasi mulut dari 45% gigi lain yang diberikan, rehabilitasi prostetik
menjadi 85% sampai sekitar 32-46%. Ketika adalah bagian penting dan meskipun
mempertimbangkan hubungan antara jumlah prostodontisnya dihadapkan dengan
CD4 dan frekuensi lesi mulut, jumlah CD4 meningkatnya jumlah pasien yang terinfeksi
dapat dianggap sebagai faktor risiko untuk HIV; masih ada ketidakpastian yang berkaitan
pengembangan lesi mulut terutama dengan protokol penanganan yang tepat untuk
kandidiasis mulut. mereka.
Pembesaran gusi adalah peningkatan ukuran Laporan kasus ini menunjukkan pasien wanita
gusi yang merupakan ciri umum penyakit positif HIV dengan pembesaran gusi umum
gusi. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor, yang parah yang dirawat hanya dengan NSPT
paling umum karena peradangan, obat-obatan diikuti dengan rehabilitasi prostetik yang
tertentu, penyakit atau kondisi sistemik, dan ditindaklanjuti lebih dari 1 ½ tahun.
turunan. Pembesaran peradangan adalah jenis
LAPORAN KASUS
pembesaran gusi yang paling umum terkait
Seorang pasien wanita berusia 32 tahun
dengan akumulasi plak dan kalkulus
melaporkan ke departemen pasien rawat jalan,
menghasilkan sedikit balon papilla interdental
Departemen Periodontik, KLE Vishwanath
dan gusi marginal. Pembesaran peradangan
Katti Institute of Dental Sciences, Belagavi,
kronis ini bisa berkembang perlahan dan
Karnataka, India, pada bulan Mei 2015
tanpa rasa sakit disertai dengan perubahan
dengan keluhan utama gusi bengkak sejak 1½
eksudatif dan proliferatif. Pembesaran gusi
tahun. Pasien awalnya mulai mengalami
pendarahan dari gusi pada sikat gigi dan
makan. Karena pendarahan kronis
menyikat gigi, dia berhenti menyikat gigi
dengan sikat gigi. Lambat laun, ia mulai
mengalami pembengkakan gusi di daerah
anterior rahang atas dan rahang bawah yang
menyebar ke posterior, melibatkan seluruh
gusi. Pasien mengalami kesulitan dalam
pengunyahan dan juga prihatin
kerusakan estetika sepanjang waktu. Riwayat
medis mengungkapkan bahwa
didiagnosis positif HIV 7 tahun yang lalu dan
telah menjalani HAART, terdiri
kombinasi obat tetap dari lamivudine (150
mg), nevirapine (200 mg) dan zidovudine
(300 mg) dua kali sehari dan memiliki
kesehatan sistemik yang terpelihara dengan
baik. Jumlah CD4-nya berkisar antara 450
dan 700 sel / mm3 dan diperiksa setiap dua
tahun sebagai protokol.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan
kebersihan mulut yang buruk (skor OHI-S -
4.3) ditandai dengan plak dan kalkulus sedang
trauma kronis pada mukosa palatal. Kantong
umum berkisar mulai dari 5 sampai 8 mm,
saat mayoritas kantong pseudo. Karies pit dan
fissure ada dalam kaitannya dengan semua
geraham pertama. Temuan radiografi
menunjukkan hilangnya tulang yang parah
dalam kaitannya dengan sentral rahang atas
dan sentral rahang bawah dan gigi insisivus
lateral hilangnya tulang interproximal sedang
tentang antara premolar kedua dan molar pertama
rahang bawah.
pasien
dari
Gambar 1:Foto pra perawatan. (a) Tampilan depan
menunjukkan pembesaran gusi kelas 2 hingga kelas 3.
(b) Tampilan lateral kanan menunjukkan pembesaran
gusi kelas 3. (c) Tampilan lateral kiri menunjukkan
migrasi patologis dan ekstrusi dengan 11,21. (d)
Tampilan oklusal rahang bawah menunjukkan
pembesaran gusi tidak biasa secara lingual dan
berdasarkan wajah dengan nanah eksudasi yang
tampak

hingga parah, pembesaran gusi umum Berdasarkan pemeriksaan klinis dan

bervariasi antara kelas 2 dan 3 (Bokenkemp radiografi, diagnosis pembesaran gusi
dan Bonhorst, 1994) disertai pendarahan peradangan umum kronis dengan
spontan, nanah eksudasi dan gusi edema periodontitis lokal (AAP 1999 klasifikasi)
lunak. Migrasi patologis terlihat pada dibuat.
