PANDUAN PRAKTIKAL PEMASANGAN PLASTER KAST

No. Tajuk Muka Surat

1 Kata Aluan & Pengenalan 22

2 Keperluan Asas Peralatan Untuk Bilik POP 55
2.1 Kemudahan fizikal bilik
2.2 Peralatan
2.3 Keperluan bahan guna habis 66
3 Kesihatan dan Keselamatan Dalam Bilik POP 77
4 Pra Pemasangan 88
4.1 Persediaan Pesakit - Senarai Semak 99
4.2 Persediaan Troli POP 1010
4.3 Pemasangan Kast 1111
4.4 Nasihat kepada pesakit yang memakai kast 1313
4.5 Teknik membuka POP 1414
5 Komplikasi Kast 1515
5.1 Gangguan ke atas sirkulasi dan saraf
5.2 Compartment Syndrome
5.3 Kudis Tekanan 1616
5.4 Kekakuan Sendi
5.5 Alahan 1717
6 Kast bahagian anggota atas (upper limb) 1818
6.1 Volar Slab
6.2 Below Elbow Back Slab 20
20
6.3 Above Elbow POP 22
22
6.4 Below Elbow POP 25
25
6.5 Colles' POP 27
27
6.6 Scaphoid POP 30
30
6.7 Bennett's POP 33
33
6.8 U-Slab 37
37
6.9 Hanging Kast 38
38
6.10 Smith's POP 40
40
7 Kast Badan (Body Cast) 41
41
7.1 Lumbar Jacket
7.2 Minerva Jacket 4848
7.3 Shoulder Spica 5353
7.4 Lumbar Jacket with 1/2 leg Spica 5959
7.5 Hip Spica
7.6 Bilateral Hip Spica 6565
8 Kast anggota bahagian bawah (lower limb) 6868
8.1 Below Knee Back Slab
8.2 Below Knee POP 6969
8.3 Boot POP (BK POP with platform) 7070
8.4 Above Knee Back Slab
8.5 Above Knee POP (Full length POP)
8.6 PTB Kast (Sarmiento Kast) 75
75
8.7 Cylinder Kast 77
77
8.8 Knee Kast Brace 79
79
8.9 Talipes Equino Varus Kast 84
84

1
KATA ALUAN

Terlebih dahulu saya merakamkan terima kasih kepada Ketua Jabatan Ortopedik,
Hospital Melaka Mr. N. Sivapathasundaram yang sudi menjadi tuan rumah untuk
Mesyuarat Teknikal Penyediaan Buku POP 2011 biar pun masa yang diperuntukan
amatlah singkat. Namun saya percaya jawatankuasa yang dibentuk mampu
menterjemahkan objektif mesyuarat teknikal ini dibuat. Saya juga ingin mengambil
kesempatan mengalu-alukan kehadiran semua para peserta dari seluruh tanah air. Dari
Perlis iaitu Hospital Tengku Fauziah hingga ke Sabah iaitu Hospital Queen Elizabeth kita
mempunyai wakil untuk duduk dalam Mesyuarat Teknikal ini.

Saya secara peribadi berharap dapat berada bersama-sama dengan tuan-tuan dan puan-
puan untuk menilai semula Buku Prosedur POP 2001. Saya merasakan edisi 2001 sudah
agak lama kalau nak dijadikan sebagai rujukan. Biarpun tiada perubahan besar yang
ketara, sekurang-kurangnya, kita telah bersepakat dan bersetuju bahawa rujukan kita
kekal relevan pada masa kini.

Tuan-tuan/ Puan-puan yang dihormati sekalian.

Harapan besar saya ialah, di akhir mesyuarat teknikal ini kita dapat mengeluarkan satu
tatacara POP yang terkini, relevan dan diguna pakai di semua premis KKM bahkan
dijadikan rujukan oleh institusi pendidikan dalam Kursus Pos Basik Ortopedik atau oleh
pihak universiti untuk Ijazah Sarjana Muda Kejururawatan oleh Open Universiti Malaysia
(OUM) atau siapa sahaja.

Biarlah diakhir mesyuarat teknikal ini kita mendapat kata sepakat untuk satu-satu
keputusan seperti isu ”consent” sebelum prosedur POP. Ini kerana terdapat perbezaan
pendekatan oleh sebahagian daripada kita. Begitu juga nasihat atau pendidikan kesihatan
kepada pesakit. Saya bercadang supaya satu ”pamplet” seragam digunakan untuk
dijadikan panduan lengkap sebelum pesakit melangkah keluar dari premis kita.

Tentu tuan-tuan dan puan-puan juga sedia maklum bahawa terdapat beberapa kes, yang
berkaitan dengan POP berakhir di mahkamah hanya kerana terdapat ruang yang boleh
dilihat sebagai kecuaian oleh pihak kita. Kerajaan terpaksa membayar Ex-Gratia dalam
jumlah yang besar kepada pesakit hanya kerana isu-isu berkaitan dengan pemasangan
POP.

Akhir nya saya mengucapkan tahniah dan syabas kepada jawatankuasa penganjur
khususnya Jabatan Ortopedik Melaka dan juga kepada semua Ketua-Ketua Jabatan
Ortopedik yang telah menghantar peserta kali ini. Sampaikan ucapan terima kasih saya
kepada ketua jabatan masing-masing kerana berjaya melihat keperluan Mesyuarat
Teknikal ini diadakan. Kepada para peserta, penyertaan tuan-puan amat bermakna
kepada Perkhidmatan Ortopedik KKM, oleh itu terjemahkan melalui penghasilan Buku
Prosedur POP edisi kedua yang lebih baik dan mantap.

Dengan harapan itu saya merasmikan Mesyuarat Teknikal Penambahbaikan Prosedur

POP 2011, sekian terima kasih.

t.t

Dato’ Dr. N. Premchandran DIMP. SMP.

Ketua Perkhidmatan Ortopedik Kebangsaan,
Ketua Jabatan dan Pakar Perunding Kanan Perubatan Ortopedik,
Hospital Tengku Ampuan Afzan

2
PENGENALAN

Plaster of Paris (POP) telah pun digunakan secara meluas untuk merawat kepatahan
tulang, sejak turun temurun. Ianya juga digunakan dalam rawatan pemulihan deformities
misalnya CTEV dan DDH dan juga rawatan kecederaan tisu lembut. Walaupun terdapat
kaedah rawatan melalui pembedahan, namun peratusan pesakit yang memerlukan
rawatan secara pemasangan kast masih tinggi.

Walaupun terdapat berbagai kaedah pemasangan kast yang telah diamalkan dan telah
dibukukan, namun begitu kita perlu mengemaskinikan kaedah pemasangan kast dan
mengujudkan satu garis panduan asas teknik pemasangan yang seragam sebagai bahan
rujukan.

Untuk mencapai tujuan itu kita menganjurkan Bengkel Penambahbaikan Teknik

Pemasangan Kast disertai oleh pelbagai kategori kakitangan yang berpengalaman dalam
bidang ini. Garis panduan yang akan menjadi bahan rujukan ini telah dibuat dengan
persetujuan umum dari pakar-pakar Ortopedik dan paramedik dari beberapa hospital
yang mempunyai perkhidmatan Ortopedik.

Bengkel kedua ini telah diadakan pada 9 - 11 Okt. 2011 di Negeri Melaka Bandaraya
Bersejarah

Garis panduan ini adalah komprehensif dan hendaklah diikuti seberapa yang boleh untuk
menghasilkan teknik pemasangan yang baik bagi semua hospital-hospital KKM dan untuk
mengelakkan dari sebarang komplikasi dalam pemasangan kast.

Dengan ini, kita berharap ianya akan dapat membantu dan memberi manafaat kepada
mereka-mereka yang bertugas di bilik plaster.

Bengkel Penambahbaikan Teknik Pemasangan Kast dianjurkan oleh Jabatan Ortopedik

Hospital Melaka kerjasama dengan Perkhidmatan Perubatan Kementerian Kesihatan
Malaysia.

3
2. KEPERLUAN ASAS PERALATAN UNTUK BILIK POP
2.1 Kemudahan Fizikal Bilik POP
 Berhawa dingin 24 jam
 Cukup besar dan selesa - untuk pergerakan troil, kerusi roda dan pesakit
 Work top
 Sinki dengan plaster trap
 Punca air
 Kuasa elektrik - plug kuasa dan suis
 Exhaust fan / kipas sedut
 Lampu yang terang
 Lantai yang tidak licin
 Saliran air yang balk
 Observation bay untuk 3 - 4 pesakit
 Bilik cucian POP
 Stor penyimpanan bahan-bahan POP
 Tempat pembuangan sisa:
 bahan sisa klinikal
 bahan tajam
 bahan sisa biasa

2.2 Peralatan
 Cast cutter / plaster saw dengan vacuum (jika ada)
 Plaster scissors
 Stille plaster shears (8")
 Plaster spreader
 POP stand
 Plastering table (flat hard top)
 Baldi
 Pengalas
 Wash basin dengan POP trap
 Drip stand
 Hip spica board - untuk hip spica
 Side rail / 2 kayu penyokong - untuk body jacket
 X-ray viewer (minima muat 2 keping x-ray)
 Emergency dan resuscitation set / trolley
- monitoring equipment - Dinamap, ECG machine, pulse oxymeter

2.3 Keperluan Bahan Guna Habis

 POP (saiz - 20, 15, 10 cm) - apa-apa yang disediakan oleh KKM
 Ortoban (saiz - 15, 7.5,5cm)
 Stockinette
 Felt
 Cotton bandage
 Crepe bandage (saiz - 10, 7.5, 5cm)
 Plaster tapes (surgical/paper atau zinc oxide)
 Safety pins
 Arm sling
 Collar dan cuff
 Walking platform - optional (boleh dibuat dengan POP)
 Disposable gloves
 Mask
 Apron
4
3. KESIHATAN DAN KESELAMATAN DALAM BILIK POP

Bilik POP hendaklah mempunyai ciri-ciri berikut:

 Tempat atau kawasan yang bersih untuk mengelakkan jangkitan kuman

 Tempat yang terang untuk membantu bagi pemeriksaan kulit, luka, kesan jahitan
dan sebagainya
 Pengaliran udara yang baik
 Pakaian perlindungan - mask, apron, dan kasut yang sesuai
 Lantai hendaklah kering untuk mengelakkan pesakit dan petugas dari terjatuh
 Alat-alat elektrik hendaklah disimpan di tempat kering dan selamat. Patuhilah
tatacara keselamatan penggunaan alat-alat elektrik
 Memastikan penyelengaraan peralatan sentiasa dijalankan

Pesanan / Perhatian ( Untuk Petugas Bilik Plaster)

 Setiap prosedur hendaklah dimaklumkan kepada pesakit

 Beri privacy kepada pesakit
 Pesakit wanita mesti ada pengiring wanita (chaperon)
 Jaga kehormatan pesakit
 Pesakit hendaklah dalam keadaan selesa
 Dalam kebanyakan prosedur memasang POP memerlukan pasukan
sekurang- kurangnya berdua
 Kast yang baik adalah kast yang tidak mendatangkan komplikasi kepada pesakit
 Jaga keselamatan
 Elakkan pembaziran
 Rancang sebelum melakukan prosedur
 Sediakan keperluan sebelum prosedur
 Letakkan alas dibawah anggota yang hendak dilakukan prosedur. Elak dari
mengotori pakaian pesakit dan tempat kerja
 Letakkan kedudukan peralatan ditempat yang sesuai, tidak jauh dari pesakit agar
mudah diambil dan mudah pergerakan
 Petugas dan pembantu hendaklah berdiri ditempat yang sesuai agar prosedur dapat
dijalankan dengan mudah dan selesa
 Baca arahan dengan teliti
 Nasihat kepada pesakit selepas prosedur
 Kemaskan dan bersihkan bilik pemasangan POP selepas setiap prosedur

Ada banyak perkara lagi yang dapat diperhatikan. Rakan-rakan dapat fikirkan mengikut
pengalaman masing-masing.

