Kedokteran Keluarga

Puskesmas Lempake Samarinda

ANAK DENGAN GIZI BURUK DAN SUSPEK TB

Disusun oleh:

BENITA GIANINA ANTONIUS

1610029018

Pembimbing:
dr. Evi Fitriany, M. Kes
dr. Nata Siswanto
dr. Zulhijrian Noor

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
2018
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gizi buruk adalah bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan gizi
menahun. Gizi buruk menyebabkan 10,9 Juta kematian anak balita didunia setiap
tahun. Secara garis besar, dalam kondisi akut, gizi buruk bisa mengancam jiwa
karena berbagai disfungsi yang dialami. Ancaman yang timbul antara lain
hipotermi, hipoglikemi, dan kekurangan elektrolit dan cairan tubuh. Indeks
masalah gizi menurut WHO didasarkan pada masalah gizi buruk, wasting (kurus),
dan shunting (pendek) yang ditemukan pada wilayah survey.
Prevalensi gizi kurang di dunia 14,9% dan regional dengan prevalensi
tertinggi adalah Asia Tenggara sebesar 27,3% (WHO, 2010). Di Indonesia terjadi
perubahan terutama pada prevalensi gizi buruk yaitu dari 5,4% tahun 2007, 4,9 %
tahun 2010, dan 5,7 % pada tahun 2013. Ditahun 2007 dan tahun 2010 terjadi
penurunan anak yang mengalami gizi buruk sebesar 0,5% selama tiga tahun. Pada
Tahun 2013 terjadi peningkatan anak yang mengalami gizi buruk sebesar 0,8%
(RISKESDAS, 2013).
Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya gizi buruk, diantaranya
adalah status sosial ekonomi, ketidaktahuan ibu tentang pemberian gizi yang baik
untuk anak, dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (Kusriadi, 2010; Anwar.dkk,
2010). Sumber lain menyebutkan asupan makanan keluarga, faktor infeksi, dan
pendidikan ibu menjadi penyebab kasus gizi buruk (Razak dkk, 2011). Masalah
gizi anak usia sekolah disebabkan adanya ketidakseimbangan antara asupan
(intake dengan kebutuhan tubuh akan makanan dan pengaruh interaksi penyakit
(infeksi). Hasil Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2007 menyebutkan bahwa
masalah gizi pada anak usia sekolah yang utama hingga saat ini adalah Kurang
Energi Protein (KEP), Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY), Kurang
Vitamin A, dan Anemia Defisiensi Besi (Depkes, 2008).
Pemberian makanan untuk pemulihan gizi kepada balita gizi buruk adalah
upaya mengatasi masalah gizi buruk dan gizi kurang pada balita. Penanggulangan
balita gizi buruk harus mendapatkan perawatan sesuai Tatalaksana Anak Gizi
Buruk. Atas latar belakang inilah penulis ingin mengangkat suatu kasus yang
penulis temukan di Puskesmas Lempake Samarinda untuk dijadikan sebagai kasus
kedokteran keluarga.
 BAB II
LAPORAN KASUS

Anamnesis dilakukan pada tanggal 8 Januari 2018 secara heteroanamnesa dengan

tante pasien dan kakek pasien.
2.1 Anamnesis
a) Identitas Pasien
Nama : An. I
Usia : 14 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. D.I. Panjaitan Gg.Barokah, Lempake
Pendidikan : Tidak sekolah

b) Identitas Ibu Pasien

Nama : Ny. H
Usia : 37 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. D.I. Panjaitan Gg.Barokah, Lempake
Pendidikan : Tidak sekolah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)
Suku : Bugis
Agama : Islam

c) Identitas Tante Pasien

Nama : Ny. E
Usia : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. D.I. Panjaitan Gg.Barokah, Lempake
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Suku : Bugis
Agama : Islam
e) Identitas Kakek Pasien
Nama : Tn.B
Usia : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. D.I. Panjaitan Gg.Barokah, Lempake
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Suku : Bugis
Agama : Islam