hubungan dengan gigi insisivus sentral rahang Rencana perawatan periodontal meliputi
atas dan mobilitas kelas 2 ada dalam pendidikan pasien dan motivasi untuk
kaitannya dengan gigi insisivus sentral rahang menjaga kebersihan mulut, koreksi teknik
atas dan gigi insisivus rahang bawah (Gambar menyikat gigi dan scanning dan root planning
1a-d). Gigitan dalam dan sedikit ekstrusi gigi untuk pengangkatan faktor etiologi lokal.
insisivus rahang bawah mengakibatkan
Tindakan pencegahan standar untuk pengendalian plak mekanis. Pada evaluasi
pencegahan penularan HIV diikuti seluruh ulang 4 minggu, gusi berwarna pink pucat
prosedur perawatan yang termasuk praktik yang sehat dengan margin tepi-pisau dan
kebersihan tangan yang baik dan penggunaan tekstur permukaan yang diikat dicapai
barier protektif seperti sarung tangan sekali (Gambar 2a-c). Sebuah kantong periodontal
pakai, masker, kacamata, dan jubah selama terisolasi 6 mm bertahan di daerah
perawatan rutin pasien. interproksimal antara premolar kedua kanan
Scaling dan root planing dilakukan di atas tiga dan molar pertama rahang bawah. Kantong itu
sitting mengikuti tindakan pencegahan diperlakukan tanpa pembedahan dengan
standar untuk perawatan pasien HIV yang pemberian obat lokal tetrasiklin. Serat
menggunakan perangkat HIV-AIDS kolagen yang diresapi dengan tetrasiklin
(PRODUK PENCEGAHAN ASEPTIK (Periodontal Plus AB ™) ditempatkan di
YANG SANGAT BAIK, Madurai, India). dalam saku, setelah itu disegel dengan
Sebelum memulai scalling, obat kumur pra- PeriAcryl® 90 (GLUSTICH, Canada) dan
prosedur dilakukan dengan menggunakan ditutup dengan pack periodontal (COE-
klorheksidin 0,2%. Scalling ultrasonik diikuti PAK™, GC, USA). Kantong itu dievaluasi
oleh irigasi gusi dengan povidone-iodine 5% ulang setelah 8 minggu dan kedalaman
(bectadine) dan saline, dalam campuran yang probing 4 mm tercapai setelah pemberian obat
sama. Pasien disarankan kumur rumahan lokal (Gambar 3a-c).
dengan obat kumur povidone iodine Ekstraksi sentral rahang atas dan sentral
(betadine)2%dua kali sehari, untuk rahang bawah dan gigi insisivus lateral
mengurangi muatan mikroba dan pendarahan. direncanakan karena prognosis yang buruk.
Pasien termotivasi untuk mulai menyikat gigi Setelah mendapat persetujuan dokter,
dengan sikat gigi yang lembut untuk ekstraksi gigi yang diindikasi dilakukan di
mencegah trauma gusi. bawah cakupan antibiotik profilaksis
Kira-kira 4 minggu mengikuti scaling (amoksisilin 500 mg).Pasca ekstraksi,
ultrasonik, pengurangan pembesaran gusi metronidazol (400 mg) diresepkan sebagai
yang signifikan terjadi menyusul dimana root tambahan amoksisilin (500 mg) selama 5 hari.
planning menyeluruh dilakukan sebagai Penyembuhan pasca-ekstraksi jaringan mulut
deposito subgingiva menjadi terlihat dan sangat baik dan tanpa komplikasi apapun,
mudah diakses. berlawanan dengan penyembuhan tertunda
Pada saat penyelesaian NSPT, obat kumur dan peningkatan risiko infeksi dan komplikasi
povidone-iodine 2% digantikan dengan obat yang diduga pada pasien positif HIV.
kumur chlorhexidine 0.2%, dua kali sehari (Gambar 4).
