Universidad de Carabobo

Facultad de Odontología
Postgrado de Ortopedia Dent ofacial y Ortodoncia

VERTICALIZACIÓN O ENDEREZAMIENTO DE
MOLARES.

Dra. Gladys Morales Freire

VERTICALIZACIÓN O ENDEREZAMIENTO DE MOLARES.
La inclinación mesial del molar inferior es una anomalía frecuente que se puede
presentar en grados variables, y su corrección se debe realizar en la primera fase
de tratamiento. Menos frecuente es la inclinación mesial de los segundos
superiores.
La mecánica por la cual se corrige está mal posición se denomina verticalización
del molar, y genera, en mayor o menor medida, un aumento en la longitud del
arco dental.
Al momento de abordar la pieza para verticalizarla se debe evaluar la posición
en sentido vertical de la misma respecto del plano oclusal. En este sentido la
cara oclusal del molar estará inclinada y ubicada parcial o totalmente por debajo
del plano oclusal.

Mesioinnclinación de segundos molares A) La cara oclusal está ubicada

parcialmente por debajo del plano oclusal B) La cara oclusal se encuentra
totalmente por debajo del plano oclusal.
Esta situación deberá ser considerada para planificar la mecánica de
verticalización más adecuada desdiciendo entre la utilización de una palanca de
primer género o de segundo género.
Según las condiciones y necesidades del caso, la verticalización se puede llevar
a cabo con o sin extrusión del molar.
Verticalizar un molar con extrusión implica la utilización de una palanca de
segundo género, que toma un punto de apoyo dentro de la raíz de la pieza,
generando un movimiento de extrusión de la porción mesial del molar.
Mesioinclinación moderada de segundo molar, tratada con arco de níquel
titanio. El trabajo con resorte comprimido entre primero y segundo molar
acelera la verticalización.

La verticalización del molar sin extrusión necesita de una mecánica que aplique
una palanca de primer género, ubicando un punto de apoyo por fuera de la
pieza dentaria, efectivizando una fuerza capaz de intruir en ápice de la raíz
distal del molar.

VERTICALIZACIÓN CON EXTRUSIÓN

El molar puede encontrarse inclinado de manera más o menos severa y de
acuerdo a esto podrá ser abordado con diferentes maniobras. Se describe a
continuación tres maniobras.
A. Las inclinaciones más suaves se corrigen simplemente con la instalación
de aparatología y secuencia de arcos rectos.

B. Si el caso requiere recuperación de espacio, se puede utilizar un resorte

de níquel titanio comprendido entre el molar y la pieza situada por
delante.

C. Cuando la inclinación es más severa será necesario el uso de un

cantilever o resorte de verticalización.

Cantilever para la verticalización molar A) Instalación B) Efecto

1. CANTILEVER

Puede construirse en acero o titanio-molibdeno preferentemente de 0.17x0.25.

El diseño clásico es el que lleva un loop por delante de la entrada del tubo del
molar con el fin de aumentar la longitud del alambre disminuyendo el nivel de
carga. El extremo anterior del cantiléver posee una forma de garfio o gancho que
permite unirlo al arco vestibular.
Para llevar adelante esta maniobra se requiere preparar el resto de la arcada
dentaria con una secuencia de arcos que permita llegar a colocar un arco de
acero capaz de estabilizar la zona en donde se apoya el extremo anterior de la
palanca.
Colocando el cantiléver en el tubo del molar, el extremo anterior debe colocarse
en el fondo del surco.

Estará activo una vez ligado al arco de acero en la zona de premolares. La fuerza
generada en esta activación debe ser de 200 a 250 gramos. Aproximadamente.

La instalación del cantiléver en el tubo molar, muestra el extremo anterior

al nivel del fondo del surco. Al llevar el gancho anterior al arco, genera la
activación de verticalización molar.
Como resultado se observa en el molar un verticalización con un
componente extrusivo. Se puede acompañar de una intrusión leve en el
sector lateral de la arcada, debido al efecto del extremo anterior del
cantiléver.

La corona del molar verticalizado tendrá un ligero distalamiento, pudiendo

generar un diastema por mesial.