f) Keluhan Utama
Nyeri perut dan batuk-batuk

g) Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan nyeri perut yang hilang timbul sejak ± 2 bulan
terakhir. Nyeri biasanya timbul di bagian ulu hati pasien dan berkurang
setelah makan dan terasa makin nyeri jika pasien tidak makan atau
terlambat makan. BAB dan BAK pasien tidak ada keluhan. Menurut
keterangan tante pasien, pasien tidak makan secara teratur terkadang hanya
makan nasi dan lauk dua kali sehari bahkan hanya sekali sehari. Nafsu
makan pasien tidak menurun namun jadwal makan pasien biasanya tidak
teratur. Sebelumnya pasien memang berpostur kurus namun sebulan
terakhir pasien tampak semakin kurus. Pasien belum pernah berobat ke
puskesmas karena tidak ada yang menemani pasien ke puskesmas. Keluhan
ini mulai dirasakan pasien sejak ayahnya meninggal 2 bulan yang lalu,
ayah pasian meninggal karena sakit batuk-batuk yang lama namun tidak
pernah berobat.
Pasien juga mengeluhkan batuk-batuk yang sudah lama sejak 1 bulan
yang lalu namun tidak pernah berobat. Menurut kakek pasien yang
serumah batuk hanya kadang-kadang saja, batuk tidak berdahak, namun
kadang disertai demam. Demam biasanya timbul di malam hari. Ibu pasien
 dan kakek pasien juga memiliki keluhan batuk-batuk yang serupa dengan
pasien namun belum berobat.

h) Riwayat Penyakit Dahulu dan Pengobatan

Menurut keterangan tante pasien, pasien belum pernah mengeluhkan
keluhan serupa sebelumnya. Pasien merupakan tunarungu dan tunawicara
sejak lahir.

i) Riwayat Penyakit Keluarga

Ayah pasien pernah sakit batuk-batuk lama namun tidak pernah
memeriksakan diri ke dokter dan telah meninggal dunia pada bulan
Oktober 2017. Ayah, ibu, saudara kedua dan saudara ketiga pasien
mengalami tunarungu dan tunawicara sejak lahir, sedangkan saudara
terakhir pasien bisa berbicara.

j) Riwayat Kehamilan Ibu Pasien

Jenis Keadaan
Tahun Tempat Jenis Penolong
No. Umur kehamilan Kelamin Penyulit Anak
Partus Partus Persalinan Persalinan
Anak/ BB Sekarang
1 2003 rumah Cukup bulan Spontan bidan P / 3000kg - Gizi butuk
2 2004 rumah Cukup bulan Spontan bidan L - Sehat
3 2006 rumah Cukup bulan Spontan bidan P - Sehat
4 2008 rumah Cukup bulan Spontan bidan L - Sehat

k) Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak :

• Berat badan lahir : 3.000gram
• Panjang badan lahir : 50 cm
• Tersenyum :-
• Miring :-
• Tengkurap :-
• Duduk :-
• Gigi keluar :-
 • Merangkak :-
• Berdiri :-
• Berjalan :-
• Berbicara dua suku kata : -
• Masuk TK :-
• Masuk SD :-
• Sekarang kelas :-

l) Riwayat Makan Minum Anak :

• ASI : hingga pasien usia 1 tahun
• Susu Formula :-
• Buah :-
• Bubur susu :-
• Tim saring :-

m) Riwayat Imunisasi
Menurut keterangan nenek pasien ang merawat sejak kecil, pasien
tidak pernah diimunisais.

n) Riwayat Kebiasaan dan Psikososial

Pasien tinggal bersama ibu, kakek, dan ketiga saudaranya di dalam
satu rumah. Pasien, ibu dan saudaranya sehari-hari menjalani aktivitas di
rumah, sedangankan kakek pasien bekerja di terminal bis sebagai calo
tiket. Menurut tante pasien, meskipun terkadang pasien, dan keluarganya
yang serumah mengalami sakit, pasien dan keluarganya jarang berobat ke
puskesmas karena terkendala tidak ada yang mengantarkan ke puskesmas
serta pasien dan ibunya tidak dapat berkomunikas (tunarungu dan
tunawicara)
Sehari-hari pasien dan keluarganya terkadang hanya makan 2 kali
sehari karena keterbatasan ekonomi dan terbiasa dengan jadwal makan
yang tidak teratur. Kakek pasien yang tinggal serumah memiliki kebiasaan
merokok di dalam rumah.
 o) Genogram

Keterangan:

: Laki-laki ` : Tunarungu & Tunawicara

: Perempuan : Perempuan Gizi Buruk

2.2Pemeriksaan Fisik
A. Antropometri
Berat badan : 21,5 kg
Tinggi badan : 142 cm
LiLA : 13,5 cm