sebagai tambahan terhadap pengukuran Enam minggu setelah ekstraksi, gusi dan
jaringan periodontal yang mendukung Setelah penyelesaian perawatan periodontal
dievaluasi ulang untuk rehabilitasi prostetik dan restoratif, persiapan gigi dilakukan
pasien. Mengingat usia muda pasien, dengan gigi insisivus lateral rahang atas dan
kepatuhan baik, kesehatan sistemik saat ini taring rahang bawah untuk menerima porselen
baik dan prognosis gigi yang tersisa, menyatu dengan restorasi logam dengan gigi
penggantian prostetik gigiyang hilang anterior. Marginnya dijaga supragingival
direncanakan.Semua lubang karies digali dan untuk menghindari trauma pada jaringan gusi
dipulihkan dengan glass ionomer glass (GIC) yang bisa mengakibatkan infeksi dan
(GC Gold Label 2, Jepang) sebelum komplikasi. Impresi bodi putty-light silikon 2-
perawatan prostetik. tahap tambahan dibuat dan dibilas di bawah
air keran yang mengalir dan kemudian
direndam dalam larutan desinfektan
(Korsolex®Rapid, Raman & Wiel, India).
Restorasi temporer dibuat sebelumnya
disemen dengan menggunakan semen luting
sementara (Temp-Bond, Kerr Corporation)
hingga prostesis akhir diberikan. Kerangka

Gambar 2: 3 bulan setelah NSPT. (a) Tampilan depan

paduan Ni-Cr telah disiapkan dan dicoba di
menunjukkan resolusi pembesaran gusi pada 3 bulan mulut pasien untuk menilai kesesuaian yang
setelah NSPT. (b) Tampilan lateral kiri menunjukkan
migrasi patologis dan ekstrusi dengan 11,21 dan diikuti keramik (VITA Zahnfabrik, Jerman)
gigitan dalam yang parah. (c) Tampilan oklusal
rahang bawah dengan resolusi pembesaran gusi sekeliling prostesis. Percoban Bisque
dilakukan untuk mengevaluasi kecocokan
naungan, penyesuaian margin dan visibilitas
di mulut pasien.Ini diikuti dengan glazur akhir
dan sementasi prostesis gigi tetap
menggunakan GIC tipe 1 (GC Gold Label 1,
Jepang).Tindak lanjut 1- dan 3 bulan dirasa
cukup memuaskan syarat fungsi dan estetika
(Gambar 5a-d).
Semua peralatan yang bisa digunakan kembali
seperti scaler handpiece ultrasonic(EMS Mini
Gambar 3: Pemberian obat lokal. (a) kantong
periodontal 6 mmdi daerah interproximal antara
Piezon), tips scaler, airotor handpiece
45,46. (b) Penempatan serat tetrasilin biodegradeable (AppleDent, China), bur persiapan gigi (Inlay
setelah root planning (periodontal AB plus). (c)
evaluasi ulang 8 minggu menunjukkan pengurangan & Crown Preparation kit, Diatech, USA),
kedalaman probing kantong hingga 3 mm
instrumentdiagnostik, nampan impresi logam,
dan busur wajah dibersihkan dengan benar,
diautoklaf dan diolah kembali (Gambar 6).
Semua barang tajam (terutama jarum) dan
kain kasa berdarah, yang berpotensi infeksi
ditangani dan dibuang mengikuti protokol
yang ketat.Di akhir masing-masing
pertemuan, meja dan permukaan yang
mungkin terkontaminasi dengan darah atau air
Gambar 5: tindak lanjut perawatan pasca prostetik 3
liur dilap dengan handuk penyerap dan bulan, menunjukkan kondisi gusi sempurna terjaga
lebih 1.5 tahun dan prostesis harmoni secara
kemudian didesinfeksi dengan larutan sodium fungsional dan estetika. (a-c) Fotografi pasca
perawatan lateral kanan, lateral kiri, dan depan. (d)
hipoklorit (pengenceran pemutih rumah Fotografi oklusal rahang bawah pasca perawatan
menunjukkan kondisi gusi sehat dengan semua lesi
tangga 1:10) diikuti dengan fumigasi dengan karies terostorasi
formaldehid (formaldehida 500 ml diencerkan
Perawatan gigi terhadap orang yang terinfeksi
dalam 1000 ml air dalam ketel listrik).
HIV sangat menantang karena risiko infeksi
pada operator, staf pendukung serta pasien.
PEMBAHASAN
Perawatan periodontal termasuk modalitas
Frekuensi lesi mulut sangat berkurang dengan
perawatan non bedah dan bedah.Terapi non-
munculnya HAART bersama dengan
bedah melibatkan eliminasi faktor etiologi
pengurangan muatan viral dan peningkatan
dan membentuk lini pertama perawatan.
fungsi kekebalan secara keseluruhan dan
NSPT diikuti saat jaringan gagal merespons
kualitas hidup.
terapi non bedah serta saat koreksi kelainan
morfologis, estetik dan cacat mukogingivat
terindikasi.