5
4. PRA PEMASANGAN

4.1 Persediaan Pesakit - Senarai Semak

Arahan bertulis daripada doktor yang merawat pesakit

Persetujuan pesakit - consent (jika perlu)

Semak
 Nama
 Nombor pendaftaran / kad pengenalan
 Filem x-ray untuk pesakit dan anggota yang betul
 Keadaan kulit (blister/ abrasions/ puncture wounds/ laceration wounds)

Status neurovaskular
 Vaskular
 Bengkak
 Nadi
 Warna jejari (pink / cyanose / pale)

Neurologi
 Kebas
 Pergerakan

Beri penerangan dan pengesahan anggota kepada pesakit tentang pemasangan kast

Pegawai yang bertugas

 Nama
 Tarikh dan masa
 Tanda tangan dan cop

4.2 Persediaan Troli POP

Troli bahagian atas

 Ortoban mengikut saiz

 POP mengikut saiz
 Mask
 Tuala
 Stockinette dan felt
 Spreader
 Plaster shear

Troil bahagian bawah

 Apron / gown
 Pengalas
 Sarung tangan
 Gunting / pisau
 Pemotong kast elektrik pengalas lutut (knee rest)

Baldi dan air bersuhu bilik

6
 SENARAI SEMAK PEMASANGAN KAST

Nama Pesakit: Tarikh:

RN: Wad:

BIL ARAHAN YA TIDAK ULASAN/CATATAN

1 Arahan bertulis dari doktor
2 Keizinan pesakit (jlka perlu)
3 Semak butiran pesakit:
a. Nama yang betul
b. Nombor
pendaftaran/Kad
pengenalan yang
betul
c. Filem X-ray yang
betul
4 Penerangan kepada pesakit
tentang prosedur
5
Pengesahan dengan pesakit
bahagian anggota yang terlibat
untuk pemasangan kast
6 Status peredaran darah:
d. Bengkak Pink
e. Nadi Pale
f. Warna jejari: Cyanose
(sila bulatkan) Black
7 Status neurologi:
g. Kebas (sensori)
h. Pergerakan (motor)
8 Keadaan kulit:
i. Blister
J. Abrasion wounds
k. Puncture wounds
1. Laceration wounds
m. Alahan/allergi
9 Jenis kast yang telah di pasang:

Nota: sebarang keraguan hendaklah dirujuk kepada pegawai perubatan yang merawat
pesakit

______________________
Pegawai yang Bertugas Masa : ________ (am/ pm)
(Nama, cop dan Tandatangan)

7
4.3 Pemasangan Kast

Memeriksa sirkulasi
Jadikan amalan memeriksa sirkulasi sebelum dan selepas memasang kast atau
sebarang prosedur yang berkaitan kecederaan anggota.

Cara memeriksa sirkulasi

i. Periksa warna kulit terutama hujung jari (cyanose /pucat : tanda tidak baik)
ii. Periksa suhu kulit dengan tangan (sejuk : tanda tidak baik)
iii. Gerakkan jari untuk memastikan jika ada kesakitan
iv. Periksa untuk kekebasan
v. Periksa untuk paralisis
vi. Ingat singkatan :- 5P – Pain
Pallor
Pulseless
Paraesthesia
Paralysis
Ortoban
i. Posisi pesakit mengikut prosedur
ii. Pasang ortoban samada dari distal ke proximal atau sebaliknya dengan
bertindih/overlap 1/3 - 2/3
iii. Paras ortoban mestilah lebih panjang dari paras POP bertujuan untuk lipatan
iv. Saiz ortoban mengikut bahagian anggota yang terlibat

Padding
i. Menggunakan felt atau kepingan ortoban yang berasingan
ii. dipasang pada bahagian bonjolan tulang bony prominence untuk mengelakkan
luka tekanan
iii. Contohnya kedua-dua malleolus, head of fibula, olecranon

POP
 Posisi pesakit dikekal sebagaimana sebelumnya
 Teknik merendam POP :
 Bekas hendaklah saiz yang boleh muat untuk merendam gulungan POP
 sebelum memasukkan gulungan POP ke dalam bekas merendam -- uraikan
hujung gulungan POP lebih kurang 5 inci. Ini adalah untuk memudahkan
permulaan menibalut
 Rendam POP dengan memasukkan gulungan POP secara menyerong (at an
angle) 45º ke dalam bekas sehingga tenggelam kesemuanya
 Rendamkan gulungan POP satu persatu
 Gelembung udara akan keluar, tunggu sehingga ianya habis keluar baru diangkat
gulungan POP dari air
 Perah sedikit, jangan terlalu kuat
 Boleh mula membalut

 Pasang POP samada dari distal ke proximal atau sebaliknya dengan bertindih
/overlap 1 / 3 - 2 / 3
 Paras POP mestilah lebih pendek dari paras ortoban - bertujuan untuk lipatan
 Saiz POP mengikut bahagian anggota yang terlibat
 Jangan tarik POP bandage terlalu ketat (under tension) licinkan POP selepas
gulungan pertama
 Rendamkan POP dan balut gulungan kedua dan seterusnya
 Licinkan/ moulding POP mengikut bentuk anggota dengan menggunakan tapak
tangan, bukannya dengan jari
8
  Tambah slab bahagian yang mudah pecah (sendi, pergelangan kaki) - untuk
reinforcement
 Bersihkan dan selesakan pesakit
 Tinggikan bahagian anggota yang terlibat dan biarkan POP kering dalam suhu bilik
(tempoh keras):
 tempoh keras (setting time): 2 - 4 minit
 tempoh kering (drying time): 1 - 3 hari

 Tandakan kawasan yang perlu dibuat window atau trimming

Perkara-perkara yang perlu diawasi selepas pemasangan POP

 Memeriksa semula status neurovaskular

 Jangan menggerakkan anggota terlibat sehingga POP keras (2 - 4 minit)
 Tinggikan anggota yang terlibat

4.4 NASIHAT KEPADA PESAKIT YANG MEMAKAI KAST

DO’S ( PERKARA-PERKARA YANG BOLEH DILAKUKAN )

 Pastikan anggota yang dikast didedahkan dalam masa 48-72 jam untuk memastikan
ianya kering dan keras.
 Anggota yang dikast akan berasa ketat pada mula pemasangan. Tinggikan anggota
yang dikast ( tangan-anduh, kaki- bantal)
 Gerakkan anggota yang disimen sekerap yang boleh misalnya, gerakkan jari-jari anda
dan semua sendi yang tidak dikast beberapa kali pada setiap jam.
 Jangan basah atau kotorkan kast anda kerana ia akan menyebabkan kast anda retak
dan pecah.

DON’T ( PERKARA-PERKARA YANG TIDAK BOLEH DILAKUKAN ):

 Pada permulaan hari ke 2 dan 3, jangan dedahkan kast anda kepada sebarang benda
keras ,benda panas atau air. Ia akan menyebabkan kast anda retak dan kulit anda
akan luka/berkudis
 Jangan garu kulit yang gatal dengan sebarang objek yang tajam, sudu atau sikat. Ini
akan menyebabkan kast retak dan kulit luka.

TANDA-TANDA AMARAN :
 Kebas /pucat/ sejuk @ kebiruan pada jari tangan dan kaki.
 Kesakitan yang keterlaluan @ tidak selesa.
 Kast terlalu ketat/ longgar/ retak.
 Anggota yang dipasang kast membengkak/cedera.
 Pengeluaran cecair yang abnormal dari kast spt nanah atau darah

Jika ada salah satu tanda di atas sila datang ke hospital berdekatan dengan segera untuk
mendapat rawatan lebih awal untuk mengelakkan perkara yang tidak diingini berlaku pada
diri anda.

9
4.5 TEKNIK MEMBUKA POP

PERALATAN PEMBUKAAN POP

 Pemotong kast dengan vacuum

 Plaster spreader
 Plaster shears
 Gunting POP/ pisau
 Gunting bandage
 Plaster bender
 Pensil/ marker

TINDAKAN SEBELUM PEMBUKAAN

 Arahan pembukaan kast

 Penerangan kepada pesakit mengenai pembukaan kast dan alat alat yang akan
digunakan
 Kebenaran secara lisan dari pesakit atau penjaga
 Memeriksa status POP untuk memilih cara terbaik untuk pemotongan kast
 Gariskan tempat yang perlu dipotong dan elakkan dari bonjolan tulang

CARA MEMOTONG KAST (PLASTER) DENGAN MENGGUNAKAN CAST CUTTER.

