FORTALEZA
2007
ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
FORTALEZA
2007
ANÍSIA TORQUILHO PRAXEDES
BANCA EXAMINADORA
DEDICATÓRIA
v
AGRADECIMENTOS
vii
A Deus, pelo dom da vida e da saúde e pelas inúmeras oportunidades de poder, tentar e
conseguir materializar todos os sonhos.
À minha Família, que com muito amor, carinho e confiança apoiaram, incentivando-me
em cada situação difícil e se entusiasmaram a cada conquista.
Profa. Dra. Vânia Cordeiro de Matos, pela orientação, colaboração com seus
conhecimentos que muito contribuíram para o desenvolvimento deste trabalho, pela paciência e
atenção, bem como pelo incentivo do projeto, pela contribuição na minha formação acadêmica e,
principalmente, pela amizade.
Dr. Flávio Lúcio Pontes Ibiapina, por ter-me permitido desenvolver o estudo de
campo no Núcleo de Atenção Médica Integrada do Centro de Ciências da Saúde da Universidade de
Fortaleza.
Ao grande amigo Ismael Leite Martins, por toda paciência e tempo dispensado com o
único intuito de engrandecer o trabalho, e a todos os outros amigos que contribuíram cada um a sua
forma.
“Diga-me e esquecerei,
Ensina-me e aprenderei;
Envolva-me e entenderei”.
RESUMO
xi
RESUMO
A asma é uma inflamação crônica das vias aéreas, que induz hiperresponsividade
destas, causando, no asmático, episódios recidivantes de sibilos, falta de ar, desconforto torácico
e tosse; sendo a inflamação brônquica, o fator mais importante na fisiopatogenia, estando
presente, desde as formas mais graves da doença e até mesmo entre os pacientes assintomáticos.
De acordo com a Organização Mundial de Saúde, OMS, (2000), é bastante freqüente, de alta
prevalência e com expressivos índices de morbidade, que está presente e cresce de forma
indiscriminada tanto em países desenvolvidos quanto em desenvolvimento. O objetivo do
trabalho é traçar o perfil farmacoepidemiológico dos pacientes asmáticos assistidos pelo Núcleo
de Atenção Médica Integrada (NAMI) da Universidade de Fortaleza a fim de conhecê-los, dados
que servirão de subsídio para posterior implantação do serviço de Atenção Farmacêutica na
unidade.
LISTA DE FIGURAS
xiv
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE TABELAS
xvi
LISTA DE TABELAS
% Porcentagem
m2 Metro quadrado
nº Número
ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária
AINEs Antiinflamatórios Não Esteroidais
ASBAI Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia
CELAF Célula de Assistência Farmacêutica
EUA Estados Unidos da América
GAPP Global Asthma Physicican and Patient Survey
GINA Global Initiative for Asthma
GM-CSF Fator de Estimulação de Colônias de Ganulócitos-Macrófagos
HIV/AIDS Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immunodeficiency Syndrome
IECA Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina
IgE Imunoglobulina E
IL-4 Interleucina 4
IL-5 Interleucina 5
ISAAC International Study for Asthma and Allergies in Childhood
OMS Organização Mundial da Saúde
NAMI Núcleo de Atenção Médica Integrada
PAF Fator de Ativação de Plaquetas
PGD2 Prostaglandina D2
PMF Prefeitura Municipal de Fortaleza
PRM Problemas Relacionados aos Medicamentos
REMUME Relação Municipal de Medicamentos Essenciais
SER Secretária Executiva Regional
SFT Seguimento Farmacoterapêutico
SN Sistema Nervoso
SUS Sistema Único de Saúde
TGF Fator de Crescimento Tecidual
THC ∆-9-tetra-hidrocanabinol
TNF Fator de Necrose Tumoral
xix
SUMÁRIO
DEDICATÓRIA iv
AGRADECIMENTOS vi
EPÍGRAFE ix
RESUMO x
LISTA DE FIGURAS xiii
LISTA DE TABELAS xv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS xvii
SUMÁRIO xx
INTRODUÇÃO 1
REFERENCIAL TEÓRICO 5
1. ASMA 6
2. O PAPEL DO FARMACÊUTICO 12
3. A IMPORTÂNCIA DA ATUAÇÃO DO FARMACÊUTICO NA
ASMA 15
4. NAMI – A INSTITUIÇÃO 16
OBJETIVOS 18
1. OBJETIVO GERAL 19
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 19
METODOLOGIA 20
1. TIPO DE ESTUDO 21
2. DELIMITAÇÃO DO ESTUDO 21
3. DESCRIÇÃO DA AMOSTRA 21
4. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO 24
5. COLETA DE DADOS 25
6. PRINCÍPIOS ÉTICOS 26
RESULTADOS E DISCUSSÃO 27
CONCLUSÃO 41
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 44
ANEXO
APÊNDICES
1
INTRODUÇÃO
2
Porém, ainda com base em dados da OMS (2000), este custo associado à asma
para a sociedade, pode ser reduzido, em larga escala, através de ações nacionais e
internacionais. Ações estas de caráter educativo que devem partir da equipe da unidade de
saúde e ser direcionadas aos pacientes, no intuito dos indivíduos desenvolverem
habilidades e competências relacionadas à prevenção das crises, à utilização racional dos
medicamentos; visto que a medicação, no caso da asma, não é a única maneira para
controlar o aparecimento de crises.
