2.

Distribution (space and time)

2.1. Prior to wave I: 1999–February 2003

Asia atau Asia Tenggara: Isolat H5N1 dari angsa dan bebek selama periode ini berasal
dari angsa dan bebek yang terinfeksi secara subklinis. Pada bulan Mei 2001, terjadi
peningkatan angka kematian yang parah. Ayam akibat H5N1 dilaporkan di Hong Kong,
keputusan segera dibuat untuk memusnahkan lebih dari satu juta ayam di dalam bulan yang
sama, sehingga tidak ada laporan lebih lanjut tentang kasus unggas pada tahun itu. Namun,
wabah telah terjadi pada unggas yang ada di Hong Kong setiap tahunnya sejak 2001, biasanya
terjadi di musim dingin, bertepatan dengan peningkatan unggas impor untuk memenuhi
permintaan karena adanya kegiatan Tahun Baru Imlek. Wabah HPAI pada burung liar jarang
terjadi, Namun kasus HP H5N1 pada burung liar telah terjadi pada akhir tahun 2002, tingkat
kematian yang tinggi telah terjadi pada unggas liar berada di dua taman di Hong Kong. Isolat
HP H5N1 dari Kowloon Park ditemukan adanya penanda genetik yang konsisten dengan
adaptasi sebelumnya pada unggas darat, sedangkan isolat H5N1 dari Penfold Park kehilangan
penanda genetik ini pada gen NA. Hasil laboratorium dari isolat ini menunjukkan bahwa
banyak genotipe H5N1 beredar di antara burung liar yang ada di Hong Kong.

Surveilans AI di unggas air selama tahun 1999-2002 di Daratan China menghasilkan

21 isolat H5N1 dari bebek yang tampak terlihat sehat di China Selatan. Percobaan inokulasi
eksperimental dengan menggunakan isolat ini menunjukkan adanya virus dari trakea dan
kloaka pada itik dan menyebabkan kematian pada ayam yang diinokulasi dalam 8 hari. Pada
tahun 2001, HP H5N1 diisolasi di Korea Selatan dari daging itik beku yang diimpor dari
Daratan Cina, namun tidak ada kasus H5N1 berikutnya yang terdeteksi di Korea Selatan.

Selama tahun 2001, surveilans di LBM perkotaan di Hanoi, Vietnam menghasilkan

beberapa subtipe AIV, termasuk isolat H5N1 dari seekor angsa yang tampaknya sehat.
Analisis genetika menunjukkan gen HA terkait erat dengan isolat unggas di Hong Kong.
Namun, gen NA tidak muncul dengan sifat umumnya. Adaptasi menemukan isolat dari
unggas dan manusia. Temuan ini dipublikasikan setelah kasus manusia dan unggas dilaporkan
terjadi di Asia Tenggara pada musim panas 2003.

Pada bulan Februari 2003, tiga anggota keluarga yang mengunjungi China Daratan di
provinsi Fujian, dirawat karena gangguan pernafasan parah akibat infeksi H5N1 setelah
kembali ke rumah mereka di Hong Kong tidak ada kasus manusia lain yang dilaporkan
terjadi di Hong Kong atau China Daratan pada waktu itu.

2.2 Wave I: December 2003–March 2004

Pada awal terjadinya epidemic, sudah berminggu-minggu antara deteksi penyakit dan
konfirmasi infeksi H5N1. Misalnya, pada bulan Desember 2003 dan Januari 2004, kasus
H5N1 dilaporkan di Vietnam, yang merupakan negara pertama yang melaporkan H5N1
sebagai penyebab kematian dan gangguan pernapasan pada manusia sejak 1997. Namun,
gangguan pernafasan parah yang mengharuskan rawat inap terjadi pada akhir Oktober 2003
dan kasus ini kemudian dikonfirmasi sebagai H5N1. Kasus pada Januari 2004. Segera setelah
laporan kasus dari Vietnam, Thailand juga mengkonfirmasi kasus unggas H5N1 dan manusia.
Tidak seperti laporan sebelumnya tentang unggas yang terinfeksi dari wabah 1997 di Hong
Kong, angka kematian pada unggas yang terinfeksi di Vietnam dan Thailand tinggi, hampir
100% pada unggas yang terinfeksi.