 BB normal (Persentil50): 49 kg
 TB normal (Persentil50): 160 cm

9
  Status Gizi anak = BB sekarang / BB normal x 100%
= 21,5/49 x 100%
= 43,8% (Gizi Buruk)
Keterangan:
>120% : Kegemukan
≥110-120% : Gizi Lebih
≥90-110% : Gizi Baik
≥80-90% : Gizi Sedang
≥70-80% : Gizi Kurang
≤70% : Gizi Buruk

B. Keadaan Umum : Tampak sakit berat

C. Kesadaran : Komposmentis
D. Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah :-
Frekuensi nadi : 100 kali/menit
Frekuensi nafas : 24 kali/menit,
Suhu : 37.60C per axiller
E. Status Generalisata
Kepala : Normosefali, rambut hitam tipis mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Pupil 3mm/3mm isokor, Reflek Cahaya (+/+)
Telinga : Tidak ditemukan kelainan
Hidung : Sekret (-) Mukosa merah (-)
Mulut : Candidiasis (-), Stomatitis (-)
Tenggorok : Hiperemis (-)
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening leher

10
 Thoraks
Pulmo
Inspeksi : Bentuk dada dan pergerakan nafas simetris, retraksi
suprasternal (-), retraksi interkostal (-)
Palpasi : Fremitus raba dextra=sinistra
Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Cor
Inspeksi : Iktus kordis tampak
Palpasi : Iktus kordis teraba
Perkusi : Batas kanan sepanjangparasternal line dextra
Batas kiri pada ICS V midclavicular line sinistra
Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal
Perkusi : Timpani pada keempat kuadran abdomen
Palpasi : Soefl, organomegali (-), nyeri tekan epigastrium(+),
turgor kulit baik.
Ekstremitas
Superior : Akral hangat, CRT<2 detik, edema (-/-)
Inferior : Akral hangat, CRT<2 detik, edema (-/-)

11
Skoring TB

Kontak TB: Laporan keluarga ayah pasien yang serumah batuk batuk lama (2).
Uji tuberkulin: (belum dilakukan)
Berat badan/ keadaan gizi: Gizi buruk (2).
Demam yang tidak diketahui penyebabnya: Demam hilang timbul sejak 1 bulan
yang lalu (1).
Batuk kronik: Batuk-batuk sejak 1 bulan yang lalu (1).
Pembesaran KGB: -
Pembengkakan tulang/sendi: -
Foto toraks: (belum dilakukan)
Total skor: 6 (suspek TB)

2.4 Diagnosis
Gizi buruk + Suspek TB + Dispepsia

2.5 Penatalaksanaan

- Non medikamentosa
o Edukasi keluarga mengenai gizi buruk yang dialami pasien.

12
 o Edukasi mengenai penatalaksaan gizi buruk, peran keluarga sangat
penting dalam penatalaksanaan gizi buruk terutama dalam
mengajarkan bagaimana memenuhi kebutuhan nutrisi anak
dirumah sehingga nutrisi anak terpenuhi.
o Edukasi mengenai pentingnya evalusi ke puskesman kembali
selama penatalaksanaan gizi butuk untuk mengetahui keberhasilan
dan kemajuan dari penatalaksaan yang telah dilakukan. Anak
dengan gizi buruk harus diperiksakan setiap minggu pada 3 bulan
pertama, dan 2 minggu sekali pada bulan ke 4 sampai bulan ke 6.
o Edukasi kepada keluarga apabila terjadi penurunan kesadaran,
mual, muntah dan diare pada pasien, pasien harus segera di bawa
ke puskesmas atau RS terdekat.
o Edukasi kepada keluarga pentingnya memberikan stimulasi
sensorik dan emosional kepada pasien berupa kasih sayang dan
lingkungan yang ceria bagi anak.