REFERENCIAL TEÓRICO
6
1. A ASMA
e de uma variedade de citocinas, como por exemplo: interleucina 4 e 5 (IL-4 e IL-5), fator
de estimulação de colônias de granulócitos-mastócitos (GM-CSF), fator de necrose
tumoral (TNF) e fator de crescimento tecidual (TGF) de células T e mastócitos, que atraem
e ativam eosinófilos e neutrófilos, que liberam mediadores responsáveis pela indução de
edema, hipersecreção de muco, contração do músculo liso e aumento da reatividade
brônquica associada a uma ação retardada – resposta asmática tardia – caracterizada por
queda do VEF1, que ocorre num intervalo de tempo de 2 a 8 horas após a reexposição,
caracterizando a broncoconstrição mais douradora (BOUSHEY e KATZUNG, 2006).
aos fatores desencadeantes, dentre os diversos que têm sido identificados ao longo dos
tempos. Fora a exposição a agentes desencadeantes como, por exemplo, alérgenos, ácaros
domésticos, pássaros, animais de pêlo, fungos, pólens, insetos, bactérias, poluição
ambiental/atmosférica, fumaça de cigarro, frio, infecções respiratórias; é importante
ressaltar o tabagismo no domicilio, principalmente quando relacionados à mãe, pois a
diminuição da carga alergênica intradomiciliar deve ser a primeira medida terapêutica.
Para isto é preciso que haja a conscientização da necessidade de mudanças de hábitos dos
pacientes e dos familiares.
Ainda para Hetzel et al. (2002), mesmo sendo as crises asmáticas episódicas, a
inflamação das vias aéreas é uma condição crônica presente que requer tratamento. Dessa
forma, de acordo com o objetivo de utilização, o arsenal terapêutico é dividido nos
medicamentos que são utilizados no tratamento de crises e de manutenção. A terapia de
manutenção, cuja finalidade é reduzir a hiper-reatividade das vias e prevenir as crises, é
prolongada. Normalmente, utilizam-se corticóides inalatórios e sistêmicos, cromonas,
10
2. O PAPEL DO FARMACÊUTICO
do tratamento. Daí a importância das políticas públicas, que visam combater a iniqüidade
no acesso à saúde (BRASIL, 2002).
Fernandes (2004) ressalta que todo este trabalho não se restrinja apenas a
pacientes hospitalizados, devendo ser extensivo a todos os pacientes, sejam eles
ambulatoriais, usuários de farmácias comerciais, drogarias, casas de saúde, clínicas e a
pacientes que recebem atendimento em domicílio.
4. NAMI - A INSTITUIÇÃO:
OBJETIVOS
19
1. OBJETIVO GERAL
2. OBJETIVO ESPECÍFICO
METODOLOGIA
21
1. TIPO DE ESTUDO:
2. DELIMITAÇÃO DO ESTUDO:
designadas por nomes de cores, sendo estas: amarela, azul, cinza, laranja, lilás, marrom,
pink, verde, vermelho, salmão. Segundo informações fornecidas pelo Banco de Dados do
NAMI, datado do dia 25 de abril do ano de 2006, tem-se que a população asmática,
residente na comunidade do Dendê, é de 463 pessoas.
