MEMBRANA RESPIRATORIA

Es el conjunto de estructuras que deben cruzar los

gases entre el alveolo y el capilar pulmonar. Está
compuesta por 6 ítems que son los siguientes yendo
desde el alveolo hacia el capilar
Es el conjunto de estructuras que deben cruzar los
gases entre el alveolo y el capilar pulmonar. Está
compuesta por 6 ítems que son los siguientes yendo
desde el alveolo hacia el capilar:

1. Una monocapa de líquido que cubre la superficie

interior del alveolo y que contiene el surfactante
(dipalmitoillecitina).

2. El epitelio alveolar, formada por neumocitos tipo 1 y

neumocitos tipo 2
Este último sintetiza el surfactante.

3. La membrana basal alveolar.

4. El espacio intersticial entre alveolo y capilar pulmonar.

Contiene una delgada capa de líquido. Drena vía capilares linfáticos – conducto torácico –
vena cava superior – aurícula derecha.

5. membrana basal capilar.

6. endotelio capilar.

A pesar de ser 6 capas, la membrana respiratoria tiene un espesor muy delgado, solo de
0.5 micras, en cambio si tomamos en cuenta la superficie total de los 300 millones de
alveolos, su área es muy amplia de 70 a 100 metros cuadrados.

FACTORES QUE AFECTAN A LA TASA DE DIFUCION DE GASES A TRAVÉS DE LA

MEMBRANA RESPIRATORIA

 El espesor de la membrana:

Interfiere con el intercambio gaseoso de la respiración por así decirlo.

 El área de la superficie de la membrana:

Puede disminuirse por diversas razones, una de ellas puede ser la extirpación de un
pulmón y al darse esto también interfiere significativamente al intercambio de gases
normal.
 Coeficiente de presión

Este depende de la solubilidad del gas a través de la membrana y es inversamente

proporcional la raíz cuadrada de su peso molecular.

 Diferencia de presión

Es la diferencia entre la presión parcial del gas en los alveolos y la presión del gas en
la sangre.

CAMARAS HIPERBÁRICAS

Una cámara hiperbárica utiliza la oxigenoterapia hiperbárica; que es una modalidad

terapéutica donde existe presiones parciales de oxigeno elevadas, al respirar oxígeno
puro.

Historia

Su historia es ya desde hace unos 300 años atrás; y muchas veces se utilizaba sin
fundamentaciones eso generaba escepticismo alrededor de su papel real en la
terapéutica; sin embargo hoy en día ya se tiene más en claro las bases reales de la
OHB.

Tanto así que la OHB tiene una gran difusión en Rusia; Estados Unidos; España
(EUROPA); con más de 200 cámaras hiperbáricas en todo el mundo durante los
últimos 5 años.

Tipos de cámaras hiperbáricas

 Cámara monoplaza

Son pequeñas en volumen y solo cabe un enfermo suelen ser presurizadas con
oxígeno puro; además si hay un problema con el paciente no se le puede atender
porque puede darse el cierto riesgo de deflagración.

 Cámaras multiplaza

Son grandes; pueden albergar a varios enfermos que respiran oxígeno puro en circuito
semiabierto mediante mascarilla naso facial hermética o casco integral, son
presurizadas con aire comprimido y la gran ventaja de la multiplaza es que el personal
de asistencia sanitaria puede auxiliar al paciente si es que hay alguna necesidad de
ello.

Efectos normales o fisiológicos de la OHB

Una persona ya sea que este enferma o sana al entrar a una cámara hiperbárica
siempre tendrá efectos fisiológicos.
 Efectos volumétricos

Según la ley Boyle-Mariotte; la presión atmosférica normal afecta a nuestros cuerpos

en ciertas cavidades orgánicas que no están en contacto con las vías respiratorias; las
afecta en sus volúmenes exactamente; pero al entrar a una cámara hiperbárica el
efecto es reversible es decir todos experimentan las mismas variaciones de volumen.

Efectos solumétricos

Aquí encontramos la ley de Henry; que nos explica que al respirar oxígeno en una
cámara hiperbárica se produce un aumento de la presión arterial; así mismo el cuerpo
debe protegerse de este cambio brusco y lo hace mediante la producción de radicales
libres oxigenados; sobre estos hay un efecto modulador de la OHB que es la
vasoconstriccion no hipoxemiante.

Efectos del oxígeno hiperbárico en el organismo

 Estimula el sistema inmunológico

 Efecto antifúngico ( murcormicosis y actinomicosis)
 Estimula la formación del caño óseo
 Tiene efectos antibacterianos
 Mejora la actividad fagocítica de los glóbulos blancos
 Aumenta y estimula la neovascularización
 Mejora el metabolismo celular
 En pacientes diabéticos disminuye los requerimientos aumento de la utilización
periférica de la glucosa
 Acelera la destrucción en glóbulos rojos viejos
 Disminuye el edema en el SNC
 Aumenta la irrigación cerebral
 Mejora la micro circulación
 Aumenta la tensión de oxígeno en hueso, orina y demás fluidos corporales
 Mantiene elevado los niveles de oxígeno en los tejido ( más de cuatro horas en
músculos)

Efectos especiales o terapéuticos de la OHB

 Efectos directos

Aquí encontramos a la hiperoxia arterial ya que proporciona un posible efecto

terapéutico a causa de la OHB donde hay un aporte adicional de oxigeno transportado
por el plasma esto hace que las enfermedades en que exista un fenómeno de hipoxia
tisular general o local disminuya grandemente.