- Medikamentosa

DINAS KESEHATAN KOTA SAMARINDA

UPTD PUSKESMAS LEMPAKE
JL. DI Panjaitan Kebon Agung Lempake Telp. (0541)7074694

Tanggal: 8 Januari 2018

R/ Paracetamol 500mg Tab No. X

S 3 dd tab I pc Prn

R/ Antasida Doen Suspensi fl. No. I

S 3 dd cth I ac

R/ CTM 4mg Tab No. X

S 3 dd tab I ac

Pro: An.I
Usia: 14 tahun
BB: 21,5kg

13
2.6 Prognosis

Prognosis Ad Vitam : Dubia ad bonam

Prognosis Ad Functionam : Dubia ad bonam
Prognosis Ad Sanationam : Dubia ad bonam

14
 BAB III
ANALISIS KEDOKTERAN KELUARGA

3.1 Data Pasien dan Keluarga

No I. KEPALA KELUARGA II. PASANGAN

1 Nama Alm. Tn. S Ny. H

2. Umur 45 tahun 37 tahun
3. Jenis kelamin Laki-laki Perempuan
Status
4. Menikah Menikah
perkawinan
5. Agama Islam Islam
6. Suku bangsa Bugis Bugis
7. Pendidikan Tidak sekolah Tidak sekolah
8. Pekerjaan - IRT
Alamat
9. Jl. D.I. Panjaitan Gg.Barokah, Lempake
lengkap

3.2 Data Anggota Keluarga

Nama
Hub. Status Serumah
No Anggota Usia Pekerjaan
Keluarga Nikah
Keluarga Ya Tdk Kdg

1. An. I 14 thn - Anak - √ - -

kandung
2. An. F 13 thn - Anak - √ - -
kandung
3. An. E 11 thn - Anak - √ - -
kandung
4. An. A 8 thn - Anak - √ - -
kandung
5. Tn. B 58 thn Calo tiket Kakek Duda √ - -

15
3.3 Status Fisik, Sosial, Ekonomi, Keluarga dan Lingkungan

No Ekonomi Keluarga Keterangan

1 Luas tanah -
2 Luas bangunan 3 x 8 Meter
3 Pembagian ruangan Rumah adalah rumah
sewaan, dinding terbuat dari
beton, lantai terbuat dari
semen dengan alas 16lastik,
terdiri dari, 1 ruang tamu, 1
kamar tidur, 1 dapur yang
merangkap ruang makan,
dan 1 WC yang jadi satu
dengan kamar mandi.
Tempat mencuci baju,
piring dan tempat menjemur
baju menjadi satu tempat di
balakang rumah dan tidak
beratap.
4 Besarnya daya listrik 450watt
5 Tingkat pendapatan keluarga :
a. Pengeluaran rata-rata/bulan Tidak menentu, pasien dan
Bahan makanan : Beras, lauk, keluarganya lebih sering
sayur, air minum mendapatkan makanan dari
tetangga atau rumah
saudaranya yang
berdekatan.
Diluar bahan makanan : -
b. Penghasilan keluarga/bulan Tidak menetu tergantung
pendapatan kakek pasien.
(Rp. 0 – Rp. 50.000 / hari)

16
No Perilaku Kesehatan Keterangan

1 Pelayanan promotif/preventif Puskesmas

2 Pemeliharaan kesehatan anggota Puskesmas
keluarga lain
3 Pelayanan pengobatan Puskesmas

4 Jaminan pemeliharaan kesehatan -

No Pola Makan Keluarga Keterangan

1 Pasien dan anggota keluarga Makan 2 kali sehari dengan

porsi sedang.
Menu : Nasi, sayur, lauk
(tempe, tempe), ayam,
daging, ikan dan buah-
buahan (kadang-kadang).

No Aktivitas Pasien dan Keluarga Keterangan

1 Aktivitas fisik
A. Pasien Aktifitas sehari-hari pasien
biasanya hanya bermain di
rumah bersama saudara atau
tetangganya karena pasien
tidak bersekolah. Sesekali
membantu pekerjaan ibunya
di rumah. Pasien tidur jam 9
malam dan bangun jam 7
pagi.

B. Ibu Pasien Ibu pasien bekerja dirumah

sebagai ibu rumah tangga.

17
 Terkadang bekerja di rumah
tetangga sebagai pembantu
rumah tangga.

C. Kakek Pasien Kakek pasien sehari-hari

bekerja sebagai calo tiket di
terminal Lempake dari jam
8 pagi sampai jam 5 sore.

D. Saudara pasien Sehari-hari adik kedua dan

adik ketiga saudara pasien
hanya bermain dirumah
bersama teman dan
saudaranya yang lain karena
tidak bersekolah. Adik
pasien yang terakhir, An. A
bersekolah di SD.