 Menggunakan teknik in and out mengikut garis yang ditanda tanpa diheret atau
mengenakan tekanan yang kuat (untuk mengelakkan kulit dari tercedera)
 Jangan menekan terlalu dalam dan berhenti apabila rasa lembut
 Pemotongan dari hujung ke hujung
 Letakkan spreader dicelah garis potongan
(elakkan tulang yang menonjol dan
tempat fraktur) dan buka kast
 Guntingkan stockinette dan ortoban
 Berhati-hati supaya tidak melukakan kulit
 Bersihkan pesakit sebelum dihantar balik

CARA MEMOTONG KAST (PLASTER) DENGAN MENGGUNAKAN SHEAR

 Shear ditempatkan antara plaster dan

padding selari dengan anggota terlibat lalu
kast (plaster) dipotong
 Selepas plaster dipotong, spreader digunakan
untuk merenggangkan POP, kemudian padding
digunting untuk membolehkan POP dibuka

PERINGATAN

Jangan sekali -kali membengkok posisi shear untuk memotong POP kerana kulit pesakit
akan tercedera

10
5. KOMPLIKASI KAST
 Gangguan ke atas sirkulasi dan saraf (circulatory and nerve impairment)
 Kudis tekanan
 Kekakuan sendi
 Alahan
5.1 Gangguan ke atas sirkulasi dan saraf
Sebab-sebab
 Bengkak
 Pemasangan kast yang ketat
 Tekanan ke atas saluran darah dan saraf yang berdekatan dengan kulit
Tindakan
 Beritahu doktor dengan segera
 Tinggikan anggota yang di pasang plaster
 Galakkan pergerakan hujung jari
 Split POP sehingga kulit terdedah (dari hujung ke hujung)
 Pemerhatian rapi ke atas status neurovascular

5.2 Compartment Syndrome

Tanda-tanda
 Kesakitan yang kuat dan meningkat yang tidak setanding dengan kecederaan
 Sakit pada pergerakan pasif di bahagian anggota yang terlibat
 Kebas-kebas (Pin and needles /numbness)
 Kelemahan otot
 Bengkak yang berlebihan (tense)
 Kekuatan nadi semakin lemah (feeble)
Tindakan
 Kast di bivalve dan dibuka
 Pemeriksaan rapi status neurovaskular anggota tersebut
 Jika Compartment Syndrome didiagnoskan atau disyaki -
EMERGENCY FASCIOTOMY patut dijalankan

5.3 Kudis Tekanan

Sebab-sebab
 Teknik pemasangan POP yang tidak betul
 Tiada padding yang mencukupi pada bahagian tulang yang menonjol
 POP ketat atau longgar
 Benda asing dalam POP

Pencegahan
 Amalan teknik pemasangan POP yang betul
 Nasihat yang jelas kepada pesakit

Tanda-tanda Awal
 Burning / blister like pain
 Kepanasan setempat
 Berbau
 Demam
 POP bertukar warna (staining)
11
Tindakan
 Open window

5.4 Kekakuan Sendi

Walaupun kekakuan sendi selalunya merupakan satu daripada kesan sampingan

keatas rawatan POP Tanya boleti menjadi satu komplikasi didalam keadaan berikut :
 Jangkamasa follow-up yang terlalu lama

Pencegahan

 Pendekkan masa pemakaian POP

 Nasihat kepada pesakit

Tindakan

 Fisioterapi selepas POP dibuka

5.5. Alahan

Sebab-sebab
 Pesakit alah kepada kandungan plaster
 Riwayat alahan

Tindakan
 Beritahu doktor
 Buka POP dengan segera
 Pemasangan semula kast dari jenis yang lain (synthetic fiber)

12
6.0 KAST BAHAGIAN ANGGOTA ATAS (UPPER LIMB)

6.1 Volar Slab (Ventral)

Ialah slab yang dipasang pada bahagian anterior tangan.

Opsyen 1 :
Slab yang dipasang pada bahagian anterior tangan dari hujung jari hingga 2 jari distal
antecubital dalam posisi wrist joint dorsiflex 45°, MCPJ flexion 90° dan interphalangeal joint
pada kedudukan extension (Gambarajah A).

Gambarajah A
Indikasi :

Selepas extensor tendon repair.

Opsyen 2 :
Slab yang dipasang pada bahagian anterior tangan dari DIPJ hingga 2 jari distal antecubital
dalam posisi wrist joint dorsiflex 45°, MCPJ flexion 90° dan interphalangeal joint pada
kedudukan extension (Gambarajah B).

Gambarajah B

Indikasi :
 Kepatahan tulang metacarpal (stable/undisplace 2nd,3rd& 4th metacarpal).

Keperluan :

 POP – I0cm atau 15cm mengikut saiz tangan

 Ortoban 15cm
 Crepe bandage / cotton bandage - 7. 5 cm atau 10 cm
 Arm sling

13
Pasukan :

 Berdua

Posisi pesakit :

 Duduk atau berbaring.

Prosedur :

 Ukur panjang POP yang dikehendaki.

 Susun lapisan POP sebanyak 10 hingga 12 lapisan untuk dijadikan slab
(Gambarajah C).

Gambarajah C
Gambarajah D
Potong slab pada bahagian base of thumb seperti separuh bulatan untuk memudahkan
pergerakan ibu jari (Gambarajah D).

Gambarajah E.

Rendam slab kemudian letak diatas

bentangan ortoban dengan hujung
ortoban yang berlebihan dilipat keatas.
(Ortoban mestilah beberapa sentimeter
panjang dan lebar daripada slab).

Pasang slab di tangan pesakit dengan

menggunakan creape bandage /
cotton bandage.

Catatan ;
Cock-up Volar slab pergelangan
tangan pada kedudukan dorsiflex 45°.
MCP joint 90° flexion. Interphalangeal
joint pada kedudukan extension.
Selepas extensor tendon repair – slab
hingga hujung jari.
Kepatahan metacarpal – Slab hingga
DIPJ.
14
6.2 Below Elbow Back Slab ( B/E slab)

Definisi

Below elbow back slab adalah merupakan slab yang dipasang pada bahagian posterior
(dorsal) tangan.Bermula dari Metacarpal bone hingga ke radial head

Indikasi
 Dislocation DRUJ.-sementara
 Distal End Radius / Ulna Fracture.(undisplaced)

Keperluan

 POP – 10cm ( 2 roll) 12 lapisan

 Ortoban 10cm atau 15cm
 Crepe bandage – 7.5cm atau 10cm
 Arm sling

Pasukan

 2 orang.

Posisi pesakit

 Duduk atau berbaring

Penyediaan slab

 Ukur panjang POP yang dikehendaki

 1 gulung ortoban size 10cm atau 15cm.

Cara pemasangan slab

 Terangkan tatacara prosedur kepada pesakit.

 Posisikan pesakit.
 Pasang ortoban dengan cara simple spiral 2/3 dari distal ke proximal tangan
pesakit.
 Rendam POP dan letakkan pada tangan pesakit.
 Balutan crepe bandage pada tangan pesakit dalam posisi neutral.

15
 Anterior view Lateral view

Posterior view

6.3 Above Elbow POP (A/E POP)

Definasi
Ialah POP yang dipasang dari bawah MCP joint hingga middle – arm dengan ibu jari
bebas

Indikasi
 Fraktur di bahagian forearm. Contoh: D/E mid-shaft, P/3rd Radius/ulna (fraktur
radius ulna)
 Fraktur humerus. Coth: ' Supracondylar Humerus'

Keperluan
 Stockinette - atas pilihan
 Orthoban saiz 7.5cm - 2 gulung
 POP saiz 10cm - 4 atau(hingga) 6 gulung (mengikut saiz pesakit)

Pasukan
 Bertiga ( minimum 2 orang )

Posisi Pesakit
 Pesakit duduk atau berbaring ( mengikut keadaan pesakit )

Cara memasang
 Pembantu berdiri berhadapan dengan pesakit dan memegang tangan pesakit ,
dengan satu tangan memegang ibu jari dan sebelah tangan lagi memegang jari
kedua hingga keempat.
16
  Siku hendaklah sentiasa dibengkokkan dalam keadaan 90°.

 Posisi tangan dalam kedudukan supination, neutral ataupun pronation bergantung

kepada kedudukan fraktur. Contoh: fraktur mid-shaft diletakkan dengan tangan di
kedudukan neutral

Pemasangan ortoban pada tangan pesakit:

 Lubangkan ATAU KOYAKKAN SEDIKIT ortoban lebih kurang 5cm dari hujung
 PASANGKAN ORTOBAN PADA CELAH IBU JARI

 Mulakan membalut ortoban dari distal (MCPJ) ke proximal (paras siku) dan dari
bahagian dalam ke luar (medial ke lateral)
 Balut ortoban dari melebihi MCP joint hingga hampir ke paras axilla.

 Pemasangan POP ( saiz yang sesuai )

17
  Rendam POP
 Mula membalut POP dari MCP joint dari dalam kesisi, jangan melampaui hujung
orthoban,mengikut arah pemasangan orthoban.

 Balut di antara ibu jari dan jari telunjuk (1st web space) dalam bentuk figure of 8
dan kecilkan ke 2 cm bila melalui bahagian web space

 Terus membalut hingga hampir kesiku (jangan terlalu rapat dengan lipatan siku).
Moulding dan licinkan POP agar lapisan dalam padat dan tidak kasar selepas
setiap gulungan.
 Letakkan sedikit gulungan ortoban dalam lipatan siku
 Balut gulungan kedua seperti gulungan pertama. Jika tangan besar boleh
gunakan gulungan ketiga
 Sambung gulungan hingga paras bahu, bawah ortoban. Lipatkan hujung ortoban
kedalam sebelum lapisan POP terakhir
 Ampu POP sehingga set/keras untuk mengelak keretakan pada POP
 Memeriksa sirkulasi dihujung jari

ANTARA POSISI TANGAN UNTUK AEPOP

18
 Prone Position (Distal) Supine Position (Proximal)

Neutral Position (Mid Shaft) Pasang arm sling

19
6.4 Below Elbow POP (B/E POP)

Definasi
POP dipasang dari 'MCP Joint' hingga 2 cm dari sendi siku.

Indikasi
 Carpal bone fraktur
 Ulnar Styloid fraktur.

Keperluan
 POP 10cm
 Ortoban 7.5cm
 Arm sling
 Stockinette (optional)

Pasukan
 3 orang ( Applicator, traction and counter-traction) Minimum 2 orang.

Posisi Pesakit
 Duduk atau baring.
 Sendi pergelangan tangan pada neutral position

Cara memasang
 Pasangkan stockinette mengikut saiz yang telah diukur.
 Balut ortoban 1 cm melepasi MCP joint hingga sendi siku
 Rendam POP dan balut mulai dari wrist joint dengan arch balutan dari dalam ke
luar. Pastikan tapak tangan sentiasa terbuka dan balutan POP hendaklah tidak
melepasi MCP joint
 Balut tapak tangan sebanyak 2 kali melalui web space pertama (antara ibu jari
dan jari telunjuk). Teruskan balutan hingga 2 cm dari sendi siku. Jangan melepasi
hujung ortoban
 Di waktu yang sama mould POP supaya lapisan luar POP licin
 Lipat hujung ortoban sehingga nampak knuckle dan palmar crease di bahagian
distal. Juga lipatkan bahagian proximal sehingga 2 cm dari sendi siku.
 Ulangi membalut POP dengan gulungan yang kedua mengikut cara yang sama
 Sebelum POP keras, mould POP mengikut bentuk tangan dan di waktu yang
sama licinkan POP. Dengan cara ini lapisan POP akan padat
 Pasang arm sling

20
 Below elbow POP
Anterior View

Below Elbow POP

Posterior View

6.5 Colles' POP

Definasi
POP dipasang dari 'MCP Joint' hingga 2 cm dari sendi siku. Sendi pergelangan tangan
(Wrist) berkedudukan 'palmar flexion' dan 'ulna deviation'

Indikasi
 Kepatahan Colles'

Keperluan
 POP 10 cm sebanyak 2 gulung
 Ortoban 7.5cm sebanyak 1 gulung
 Arm sling

Pasukan
 2 orang

21
Posisi Pesakit
 Propped up atau baring. Sendi pergelangan tangan di posisi 'palmar flexion (20˚-
30˚), 'ulna deviation (15˚) dan ’pronation (20˚)

