RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA : IMELDA, AmK UNIT KERJA : PUSKESMAS SEKAR BIRU

NIP : 198305162010012025 PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT: II/C/1 JANUARI 2010
BULAN : Maret 2011
NO HARI/TANGGAL NAMA PENGKAJIAN DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN IMPLEMENTASI KATEGORI EVALUASI PARA
PASIEN KEPERAWATAN F
1 Selasa Tn.’’W’’ Os datang dengan Hipertermi b/d proses -Observasi tanda-tanda vital -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
1 Maret 2011 27 th Keluhan demam Perjalanan penyakit dan keadaan umum pasien dinas I Pusing ber(-)
3 hari,pusing,me- Yang ditandai dengan -Beri kompres hangat -Observasi tanda-tanda
nggigil,mual Ds: Os mengeluh -Anjurkan pasien untuk ba- Vital: O:-T :37 C
pusing nyak minum -TEMP:38,5 C II -k/u membaik
-Kolaborasi dengan dokter -TD :90/60 mmHg II
Dx:Malaria Do: T :38,5 C dalam pemberian therapi -RR :24X/menit II A:Masalah teratasi
Tertiana k/u: Lemah -P :88X/menit II sebagian
-Memberikan obat me-
lalui oral II P:Intervensi dilanjutkan
-Mencuci tangan I

2 Kamis Tn.”W” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:OS mengatakan
3 Maret 2011 27 th dinas I Badanya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (-),mual
vital: (-)
TEMP: 36 C II
TD :120/70 mmHg II O:-T:36 C
RR :20X/menit II k/u membaik
P :80X/menit II
-Memberikan obat me- A;Masalah teratasi
lalui suntikan IV IV
-Memberikan obat me- P:Intervensi dihentikan
Lalui oral II (Os plg tgl 4 jam 10.00)
-Mencuci tanagan I

3 Jum’at Tn. ‘’I’’ Os datang dengan Hipertermi b/d proses -Observasi tanda-tanda vital -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
4 Maret 2011 30 th Keluhan pusing, Penyakit yang ditandai -Beri kompres hangat dinas I -Pusing berkurang
Mual,demam 2 hr Dengan -Anjurkan pasien untuk -Observasi tanda-tanda -Mual berkurang
menggigil DS:os mengeluh: banyak minum Vital: -Muntah (-)
-Pusing (+) -Kolaborasi dengan dokter TEMP:38,8 C II
Dx:Malaria -Mual (+) dalam pemberian therapi TD :100/60 mmHg II O:-T:37 C
Tertiana RR :24X/menit II k/u membaik
DO:T:38,8 P :84X/menit II
k/u lemah -Memberikan Infus IV A:Masalah teratasi
-Memberikan obat me- IV sebagian
Lalui suntikan IV
-Memberikan obat me- II P:Intervensi dilanjutkan
lalui oral
 -mencuci tangan I

4 Sabtu Tn.”I” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:OS mengatakan
5 Maret 2011 30 th dinas I Badanya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (-),mual
vital: (+),muntah (-)
TEMP: 36,2 C II
TD :120/70 mmHg II O:-T:36,2 C
RR :20X/menit II k/u membaik
P :80X/menit II
-Memberikan obat me- A;Masalah teratasi
lalui suntikan IV IV sebagian
-Memberikan obat me- P:Intervensi dilanjutkan
Lalui oral II
-Mencuci tangan I

5 Minggu Tn.”I” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:OS mengatakan
6 Maret 2011 30 th dinas I Badanya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (-),mual
vital: (-),muntah (-)
TEMP: 36,2 C II
TD :120/70 mmHg II O:-T:36,2 C
RR :20X/menit II k/u membaik
P :80X/menit II
-Memberikan obat me- A;Masalah teratasi
lalui suntikan IV IV
-Memberikan obat me- P:Intervensi dihentikan
Lalui oral II (Os plg tgl 7 jam 09.30)
-Mencuci tangan I

