Anda di halaman 1dari 4

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN ILMU KESEHATAN


PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

TUTOR KOMUNITAS DAN KELUARGA

TAHAP 1: PROBLEM
I. PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama : Tn. I
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Desa Tanipah RT. 04
Suku Bangsa : Banjar
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Swasta
Sumber Informasi : Klien dan isteri
Diagnosa Medis : DM

B. Keluhan Utama
Pada saat dilakukan pengkajian klien mengeluh sering merasa kesemutan
pada telapak kakinya dan nyeri pada bagian tengkuknya.

C. Riwayat Penyakit Sekarang


Klien mengatakan kesemutan pada telapak kakinya, terutama pada
telapak kaki kanan.

D. Riwayat Penyakit Dahulu


Klien mengatakan pernah menderita penyakit hipertensi dan TBC tapi
sudah selesai pengobatan ± 5 tahun yang lalu

E. Riwayat Penyakit Keluarga


Klien mengatakan bahwa ada anggota keluarga yang menderita seperti
klien yaitu ibu.

F. Pola Kebiasaan Sehari-hari


Klien mengatakan aktivitas sehari-hari yang biasa dilakukan adalah
bertukang, tetapi 4 bulan yang lalu klien pernah jatuh dari ketinggian 2
meter dan mengalami patah tulang paha kanan sehingga sekarang klien
berjalan harus menggunakan tongkat
G. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
Keadaan umum klien baik, klien mampu bergerak dengan tongkat,
klien beraktifitas secara mandiri, klien kadang mengeluhkan sakit
pada paha bagian kanannya.

2. Kesadaran
Kesadaran klien Composmentis

3. Tanda-tanda vital
TD: 160/90 mmHg
N: 92 x/menit
T: 36,20 C
R: 20 x/menit

4. Pemeriksaan head to toe


a. Kepala: tidak ada kelainan dengan bentuk kepala
b. Rambut: rabut klien lebat dan pendek tidak rontok dan warna
rambut hitam beruban
c. Mata: klien mampu melihat tulisan dengan bantuan kacamata,
klien mampu mengenali wajah perawat dengan baik
d. Hidung : tidak ada keluhan dengan hidung klien, tampak
simetris antara kiri dan kanan, klien mampu membedakan aroma
dengan baik
e. Telinga: tidak ada keluhan dengan pendengaran klien, klien
mampu mendengar percakapan dengan baik
f. Mulut dan bibir: tidak ada keluhan dengan mulut dan bibir
klien, klien mampu menguyah makanan dengan baik, tidak ada
sariawan maupun lesi pada mulut klien
g. Leher : tidak ada keluhan dengan leher klien, tidak ada tanda-
tanda pembengkakan kelenjar tiroid
h. Dada: tidak ada keluhan dengan dada klien, bentuk simetris
antara kiri dan kanan, tidak ada lesi maupun terdengar suara
nafas tambahan
i. Ektremitas dan kulit : klien mengatakan ia tidak mampu
berjalan terlalu jauh karena karena nyeri paha dank lien
menggunakan tongkat, namun untuk kegiatan sehari-hari klien
mampu melakukan sendiri, warna kulit sawo matang, tidak ada
lesi yang terlihat
j. Pinggang: tidak ada keluhan dengan pinggang klien
k. Genetalia: klien berjenis kelamin laki-laki dan memiliki anak 2
orang dari perkawinannya yang terdahulu
5. Pola Fungsi Kesehatan
a. Pola persepsi dan tata laksana hidup
Klien berharap penyakit DMnya bisa terkontrol dan terobati.
Klien jarang berobat ke puskemas, klien kadang-kadang hanya
berobat ke bidan/mantri desa.
b. Pola Nutrisi
a) Frekuensi : klien makan 3x sehari, frekuensi minum 6
8 gelas sehari
b) Jenis : nasi, lauk pauk dan sayur-sayuran
c) Nafsu makan : baik, klien mengatakan tidak ada keluhan
dengan pola makan
d) Makanan yang disukai/ pantangan
Klien menyukai makan-makanan yang berkuah dan klien
mengurangi makanan yang manis karena diabetes yang
diderita
e) Kebiasaan sebelum makan : klien sebelum makan selalu
Berdoa dan mengkonsumsi obat diabetesnya

c. Pola eliminasi
a) BAK
 Frekuensi : tidak tentu kadang-kadang 5-7x/ Hari
 Warna : normal, kuning jernih
 Keluhan : klien mengatakan BAK lancar
b) BAB
 Frekuensi : 1-2 x hari sekali
 Warna : kuning
 Konsistensi: lembek dan tidak keras
 Bau : bau khas BAB
 Keluhan : tidak ada keluhan hemoroid

d. Pola Tidur dan Istirahat


a) Lama tidur jam/hari: klien tidur pada malam hari ±5 jam
b) Tidur siang : klien mengatakan tidur siang ±2 jam
c) Gangguan : klien merasa tidak ada gangguan bila tidur

e. Aktivitas dan Istirahat


Klien mengeluh sulit beraktivitas dikarenakan nyeri paha kanan
dan menggunakan tongkat karena pernah mengalami patah
tulang ± 4 bulan yang lalu, klien tidak ada masalah untuk
kebutuhan istirahatnya

f. Pola hubungan dan peran


Klien memiliki hubungan yang baik terhadap keluarga maupun
dengan masyarakat sekitar tempat tinggalnya. Klien berperan
sebagai seorang suami dan anggota masyarakat di lingkungan
tempat tinggalnya.
g. Pola mekanisme /penanggulangan stress dan koping
Klien mengatakan bila ada masalah yang membuat klien tidak
bisa diselesaikan sendiri klien biasa selalu menceritakan
masalahnya kepada isterinya.

h. Pola tata nilai dan kepercayaan serta spiritual


a) Aktivitas agama yang dilakukan : Klien mengatakan setelah
mengalami patah tulang dan berjalan menggunakan tongkat,
klien tidak bisa ikut solat berjamaah di masjid dan hanya
solat di rumah
b) Kegiatan Agama yang ingin dilakukaan, klien berharap bila
ada rejeki bisa berhaji
c) Percaya akan kematian: klien mengatakan percaya akan
kematian dan menyerahkan semuanya kepada sang pencipta