No Lingkungan Keterangan

1 Sosial Hubungan dengan

lingkungan sekitar baik,
semua tetangga saling
mengenal satu sama lain.

2 Fisik/Biologik
Perumahan dan fasilitas Kurang
Luas tanah -
Luas bangunan 4 x 8 meter
Jenis dinding terbanyak Beton
Jenis lantai terluas Semen
Sumber penerangan utama Lampu listrik
Sarana MCK WC dan kamar mandi

18
 tergabung menjadi satu.
Terdapat tempat mencuci
piring dan termpat mencuci
pakaian yang terpisah

Sarana Pembuangan Air Limbah Limbah dari kloset dibuang

di septic tank. Air cucian
piring dan baju dibuang
langsung dibawah rumah ke
selokan kecil di belakang
rumah pasien.

Sumber air sehari-hari Air sumur yang di pompa

Sumber air minum Air sumur yang di pompa
Penampungan air Air kran dialirkan langsung
ke ember kecil dan drum
besar.

Pembuangan sampah Sampah dikumpulkan

menjadi satu plastik
kemudian dibuang ke
tempat pembuangan sampah
umum setiap hari.

3 Lingkungan kerja pasien -

19
 PENILAIAN APGAR KELUARGA

Hampir
Hampir Kadang
tidak
Kriteria Pernyataan Selalu Kadang
pernah
(2) (1)
(0)
Adaptasi Saya puas dengan keluarga
saya karena masing-masing √
anggota keluarga sudah
menjalankan peran sesuai
dengan seharusnya
Kemitraan Saya puas dengan keluarga √
saya karena dapat membantu
memberikan solusi terhadap
permasalahan yang dihadapi

Pertumbuhan Saya puas dengan kebebasan √

yang diberikan keluarga saya
untuk mengembangkan
kemampuan yang saya miliki
Kasih sayang Saya puas dengan kehangatan √
dan kasih sayang yang
diberikan keluarga saya
Kebersamaan Saya puas dengan waktu yang √
disediakan keluarga untuk
menjalin kebersamaan
Jumlah 7

20
 Keterangan :
Total skor 8-10 = Fungsi keluarga sehat
Total skor 6-7 = Fungsi keluarga kurang sehat
Total skor ≤ 5 = Fungsi keluarga sakit

Kesimpulan :
Nilai skor keluarga ini adalah 7, artinya keluarga ini menunjukan fungsi keluarga
kurang seha

POLA HIDUP BERSIH DAN SEHAT KELUARGA

Jawaban
No Indikator Pertanyaan Keterangan
Ya Tdk

A. Perilaku Sehat

1 Tidak merokok
Tidak ada yang memiliki √ Kakek pasien merokok di
kebiasaan merokok? dalam rumah.
2 Persalinan
Dimana pasien bersalin? √ Pasien dilahirkan di bidan di
Sulawesi selatan.
3 Imunisasi
Apakah bayi ibu sudah √ Menurut keterangan nenek
diimunisasi lengkap? pasien, pasien tidak
diimunisais.
4 Balita ditimbang
Apakah balita ibu sering √ -
ditimbang?Dimana?
5 Sarapan pagi
Apakah seluruh anggota √ Pasien dan keluarganya tidak

21
 keluarga memiliki kebiasaan
sarapan pagi?
6 Dana sehat / Askes
Apakah pasien ikut menjadi
peserta askes?
7 Cuci tangan
Apakah anggota keluarga
mempunyai kebiasaan mencuci
tangan menggunakan sabun
sebelum makan dan sesudah
buang air besar?
8 Sikat gigi
Apakah anggota keluarga
memiliki kebiasaan gosok gigi
menggunakan pasta gigi?
9 Aktivitas fisik/ Olahraga
Apakah anggota keluarga
melakukan aktivitas fisik atau
olah raga teratur?
B. Lingkungan Sehat
1 Jamban
Apakah dirumah tersedia
jamban dan seluruh keluarga
menggunakannya?
2 Air bersih dan bebas jentik
Apakah dirumah tersedia air
bersih dengan tempat/tandon air
tidak ada jentik ?
memiliki kebiasaan sarapan
pagi sebelum memulai
aktivitas.
√ -
√ Pasien dan keluarganya
jarang mencuci tangan
dengan sabun sebelum
makan dan sesudah BAB
√ Pasien dan keluarganya
selalu menggosok gigi
menggunakan pasta gigi 2
kali sehari yaitu setiap kali
mandi.
√ Pasien dan keluarganya tidak
pernah berolahraga secara
rutin.
√ Tersedia jamban jongkok di
rumah dan sekeluarga
menggunakannya.
√ Di rumah menggunakan
sumber air berasal dari sumur
yang di pompa dan dialirkan
22