VERTICALIZACIÓN MOLAR SIN EXTRUSIÓN

El uso del anclaje esqueletal permite en el caso del cantiléver posicionar

un punto de apoyo por fuera de la pieza dentaria que se quiere verticalizar.
El primer micro tornillo se coloca cercano y por mesial de la pieza a
enderezar, el segundo, opcional se ubica más hacia el mesial todavía. El
cantiléver se puede construir en un acero 16x22 o en titanio molibdeno de
calibre 0.17x 0.25, y se diseña con un escalón posterior.

Los ángulos se doblan de tal manera que el extremo anterior quede a

unos 10 ml por debajo del tornillo anterior para generar una fuerza
aproximada de 100 a 150 gramos.

Para activar el sistema se introduce un extremo en el tubo molar luego el

cantiléver pasa por debajo del tornillo más posterior y se apoya encima
del tornillo anterior
2. TÉCNICA DE ARCO LARGO CON ALAMBRES DE TITANIO

Se utiliza un arco niquel-titanio súper elástico, con memoria para mover

hacia distal, las coronas de los molares. Sobre el arco preferentemente
dos topes: uno a distal del brackets del molar; y otro a distal del tubo del
molar.

Cuando se coloque el arco en brackets y los tubos el excedente del

alambre debe ser de 5 a 7 milímetros, se desplaza al fondo del vestíbulo.
A medida que regresa el arco a su forma original produce una fuerza
distalizadora contra el molar y una fuerza mesial de reacción sobre
premolares para contrarrestar usa ligas clase II, también se sugiere el uso
de una barra transpalatina.

3. DOBLES EN FORMA DE ANSA VERTICAL ABIERTA

Se confecciona en alambre 0.019x 0.025. Para obtener anclaje adicional

se sugiere el uso de elásticos en dirección de clase III
4. DOBLES EN FORMA DE ANSA EN BOTA HORIZONTAL ABIERTA

Se confecciona en alambre de acero inoxidable de 0.17x 0.25 o beta

titanio de 0.19x 0.25 con un dobles en forma de ansa en bota horizontal
abierta. El arco se coloca pasivamente en la ranura de los brackets de los
dientes de anclaje: este alambre empujará las raíces mesialmente,
mientras la corona se inclina distalmente.

5. RESORTES DE LEVANTAMIENTO USADOS CON ADITAMENTOS

CEMENTADOS AL MOLAR

Se confecciona e arcos calibre 0.018 con un loop romboidal que actua

como tope para evitar la mesialización del molar, con una extensión
posterior donde se coloca un resulte comprimido de níquel titanio, que
genera la fuerza necesaria para que se produzca el levantamiento.

6. ANSAS CON FORMA DE T PARA PRODUCIR EL LEVANATAMIENTO

DE DOS MOLARES.

Se necesita colocar bandas en dos molares que van a ser levantados.

Este diseño se utilizará cuando los dos molares requieren
enderezamiento
7. OSTEOTOMÍA SEGMENTARIA POSTERIOR

La cirugía subapical posterior es un procedimiento quirúrgico que se

utiliza para llevar acabo la recolocación del segmento dento alveolar el
uso de esta técnica a resultado ser útil en aquellos caso donde se requiere
el levantamiento de molares severamente inclinados, en pacientes
adultos, esta técnica quirúrgica a sido menos utilizada menos que otras
técnicas quirúrgicas segmentarias por muchas razones entre las que
incluye el alto riesgo de injuria al paquete vasculo-nervioso durante el
corte.

8. IMPLANTES

El uso de implantes esta especialmente indicado en aquellos pacientes

que han perdido múltiples dientes posteriores y el número o la posición de
los dientes remanentes son inadecuados para producir los movimientos
deseados.

Una vez que el implante ha sido descubierto, un poste protésico con su

aditamiento ortodóntico debe ser sobre el implante.
El molar puede ser movido usando una cadena elástica desde el molar
hacia el implante para arrastrar el molar posteriormente.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Mecánica sistematizada del tratamiento ortodoncico

“McLaughlin; Bennett; Trevisi” Ediciones Harcourt.

2. Ortodoncia Nueva Generación “Orcar J. Quiros Álvarez”, editorial

Amolca.

3. Tratamiento Ortodóncico con arco recto, segunda edición

“Jorge Gregoret; Elisa Tuber; Horacio Escobar; Gustavo Gregoret”,
Editorial Amolca