DEPARTEMEN / LEMBAGA Lembar Ke- 1 : Untuk Pimpinan

DINAS PENDIDIKAN Departeman / Lembaga

SIFAT RAHASIA
LAPORAN PAJAK – PAJAK PRIBADI (LP2P)

TAHUN 2017

1. Nama Lengkap / NIP : NPWP

2. Pangkat : Mulai Tanggal
3. Jabatan : Mulai Tanggal
4. Unit Kerja :
5. Alamat :
- Kantor : Kode Pos
- Rumah : Kode Pos
6. Status :
7. Nama Istri / Suami : Pekerjaan

I Pajak Penghasilan

NO URAIAN Pajak yang Pajak yang Pajak yang dibayar

Terutang di potong/ sendiri ( Rp )
(Rp.) dipungut
Pihak ketiga
(Rp)
1. Penghasilan Neto Th
2. Penghasilan Kena Pjak Th
3. Pajak Penghasilan 4 Tahun Sebelumnya :
a. Tahun Pajak 2016
b. Tahun Pajak 2015
c. Tahun Pajak 2014
d. Tahun Pajak 2013
II Pajak Bumi dan Bangunan :

No SPPT SKP Nomor Objek Tahun Atas Keterangan Pajak Pajak yang
Pajak Nama yang telah
terutang dibayar (
Rp )
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1.

2.

3.

III Pajak Kendaraan Bermotor Dan Kendaraan di Atas Air : **)

No. Jenis Nomor Tahun Tahun Atas Pajak Keterangan

Kendaraan Polisi Pembuatan Perolehan Nama yang
telah
dibayar
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
- Kant

(1)