3 Bebas sampah
Apakah dirumah tersedia tempat
sampah? Apakah di lingkungan
sekitar rumah tidak ada sampah
berserakan?
4 SPAL
Apakah ada/tersedia SPAL
disekitar rumah?
5 Ventilasi
Apakah ada pertukaran udara di
dalam rumah?
6 Kepadatan
Apakah ada kesesuaian luas
rumah dengan jumlah anggota
keluarga?
7 Lantai
Apakah lantai bukan dari tanah?
C. Indikator Tambahan
1 ASI Eksklusif
Apakah ada bayi usia 0-6 bulan
yang hanya mendapat ASI saja
sejak lahir sampai 6 bulan?
2 Konsumsi buah dan sayur
Apakah dalam 1 minggu
melalui keran air langsung ke
ember dan drum
penampuangan air.
√ Tersedia tempat sampah di
rumah.
√ Limbah dari kloset dibuang
di septic tank. Air cucian
piring dan baju dibuang
melalui pipa ke selokan kecil
di belakang rumah pasien.
√ Ventilasi di ruang tamu, dan
dapur.
√ Rumah tidak cukup untuk 6
orang penghuni.
Seluruh lantai rumah terbuat
√ dari semen dan dilapisi
dialasi karpet plastik.
√ Pasien diberikan ASI hinga
usia hingga 1 tahun.
√ Pasien dan keluarganya biasa
23
 terakhir anggota keluarga mengkonsumsi sayuran,
mengkonsumsi buah dan sayur? namun jarang mengkonsumsi
buah-buahan.
Jumlah 9 9

Klasifikasi
SEHAT I : Dari 18 pertanyaan jawaban ”Ya” antara 1-5 pertanyaan (Merah)
SEHAT II : Dari 18 pertanyaan jawaban ”Ya” antara 6-10 pertanyaan (Kuning)
SEHAT III : Dari 18 pertanyaan jawaban ”Ya” antara 11-15pertanyaan (Hijau)
SEHAT IV : Dari 18 pertanyaan jawaban ”Ya” antara 16-18pertanyaan (Biru)
Kesimpulan
Dari 18 indikator yang ada, yang dapat dijawab ”Ya” ada 10 pertanyaan yang
berarti identifikasi keluarga dilihat dari Perilaku Hidup Bersih dan Sehat masuk
dalam klasifikasi SEHAT II.

24
 RESUME FAKTOR RISIKO LINGKUNGAN KELUARGA

Faktor Risiko

 Pasien dengan tunarungu dan tunawicara.

Biologi  Pasien dengan gizi buruk.
 Pasien tidak pernah di imunisasi.
 Kepala keluarga yang sudah tidak ada lagi dan hanya mengandalkan
penghasilan dari kakek pasien.
 Pendapatan keluarga yang sangat minim.
Psiko-Sosio-
 Hampir seluruh anggota keluarga yang serumah merupakan penyandang
Ekonomi
tunarungu dan tunawicara.
 Sosialisasi yang sangat kurang ke tetangga sekitar, karena pasien dan
keluarganya tidak dapar berkomunikasi secara verbal.
 Kurangnya pengetahuan keluarga mengenai bagaimana memenuhi kecukupan
gizi pasien dan anggota keluarga yang lain.
Perilaku  Pasien dan keluarganya jarang memeriksakan diri ke puskesmas saat sakit
Kesehatan karena terkendala tidak ada yang bisa mengantarkan untuk membantu pasien
dan keluarganya berkomunikasi dengan tenaga kesehatan.
 Kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga mengenai hygiene pribadi.
 Kebiasaan maka yang tidak rutin 3 kali sehari, hanya 2 kali sehari.
Gaya Hidup
 Kebiasaan kakek pasien merokok di dalam rumah.

