Anda di halaman 1dari 3

Contoh Surat TSPDI Kepada LAN

Tempat dan waktu pengiriman surat

Nomor :
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Usulan Calon Peserta Diklatpim Tk. II Oleh TSPDI

Kepada Yth.
Deputi Bidang Diklat SPIMNAS
Di
JAKARTA

Sehubungan dengan surat Saudara Nomor : DV/22/S/I/2006 perihal Penyelenggaraan


Diklatpim Tingkat II Tahun 2006, tertanggal 9 Januari 2006 (bisa berubah), dengan ini
disampaikan usul calon peserta Diklatpim Tingkat II khusus bagi pejabat struktural
Eselon II dari Pemerintah/Kabupaten/Kota……..………sesuai Rekomendasi Tim Seleksi
Peserta Diklat Instansi (TSPDI) Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota Nomor ..................

Sebagai bahan pertimbangan, kami sampaikan pula berkas administrasi masing-masing


pejabat dimaksud.

Demikian, atas perhatian Saudara kami ucapkan terimakasih

Gubernur/Bupati/Walikota atau
Sekda Provinsi/Kabupaten/Kota

…………ttd…………..
( Nama )

Tembusan : Yth.
1.
2.
Contoh : Model Berita Acara Seleksi Administrastif Diklatpim Tingkat II Oleh TSPDI

BERITA ACARA RAPAT


TIM SELEKSI PESERTA DIKLAT INSTANSI (TSPDI) DIKLATPIM TK. II
PROVINSI/KABUPATEN/KOTA
Nomor : ……………………………….

Pada hari ini …………, tanggal ……bulan ……..tahun ………..di Ruang …………….,
Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota…. telah dilaksanakan Rapat Tim Seleksi Peserta
Diklat Instansi (TSPDI) Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota………….

Rapat TSPDI Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota………. dengan dipimpin


oleh Sekretaris Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota………selaku Ketua Tim dan dihadiri
oleh Sekretaris serta anggota Tim sebagaimana daftar dibawah ini, membahas Seleksi
Calon Peserta Diklatpim Tingkat II khususnya bagi Pejabat yang telah menduduki
Jabatan Struktural eselon II di lingkungan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota……..
Seleksi yang dilaksanakan yaitu seleksi Administrasi sesuai dengan Keputusan Kepala
LAN No. 1 tahun 2004 tentang Pedoman Seleksi Calon Peserta Pendidikan dan Pelatihan
(Diklatpim) tingkat I, II, III, dan IV tanggal 23 Januari 2004 BAB III Pasal 3 Ayat 5.
Secara Keseluruhan akhir rapat berkesimpulan, TSPDI Pemerintah
Provinsi/Kabupaten/Kota……..menyatakan para calon peserta Diklatpim Tingkat II telah
memenuhi syarat untuk mengikuti Diklat yang dipersyaratkan bagi mereka dan
mengusulkan untuk ditindaklanjuti oleh LAN sebagai peserta Diklatpim Tingkat II pada
kesempatan pertama.

Menyetujui,
TIM SELEKSI PESERTA DIKLAT INSTANSI (TSPDI)
PROVINSI/KABUPATEN/KOTA…………..

1. Sekretaris Daerah Prov/Kab/Kota …………ttd…………


(Ketua merangkap Anggota) ( Nama )

2.Karo/Kabag Kepegawaian/BKD/Ka. Badan Diklat …………ttd…………


(Sekretaris) ( Nama )

3. Asisten Bidang Administrasi …………ttd…………


( Nama )

4. Kepala Badan Pengawas Daerah …………ttd…………


( Nama )

5. Pejabat Lainnya …………ttd…………


( Nama )
Lampiran :

DAFTAR HASIL TSPDI TERHADAP CALON PESERTA DILATPIM TK. II


Provinsi/Kabupaten/Kota …………

Keputusan
No Nama/Nip Pangkat/Gol Jabatan Eselon Keterangan
Rapat
1

TSPDI PEMERNTAH PROVINSI/KABUPATEN/KOTA ………………..

1. Sekretaris Daerah Prov/Kab/Kota …………ttd…………


(Ketua merangkap Anggota) ( Nama )

2.Karo/Kabag Kepegawaian/BKD/Ka. Badan Diklat …………ttd…………


(Sekretaris) ( Nama )

3. Asisten Bidang Administrasi …………ttd…………


( Nama )

4. Kepala Badan Pengawas Daerah …………ttd…………


( Nama )

5. Pejabat Lainnya …………ttd…………


( Nama )