6 Senin Tn. “S” Os datang dengan Hipertermi b/d proses -Observasi tanda-tanda vital -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
7 Maret 2011 30 th Keluhan demam Penyakit yang ditandai -Beri kompres hangat dinas I Badannya sudah tidak
1 minggu,pusing, dengan -Anjurkan pasien untuk -Observasi tanda-tanda Panas,pusing ber(-)
Menggigil,mual, DS:Os mengeluh badan- Banyak minum Vital:
Badan terasa ngi- Nya panas,pusing -Kolaborasi dengan dokter -TEMP:39 C II O:-T;36 C
Lu. (+). dalam pemberian therapi -TD :100/70 mmHg II k/u membaik
-RR :20X/menit II
Dx:Malaria DO:-T:39 C -P :80X/menit II A:Masalah teratasi
Tropika k/u lemah -Memberikan obat me- sebagian
Lalui suntikan IM III
-Memberikan obat me- P:Intervensi dilanjutkan
Lalui suntikan IV IV
-Memberikan obat me-
lalui oral II
-Mencuci tangan I
7 Kamis Tn.”S” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:OS mengatakan
10 Maret 2011 30 th dinas I Badanya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (-),mual
vital: (-),muntah (-)
TEMP: 36 C II
TD :120/70 mmHg II O:-T:36 C
RR :20X/menit II k/u membaik
P :80X/menit II
-Memberikan obat me- A;Masalah teratasi
lalui suntikan IV IV
-Memberikan obat me- P:Intervensi dihentikan
Lalui oral II (Os plg tgl 11 jam 09.30)
-Mencuci tangan I

8 Jum’at Nn. ‘’N” Os datang dengan Hipertermi b/d proses -Observasi tanda-tanda vital -Serah tugas pergantian I S:Os mengatakan
11 Maret 2011 20 th Keluhan demam Penyakit yang ditandai -Beri kompres hangat dinas -Pusing berkurang
3 hr,sakit kepala dengan -Anjurkan pasien untuk -Observasi tanda-tanda
Mual muntah,tidak DS:Os mengeluh badan- Banyak minum Vital: II O:-T:37 C
Nafsu makan. Nya panas,pusing, -Kolaborasi dengan dokter -TEMP:39 C II k/u membaik
Mual muntah,tidak dalam pemberian therapi -TD :100/60 mmHg II
Dx:Malaria Nafsu makan -Observasi tanda-tanda vital -RR :24 X/menit II A:Masalah teratasi
Tropika DO:T:39 C -P :86 X/menit sebagian
k/u lemah -Memberikan Infus IV
-Memberikan obat me- P:Intervensi dilanjutkan
lalui oral II
-mencuci tangan I

Ny.”N” Gangguan pemenuhan -Anjurkan pasien utk mkn
20 th Kebutuhan nutrisi b/d dalam porsi kecil tapi se-
Mual muntah,yang di- Ring
Tandai dengan: -Anjurkaan pasien utk tdk
Ds:Os mengeluh mual Makan makanan yang pe-
das & yang merangsang
Do:Os muntah 6X asam lambung
-Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian therapy
-Menganjurkan pasien
Utk mkn dalam porsi
Kecil tapi sering II
-Mengajurkan pasien
Utk tdk mkn makanan
yang pedas & merang-
sang asam lambung II
-Memberikan obat me-
lalui suntikan IV IV
S:Os mengatakan mual
berkurang
O:Os muntah 2X
A:Masalah teratasi
sebagian
P:intervensi dilanjutkan
9 Sabtu Nn. ‘’N” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
12 Maret 2011 20 th dinas I Badannya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (-),mual
Vital: (+) Muntah (1X)
TEMP:36,2 C II
TD :110/70 mmHg II O:-T:36,2 C
RR :20 X/menit II k/u membaik
P :80X/menit II
-Memberikan obat me- A:Masalah teratasi
lalui suntikan IV IV Sebagian
-Memberikan obat me- P:Intervensi dilanjutkan
Lalui oral II
-Mencuci tangan I