Bergantung pada etiologi, pembesaran gusi
bisa menjadi inflamasi, fibrotik atau fibrotik
superimposed oleh peradangan.Pembesaran
inflamasi kronis lunak dalam konsistensi dan

Gambar 4: Pasca ekstraksi 1 minggu menunjukkan

penyembuhan sempurna mengikuti ekstraksi
11,21,31,32,41 dan 42
mudah berdarah, terutama disebabkan oleh
edema dan infiltrasi seluler.Pembesaran
fibrotik hasil dari proses patologis yang
berbeda yang disebabkan oleh obat-obatan,
faktor genetik atau kondisi sistemik. Pilihan
teknik perawatan yang tepat tergantung pada
ukuran pembesaran dan karakter jaringan.
Pembesaran inflamasi kronis mengalami implan, prostesis gigi tiruan sebagian
penyusutan dengan penghapusan deposit dianggap sebagai pilihan perawatan yang
secara utuh sedangkan pembesaran dengan terbaik.
komponen fibrotik yang signifikan tidak Saat berhadapan dengan pasien HIV, lebih
mengalami penyusutan setelah scaling dan penting untuk mencegah trauma pada jaringan
root planning, maka operasi pengangkatan karena dapat menyebabkan infeksi dan
merupakan sebuah perawatan pilihan. Dalam komplikasi lainnya. Oleh karena itu, bijaksana
kasus sekarang, pembesaran gusinya lunak untuk memiliki margin supragingiva, gunakan
dan edematous, sehingga scaling dan root metode retraksi gingiva sederhana dan hindari
planning bersama dengan irigasi subgingiva pendarahan selama prosedur. Mengingat
dilakukan menghilangkan faktor etiologi. kasus ini, kondisi gusi menyebabkan trauma
Kantong terisolasi sedang berukuran 6 mm minimal, oleh karena itu margin supragingiva
ada di daerah interdental antara premolar diberikan. Selain itu, margin supragingiva
kedua dan molar pertama rahang bawah dikaitkan dengan kemudahan pembuatan
kanana, yang diperlakukan dengan pemberian impresi dan perawatan kebersihan mulut.
obat lokal tetrasiklin. Ada pengurangan Seiring dengan perawatan aktif, perawatan
kedalaman kantong dan tidak adanya dan program pencegahan membentuk langkah
perdarahan, sugestif pembentukan kembali integral dan definitif dalam perawatan pasien
kesehatan periodontal. yang membutuhkan banyak waktu dan usaha
oleh dokter gigi dan pasien.Kasus sekarang
ditindaklanjuti setiap bulan selama 12 bulan
pertama sampai gingiva stabil, bebas dari
perdarahan pada probing dicapai, sebelum
rehabilitasi prostetik.Mengikuti rehabilitasi
prostetik, tindak lanjut 1- dan 3 bulan ternyata
memuaskan fungsi dan estetika.Pasien
diperintahkan untuk tindakan pengendalian
Gambar 6: Persiapan meja perawatan dengan plak khusus, terutama di sekitar pontik dan
perangkat HIV virus Z-jubah operas, tirai pasien,
kacamata, handpiece, sarung tangan steril, dan masker konektor dengan penggunaan sikat interdental
sekali pakai
yang sempit.Setiap pertemuan kembali
Terapi implan bukanlah kontraindikasi mutlak termasuk penguatan kebersihan mulut,
pada orang positif HIV imunokompeten, pendidikan pasien dan motivasi. Menjaga
seperti dilansir dari Achong dkk dan Oliveira kesehatan periodontal pasien yang diobati
dkk. Menimbang kondisi ekonomi pasien dan membutuhkan program perawatan yang
lama perawatan yang dibutuhkan untuk terapi positif. Mengingat hal ini, janji pertemuan ke
depannya telah dijadwalkan setiap 3 bulan, DAFTAR PUSTAKA
sesuai klasifikasi Merin untuk evaluasi
1. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR,
kesehatan mulut. Carranza FA. Carranza’s Clinical
Periodontology. 10 ed. St. Louis:
KESIMPULAN Saunders; 2006.