Cara memasang
 Satu tangan pembantu memegang ibu jari pesakit dalam keadaan fully extended
manakala tangan yang lain memegang jari-jari pesakit yang lain dengan
mengekalkan traction
 Balut ortoban 1 cm melepasi MP joint hingga 2 cm dari sendi siku
 Rendam POP dan balut mulai dari pergelangan tangan dengan arah balutan dari
dalam ke luar menghala ke distal Pastikan tapak tangan sentiasa terbuka dan
tidak melebihi ortoban
 Balut tapak tangan dan melalui 1St web space antara ibu jari dan jari telunjuk
sebanyak 2 kali. Teruskan balutan ke arah proximal hingga 3 cm dari sendi siku.
Jangan melepasi hujung ortoban
 Di waktu yang sama mould POP supaya lapisan luar POP licin disamping
mengekalkan 3 point moulding.
 Lipat hujung ortoban. Palmar crease dan knuckles hendaklah boleh dilihat
 Untuk gulungan POP kedua, balut dengan cara yang sama dan cuma sekali
sahaja balutan melalui 1st web space jumlah keseluruhan, 3 lapisan POP melalui
1st web space
 Pastikan kedudukan pergelangan tangan pesakit sentiasa dalam posisi palmar
flexion dan ulnar deviation
 Pasang arm sling

Perhatian: Untuk pemasangan lapisan akhir, pastikan pesakit boleh actively extend ibu jari

22
 Post POP X-ray (Pandangan Lateral dan AP)

Position dalam Colles Cast - 'palmar flexion (20˚-30˚), 'ulna deviation (15˚) dan ’pronation
(20˚)

Pandangan Dorsal

23
 Pandangan Lateral

6.6 Scaphoid POP

Definasi
POP dipasang dari 'MCP Joint' hingga 2 cm dari sendi siku dan membaluti ibu jari
hingga ke IPJ (interphalengeal joint )
Di mana:
 Wrist dalam keadaan sedikit 10-15 darjah
 dorsiflexion
 Ibu jari dalam keadaan abduksi, fleksi dan Posisi ‘glass holding’
bertentangan dengan jari telunjuk(index)
 IPJ bebas
 `Radial deviation'

24
Indikasi
 Fraktur scaphoid

Keperluan
 POP 10cm X 2 gulung
 Ortoban 7.5cm X 1 gulung
 Arm sling
 Stockinnette saiz 7.5cm

Pasukan
 2 orang.

Posisi Pesakit
 Duduk atau baring. Kedudukan tangan pesakit glass holding position seperti di
dalam definasi di atas

Cara memasang
 Sarungkan stockinnette ke bahagian anggota terlibat iaitu 1cm melepasi MCP
joint sehingga ke paras siku. Stockinnette juga dipasang ke bahagian ibu jari.
 Pembantu hendaklah memegang bahagian ibu jari (dalam keadaan fleksi 45
darjah pada IPJ) dan tiga jari (tidak termasuk jari kelingking) dalam keadaan glass
holding position
 Untuk ibu jari - Balut ortoban 1 cm melepasi MCP joint hingga 2 cm dari sendi
siku. Balut ortoban di sekeliling ibu jari hingga ke hujungnya
 Rendam POP dan balut mulai dari pergelangan tangan dengan arah balutan dari
dalam ke luar menghala ke distal dan tidak melebihi ortoban. Pastikan tapak
tangan sentiasa terbuka
 Balut tapak tangan melalui web space pertama (antara ibu jari dan jari telunjuk)
sebanyak 2 kali. Teruskan balutan sehingga melingkari ibu jari. Pastikan POP
tidak melepasi interphalangeal joint ibu jari
 Teruskan balutan menghala proximal hingga 3 cm dari sendi siku dan jangan
melepasi hujung ortoban. Palmar crease dan knuckles hendaklah boleh dilihat
 Di waktu yang sama mould POP supaya lapisan luar POP licin. Lipat hujung
stockinnette berserta ortoban.
 Ulangi membalut POP dengan gulungan yang kedua mengikut cara yang sama
 Sebelum POP keras, mould POP mengikut bentuk glass holding position dan di
waktu yang sama licinkan POP terutama pada hujung ibu jari. Dengan cara ini
lapisan POP akan padat
 Pasang arm sling

25
Xray menunjukkan fraktur tulang scaphoid Posisi tangan Lateral View

Posisi tangan Anterior View

Ibu jari dalam keadaan opposition dengan jari telunjuk (glass holding position)
Wrist dalam keadaan sedikit 10-15 darjah dorsiflexion

Lateral View
wrist dalam keadaan sedikit dorsiflexion

Posisi tangan Pemasangan ortoban

26
Lapisan pertama pop
Leteral view Anterior view

6.7 Bennett’s cast (POP)

Definasi.
POP dipasang dari Interphalengeal Joint (mid proximalphalange) hingga ke 3 -4
cm dari sendi siku
Di mana.
 Wrist dalam keadaan normal
 Ibu jari dalam kedudukan abduksi (hand shake position)
 Sendi interphalengeal bebas

Indikasi:
 Fraktur di bahagian base Ist metacarpal ( cth: Bennett's fracture dan Rolando
fracture )

Keperluan
 POP 10cm sebanyak 2 gulung

27
  Orthoban 7.5cm sebanyak 1 gulung
 Arm sling

Pasukan
 2 orang

Posisi Pesakit
 Duduk atau baring (mengikut keadaan pesakit). Sendi pergelangan tangan pada
neutral position dan ibu jari pada abduction and extension (hand shake position)

Cara memasang
 Balut orthoban 1 cm melepasi MCP joint hingga 4 cm dari sendi siku
 Padding tambahan diletak pada bahagian yang fraktur

28
 Pembantu menarik ibu jari pesakit dalam posisi abduction and extension serta
memegang jari kedua hingga jari keempat pesakit dalam keadaan hand shake
position

 Rendam POP dan balut mulai dari pergelangan tangan dengan arah balutan dari
dalam ke luar. Pastikan tapak tangan sentiasa terbuka dan tidak melebihi
orthoban

 Balut tapak tangan dan melalui web space pertama antara ibu jari dan jari telunjuk
sebanyak 2 kali. Teruskan balutan melingkari ibu jari sehingga middle proximal
phalange.

 Teruskan balutan menghala proximal hingga 4 cm (anggaran 4 jari) dari sendi

siku. Jangan melepasi hujung orthoban
 Di waktu yang sama mould POP supaya lapisan luar POP licin.
 Lipat hujung orthoban. Palmar crease dan knuckles hendaklah boleh dilihat
 Ulangi membalut POP dengan gulungan yang kedua mengikut cara yang sama

29
 Sebelum POP set, hendaklah menekan bahagian yang fraktur dengan hujung ibu
jarinya hingga POP set Di waktu yang sama ibu jari pesakit mesti dikekalkan
dalam posisi abduction and extension sehingga POP set
 Catatan: Kita memerlukan POP yang agak lembap bagi memanjangkan masa
POP set
 Pasang arm sling

Posterior view

30
 Anterior view

6.8 U-Slab
Slab dipasang bermula dari bawah axilla melalui bawah siku dan naik ke atas hingga
ke pangkal leher.

Indikasi
 Kepatahan Humeral .

Keperluan
 POP – I0cm atau 15cm ikut saiz tangan
 Ortoban 15cm
 Crepe bandage/ cotton bandage 7.5cm atau I0cm
 Collar& cuff
 Stokinnet ( jika dibekalkan)

31
Pasukan
 Bertiga

Cara menyediakan U-slab

 Sukat Ukur panjang slab dari paras bawah ketiak melalui siku ke atas melampaui
ACJ hingga sempadan pangkal leher. dan bahu
 Bentangkan Lapiskan POP 10-12 lapisan( mengikut saiz yang diukur ), POP
berlapis-lapis lebih kurang 8 hingga 10 lapis dan serta lebarkan bahagian atas
bahu.

Posisi pesakit
 Pesakit sebaik-baiknya dalam keadaan duduk dengan siku dibengkokkan
sebanyak 90 degree lebih mudah
 Pembantu pertama berdiri di hadapan pesakit dengan memegang tangan sambil
siku pesakit dibengkokkan

Cara memasang U-slab

 Rendamkan slab lapisan POP yang telah dibentangkan
 Bentangkan slab atas ortoban
 Masukkan slab yang telah dibentangkan di atas ortoban ke dalam stokinnet.
 Letakkan slab bermula dari bawah ketiak melalui siku dan naik ke atas melampaui
paras bahu
 Pembantu kedua memegang slab dalam posisi
 Balut slab menggunakan crepe bandage/ dari siku hingga ke bahu
 Pasangkan collar & cuff
 Untuk mengelakkan bandage terjatuh pasangkan elastoplas dari siku ke paras
bahu (optional).

6.9 Hanging Kast

Definasi
Ialah above elbow POP dengan bahagian proximal terletak 2 jari melebihi dari
tempat kepatahan, tangan dalam posisi neutral, siku bengkok 90° dan ditambah
dengan collar & cuff. Pergelangan tangan boleh juga dibebaskan, tidak diliputi oleh
POP. (Nota: Untuk kes wrist drop POP perlulah meliputi sehingga sendi pergelangan
tangan).

Indikasi
 Kepatahan humerus shaft (distal half).

Keperluan
32
  POP 10cm
 Ortoban 7.5cm
 Collar & cuff
 Penyangkuk atau tali
 Stockinnet (optional)

Team
 Minimum 2 orang.

Posisi Pesakit
 Pesakit sebaik-baiknya duduk namun bergantung pada keselesaan dan tahap
kecederaan .
 Pembantu berdiri di depan pesakit sambil mengampu siku dan tangan pesakit

Bahagian pemasangan POP

 2 cm dari pergelangan tangan sehingga 2cm atas daripada kepatahan.

Cara memasang Hanging Kast

 Pasang stokinnet (optional) dan balut dengan ortoban.
 Rendam POP dan balut.
 pasangkan penyangkuk 2 cm dari hujung POP (distal).
 Habiskan pemasangan lapisan terakhir POP
 Ikatkan collar and cuff melalui penyangkuk tadi. Pesakit dinasihatkan agar
meletakkan kedudukan tangan dalam keadaan posisi yang tergantung

Hanging Kast - wrist bebas

33
 Hanging Kast - meliputi sendi wrist

6.10 SMITH'S POP

Definasi
POP dipasang dari MCPJ hingga ke mid arm dengan sendi pergelangan tangan dalam
kedudukan supinated dorsiflexion manakala sendi siku pada kedudukan 90º flexion

Indikasi
 Fraktur Smith

Keperluan
 Stockinette
 Ortoban 7.5cm sebanyak 2 gulung
 POP saiz 10cm sebanyak 4 gulung

Pasukan
 2 orang

Posisi Pesakit
 Duduk atau baring mengikut keadaan pesakit .
34
  Sendi pergelangan tangan di posisi supinated dan dorsiflexion dan sendi siku
pada kedudukan 90° flexion

Cara memasang
 Cara pemasangan POP Smith adalah sama dengan cara pemasangan POP
Above Elbow
 Cuma perbezaannya adalah sendi pergelangan tangan dalam keadaan
dorsiflexion dan sendi siku pada kedudukan 90°
 Pasang arm sling

SMITH'S POP - 'forearm'posisi `supination'

7. KASTING BADAN (BODY CASTING)

7.1 Lumbar Jacket

Definasi

Sejenis kast yang dipasang di badan untuk immobilisasi bahagian torakolumbar yang
meliputi:
BAHAGIAN DEPAN
kast yang mula dari mid /top sternum hingga symphysis pubis.

