Anda di halaman 1dari 1

BIDAN MAHLINAWATI DAULAY AM.

Keb

DESA JATI SARI LUBUK PAKAM

SIPB No : 4878/440/SIPB/IX/ DS/ 2015

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ………………………………………………….

Umur : ………………………………………………….

Pekerjan : ………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………….

Di karenakan SAKIT perlu beristirahat selama ……. hari. Terhitung mulai tanggal

……...........s/d ……………..

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
semestinya.

Lubuk Pakam, ………………...............2018

Pemeriksa,

(BIDAN MAHLINAWATI DAULAY AM. Keb)

Anda mungkin juga menyukai