9 Por gênero, 111 pacientes do sexo feminino e 91 do sexo masculino, como se pode
observar graficamente, de acordo com o gráfico a baixo:
45% Masculino
55%
Feminino
Fonte: UNIFOR,
Figura 1. Representação gráfica dos pacientes asmáticos atendidos no NAMI,
durante o ano de 2005, em relação ao sexo.
24
9 Por número de atendimentos, segundo especialidade médica, lê-se que a maioria dos
atendimentos da pediatria é de crianças do sexo masculino e que na clínica médica a maioria
dos atendimentos se deu em adultos do sexo feminino, evidenciando-se os pacientes assistidos
graficamente, tem-se:
100 84
80 59
52
60
40 Masculino Feminino
20 7
0
Clínica Médica Pediatria
Fonte: UNIFOR, 2006.
4. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO:
Critérios de exclusão
1. Pacientes que não residam no bairro do Dendê.
2. Pacientes que não aceitaram participar do estudo.
3. Pacientes que não tiverem feito uso de medicamentos nos últimos 60 dias e que não o
25
6. PRINCÍPIOS ÉTICOS:
RESULTADOS E DISCUSSÃO
28
Sendo assim, este trabalho detém-se à discussão dos dados mais relevantes,
obtidos a partir de informações e declarações fornecidas pelos entrevistados, durante o
período em que a pesquisa de campo foi realizada. Dados estes que, quando possível, estão
ilustrados em forma de tabelas e/ou gráficos para melhor interpretação dos resultados.
O paciente mais novo tinha idade inferior a 1 (um) ano de idade, tendo 7 (sete)
meses de idade, e o mais idoso maior de 60 anos, tendo 68 (sessenta e oito) anos.
Lembrando que os dados coletados de indivíduos menores de 18 anos de idade foram
fornecidos por representante legal do menor presente na unidade de saúde.
0 a 5 anos
2,5% 2,5%
2,5% 5,0% 6 a 10 anos
7,5%
11 a 15 anos
5,0%
16 a 20 anos
21 a 25 anos
26 a 30 anos
60,0%
15,0%
36 a 40 anos
> 50 anos
Analfabetos
60% 55%
50%
E. Fund.
40% Incompleto
Muitas mães lamentam que os filhos, quando em crise, faltam muito às aulas, e
que alguns até perderam o ano letivo, que não conseguem praticar exercícios físicos, nem
atividades que requeiram esforço físico em conseqüência da doença, comportamento este
que ratifica a dificuldade de socialização do asmático que tanto compromete adultos e
crianças, conforme Magalhães (1999).
A maior parte dos pacientes, 72,5% deles, mencionou ter-se valido de algum
tipo de medicamento nos 30 últimos dias que antecederam a entrevista, sendo que quase
metade o fez por automedicação. Dentre os medicamentos mais utilizados estão os
broncodilatadores, antibióticos (sulfas ou penicilinas), AINEs, sendo que 12,5% não
lembravam o nome do medicamento utilizado e 32,5% utilizaram por automedicação.
34
5%
35% Sim
Não
Comparecer ao ambulatório
15%
10% Efeitos Colaterais
10%
Não ter ajuda para conduzir o
5% tratamento
5% 2,5% Não saber como utilizar os
2,5%
medicamentos
0% Identificar os comprimidos
Dificuldades
Não tem dificuldades
Estes sinais e sintomas não esperados devem ser mais bem avaliados, segundo
os moldes popostos pelo o Consenso de Granada em Atenção Farmacêutica , realizado pelo
Ministério de Sanidad y Consumo da Espanha em 2001, que propôs o Seguimento
Farmacoterapêutico (SFT) e que, em 2002, classificou os PRMs em seis categorias, que
por sua vez se agrupam em três sub-categorias: necessidade (PRM 1 e PRM 2), efetividade
(PRM 3 e PRM 4) e segurança (PRM 5 e PRM 6). Sendo os PRMs definidos em:
PRM 5 - O paciente apresenta um problema de saúde por uma insegurança não quantitativa
do tratamento farmacológico;
Com base na freqüência das crises, grande parte dos pacientes as tem
reinteradas vezes, 57,5%; sendo mais freqüentes durante a noite, 52,5% e principalmente
durante o inverno, 45%. O gráfico a seguir estampa a freqüência das crises relacionadas às
condições climáticas da época do ano em que ocorrem.