BAHAGIAN BELAKANG
dari sisi bawah tulang scapula hingga ke tulang coccyx.

BAHAGIAN SISI
7.5cm dari axila hingga meliputi Iliac Crest .

Indikasi
 fraktur tulang belakang (torakolumbar)
35
  rawatan konservatif untuk scoliosis
 selepas pembedahan spinal

Keperluan
 bergantung kepada posisi pesakit semasa pemasangan body jacket
 meja body kast (spica table)-untuk posisi supine
 meja Risser untuk scoliosis-untuk posisi supine
 dua kayu penyokong 1.5m -untuk pesakit yang boleh berdiri
 bangku- untuk pesakit duduk
 POP (20cm POP) - 6 hingga 10 gulung
 POP (15cm POP) - 6 hingga 10 gulung (untuk slab)
 Ortoban (15 cm)
 Stockinette/ T-shirt
 Felt (non adhesive)
 Gamgee

Pasukan
 Sekurang-kurangnya 3 orang

Posisi Pesakit
 berdiri dengan memegang dua kayu penyokong dan lebarkan jarak kaki selari
dengan bahu
 duduk diatas bangku (untuk pesakit yang tidak boleh berdiri)
 berbaring (terlentang atau meniarap) diatas meja body kast

Cara Pemasangan
 Pesakit memakai dua lapisan stockinette/ T-shirt dari bahu hingga ke lipatan peha
( groin)
 Letak felt di tempat-tempat tekanan iaitu ASIS, iliac crest , bahagian spina hingga
ke coccyx
 Letak gamgee meliputi bahagian depan pangkal tulang rusuk dan abdomen
 Balut badan dengan ortoban (kemas dan padat)
 Sediakan 4 slab dengan menggunakan POP size 15cm untuk dipasang
di bahagian sisi (kiri dan kanan), depan dan belakang
 Rendamkan gulungan POP size 20cm dan mula balutan POP samada dari atas
atau bawah mengikut prinsip balutan POP
 POP slab diletak di tempat-tempat yang ditentukan dan sambung balutan POP
 Moulding dijalankan sebelum kast set pada bahagian atas iliac crest dengan
bahagian sisi luar ibu jari (lateral aspect of the thumb) agar tidak mengelongsor ke
bawah
 Potong (trim) POP mengikut bentuk seperti di gambarajah bawah.
Trimming harus dilakukan dengan pesakit dalam posisi duduk

36
Langkah 1 Slab

Langkah 2 Padding at iliac crest

Langkah 3 Padding at ribs and iliac crest

37
 Langkah 4 Application of ortoban
Anterior View

Langkah 5 Application of POP

Anterior View

Anterior View Posterior View

38
 Lateral View

Langkah 6 Application of Anterior & Posterior slab

39
Langkah 8 MouldingAnterior Slab
at both Posterior
Anterior view ofSlab
cast
iliac crest

Langkah 7 Application of both lateral slab

Lateral view Anterior view

40
 Posterior View of Body Kast

Lateral View of Body Kast

Complete application of slab

• Open window di bahagian abdomen boleh dibuat untuk keselesaan pesakit

PERHATIAN KHAS SEMASA PEMASANGAN

 Pesakit mesti memandang lurus dan jangan tunduk
 posisi lengan tidak melepasi paras bahu
 Gulungan POP jangan ditarik hanya digulung semasa dipasang terutamanya
pada dada
 Untuk pesakit wanita :
 tanggalkan baju dalam
 letakkan dua gamgee bahagian payudara selepas memasang
stockinette
 felt atau gamgee yang diletakkan di bahagian payudara perlu
dikeluarkan selepas pemasangan body kast
 pastikan pesakit hanya dialihkan selepas POP keras (set)

PEMERIKSAAN
 Keselesaan pesakit
 Tentukan tiada tekanan pada bahagian tulang yang menonjol (pressure point)

41
  Tiada masalah pernafasaan
 Tiada geseran dan tekanan pada kawasan axila
 Jangan abaikan sebarang aduan pesakit

7.2 Minerva Jacket (Modified)

Definasi
Sejenis kast yang dipasang meliputi kepala dan badan untuk immobilisasi bahagian
servikal dan torasik yang meliputi:
BAHAGIAN ANTERIOR
 Daripada mandible hingga meliputi bahagian bawah sternum

BAHAGIAN POSTERIOR
 Meliputi bahagian oksiput hingga bahagian lumbar

Indikasi
 Kecederaan cervical spine

Keperluan
 Ortoban 15cm dan 10 cm
 Stockinette
 POP 15cm dan 10cm
42
  Felt (mengikut keperluan)

Penyediaan slab
Anterior slab gulungan POP 10 cm atau 15cm bergantung kepada saiz pesakit
6 lapisan
daripada dagu kanan hingga ke sternum

Posterior slab gulungan POP 10 cm atau 15cm bergantung kepada saiz pesakit
6 lapisan
daripada oksiput hingga ke kawasan lumbar

Transverse slab gulungan POP 10 cm atau 15 cm

4 lapisan di setiap hujung dipotong supaya bercabang
Headpiece slab gulungan POP 10 cm dipotong dua menjadi 5 cm setiap satu
satu gulungan tadi akan diguna untuk dibuat slab
Garland slab
(slab di bahu) 10 cm slab, 3 lapisan di setiap bahu
(moulding over both shoulder)

Pasukan
 Sekurang- kurangnya 3 orang

Posisi Pesakit
 samada duduk atau berbaring bergantung kepada status neurologi pesakit.

CARA PEMASANGAN
 Dudukkan pesakit diatas kerusi dengan kedua-dua tangannya memegang kayu
penyokong jika pesakit tiada “neurological deficit” dan seorang pembantu
memegang kepala pesakit dalam kedudukan neutral.

 Pasangkan stokinette mengikut keperluan

 Ortoban dipasang di bahagian posterior melepasi kawasan oksiput hingga

melepasi kawasan lumbar

 Di bahagian anterior ortoban dipasang bermula di bawah bibir mulut hingga ke

pusat

 Gunakan ortoban bersaiz 15 cm untuk membalut bahagian toraks hingga

mengelilingi bahagian leher berbentuk figure of eight

 Ortoban 15 cm juga digunakan untuk menutup kedua-dua belah bahu

43
  Gunakan ortoban 10 cm bagi membalut kepala di bahagian dahi tidak meliputi
kening kedua-dua belah

 Felt dipasang dibahagian bony prominences di bahagian oksiput, bawah dagu

dan bahu

 Minta pesakit menggigit cotton bandage bersaiz sederhana. Ini bertujuan bagi
membolehkan pesakit membuka mulut selepas selesai pemasangan kast

 Seorang pembantu memegang kepala pesakit dalam keadaan neutral bagi

tujuan iminobilisasi semasa pemasangan kast

 Rendamkan posterior slab dan lekatkan di bahagian posterior dari oksiput hingga
ke bahagian lumbar

 Seterusnya rendamkan anterior slab dan lekatkan di bahagian anterior dari dagu
hingga ke sternum

 Tranverse slab dipasang di bahagian dagu dengan dua cabang, satu melalui di
hadapan telinga dan satu di bahagian belakang telinga di kedua-dua belah telinga

 Potong POP saiz 15cm kepada dua bahagian, satu bahagian digunakan untuk
membuat slab bagi mengelilingi dahi hingga ke bahagian belakang kepala dan
satu bahagian lagi digunakan untuk membalut slab di bahagian kepala tersebut

 Gunakan POP saiz 10 cm atau 15 cm untuk membalut bahagian torak dan

gunakan POP saiz 10 cm untuk membalut bahagian leher, bahu dan toraks dalam
bentuk figure of eight

 Garland slab yang menggunakan POP saiz 10 cm dipasang pada kedua-dua

belah bahu

 Gunakan POP saiz 10 cm atau 15 cm untuk membalut keseluruhan kast yang

telah dipasang sebanyak antara 3 hingga 4 lapisan sebagai reinforcement

 Lipat semua ortoban di semua hujung POP

 Gulungan POP saiz 10 cm digunakan sebagai balutan terakhir bagi tujuan

menutup ortoban yang telah dilipat

 Bagi pesakit-pesakit yang menggunakan Stryker-bed dan dipasang dengan Skull

Tongs, pemasangan Minerva Jacket dimulakan dari bahagian anterior kemudian
pesakit diterbalikkan ke kedudukan prone dan bahagian posterior kast dipasang.
Kemudian kedua dua bahagian itu dicantumkan dengan balutan POP bagi
menyempurnakan pemasangan tersebut

 Keluarkan cotton bandage dari mulut pesakit dan periksa sama ada pesakit dapat
membuka dan menutup mulut tanpa masalah

PERHATIAN KHAS SEMASA PEMASANGAN MINERVA JACKET

 Pembantu yang memegang kepala pesakit ketika prosidur dilakukan hendaklah
memastikan kepala pesakit berada di dalam keadaan neutral dan tidak bergerak
semasa proses pemasangan dilakukan

44
  Memastikan jarak antara kening dan slab bahagian dahi lebih kurang 2cm.

 Pastikan kedua-dua belah tangan pesakit dapat memegang kepalanya bagi

memastikan bahawa kedua-dua belah bahu dapat diabduksikan sepenuhnya

PEMERIKSAAN SELEPAS PEMASANGAN KAST

 Keselesaan pesakit hendaklah diutamakan

 Tentukan tiada tekanan pada bahagian tulang yang menonjol (pressure point)
 Tiada masalah pernafasan
 Tiada geseran dan tekanan pada kawasan axila dan bahagian telinga
 Pastikan pesakit boleh membuka mulut selepas pemasangan kast
 Jangan abaikan sebarang aduan pesakit

MINERVA JACKET

45
MINERVA JACKET

46
 Pandangan Posterior

Pandangan Anterior Pandangan Lateral

7.3 Shoulder Spica

Definasi
Kast yang dipasang untuk menstabilkan sendi bahu. Ianya meliputi bahagian tangan
yang terlibat hingga MCPJ dan seterusnya dilebarkan ke bahagian badan meliputi dari
bahagian pertengahan bahu sehingga ke axila bertentangan dan seterusnya menutupi
bahagian badan hingga ke iliac crest

Indikasi
 Fraktur neck of humerus
 Shoulder dislocation
 Fraktur upper third of humerus (comminuted)
 Kecederaan ligamen
 Selepas pembedahan sendi bahu Uika perlu)

Keperluan Peralatan
 Stockinette untuk badan dan tangan
 Ortoban 15 cm; 7 gulung
47
  Ortoban 10 cm; 3 gulung
 POP saiz 15 cm; 4 gulung
 POP saiz 10 cm; 3 gulung
 POP slab 10 cm; 3 gulung
 Felt

Pasukan
 2-3 orang.