DIAGNOSIS KELUARGA (Resume Masalah Kesehatan)

Status Kesehatan dan Faktor Risiko (Individu, Keluarga, dan Komunitas)
1. Secara umum, pengetahuan mengenai pola hidup bersih dan sehat pada
keluarga pasien kurang dan penerapannya kurang baik. Terbukti dengan
kakek pasien yang masih memiliki kebiasaan merokok di dalam rumah.
2. Kategori PHBS masuk dalam sehat II.
3. Status fungsi keluarga kurang sehat.
4. Kurangnya pengetahuan Ibu mengenai kebutuhan gizi yang sesuai untuk
anaknya.

25
5. Sebagian besar anggota keluarga pasien penyandang tunarungu dan
tunawicara sehingga membuat pasien sulit bersosialosasi dengan tetangga
sekitar dan berobat ke pusat kesehatan disaat sakit.

Status Upaya Kesehatan (Individu, Keluarga dan Komunitas)

1. Pasien tidak memiliki jaminan kesehatan.
2. Pemeriksaan kesehatan dilakukan di Puskesmas.

Status Lingkungan
1. Rumah tempat tinggal terlihat kurang bersih dan rapi, dengan ventilasi
jendela kecil di ruang tamu dan di dapur.
2. Ukuran luas rumah tidak memadai untuk menampung anggota keluarga.
3. Hubungan dengan tetangga baik, saling mengenal satu sama lain, namun sulit
untuk saling berkomunikasi verbal.
4. Tidak tersedia sumber air bersih dari PDAM, tersedai sarana pembuangan air
limbah.

Diagnosis Keluarga
Sebuah keluarga dengan kepala keluarga saat ini kakek pasien Tn. B yang
tinggal seruma bersama 1 anaknya (Ny.H) dan keempat cucunya (An. I, An. F,
An. E dan An. A). Pasien, ibu pasien serta saudara kedua dan ketiga pasien
merupakan penyandang tunarungu dan tunawicara. Pasien, An. I merupakan
pasien rawat jalan di Puskesmas Lempake yang didiagnosis dengan gizi buruk +
suspek TB + dispepsia. Secara umum keluarga ini memiliki kesadaran PHBS yang
kurang baik dan fungsi keluarga yang kurang sehat. Keluarga ini menempati
rumah yang kecil dan sebenarnya tidak cukup untuk menampung seluruh anggota
keluarga. Keluarga ini juga memiliki penerapan hygiene pribadi dan sanitasi
lingkungan yang kurang baik. Pengetahuan keluarga pasien mengenai status gizi
pasien yaitu gizi buruk dan keluhan lain yang dialami pasien masih kurang.
Pengetahuan kakek pasien akan bahaya merokok di dalam rumah masih kurang
sehingga masih sering merokok di dalam rumah.

26
 RENCANA PENATALAKSANAAN MASALAH KESEHATAN
Masalah
No Penatalaksanaan
kesehatan
1. Pasien dengan  Edukasi keluarga mengenai gizi buruk yang dialami pasien.
Gizi buruk +  Edukasi mengenai penatalaksaan gizi buruk, peran keluarga
suspek TB sangat penting dalam penatalaksanaan gizi buruk terutama
dalam mengajarkan bagaimana memenuhi kebutuhan nutrisi
anak dirumah sehingga nutrisi anak terpenuhi.
 Edukasi mengenai pentingnya evalusi ke puskesman kembali
selama penatalaksanaan gizi butuk untuk mengetahui
keberhasilan dan kemajuan dari penatalaksaan yang telah
dilakukan. Anak dengan gizi buruk harus diperiksakan setiap
minggu pada 3 bulan pertama, dan 2 minggu sekali pada bulan
ke 4 sampai bulan ke 6.
 Edukasi kepada keluarga apabila terjadi penurunan kesadaran,
mual, muntah dan diare pada pasien, pasien harus segera di
bawa ke puskesmas atau RS terdekat.
 Edukasi kepada keluarga pentingnya memberikan stimulasi
sensorik dan emosional kepada pasien berupa kasih sayang dan
lingkungan yang ceria bagi anak.
 Edukasi keluarga pasien untuk tidak merokok di dalam rumah,
dan memeriksakan diri bila ada keluhan batuk-batuk yang
serupa seperti pasien.
 Menjelaskan kepada keluarga pasien terkait kemungkinan sakit
TB pada pasien sehingga perlu dirujuk untuk dilakukan
pemeriksaan lain yang tidak dapat dilakukan di puskesmas
untuk menegakkan diagnosis TB.
 Mengajarkan etika batuk kepada pasien dan keluarga.
2. Hygiene  Edukasi pasien dan keluarga cara mencuci tangan yang baik
pribadi dan dan harus rajin mencuci makan sebelum makan dan sesudah
sanitasi BAB.
lingkungan
27
 yang kurang  Edukasi mengenai cara menangani air dari sumur pompa yang
baik keruh, seperti membuat saringan dari kain sehingga kotoran
tersaring sebelum air maruk ke ember dan drum penampungan
air.
 Edukasi pasien dan keluarganya untuk rutin membuang
sampah setiap hari dan tidak ditumpuk dirumah serta rajin
memebersihkan selokan kecil di belakang rumah (tenpat
pembuangan air) agar tidak tersumbat.
3. Kesadaran  Edukasi mengenai pentingnya untuk tidak merokok di dalam
PHBS yang rumah.
kurang baik  Edukasi kepada keluarga pentingnya anak mendapatkan
dan fungsi imunisasi lengkap, dan anggota keluarga memeriksakan diri ke
keluarga yang puskesmas atau dokter jika mengalami keluhan.
kurang sehat  Edukasi untuk melakukan kebiasaan mencuci tangan.
 Edukasi pentingnya melakukan olahraga rutin, dan sarapan
pagi sebelum memulai aktifitas serta menyarankan pasien dan
keluarga untuk rutin dalam jadwal makan sehari-hari.