Pada bulan Desember 2003, dua harimau dan dua macan tutul di kebun binatang
Thailand meninggal setelah memakan bangkai ayam segar dari rumah jagal di Suphanburi,
dimana ayam-ayam mati dengan gejala pernafasan dan neurologis. H5N1 diisolasi dari
jaringan paru-paru kasus H5N1 yang dilaporkan menyebabkan penyakit pernafasan dan
kematian yang parah pada nondomestic felida.

Pada bulan yang sama, Korea melaporkan wabah H5N1 pada 19 unggas komersial di
peternakan, 14 di antaranya terjadi dalam waktu 2 minggu dari kasus indeks. Epidemi
berakhir di bulan Maret 2004. Magpies sering diamati oleh pemilik peternakan yang terinfeksi
memasuki area dimana kotoran ayam dikeringkan dan dibuang. Seekor burung mati di
peternakan ditemukan terinfeksi H5N1.

Dari bulan Desember 2003 sampai Maret 2004, wabah H5N1 dilaporkan terjadi pada
tiga tahun di peternakan ayam dan di sejumlah ternak ayam peliharaan di Jepang. Peternakan
itu berjark antara 150 dan 250 km dari satu peternakan ke peternakan lain, dan ada gagak mati
yang ditemukan di dekat peternakan yang terinfeksi genotipe H5N1 yang sama. Isolat dari
wabah ini secara genetis serupa, namun sangat berbeda dari genotipe yang menyebar di China
Selatan, Asia Tenggara, Rusia dan Eropa. Isolatnya mirip dengan genotipe lain dari Provinsi
Guandong di Cina Selatan. Studi genetik yang dilakukan pada isolat dari Jepang dan Korea
menunjukkan bahwa genotipe H5N1 yang menyebabkan wabah di kedua negara sangat mirip
satu sama lain. Spekulasi bahwa migrasi burung liar menjadi sumber infeksi tidak dapat
dibuktikan dengan informasi pengawasan, tidak ada isolasi H5N1 dari lebih 5.000 unggas
migran liar yang sampelnya ada di Korea.

Pada bulan Februari 2004, Hong Kong dan Indonesia melaporkan kasus pada unggas,
Pada akhir Maret ada 34 kasus yang dikonfirmasi oleh laboratorium, 23 di antaranya
berakibat fatal. Antara bulan Maret dan Juni 2004, tidak ada kasus H5N1 pada manusia
dilaporkan. Vaksinasi untuk H5N1 pada unggas domestik komersial diimplementasikan
sebagai strategi pengendalian di Daratan China, Hong Kong, dan Indonesia.

Kasus unggas yang dilaporkan umumnya berasal dari unggas di daerah pedesaan,
biasanya tidak disimpan di dalam kandang tertutup. Lebih dari 80% unggas di Asia Tenggara,
dan 60% di China disimpan di halaman belakang area terbuka. Lebih dari 100 juta burung
dimusnahkan di negara-negara yang terkena dampak. Namun, upaya ini tidak menghentikan
infeksi HP H5N1 berikutnya di negara-negara ini dan negara-negara lain.