Posisi
 Pesakit berdiri dengan memegang sebelah tangan yang terlibat
 Tapak tangan yang terlibat dalam posisi prone
 Abduction of shoulder 60°
 Flexion of shoulder (ke hadapan) 30°
 Kedudukan siku dalam posisi flexion 90°

Cara Pemasangan
 Sendi bahu mestilah dalam kedudukan 60° abduction dan mid-rotation untuk
dimobilisasi serta sendi siku dalam kedudukan 90°
 Stockinette dipasang dibahagian badan dan lengan yang terlibat

Langkah 1 Pemasangan stockinette dan kedudukan tangan pesakit

48
• Pasangkan extra padding/felt di bahagian bonjolan tulang seperti acromion process, iliac
crest, sendi siku dan radioulnar styloid

Langkah 2 Kedudukan padding pads bonjolan tulang

49
Langkah 3 Pasangkan ortoban pada bahagian yang terlibat meliputi MCPJ, mid-shoulder
terns ke bahagian axila yang tidak terlibat dan seterusnya kedua-dua belah iliac crest

Langkah 4 Penyediaan slab

 Sediakan sekurang-kurangnya 4 slab
 Tangan - POP 10 cm; 1-2 gulung, panjangnya mengikut lengan pesakit
 Anterior axila - POP 15 cm; 2 gulung, panjangnya diukur dari siku melalui axila
sehingga iliac crest
 Bahu - POP 10 cm; 2-4 gulung, panjangnya diukur dari axila bertentangan melalui
anterior trunk ke bahu terlibat Seterusnya ke axila dan melalui posterior trunk dan
bersambung di axila bertentangan (figure-of-eight)
 Abdomen slab - POP 15 cm ; 2-3 gulung, panjangnya mengelilingi abdomen
pesakit

50
 Langkah 5 Mulakan pemasangan slab dari MCPJ sehingga mid-shoulder. Kemudian
diikuti slab dari bahagian siku melalui axila ke iliac crest

Langkah 6 Slab untuk anterior axila

Pasangkan slab figure- of eight sekeliling bahu yang terlibat sehingga ke bahagian axilla
yang bertentangan

51
Langkah 7 Teruskan dengan balutan POP sehingga meliputi bahagian padding. Lipatkan
bahagian-bahagian tepi padding/ stockinette dan teruskan balutan sehingga ketebalan yang
diperlukan

Shoulder Spica dari hadapan

52
 Shoulder spica dari pandangan sisi

Permerhatian Terhadap Pesakit

 Pastikan pesakit tidak sesak nafas
 Pastikan pesakit tidak muntah
 Pastikan pesakit boleh membuang air kecil

7.4 LUMBAR JACKET WITH HALF LEG SPICA

Definasi
Sejenis kast yang dipasang pada badan untuk immobilisasi bahagian thoracolumbar
yang meliputi:

BAHAGIAN DEPAN
 Kast yang mula dari mid / top sternum hingga symphysis pubis

BAHAGIAN BELAKANG
 Dari sisi bawah tulang scapula hingga ke tulang coccyx

BAHAGIAN SISI
 7.5cm dari axila hingga meliputi iliac crest, bersambung ke anggota kaki
terlibat (bahagian atas sendi lutut)

53
Anterior View Back View

Side View
54
Indikasi
 Fraktur tulang belakang daripada lumbar tiga ke bawah
 Penyakit tulang belakang seperti TB spine, spondylolysis melibatkan lumbar
tiga ke bawah
 Selepas pembedahan spinal yang melibatkan lumbar tiga ke bawah (bila
perlu)

Keperluan
 Meja hip spica (untuk pesakit yang tidak boleh berdiri)
 POP 15 cm (5-7 gulung)
 POP 20 cm (8-10 gulung)
 Ortoban 15cm (4-6 gulung)
 Stockinette
 Felt
 Gamgee

Pasukan
 Sekurang- kurangnya 3 orang

Posisi
 Bagi pesakit yang tidak boleh berdiri, baring atas meja hip spica dalam baringan
supine
 Bagi pesakit yang boleh berdiri, kaki yang dipasang spica perlu ditinggikan 10cm
supaya hip fleksi dapat dikekalkan 15-20º

Cara pemasangan
 Pesakit memakai 1 lapisan stockinette dari bahu sehingga ke paras lutut
 Letakkan felt di bahagian bonjolan seperti iliac crest, bahagian spinal sehingga
coccyx
 Letakkan gamgee meliputi bahagian depan pangkal tulang rusuk dan abdomen
 Balutkan badan sehingga ke paras lutut dengan ortoban
 Sediakan 6 slab (4 untuk body cast, 2 untuk hip spica) dengan 5-6 lapisan setiap
slab
 Untuk body cast, 4 slab diperlukan
 lateral slab 2. Pada bahagian kaki yang terlibat lateral slab
dipanjangkan hingga ke paras atas lutut
 Anterior slab 1
 Posterior slab 1
 Untuk half leg spica 2 slab diperlukan (rujuk hip spica)
 Balutkan POP saiz 20 cm dari atas ke bawah mengikut prinsip balutan POP
 POP slab diletak ditempat-tempat yang ditentukan dan sambung balutan POP
 Moulding dijalankan sebelum kast set ke bahagain iliac crest dengan bahagian
sisi ibu jari( lateral aspect of the thumb) agar tidak mengelonsor ke bawah
 Keluarkan gamgee selepas POP dipasang
 Pemerhatian semasa dan selepas memasang 1/2 leg spica
 Pastikan tiada keretakkan plaster pada sendi pinggul selepas plaster dipasang
 Pastikan keselesaan pesakit semasa dan selepas pemasangan
 Nasihatkan pesakit supaya jangan duduk
 Pastikan kemaluan dan dubur tidak dihalang oleh kast

55
7.5 HIP SPICA (unilateral modified)
Definasi
Sejenis kast yang di pasang di bahagian anggota bawah (lower limb) bersambung
dengan bahagian badan dari paras pusat sehingga ke atas malleolus

56
 Back View Front View

Side View

Indikasi
 Fraktur di bahagian femur
 Fraktur-dislokasi di bahagian femur dan hip joint
 Slipped upper femoral epiphysis(sufe)
 Infeksi contoh osteomyelitis di bahagian hip joint

Keperluan

57
  Meja hip spica
 Stockinette bersaiz 20cm (Ikut keperluan)
 Orthoban bersaiz 7.5 dan I Scm
 Plaster of Paris : orang dewasa 15cm (8-10 gulung)
 20cm (8-10 gulung)
 Felt
 Persediaan reinforcement slab setebal 6 lapis, ukuran panjang mengikut saiz
pesakit sebanyak 4 slab

PASUKAN
 3 Orang

POSISI
Pesakit berbaring secara supine di atas meja hip spica dengan kedudukan
 Hip Flexion: 15-20°
 Knee Flexion : 15-20°
 Abduction: 15-20°
Tumit dan punggung mesti sama paras

Posisi Hip Spica Hawley’s table - side view

Cara Pemasangan
 Stockinette dipasangkan di bahagian abdomen dan kaki yang terlibat
 Padding setebal 2cm di letakkan di bahagian atas abdomen untuk keselesaan
pesakit (di keluarkan selepas pemasangan selesai)
 Ortoban dipasangkan dari dua jari atas pusat hingga ke malleolus
 Felt diletakkan di bonjolan tulang

58
  Rendam pop dan dipasang dari atas pusat hingga ke atas lutut
 Reinforcement slab pertama dipasangkan dari anterior ke lateral sehingga
meliputi bahagian posterior peha
 Slab kedua dipasangkan dari bahagian posterior (lumbar) ke lateral sehingga
meliputi bahagian anterior peha
 Slab ketiga di pasang dari bahagian iliac crest hingga ke pertengahan peha
 Slab keempat dipasang di bahagian posterior
 Reinforcement slab tadi dibalut dengan POP di atasnya
 Seterusnya pop disambung dari bahagian lutut ke bahagian atas malleolus

Pemerhatian semasa dan selepas pemasangan

 Pastikan tiada keretakan plaster pada sendi lutut dan sendi pinggul dengan
meletakkan bantal di bahagian bawah sendi lutut selepas plaster dipasang
 Nasihatkan pesakit supaya jangan duduk
 Pastikan kemaluan dan anus tidak ditutupi oleh kast

7.6 BILATERAL HIP SPICA

Definasi
Sejenis cast yang dipasang di bahagian kedua-dua anggota bawah (lower limb), dari paras
pusat sehingga ke atas kedua-dua malleolus

59
 Front View Back View

Side View

Indikasi

 Bilateral fraktur di bahagian femur

 Developmental Dysplasia of Hip
 Bilateral Slipped Upper Femoral Epiphysis
 Perthes' Disease
60
Keperluan
 Meja hip spica
 Stockinette (jika dibekalkan)
 Ortoban bersaiz : 7.5cm dan 15 cm
 POP : orang dewasa 15 – 20cm
: kanak-kanak 10-15cm
 Felt
 Persediaan reinforcement slab setebal 6 lapis, ukuran panjang mengikut saiz
pesakit sebanyak 7 lapis
 Sebatang kayu -saiz mengikut panjang diantara dua lutut

Pasukan
 Minimum 4 orang

Posisi
 Pesakit berbaring secara supine di atas meja hip spica di dalam kedudukan: -
HIP- Flexion 15-20°
Knee Flexion 15-20°
Abduction 15-20°

Cara Pemasangan
 Stockinette dipasangkan di bahagian abdomen dan kedua-dua belah kaki (jika
dibekalkan)
 Padding setebal 2cm di letakkan di bahagian atas abdomen untuk keselesaan
pesakit (di keluarkan selepas pemasangan selesai)
 Ortoban dipasangkan dari dua jari atas pusat hingga kedua-dua buku lali
 Felt diletakkan di bonjolan tulang
 Lapisan pertama POP dipasangkan dari abdomen sehingga ke bahagian lutut
 Reinforcement slab dipasangkan dari anterior ke lateral sehingga meliputi
keseluruhan bahagian medial femur
 Lateral slab di pasang dari bahagian iliac crest hingga ke pertengahan peha, dari
posterior ke lateral keluar ke medial groin, posterior slab hingga meliputi abdomen
 Reinforcement slab tadi dibalut dengan POP
 Seterusnya POP disambung dari bahagian lutut hingga atas kedua-dua buku lali
 Sebatang kayu diletakkan diantara dua lutut dan dibalut dengan POP untuk
reinforcement (Jika perlu)
 Keluarkan padding daripada abdomen

Pemerhatian semasa dan selepas pemasangan

 Untuk memastikan plaster tidak retak pada sendi lutut dan sendi pinggul, letakkan
bantal di bahagian bawah sendi lutut selepas plaster dipasang
 Nasihatkan pesakit supaya jangan duduk atau mengiring
 Pastikan kemaluan dan dubur tidak dihalang oleh kast

61
  Untuk kanak-kanak :
 Pastikan bayi dipakai dengan napkin pakaibuang dan dilapisi dengan
satu tuala wanita (sanitary pad) untuk mengelakkan kast dari basah
 Memastikan kebersihan terutama dibahagian kemaluan dan dubur