2. Factsheet, 2013. Available from:
NSPT menghilangkan faktor etiologi yang http://www.unaids.org. [Last retrieved on
bertanggung jawab atas perkembangan 2013 Dec 04].
3. Centres for Disease control &
penyakit periodontal dan bantuan Prevention. 1993 revised classification
pembentukan kembali kontur gusi system for HIV infection and expanded
surveillance case definition for AIDS
fisiologis.SPT adalah langkah integral dalam among adolescents and adults. MMWR
pelestarian dan pemeliharaan periodontium 1982;31:507.
4. Classification and diagnostic criteria
dan gigi setelah perawatan penyakit for oral lesions in HIV infection. EC-
periodontal. Clearinghouse on Oral Problems Related
to HIV Infection and WHO Collaborating
Laporan kasus ini menekankan pentingnya Centre on Oral Manifestations of the
dan kesuksesan non-NSPT untuk perawatan Immunodeficiency Virus. J Oral Pathol
Med 1993;22:289-91.
pembesaran umum pada pasien positif HIV 5. Armitage GC. Development of a
yang diikuti lebih dari 1,5 tahun. Rehabilitasi classification system for periodontal
diseases and conditions. Ann Periodontol
prostodontik gigi yang hilang untuk 1999;4:1-6.
mengembalikan fungsi pengunyahan normal 6. Ravi JR, Rao TR. Estimation of
prevalence of periodontal disease and oral
dan estetika berhasil, dengan tingkat kepuasan lesions and their relation to CD4 counts in
pasien yang tinggi. HIV seropositive patients on antiretroviral
therapy regimen reporting at District
Signifikansi klinis General Hospital, Raichur. J Indian Soc
Dengan meningkatnya prevalensi orang Periodontol 2015;19:435-9.
7. Ranganathan K, Umadevi M, Saraswathi
positif HIV mencari perawatan gigi, sangat TR, Kumarasamy N, Solomon S, Johnson
penting untuk praktisi gigi memiliki N. Oral lesions and conditions associated
with human immunodeficiency virus
pengetahuan dan keterampilan klinis yang infection in 1000 South Indian patients.
memadai untuk merawat pasien tersebut Ann Acad Med Singapore 2004;33 4
Suppl:37-42.
dengan tindakan pencegahan.Dengan 8. Schmidt-Westhausen AM, Priepke F,
kemunculan teknik bedah lanjut dalam Bergmann FJ, Reichart PA. Decline in the
rate of oral opportunistic infections
periodontologi, pentingnya NSPT telah following introduction of highly active
berangsur-angsur memudar. Laporan kasus ini antiretroviral therapy. J Oral Pathol Med
2000;29:336-41.
menunjukkan pentingnya dan keberhasilan 9. Lamster IB, Grbic JT, Bucklan RS,
NSPT dalam perawatan pembesaran gusi dan Mitchell-Lewis D, Reynolds HS, Zambon
JJ. Epidemiology and diagnosis of HIV-
perawatan khusus dan protokol aseptik yang associated periodontal diseases. Oral Dis
harus diikuti untuk pasien positif HIV. 1997;3 Suppl 1:S141-8.
10. Coletta RD, Graner E. Hereditary
gingival fibromatosis: A systematic
review. J Periodontol 2006;77:753-64.
11. Hardie J. Problems associated with
providing dental care to patients with
HIV-infected and AIDS patients. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:231-
5.
12. Ferreira S, Perez MA, Silva A Jr, Cortezzi
W. Post-extraction Complications in
Persons with HIV Disease. Third
International Workshop on the Oral
Manifestations of HIV Infection.London,
UK; 1996. p. 9, 11.
13. Porter SR, Scully C, Luker J.
Complications of dental surgery in
persons with HIV disease. Oral Surg Oral
Med Oral Path01 1993;75:165-7.
14. Nagaraj KR, Savadi R. Prosthodontic
management of HIV/AIDS subjects: An
overview. J Indian Prosthodont Soc
2013;13:393-9.
15. Achong RM, Shetty K, Arribas A, Block
MS. Implants in HIV-positive patients: 3
case reports. J Oral Maxillofac Surg
2006;64:1199-203.
16. Oliveira M, Magalhaes M, Angelleti P,
Maluf P, Ortega K. Dental implants in
HIV-positive patients under HAART - A
prospective study. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Oral Endodont
2008;106:e6-7.