 Efectos indirectos
 Disminución del volumen de las burbujas en caso de embolismo gaseoso.
Si hay un aumento en la presión ambiental disminuye el volumen de todas las
cavidades no comunicadas con las vías respiratorias; entonces al entrar en
 una cámara hiperbárica se reduce un aumento de la presión parcial de oxígeno
y la reducción a cero de la del nitrógeno produciéndose la reabsorción de
émbolos gaseosos hasta su eliminación.
 Efecto Robin-Hood
Cuando se da la hipoxia local; los tejidos por así decirlo pobres se benefician
de los sanos del volumen plasmático derivado de los tejido sanos es decir
ocurre un robo arterial.
 Estímulo de la microneovascularización y neocolagenización. Angiogénesis.
El OHB ha demostrado que tiene cierto efecto sobre el metabolismo
fosofocálcico y que favorece a la hidroxilación de la prolina para dar formación
de un tejido de granulación en casos que por cusas hipóxicas no se podían
formar en su totalidad.
 Reactivación de la capacidad fagocítica oxígeno-dependiente de los
granulocitos polinucleares (PMN).
 Acción bacteriostática sobre algunos gérmenes anaerobios no esporulados.
 Bloqueo de la formación de toxinas clostridiales.
 Eliminación rápida de la carboxihemoglobina (HbCO).

Efectos secundarios o indeseables de la OHB

 El aumento de presión podría provocar lesiones barotraumáticas sobre el tímpano,

los senos paranasales, las cavidades huecas y los pulmones si no se adoptasen
las medidas preventivas adecuadas.
 La hiperoxia, incrementa la formación de antioxidantes enzimáticos y al intentar
frenar el aumento de radicales libres; se produciría un estrés oxidativo.
 Si estamos en cuadro excesivamente alto con respeto a la presión arterial puede
presentarse una irritación cortical.
 La fibroplastia retrolental; se puede dar en un neonatal cuando se lo saca de la
incubadora.
 Algunos pacientes pueden presentar efectos transitorios como la miopía
hiperbárica que no es un trastorno verdadero sino una refracción.

PREGUNTAS

1. Cuadro sinóptico de oxigenoterapia hiperbárica

2. ¿Qué es la enfermedad de la membrana hialina?

Es un trastorno pulmonar frecuente en los bebés prematuros que también se llama
síndrome de distrés respiratorio (SDR). Es debido a que los pulmones no están
completamente maduros, de manera que cuanto más baja es la edad gestacional
más probabilidades tienen de padecerla. Es causada porque los pulmones
inmaduros no producen suficiente cantidad de surfactante. El surfactante es una
sustancia que se asemeja a un detergente que se localiza en los alveolos
pulmonares y permite que éstos se abran y cierren en cada respiración. Si los
 diminutos saquitos de aire, llamados alveolos, no pueden abrirse con facilidad, los
pulmones no pueden llenarse de aire y, en consecuencia, la sangre no se oxigena
correctamente.

3. ¿Por qué en la enfermedad llamada “fibrosis pulmonar” no puede el paciente

respirar adecuadamente?
La fibrosis pulmonar es una condición en donde el tejido profundo de sus
pulmones se va cicatrizando. Esto hace que el tejido se vuelva grueso y duro. Esto
dificulta recuperar el aliento es decir no puede respirar adecuadamente y es
posible que la sangre no reciba suficiente oxígeno.
Las causas de la fibrosis pulmonar incluyen contaminantes ambientales, algunos
medicamentos, enfermedades del tejido conectivo o la enfermedad pulmonar
intersticial (grupo de enfermedades que causan inflamación o cicatrización en los
pulmones) pero en la mayoría de los casos, no se encuentra una causa. Esto se
llama fibrosis pulmonar idiopática.

4. Definir “Fibroplastia retrolental”

Es una afección generalmente bilateral que aparece con frecuencia en niños
prematuros sometidos a tratamiento con oxígeno hiperbárico, aunque se han
descrito casos de niños no sometidos a oxigenoterapia. Hay que significar no
obstante que esta enfermedad es mucho menos frecuente en la actualidad ya que
en el tratamiento de los prematuros la dosis de oxigeno es más baja.
5. ¿Por qué no se puede aplicar la oxigenoterapia hiperbárica en el embarazo?
No se recomienda administrar oxígeno hiperbárico a las embarazadas, excepto
para tratar enfermedades agudas en las cuales el riesgo que supondría la
ausencia de tratamiento sea superior a los posibles riesgos de la exposición del
feto al tratamiento. Se ha observado que, durante la gestación, se produce una
redistribución de las concentraciones de líquidos en los tejidos y el organismo
hacia los tejidos periféricos desde la circulación central, que podría hacer que una
buceadora embarazada retuviese más nitrógeno y, por consiguiente, tuviese un
riesgo más elevado de sufrir una ED. Los posibles efectos de la acumulación de
hidrógeno y el riesgo de ED no se conocen con detalle. Los pulmones del feto
todavía no son capaces de realizar el intercambio de gases y, por consiguiente, no
pueden filtrar las microburbujas que puedan pasar desde la sangre de la madre a
la del feto a través de la placenta, o que puedan formarse espontáneamente en la
sangre fetal. Como ocurre en los accidentes disbáricos (AD), cualquier burbuja
puede tener efectos perjudiciales sobre el feto, comprometer el desarrollo y la
función de sus órganos o dar lugar a malformaciones congénitas e, incluso,
abortos espontáneos.