7,5%
Inverno
17,5%
De acordo com o universo da amostra, 77,5% dos pacientes têm algum parente
asmático na família, estando mais presente entre irmãos, mães e primos, respectivamente.
A figura abaixo representa melhor a freqüência e o grau de parentesco destes membros na
família.
40
CONCLUSÃO
42
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
45
BOUSHEY, H.A.; KATZUNG, B.G. Fármacos Utilizados na Asma. In: Bertram G. Katzung
(Org.). FARMACOLOGIA Básica & Clínica. 9a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2006, p. 269-282.
CECCIM, R. B.; FONSECA, E.S. Classe Hospitalar. Integração, Brasília, DF, v. 9, n. 21, p.
31-40, 1999.
COTRIM, D.; RIBEIRO, M.; CUKIER, A. ASMA. Revista Brasileira de Medicina, BRASIL,
v. 60, n. 7, p. 429-440, 2003.
HETZEL, J. L.; SILVA, L.C.C.; IRION, K.L.; SILVA, L.M.C. Asma brônquica. In:
TARANTINO, A. B. (Org.). Doenças Pulmonares. 5a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002, p. 587-608.
RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; MOORE, P.K. Sistema Respiratório.
In:______. Farmacologia. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004, p. 388-401.
The International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) Steering Committee -
Worldwide variation in prevalence of asthma symptoms: The International Study of Asthma
and Allergy in Childhood (ISAAC). European Respiratory Journal, 12: 315-335, 1998.
Disponível em:
<http://erj.ersjournals.com/cgi/reprint/12/2/315?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULT
FORMAT=&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&v
olume=12&firstpage=315&resourcetype=HWCIT>. Acessado em: 20 de jan. de 2006.
Workshop Report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA Program.
Update 2004. Disponível em:
48
YWATA, C.; ANTÔNIO, J.; CORDEIRO, R. Medicina Natural. São Paulo: Três, 2005. p.35.
ANEXO
APÊNDICES
TERMO DE CONSENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO
Esclareço que:
¾ As informações coletadas no questionário, somente serão utilizadas para os
objetivos da pesquisa.
¾ Que o senhor (a) tem liberdade de desistir a qualquer momento de participar da
pesquisa.
¾ Também esclareço que as informações ficarão em sigilo e que seu anonimato será
preservado.
¾ Poderá receber esclarecimentos do andamento da pesquisa em qualquer tempo.
¾ Nenhum momento o senhor (a) terá prejuízo no seu tratamento e financeiro.
¾ Os dados levantados com a pesquisa serão analisados e utilizados numa monografia
para obtenção do grau de Especialista em Assistência Farmacêutica, e uma possível
publicação de artigo em periódico científico.
Dados do participante:
Nome:
Endereço:
Telefone para o contato:
Data do nascimento:
Consentimento pós-esclarecimento
Declaro que após ler estas informações e de ter minhas dúvidas suficientemente
esclarecidas pelo pesquisador, concordo em participar de forma voluntária neste estudo.
________________________________________________
Assinatura do entrevistado
___________________________________________________
Anísia Torquilho Praxedes
(Pesqueisadora)
2
QUESTIONÁRIO
l. Dados de Identificação
Nome: ___________________________________________________________________
Responsável: _____________________________________________________________
Endereço: ________________________________________________________________
Telefone: _____________________ Celular: _______________________
Nascimento: _____/_____/_____ Idade_______ anos
Sexo: masculino ( ) feminino ( ) Peso:________ Altura:________
Estado civil: ( ) casado ( ) solteiro ( ) viúvo ( ) separado/desquitado ( ) outro
Cor da pele: branco ( ) preto ( ) moreno, mulata, parda, mestiça ( ) outro ( )
2. Condições Sócio-econômicas
2.1. Grau de escolaridade: Analfabeto ( ) Ensino médio completo ( )
Ensino médio incompleto ( ) Ensino fundamental completo ( )
Ensino fundamental incompleto ( ) Nível superior completo ( )
Nível superior incompleto ( )
2.2. Com quem mora: pais ( ) filhos ( ) conjugue ( ) outra pessoa ( ) sozinho ( )
2.3. Religião: católica ( ) protestante ( ) outra ( ) qual? _______________ não tem ( )
2.4.Tipo de atividades: desempregado ( ) aposentado ( ) funcionário publico ( )
empregado doméstico ( ) empregado empresa particular ( )
profissional liberal ( ) empregador ( ) pensionista ( )