8.0 KAST BAHAGIAN ANGGOTA BAWAH

8.1 Below Knee Back Slab
 Slab mulai dari hujung kaki hingga bawah paras lutut.
 Slab boleh dimulai dari hujung jari kaki atau dari MTP joint kaki

Indikasi
62
  Kecederaan tisu lembut
 Fraktur pergelangan kaki
 Fraktur undisplaced
 Bengkak kaki atau pergelangan kaki
 Fraktur metatarsal dan tarsal

Keperluan
 POP 15cm X 3 - 4 gulung.
 Ortoban 15cm X 1 gulung
 Cotton / crepe bandage 3" atau 4" X 2 gulung.
 POP stand

Pasukan
 Berdua

Posisi Pesakit
 Pesakit duduk atau baring atas couch
 Letak POP stand dibawah lutut pesakit
 Pembantu berdiri di hujung kaki pesakit sambil memegang kaki pesakit dalam
90° (plantigrade)
 Pembantu hendaklah menekan head of 4th metatarsal dengan tapak tangan untuk
mengelakkan inversion/ eversion semasa POP dipasang

Persediaan slab
 Bentangkan ortoban agar lebih panjang & lebar beberapa cm dari slab
 Ukur panjang slab dari hujung jari hingga 3 cm dari lipatan lutut
 Bentangkan POP mengikut panjang yang disukat. Lapiskan POP sebanyak 15
atau 16 lapis
 Catatan : Lebarkan bahagian hampir lipatan lutut

Cara memasang BK Slab

 Rendamkan slab mengikut cara memegang slab
 Bentangkan slab yang telah dibasahkan diatas orthoban
 Tutup slab dengan ortoban yang sama panjang
 Letakan slab pada kaki pesakit dari hujung kaki hingga bawah paras lutut
 Balut slab dgn cotton/crepe bandage dari hujung kaki hingga hampir lutut
 Pegang slab hingga set dalam posisi plantigrade (ankle 90°)

Catatan:
Pemerhatian semasa dan selepas pemasangan POP slab
 Semua kelima-lima jari hendaklah terdedah (exposed)
 Periksa peredaran darah di hujung jari kaki

8.2 Below Knee POP (BKPOP)

63
Definasi
 Kast yang dipasang dari sendi metatarsal phalengeal / hujung jari kaki hingga
2cm di bawah tibia tuberosity. Sendi pergelangan kaki dalam kedudukan
'plantigrade'.
 lndikasi:
 Fraktur 'Lateral / medial malleolus.
 Fraktur / dislokasi tulang tarsal, metatarsal dan phalengeal.
 Kecederaan tisu dan ligament (ankle joint)

Keperluan dan Peralatan

 stockinette
 ortoban saiz 15 cm x 1 gulung
 POP saiz 15 cm x 3 – 4gulung

Saiz 10cm x 5 lapis untuk tapak

Pasukan
 Dua atau tiga orang

Posisi pesakit
 pesakit baring terlentang (supine)
 pesakit duduk/baring di atas couch sambil sendi pergelangan kaki tergantung ke
bawah

Cara pemasangan
 Ortoban/ stockinette dibalut pada anggota terlibat dalam posisi yang dikehendaki,
sebagaimana teknik asas pemasangan
 Padding pada kedua-dua medial dan lateral malleolus
 Pemasangan POP bandage samada dari proximal ke distal atau sebaliknya
(mengikut kehendak pemasang)
 Sendi pergelangan kaki pesakit dalam keadaan plantigrade 90°
Pastikan jari-jari kaki tidak terhimpit (compressed)
 Pastikan alignment adalah betul:
 anterior superior iliac spine ke tibial tuberosity
 tibial tuberosity selari dengan jari kedua
 Pastikan pesakit tidak bergerak semasa pemasangan POP
 Cara pemasangan POP mengikut prinsip asas pemasangan kast
64
  Nota: kedudukan sendi kaki juga bergantung kepada prosedur/ jenis kecederaan
 Periksa peredaran darah dan neurologi sebelum dan selepas prosedur.
 Tinggikan kaki pesakit di atas bantal untuk mengurangkan bengkak

8.3 Boot POP (BKPOP dengan Platform)

 Tambahkan tapak/platform yang dibuat dengan menggunakan POP saiz 10 cm x
1 gulung untuk membuat slab sebanyak 5 -6 lapisan
 Panjang tapaknya sehingga ke hujung jari kaki
 Tatacara yang seterusnya sama dengan below knee POP

Definasi
 Kast yang dipasang dari hujung jari kaki hingga ke 2cm di bawah tibial
tuberosity

lndikasi:
Fraktur / dislokasi - sebahagian tulang tarsal (tulang cuneiform, cuboid)
- metatarsal dan
- phalangeal.

Keperluan dan Peralatan

 stockinette
 ortoban saiz 15 cm x 1 gulung
 POP saiz 15 cm x 3 – 4gulung
Saiz 10cm x 5 -6 lapis untuk tapak

Pasukan
 Dua atau tiga orang

Posisi pesakit
 Pesakit baring terlentang (supine)
 POP stand di letakkan di bawah lutut pesakit
 Pembantu berdiri di hujung kaki pesakit sambil memegang pergelangan kaki
dalam plantigrade (90 )

Cara pemasangan

65
  Ortoban/ stockinette dibalut pada anggota terlibat dalam posisi yang dikehendaki,
sebagaimana teknik asas pemasangan

 Padding
 Pada kedua-dua medial dan lateral malleolus

 Pemasangan POP bandage

 Dari distal ke proximal
 Pada mulanya kast hendaklah dipasang sehngga menutupi keseluruhan jari
kaki.
 Sebelum aplikasi kast terakhir, bahagian kast yang menutupi bahagian atas
jari kaki dipotong pada aras MTPJ(untuk membolehkan pemeriksaan
circulation)
 Pastikan tapak kast tersebut dipanjangkan hingga ke hujung jari
 Sendi pergelangan kaki pesakit dalam keadaan plantigrade 90°
 Pastikan jari-jari kaki tidak terhimpit (compressed)
 Pastikan alignment adalah betul:
- anterior superior iliac spine ke tibial tuberosity
 Tibial tuberosity selari dengan jari kedua
 Pastikan pesakit tidak bergerak semasa pemasangan POP
 Cara pemasangan POP mengikut prinsip asas pemasangan
 Nota: kedudukan sendi kaki juga bergantung kepada prosedur/ jenis
kecederaan
 Periksa peredaran darah dan neurologi sebelum dan selepas prosedur. Tinggikan
kaki pesakit di atas bantal untuk mengurangkan bengkak
 Phalangeal fracture- POP dipasang sehingga hujung jari, bahagian pulp jari di
biarkan terdedah bagi membolehkan pemeriksaan circulation

Pandangan atas Pandangan sisi

8.4 Above Knee Back Slab

66
 Slab mulai dari MTP joint hingga ke paras mid-thigh. Tatacara pemasangan slab adalah
sama dengan cara pemasangan slab yang lain

Indikasi
 Soft tissue injury of the leg
 Kepatahan Tulang tibia fibula

Keperluan
 Orthoban : Saiz 15cm (2 gulung)
 POP (15 lapisan)
 stockinette

Cara memasang slab

 Tatacara pemasangan slab adalah sama dengan cara pemasangan slab yang lain
 Bentangkan POP secara selang seli mengikut bentuk V (bahagian kecil=distal
part,bahagian besar=proximal part)
 Lipatan di bahagian sendi bukulali

8.5 Above Knee POP / Full Length POP

67
Definasi
Ialah POP dari MTP joint hingga ke pangkal peha

Indikasi
 Fraktur tulang tibia/fibula
 Kecederaan Achilles Tendon (selepas pembedahan)

Keperluan
 POP bandages -15cm atau 20cm
 Jumlah gulungan POP tertakluk pada saiz pesakit
 Stockinette (mengikut saiz yang sesuai, jika dibekalkan)
 Orthoban bandage - 15cm
 POP stand

Pasukan
 Berdua / bertiga

Posisi Pesakit
 Pesakit dalam keadaan berbaring
 Letakkan POP stand dibawah lutut pesakit
 Pembantu berdiri dihujung kaki pesakit dengan mengangkat dan menarik kaki.
Semasa memegang dan menarik, tarikan hendaklah cukup tegang agar pasakit
tidak terlalu sakit disebabkan pergeseran tulang
 'Alignment'kaki : Pembantu hendaklah memegang kaki dalam keadaan betul.
Pastikan jari kaki yang kedua sama setentang mid patella dan ASIS (anterior
superior iliac spine)
 Pastikan (ankle joint) dalam plantigrade 90° kecuali
dalam kecederaan Tendon Achilles dalam posisi plantar flexion
 Pastikan sendi lutut dibengkokkan (flexion) 10 -15°
 Seorang pembantu diperlukan untuk mengampu bahagian tulang yang patah
ketika prosedur pemasangan slab dilakukan

Cara Pemasangan
 Sarungkan stockinette dari hujung kaki hingga ke pangkal peha. (optional)
 Balut orthoban dari hujung kaki hingga ke pangkal peha
 Letakkan padding pada bahagian tulang yang menonjol (malleolus, patella , tibial
tubercle dan head of fibula)
 Pemasangan POP adalah dalam dua langkah
 LANGKAH PERTAMA - dari hujung kaki ke paras bawah popliteal fossa
 LANGKAH KEDUA - dari paras bawah popliteal fossa ke pangkal paha
 Rendamkan dan balut POP (lapisan pertama) dari hujung kaki hingga paras lutut
( tidak menutupi Popliteal fossa) dan jangan melampaui ortoban pada hujung jari
kaki. Lurut POP (moulding menggunakan tapak tangan) supaya licin bahagian
dalam dan tepi
 Kekalkan posisi badan dan alignment kaki sepanjang prosedur
 Lipat hujung ortoban dan stockinette pada hujung kaki
 Rendamkan dan balut POP sama seperti gulungan POP yang pertama dan diikuti
dengan gulungan seterusnya mengikut keperluan. Balut hingga hampir pangkal
paha, lipat hujung ortoban. Kemaskan kedua-dua hujung POP

Peringatan

68
  Semasa proses memasang POP, pembantu yang memegang kaki adalah
bertanggungjawab mengekalkan kedudukan tulang yang patah dan mengelakkan
POP retak (bahagian lutut)

8.6 Patella Tendon Bearing Kast /Sarmiento Kast

69
Definasi
POP yang dipasang dari metatarsophalangeal joint (MTPJ) hingga mid-patella. Ianya
meliputi medial dan lateral femoral condyles dan 2 cm di bawah popliteal fossa

Indikasi
 Fractur midshaft atau distal third tibia dengan tanda tanda union (x-ray atau
klinikal).
 Undisplaced stable fracture of the tibia
 Fraktur di sekeliling ankle joint e.g. uni atau bimalleolar fracture.