2.3. Wave II: June 2004–November 2004

Pada bulan Juni dan Juli 2004 Negara China, Indonesia, Thailand, dan Vietnam
melaporkan adanya kemunculan kembali H5N1 pada unggas. Jepang dan Korea dinyatakan
bebas H5N1, dan tidak melaporkan kasus apapun selama gelombang II atau III. Dibandingkan
dengan gelombang I, gelombang II mempengaruhi lebih sedikit negara dan kasus dilaporkan
dari lebih sedikit kotamadya dari negara-negara yang terinfeksi daripada pada gelombang I.
 Pada bulan Agustus 2004, Malaysia melaporkan kasus pada unggas di sembilan desa.
Tidak ada kasus manusia yang dilaporkan. Kasus dilaporkan oleh negara Malaysia sampai
November 2004. Surveilans di daerah sekitar wabah dalam waktu 10 km ditemukannya H5N1
di antara unggas, dan segera dimusnahkan.

Kurang dari 10 kasus manusia di Vietnam dan Thailand dilaporkan antara bulan Juli
dan Oktober 2004 hampir semuanya fatal. Laporan lisan yang tidak dipublikasikan tentang
isolasi H5N1 dari babi di China dicatat dalam garis epidemic WHO H5N1. Namun, tidak ada
informasi lebih lanjut tentang ukuran, lokasi, atau tanda klinis dari wabah yang diketahui.

Pada bulan Oktober 2004, wabah H5N1 lainnya terjadi pada harimau di kebun
binatang Thailand dilaporkan di mana 147 mati atau telah melakukan euthanasia. Harimau
yang meninggal karena terinfeksi gangguan pernafasan dan pneumonia berat. Adanya bukti
penyerbaran virus dari satu harimau ke harimau lainnya dan juga kemungkinan terinfeksi
setelah konsumsi bangkai ayam yang terinfeksi AI sebagai cara penularan.

Dua elang disembunyikan di dalam tabung dan diimpor secara ilegal ke Brussels dari
Thailand dan ditemukan pada bulan Oktober telah terinfeksi H5N1. Tidak ada tanda-tanda
klinis yang terjadi pada elang tersebut, kemudian elang tersebut dieuthanasia. Pria yang
menyelundupkan burung tersebut tidak memiliki gejala dan dinyatakan negatif terhadap
H5N1.

2.4. Wave III: December 2004–May 2006

Dua bulan kemudian, kasus yang terjadi di manusia dilaporkan terjadi di Asia
Tenggara, menandai dimulainya gelombang epidemic H5N1 yang ketiga. Sejak saat itu,
kasus manusia telah dilaporkan setiap bulan di Asia, Eropa Timur, Afrika. Di Asia, kasus
manusia di Indonesia pertama kali dilaporkan pada bulan Juli 2005, dan berlanjut sampai
musim dingin tahun 2006. Casefatality di seluruh dunia tetap sekitar 60%. Namun, angka
fatalitas kasus manusia di Indonesia lebih tinggi, sekitar 77%. China melaporkan kasus
manusia pertama selama gelombang epidemic dan kasus unggas di 9 provinsi, diikuti dengan
pemusnahan 20 juta unggas dan vaksinasi massal pada semua unggas untuk mengendalikan
epidemic. Pada bulan Februari 2006, Malaysia, yang telah dinyatakan bebas penyakit sejak
akhir 2004, melaporkan wabah H5N1 di peternakan unggasnya.

Pada bulan Oktober 2005, 276 penyanyi pop yang diselundupkan dari China Daratan
oleh kapal kargo dicegat di pelabuhan Taiwan dan ditemukan terinfeksi virus H5N1. Kasus
ini menimbulkan kekhawatiran dan kesadaran akan penyebaran penyakit ini.

Selama gelombang epidemic ini, jumlah spesies rentan yang diketahui, termasuk
burung liar, berkembang Pada bulan Juli 2005, tiga ekor musang yang tertangkap, yang
memiliki tanda klinis serupa dengan kucing yang terinfeksi meninggal karena infeksi H5N1 di
Vietnam. Ini adalah laporan pertama H5N1 pada spesies ini dan menjadi perhatian utama di
Asia, karena musang dijual di pasar hewan hidup atau pasar bebas, di mana pasar juga
merupakan risiko infeksi manusia yaitu acute respiratory syndrome( SARS),