Freelancer/”bico” ( ) outro ( ) especifique_________________
2.5. Renda: Renda pessoal: _______________ = __________ salários mínimos
Renda familiar: ______________ = __________ salários mínimos
Contando com o entrevistado quantas pessoas vivem desta renda?______________
3. Hábitos
3.1. Consome bebida alcoólica? Sim ( ) não ( )
3.2. Com que freqüência?
Menos de 1 dia por semana ( ) de 1 a 2 dias por semana ( )
de 3 a 4 dias por semana ( ) de 5 a 6 dias por semana ( ) todos os dias ( )
3.3. Fumante? sim ( ) não ( )
n° cigarros/dia: < 1 março ( ) 1 março ou mais/dia ( )
3.4. Há quantos anos fuma?
Menos de 1 ano ( ) 1 a 5 anos ( ) 5 a 10 anos ( ) Mais de 10 anos ( )
3.5. Fumou ______ anos, mas parou a ________ anos
3.6. Faz uso de chá? Sim ( ) não ( ) qual (ais) tipo?________________________
3.7. Faz uso de café? Sim ( ) não ( )
3.8. Com que freqüência? 1 xícara por dia ( ) 2 xícaras/dia ( )
3 ou mais/dia ( ) eventualmente ( )
3.9. Prática algum exercício físico? Sim ( ) Não ( )
Que tipo de exercício? ____________________________
3.10. Com que freqüência?
Menos de 3 vezes/semana ( ) 3 ou mais vezes/semana ( )
4. Perfil farmacoterapêutico
4.1 Medicamentos em uso (com prescrição médica / programa do NAMI)
Medicamento Forma Concentração Posologia Tempo de
farmacêutica Tratamento
1)
2)
3)
4)
2
4.2 – Faz uso de outros medicamentos? ( )não ( ) sim quais?
Medicamento Forma Concentração Posologia Tempo de
farmacêutica Tratamento
1)
2)
3)
4)
4.2.1. Algum destes medicamentos é utilizado por automedicação? Sim ( ) não ( ) Quais?
4.3 Fez uso de medicamentos nos últimos 30 dias? Sim ( ) não ( ) Quais?
Medicamento Forma Concentração Posologia Data de início
farmacêutica
1)
2)
3)
4)
4.3.1. Algum destes medicamentos foi utilizado por automedicação? Sim ( ) não ( )
Quais?
3
outros ( ) especifique______________________________________________________
4.9.Tem história de alergia a medicamentos: sim ( ) não ( )
Qual (ais)?________________
4.10 Sinais/Sintomas das reações adversas a medicamentos (RAM) apresentados
Sistema
Sistema Sistema Muscular
Cardiovascula
Sistema Nervoso Digestivo e Pele Esquelético e
re
Urinário Extremidades
Respiratório
( ) dor cabeça ( ) dor ( ) palpitação ( ) erupções ( ) movimentos
estomago cutâneas não controlados
( ) insônia ( ) náusea ( ) hipertensão ( ) urticária ( ) debilidade
muscular
( ) nervosismo ( ) vômito ( ) taquicardia ( ) rash cutâneo ( ) cãibras
( ) depressão ( ) diarréia ( ) hipotensão ( ) vermelhidão ( ) dor muscular
( ) falta de ( ) secura boca ( ) cansaço ( ) rubor ( ) dor e rigidez na
audição nuca
( ) alucinações ( ) Constipação ( ) falta de ar ( ) Inchaço mãos e
pernas
( ) visão borrada ( ) perda ( ) dor no peito ( )tremores
apetite
( ) sonolência ( ) ( ) febre
incontinência
urinária
( ) tontura
5. Doença
Detêm conhecimento da asma? sim ( ) não ( )
6. Crise
6.1.Reconhece fatores que desencadeiam a crise? sim ( ) não ( )
6.2. Qual (ais) é (são) ele (s)?
4
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Sazonalidade
Em que época do ano as crises são mais frequentes?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Família
9.1 Há outro(s) membro(s) da família que também é (são) asmático(s)? sim ( ) não ( )
9.2. Qual o grau de parentesco com esta(s) pessoa(s)?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________