10 Minggu Nn. ‘’N” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
13 Maret 2011 20 th dinas I Badannya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (-),mual
Vital: (-),Muntah (-))
TEMP:36 C II
TD :110/70 mmHg II O:-T:36 C
RR :20 X/menit II k/u membaik
P :80X/menit II
-Memberikan obat me- A:Masalah teratasi
lalui suntikan IV IV
-Memberikan obat me- P:Intervensi dihentikan
Lalui oral II (Os plg tgl 14 jam 10.30)
-Mencuci tangan I

11 Senin Tn. ‘’S” Os datang dengan Hipertermi b/d proses -Observasi tanda-tanda vital -Serah tugas pergantian I S:Os mengatakan
14 Maret 2011 28 th Keluhan demam 5 Penyakit yang ditandai -Beri kompres hangat dinas -Pusing berkurang
hr,pusing,mual dengan -Anjurkan pasien untuk -Observasi tanda-tanda -Mual berkurang
menggigil DS:Os mengeluh badan- Banyak minum Vital: II
nya panas,pusing, -Kolaborasi dengan dokter TEMP:38,8 C II O:-T:37 C
dalam pemberian therapi TD :100/70 mmHg II k/u membaik
Dx:Malaria DO:T:38,8 C RR :22X/menit II
Tropika k/u lemah P :82X/menit A:Masalah teratasi
-Memberikan obat me- sebagian
Lalui suntikan IV IV
-Memberikan obat me- P:Intervensi dilanjutkan
lalui oral II
-mencuci tangan I
12 Selasa Tn.’’S’’ Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
15 Maret 2011 28 th dinas I Badannya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (-)
Vital:
-TEMP:36 C II O:-T;36 C
-TD :120/80 mmHg II k/u membaik
-RR :20X/menit II
-P :80X/menit II A:Masalah teratasi
-Memberikan obat me-
lalui suntikan IV IV P:Intervensi dihentikan
-Memberikan obat me- (Os plg tgl 17 jam 11.00)
Lalui oral II
-Mencuci tangan I

13 Jum’at Tn. ‘’S” Os datang dengan Hipertermi b/d proses -Observasi tanda-tanda vital -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
18 Maret 2011 23 th Keluhan pusing, Penyakit yang ditandai -Beri kompres hangat dinas I Badannya sudah tidak
Demam 3 hari, dengan -Anjurkan pasien untuk -Observasi tanda-tanda Panas,pusing ber(-)
Menggigil,mual DS:Os mengeluh badan- Banyak minum Vital:
Nya panas,pusing, -Kolaborasi dengan dokter -TEMP:40 C II O:-T;36 C
Dx:Malaria mual dalam pemberian therapi -TD :90/60 mmHg II k/u membaik
Tropika -RR :24X/menit II
DO:T:40 C -P :88X/menit II A:Masalah teratasi
k/u lemah -Memberikan infus IV sebagian
-Memberikan obat me-
Lalui suntikan IM III P:Intervensi dilanjutkan
-Memberikan obat me-
Lalui suntikan IV IV
-Memberikan obat me-
lalui oral II
-Mencuci tangan I

14 Sabtu Tn.”S” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
19 Maret 2011 23 th dinas I Badannya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (+),mual
Vital: (+)
-TEMP:36 C II O:-T;36 C
-TD :120/80 mmHg II k/u membaik
-RR :20X/menit II
-P :80X/menit II A:Masalah teratasi
-Memberikan obat me- sebagian
lalui suntikan IV IV P:Intervensi dilanjutkan
-Memberikan obat me-
Lalui oral II
-Mencuci tangan I
15 Minggu Tn.”S” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
20 Maret 2011 23 th dinas I Badannya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (+),mual
Vital: (+)
-TEMP:36 C II O:-T;36 C
-TD :120/80 mmHg II k/u membaik
-RR :20X/menit II
-P :80X/menit II A:Masalah teratasi
-Memberikan obat me- sebagian
lalui suntikan IV IV P:Intervensi dilanjutkan
-Memberikan obat me-
Lalui oral II
-Mencuci tangan I

