NERVIO VAGO (X PAR CRANEAL)

Su nombre está dado porque se encuentra “vagando” por todos los órganos donde se va a
distribuir.

Inerva el tercio posterior de la lengua, el conducto auditivo externo, pabellón auricular, músculos
de la laringe y faringe, esófago, tráquea, pulmones, corazón, y parte de la cavidad abdominal.

El nervio vago o neumogástrico es muy importante, ya que el 75% de las fibras parasimpáticas
están en este nervio.

“Es un nervio mixto de origen bulbar que se encuentra por debajo del glosofaríngeo IX y por
encima del accesorio XI.”

Este nervio tiene su origen en 3 núcleos bulbares:

 el núcleo del fascículo solitario (sensitivo)

 el núcleo ambiguo (motor)
 el núcleo dorsal del neumogástrico (visceromotor o parasimpático)

El nervio vago sale del cráneo por el agujero rasgado posterior y origina fibras con tres tipos de
funciones:

SENSITIVAS: estas recogen la información sensitiva de la laringe, glotis, pulmones, esófago,

estomago, intestinos y diafragma.

MOTORAS: el nervio vago junto al glosofaríngeo emiten fibras motoras para el velo del paladar y
los músculos de la faringe. Por medio del nervio laríngeo recurrente inerva casi todos los músculos
de la laringe. Durante la fonación el velo del paladar se eleva para evitar el pasaje de aire o
alimentos a la nasofaringe, por lo cual es obvio que un cierre incompleto producirá una voz nasal o
un reflujo de alimentos por la nariz.

La disfonía se presenta por lesión del nervio laríngeo recurrente que inerva las cuerdas vocales
(voz bitonal).

PARASIMPÁTICAS: se localizan básicamente en el tórax y abdomen e inervan el corazón,

bronquios, esófago, estomago, hígado, plexo solar y el ganglio semilunar.

“Al tener una lesión del nervio no se pierde completamente su función sino que se deteriora ya que hay varios
núcleos.”

La parte sensitiva recibe fibras de 3 tipos: somáticas, viscerales especiales, viscerales generales.

Estas fibras nacen del tracto solitario para luego ir a hacer sinapsis con el ganglio plexiforme y el ganglio
yugular que van a permitir tener una mayor inervación.
ORIGEN APARENTE: parte del surco retroolivar, por debajo del glosofaríngeo y por encima del
accesorio.

TRAYECTO:

Luego de salir del surco retroolivar a la parte cervical, va a penetrar el agujero rasgado posterior,
queda en un espacio por detrás de la apófisis estiloide, en este punto el nervio recibe una rama del
nervio accesorio y comienza a formar parte de lo que se conoce como el paquete vasculo nervioso
del cuello (vena yugular, arteria carótida interna y nervio vago).

En el trayecto cervical los dos nervios irán siempre en la misma dirección pero hay un punto
donde estos van a cambiar, al llegar a la articulación esternoclavicular, da una pequeña rama
conocida como el nervio laríngeo recurrente, este nervio va a abrazar a la arteria subclavia (del
lado derecho), mientras que en el lado izquierdo no abraza a la arteria subclavia sino que sigue su
recorrido.

Luego pasa por el orificio superior del tórax, el vago derecho pasa por al lado de la tráquea y luego
por detrás del bronquio derecho y produce varias ramas para formar el plexo bronquial. El vago
izquierdo a su vez baja y pasa por al lado de la tráquea y al llegar al punto del cayado de la aorta,
da la rama conocida como el “nervio laríngeo recurrente izquierdo”, el cual es muy importante ya
que inerva los músculos de la laringe y también las cuerdas vocales.

Luego sigue su trayecto y penetra el hiato esofágico del diafragma, luego al llegar a abdomen se
divide a manera de trípode (en tres ramas), (lo que se conoce como la pata de gallo).

RAMAS:

Ramas cervicales:

 Ramo auricular: que inerva el pabellón auricular y el conducto auditivo externo.

 Ramo faríngeo: que inerva los músculos de la faringe
 Nervio laringeo superior: que produce varias ramas muy pequeñitas que inerva la mucosa
de la laringe. Y también estarán distribuidos en el tercio posterior de la lengua para
ayudar en la parte del gusto.
 Nervio laríngeo recurrente. Es importante porque inerva los músculos de la laringe, hay
que tomar en cuenta que este nervio tiende mucho a lesionarse durante cirugías o por
algún traumatismo fuerte, y el paciente podría presentarse en la emergencia con
ronquera o afonía debido a la lesión de este nervio.

Ramos torácicos:

 Plexo esofágico: impórtate porque ayudan al peristaltismo

 Plexo pulmonar y ramos traqueales: ambos tienen la misma función, la cual es
broncoconstricción.
 Ramos cardiacos: inerva la parte superior del corazón.
Ramos abdominales: hay diferencias entre el derecho y el izquierdo.

El derecho da una rama para el lado posterior del fundus y del cardias y un ramo a para el plexo
solar.

Y el izquierdo da una rama hepática, da una rama para la cara anterior del fundus y del cardias y
una para la curvatura menor del estomago.

EXPLORACION:

Tener en cuenta que el paciente podría presentarse en emergencia con afonía o ronquera.
Preguntar si hay alguna causa aparente de la ronquera (gritar, algún cuadro gripal).

Al evaluar el paciente hay que evaluar el reflejo nauseoso: con ayuda de un hisopo o una espátula,
se estimula la úvula y normalmente se produce el fenómeno de la arcada (sensación o ganas de
vomitar). Se produce porque el vago envía una señal directa al núcleo ambiguo.

En caso de que haya lesión de los dos nervios vagos el paciente no tiene este reflejo de la arcada,
mientras que si esta afectado un solo nervio se deteriora la función pero aun está presente.

Otra forma es decirle al paciente que abra la boca y que diga “aaaaaa” para que el paladar se
eleve, si hay alguna lesión posiblemente esto no pase.

- Hay que observar la simetría del velo del paladar

- Mandar a deglutir al paciente para observar el ascenso y descenso de la laringe.

ALTERACIONES DEL NEUMOGASTRICO:

EL SIGNO DE LA MANZANA DE ADAN: es la ausencia de la de la deglución o un movimiento

incompleto y dificultoso con tos y sofocación sugieren una alteración del nervio.

HEMIESTAFILOPLEJIA O SIGNO DE LA CORTINA: es la caída del velo del paladar y la úvula hacia el
lado afectado (signo de la cortina). Al realizar la maniobra con el bajalengua y pronunciar la silaba
“aaa” el paladar se eleva hacia el lado contralateral.

MORELLA: cuando hacemos el reflejo nauseoso e introducimos la espátula y le decimos al

paciente que diga “aaaa” normalmente ambos pilares se van a elevar y la úvula queda centrada, si
tengo parálisis del neumogástrico de lado derecho, el lado derecho no se va a elevar y la úvula se
dirige al lado izquierdo (porque la tironean los músculos sanos)

Se toma la espátula con la mano derecha y se deprime por detrás de la V lingual.

¿Que produce le vago?

EN FC: bradicardia. En pacientes vago tónicos puede haber hipotensión y bradicardia, las
muchachas hacen cuadros de sincope y al examinarlas tienen bradicardia e hipotensión es por
problemas vagales. A esos pacientes hay que darles anticolinergicos, para disminuir el tono del
vago (sincopes vagotonicos).

Sincope: hay de origen cardiovascular y de origen central, de origen cardiovascular la principal

causa es el lago. Y si descartamos esta última, hacer electroencefalograma ya que podría ser el
comienzo de una epilepsia.