Kebaikan
 Mengalakkan early weight bearing
 Mengelakkan knee joint stiffness

Peralatan
 Stockinette 7.5 cm
 Orthoban padding saiz 10 cm; 3 gulungan
 POP saiz 15 cm; 3 gulungan
 POP slab 15 x 20 cm
 Felt

Pasukan
 2-3 orang.

Posisi
 Pesakit duduk atau baring mengikut keselesaan atau keadaan

Cara Pemasangan
 Posisikan pesakit
 Applicator duduk berhadapan dengan pesakit
 Pasangkan stockinette dari atas lutut hingga ke hujung tapak kaki
 Felt atau padding diletakkan di kedua-dua condyles of the tibia, head of fibula dan
kedua-dua malleolus
 Lutut diposisikan dalam kedudukan flexion 30-40º
 Mulakan balutan POP dari distal ke proximal
 Slab diletakkan di tapak kaki setebal 8-10 lapisan
 Sendi kaki (ankle joint) pesakit dalam kedudukan plantigrade
 Pastikan jari-jari kaki tidak terhimpit
 Pastikan alignment adalah betul (2nd toe ke patella ke ASIS)
 Pastikan pesakit tidak bergerak semasa pemasangan POP
 Letakkan slab 4-6 lapisan pada paras tibial tubercle hingga pada mid-patella
meliputi femoral condyle

 Moulding pada sisi patella tendon, juga pada lateral dan medial femoral condyle
dengan menggunakan thenar eminence pada posisi lutut 30-40°
 Tandakan dengan pen dan trim bahagian mid- patella, medial dan lateral femoral
condyle dengan jarak 2 jari dari popliteal fossa dan kemaskan POP
 Pastikan lutut pesakit boleh dibengkokkan (flexion) sehingga 90°
 Heel pad boleh diletakkan pada bahagian tumit untuk memudahkan partial weight
bearing

70
Memperkuatkan bahagian Pandangan tepi PTB cast selepas untuk
moulding trimming

Guttering di sisi patella terdapat pada PTB kast

71
8.7 Cylinder Kast

Definasi
POP yang dipasang 3cm dari medial malleolus hingga pertengahan peha. Kedudukan
lutut dalam keadaan normal( flexion 5 - 15 darjah ) atau neutral bergantung pada
diagnosa fraktur.

Indikasi:
 Fraktur patella(undisplaced)
 Kecederaan tisu lembut, rawan atau ligament di bahagian sendi lutut.

Peralatan dan Keperluan

 Troli basik POP dan barangan tambahan seperti berikut:-
 stockinette
 ortoban saiz 15 cm x 2 gulung
 POP
- saiz 15 cm x 6 - 8 gulung
- saiz 20 cm x 2 - 4 gulung

 Felt
 Plaster strips untuk kemasan.

Pasukan
 Dua atau tiga orang

Posisi pesakit
 Pesakit baring terlentang di atas couch (supine)
 Tapak kaki bertentangan dada dan gunakan tangan untuk mengampu lutut.
(foto 1)
 Kedudukan lutut bergantung kepada keadaan. Contohnya:
- extension untuk fraktur patella
 Flexion 5 - 15° bergantung kepada tahap kecederaan atau mengikut arahan
doktor

Cara Pemasangan
 Ortoban/ stokinette dibalut pada anggota terlibat dalam posisi yang dikehendaki,
sebagaimana teknik asas pemasangan
 Padding yang mencukupi pada head of fibula, kedua-dua malleolus dan patella

Pemasangan gulungan POP

 Dari distal ke proximal
 Pastikan pesakit tidak bergerak semasa pemasangan POP
 Cara pemasangan mengikut prinsip asas pemasangan POP
 Sebelum POP set, moulding harus dilakukan dengan tapak tangan di atas paras
medial dan lateral femoral condyle. Ini bertujuan untuk mengelakkan POP dari
melurut ke bawah
 Periksa peredaran darah dan neurologi sebelum dan selepas prosedur.

72
 Side view

Anterior view

73
8.8 Knee Kast Brace

Definasi
Ialah POP yang terdiri dari 2 bahagian :

1. (bahagian bawah) dari hujung jari kaki ke paras tibial tubercle

2. (bahagian atas) bermula dari 2 jari dari femoral condyle hingga hampir ke pangkal
peha.

Kedua-dua bahagian ini disambungkan oleh hinge dibahagian lutut untuk

membenarkan pergerakan sendi lutut

Indikasi
 Fraktur distal femur dan proximal tibia

Keperluan
 Stockinette saiz (optional)
 Ortoban bandage -I 5cm
 POP bandages - 10cm
- 15cm
- 20cm
 Jumlah gulungan POP tertakluk pada saiz pesakit
 POP stand ( knee support )
 Knee Hinges (sepasang)

Team
 Minimum Berdua

Posisi Pesakit
 Pesakit baring supine di atas couch.

Cara memasang Knee Kast Brace

 Pasang stockinette dari hujung kaki ke pangkal peha, dan potong di bahagian
lutut

 Balut ortoban dari hujung kaki (tidak termasuk jari kaki) hingga hampir paras
bawah lutut. Juga orthoban dari atas lutut ke pangkal peha

 Felt atau padding diletakkan di atas kawasan bonjolan-bonjolan tulang jika perlu

 Letakkan POP stand dibawah lutut pesakit. Pembantu berdiri dihujung kaki
pesakit dan mengangkat kaki pesakit

 Pastikan sendi kaki (ankle joint) dalam plantigrade 90°. Pastikan jari kedua sama
setentang patella dan ASIS (anterior superior iliac spine)

 Rendamkan POP 20cm dan balut dari bahagian peha dahulu hingga ke bahagian
atas lutut

 Sebelum POP set, POP haruslah dimould dibahagian medial dan lateral peha
untuk mengelakkan rotation

74
  Rendamkan POP 15cm dan balut dari paras bawah lutut ke hujung jari kaki
(seperti below knee POP)

 Lutut sekarang hendaklah berada dalam kedudukan lurus extended

 Lipat dan kemaskan stockinette yang keluar di hujung POP

 Pemasangan knee hinges: posisi hinges haruslah berada di garisan sendi lutut.
Hinges dikunci dalam kedudukan lurus iaitu extension. Hinges diletakkan di
bahagian medial dan lateral lutut.
 Hinges dibalut dengan POP agar lebih kuat.
 Lapisan terakhir POP dibalut ke hujung stockinette untuk mengemaskan POP

 Selepas POP set, kunci hinges dibuka untuk memeriksa pergerakan sendi lutut

 Nasihat kepada pesakit: pesakit perlu menggerakkan bahagian lutut selepas POP
set

Gambar langkah-langkah pemasangan knee kast brace

Langkah 1 Memasang stockinette

Langkah 2 Memastikan alignment kaki

75
Langkah 3 Memasang ortoban

Langkah 4 Memotong dan melipatkan stockinette

Langkah 5 Pandangan dekat lutut

76
Langkah 6 Tunjukkan moulding di bahagian sisi peha

Langkah 7 Letakkan knee brace di posisi yang betul

Langkah 8 Pemasangan knee brace yang lengkap

77
 Kast Brace AP View

Knee extension Knee flexion

Kast Brace Lateral View

78
8.9 TALIPES EQUINO VARUS KAST

Definasi
 Serial kasting yang dipasang untuk membetulkan kecacatan Talipes Equino
Varus iaitu :
 Adduction of forefoot
 Varus of midfoot
 Equinus of hindfoot

Ianya meliputi dari hujung jari kaki hingga ke paras atas lutut

Indikasi
 Talipes equino varus deformity (CTEV)

Keperluan
 POP bandage - 5cm saiz POP fast setting
 Ortoban saiz - 5cm

Pasukan
 2-3 orang

Posisi Pesakit
 Pesakit berbaring dihujung couch dengan kedudukan sendi lutut pada flexion 50-
90°

Cara Pemasangan
 Lakukan manipulasi untuk membetulkan kecacatan

79
80
Langkah-langkah teknik Ponseti

 Abduction kaki dalam supination

 Tangan kiri untuk CTEV kaki kiri
 Tangan kanan untuk CTEV kaki kanan.
 Betulkan cavus (seperti yang telah diberitahu diatas
 Abduct kaki hadapan dankekal dalam posisi supinate
 Gunakan talus sebagai fukrum (paksi)
 Kekalkan pembetulan selama 60 saat dan lepaskan.
 Kast bersiri.

Pasang padding
 Pasang hanya lapisan nipis untuk lapisan kast.
 Kekalkan kaki dalam pembetulan maksima

Memasang kast
 Mula kast bawah lutut
 Mula tiga atau empat pusingan sekeliling jari kaki dan sambung keatas kaki
.proximally
 Mould dengan licin sambil melakukan moulding gunakan tekanan ringan bagi
pembetulan
 Tekan dan lepaskan berulang-ulang kepala talus
 (JANGAN TEKAN SECARA BETERUSAN)
 Sambungkan kast ke paha.
 Lutut mestilah dibengkokkan 90% (untuk mengelakan kast dari terlucut)
 Trimkan kast. Jejari kaki mestilah diampukan.
 Kekalkan bahagian dorsal semua jejari bebas untuk pegerakan extasion
 Beginilah keadaan kast CTEV bilateral yang telah siap.

81
Forefoot adduction equinus deformity small heel

Application of ortoban

Peringatan
 Bentukkan setiap penghujung lapisan balutan POP menjadi bonjolan sebagai
penanda untuk memudahkan proses pembukaan POP oleh ibu bapa pesakit

82
Nasihat
 Nasihat kepada ibubapa supaya segera ke hospital jika ada sebarang komplikasi
seperti POP ketat, kebiruan jari kaki/pucat dan pembengkakkan
 Pakai napkin pakaibuang supaya tidak mengotorkan POP
 Pastikan bayi tidak merangkak di atas permukaan yang kasar
 Pastikan ibubapa merendamkan kast sehingga kast lembut untuk memudahkan
pembukaan sebelum datang ke klinik pada malam sebelum atau pada hari
temujanji.

83
Hip Spica bagi kanak-kanak (unilateral modified)

84
 BENGKEL PENAMBAHBAIKAN ( STANDARDS)
BAGI TEKNIK PEMASANGAN P.O.P
( 9 – 11 Hb Oktober 2011)

Penasihat

Dato’ Dr. N. Premchandran DIMP. SMP.

Ketua Perkhidmatan Ortopedik Kebangsaan,
Ketua Jabatan dan Pakar Perunding Kanan Perubatan Ortopedik
Hospital Tengku Ampuan Afzan

Pengerusi

Mr. N. Sivapathasundaram.
Pengerusi Jawatankuasa
Mesyuarat Teknikal Penyediaan Buku POP 2011.

Fasilitator

Penyelaras

PPP Hj Awaldin bin Mohd Nazir

Hj Mahadir bin Yunos
PPP Hj Mohd Isa bin Md Said
PPP Hj Zulkefli bin Baba
PPP Sahat bin Hashim
PPP Hasibi bin Abdullah
PPP Tay Sim Yong
Mathron Siew Foong Lee
Sister Mahalecthimi a/p K.A Naidu
PPK Najib bin Adnan

85
Nama Peserta:-

86