16 Senin Tn.”S” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
21 Maret 2011 23 th dinas I Badannya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (-),mual
Vital: (-)
-TEMP:36 C II O:-T;36 C
-TD :120/80 mmHg II k/u membaik
-RR :20X/menit II
-P :80X/menit II A:Masalah teratasi
-Memberikan obat me-
lalui suntikan IV IV P:Intervensi dihentikan
-Memberikan obat me- (Os plg tgl 22 jam 10.00)
Lalui oral II
-Mencuci tangan I

17 Selasa Tn. ‘’A’’ Os datang dengan Hipertermi b/d proses -Observasi tanda-tanda vital -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
22 Maret 2011 20 th Keluhan demam Penyakit yang ditandai -Beri kompres hangat dinas I -Pusing berkurang
3 hr,sakit kepala dengan -Anjurkan pasien untuk -Observasi tanda-tanda
Mual muntah,tidak DS:Os mengeluh badan- Banyak minum Vital: O:-T:37 C
Nafsu makan. Nya panas,pusing, -Kolaborasi dengan dokter -TEMP:39 C II k/u membaik
Mual muntah,tidak dalam pemberian therapi -TD :100/60 mmHg II
Dx:Malaria Nafsu makan -Observasi tanda-tanda vital -RR :24 X/menit II A:Masalah teratasi
Tropika DO:T:39 C -P :86 X/menit II sebagian
k/u lemah -Memberikan obat me-
lalui oral II P:Intervensi dilanjutkan
-Mencuci tangan I

Tn.”A” Gangguan pemenuhan -Anjurkan pasien utk mkn -Menganjurkan pasien S:Os mengatakan mual
20 th Kebutuhan nutrisi b/d dalam porsi kecil tapi se- Utk mkn dalam porsi berkurang
Mual muntah,yang di- Ring Kecil tapi sering II
Tandai dengan: -Anjurkaan pasien utk tdk -Mengajurkan pasien O:Os muntah 2X
Ds:Os mengeluh mual, Makan makanan yang pe- Utk tdk mkn makanan
 Nyeri ulu hati das & yang merangsang yang pedas & merang- A:Masalah teratasi
Do:Os muntah 6X asam lambung sang asam lambung II sebagian
-Kolaborasi dengan dokter -Memberikan obat me-
dalam pemberian therapy lalui suntikan IV IV P:intervensi dilanjutkan

18 Rabu Tn.”A” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
23 Maret 2011 20 th dinas I Badannya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (-),mual
Vital: Muntah (-),nyeri ulu
TEMP:36,2 C II hati (-)
TD :110/70 mmHg II
RR :20 X/menit II O:-T:36,2 C
P :80X/menit II k/u membaik
-Memberikan obat me-
lalui suntikan IV IV A:Masalah terstasi
-Memberikan obat me-
Lalui oral II P:Intervensi dihentikan
-Mencuci tangan I (Os plg tgl 24 jam 10.00)

19 Sabtu Tn.”H” Os datang dengan Hipertermi b/d proses -Observasi tanda-tanda vital -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
26 Maret 2011 30 th Keluhan demam Penyakit yang ditandai -Beri kompres hangat dinas I -Pusing berkurang
3 hr,sakit kepala dengan -Anjurkan pasien untuk -Observasi tanda-tanda
Mual muntah,tidak DS:Os mengeluh badan- Banyak minum Vital: O:-T:37 C
Nafsu makan. Nya panas,pusing, -Kolaborasi dengan dokter -TEMP:39 C II k/u membaik
Mual muntah,tidak dalam pemberian therapi -TD :100/60 mmHg II
Dx:Malaria Nafsu makan -Observasi tanda-tanda vital -RR :24 X/menit II A:Masalah teratasi
Tropika DO:T:39 C -P :86 X/menit II sebagian
k/u lemah -Memberikan obat me-
lalui oral II P:Intervensi dilanjutkan
-Mencuci tangan I

Tn.”H” Gangguan pemenuhan -Anjurkan pasien utk mkn -Menganjurkan pasien S:Os mengatakan mual
30 th Kebutuhan nutrisi b/d dalam porsi kecil tapi se- Utk mkn dalam porsi berkurang
Mual muntah,yang di- Ring Kecil tapi sering II
Tandai dengan: -Anjurkaan pasien utk tdk -Mengajurkan pasien O:Os muntah 2X
Ds:Os mengeluh mual, Makan makanan yang pe- Utk tdk mkn makanan
Nyeri ulu hati das & yang merangsang yang pedas & merang- A:Masalah teratasi
Do:Os muntah 6X asam lambung sang asam lambung II sebagian
-Kolaborasi dengan dokter -Memberikan obat me-
dalam pemberian therapy lalui suntikan IV IV P:intervensi dilanjutkan
20 Minggu Tn.”H” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
27 Maret 2011 30th dinas I Badannya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (+),mual
Vital: (+),muntah(1X)
TEMP:36,2 C II
TD :110/70 mmHg II
RR :20 X/menit II O:-T:36,2 C
P :80X/menit II k/u membaik
-Memberikan obat me-
lalui suntikan IV IV A:Masalah teratasi
-Memberikan obat me- sebagian
Lalui oral II P:Intervensi dilanjutkan
-Mencuci tangan I

21 Senin Tn.”H” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
28 Maret 2011 30th dinas I Badannya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (-),mual
Vital: (+),muntah(-)
TEMP:36,2 C II
TD :110/70 mmHg II
RR :20 X/menit II O:-T:36,2 C
P :80X/menit II k/u membaik
-Memberikan obat me-
lalui suntikan IV IV A:Masalah teratasi
-Memberikan obat me- sebagian
Lalui oral II P:Intervensi dilanjutkan
-Mencuci tangan I

22 Selasa Tn.”H” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
29 Maret 2011 30th dinas I Badannya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (-),mual
Vital: (-),muntah(-)
TEMP:36,2 C II
TD :110/70 mmHg II
RR :20 X/menit II O:-T:36,2 C
P :80X/menit II k/u membaik
-Memberikan obat me-
lalui suntikan IV IV A:Masalah teratasi
-Memberikan obat me-
Lalui oral II P:Intervensi dihentikan
-Mencuci tangan I (Os plg tgl 31 jam 10.00)
23 Rabu Tn.”H” Os datang dengan Hipertermi b/d proses -Observasi tanda-tanda vital -Serah tugas pergantian S:Os mengatakan
30 Maret 2011 35 th Keluhan pusing, Penyakit yang ditandai -Beri kompres hangat dinas I -Pusing berkurang
Mual,demam 2 hr Dengan -Anjurkan pasien untuk -Observasi tanda-tanda -Mual berkurang
menggigil DS:os mengeluh: banyak minum Vital: -Muntah (-)
-Pusing (+) -Kolaborasi dengan dokter TEMP:38,8 C II
Dx:Malaria -Mual (+) dalam pemberian therapi TD :100/60 mmHg II O:-T:37 C
Tertiana RR :24X/menit II k/u membaik
DO:T:38,6 C P :84X/menit II
k/u lemah -Memberikan Infus IV A:Masalah teratasi
-Memberikan obat me- IV sebagian
Lalui suntikan IV
-Memberikan obat me- II P:Intervensi dilanjutkan
lalui oral

24 Kamis Tn.”H” Lanjutan Lanjutan Lanjutan -Serah tugas pergantian S:OS mengatakan
31 Maret 2011 35 th dinas I Badanya sudah tidak
-Observasi tanda-tanda Panas,pusing (-),mual
vital: (-),muntah (-)
TEMP: 36,2 C II
TD :120/70 mmHg II O:-T:36,2 C
RR :20X/menit II k/u membaik
P :80X/menit II
-Memberikan obat me- A;Masalah teratasi
lalui suntikan IV IV
-Memberikan obat me- P:Intervensi dihentikan
Lalui oral II (Os plg tgl 1 April jam
-Mencuci tangan I 09.30)

Mengetahui Sekar Biru, 31 Maret 2011

Kepala Ruangan Rawat Inap Yang Membuat

Husmalarulhuda, Amk Imelda, Amk

NIP.197604202008042001 NIP.198305162010012025