28
 PERAWATAN MASALAH KESEHATAN KELUARGA

Masalah Tindakan Perawatan (Promotif, Preventif, Protektif)

Kesehatan Individu Keluarga Komunitas
 Memotivasi pasien untuk  Edukasi keluarga  KIE/Penyuluhan
lebih banyak makan mengenai gizi buruk mengenai
makanan bergizi dan rutin yang dialami pasien. pemenuhan gizi
setiap hari  Edukasi mengenai sehari-hari dan
 Mengajarkan etika batuk. penatalaksaan gizi mengenai TB.
 Menjelaskan kepada buruk, peran
pasien terkait kemungkinan keluarga sangat
sakit TB pada pasien penting dalam
sehingga perlu dirujuk penatalaksanaan gizi
untuk dilakukan buruk.
Pasien pemeriksaan lain yang  Edukasi kepada
dengan tidak dapat dilakukan di anggota keluarga
Gizi buruk puskesmas untuk untuk rutin
+ suspek menegakkan diagnosis TB. membawa pasien
TB kembali ke
puskesmas untuk
dievaluasi.
 Edukasi kepada
keluarga pentingnya
memberikan kasih
sayang dan
lingkungan yang
ceria bagi anak.
 Mengajarkan etika
batuk kepada

29
 Masalah Tindakan Perawatan (Promotif, Preventif, Protektif)
Kesehatan Individu Keluarga Komunitas
 Edukasi pentingnya cuci  Edukasi pentingnya  KIE/Penyuluhan
tangan sebelum makan dan cuci tangan sebelum mengenai
sesudah BAB. makan dan sesudah bagaimana
 Edukasi menjaga BAB. menjaga hygiene
kebersihan rumah dan  Membuat saringan pribadi dan
lingkungan sekitar air dari kain untuk sanitasi
Hygiene
pribadi dan menyaringan air lingkungan.
sanitasi sumur sebelum
lingkungan masuk ke
yang
penampungan.
kurang baik
 Edukasi menjaga
kebersihan rumah
dan lingkungan
sekitar

30
 SKORING KEMAMPUAN PENYELESAIAN MASALAH DALAM
KELUARGA

Masalah Skor Awal Upaya Penyelesaian

Fungsi Biologis
 Pasien dengan 2  Edukasi keluarga mengenai gizi buruk yang dialami
tunarungu dan pasien.
tunawicara.  Edukasi mengenai penatalaksaan gizi buruk dan
 Pasien dengan peran keluarga sangat penting dalam
gizi buruk. penatalaksanaan gizi buruk.
 Pasien tidak  Edukasi kepada anggota keluarga untuk rutin
pernah di membawa pasien kembali ke puskesmas untuk
imunisasi. dievaluasi.
 Edukasi kepada keluarga pentingnya memberikan
kasih sayang dan lingkungan yang ceria bagi anak.
Faktor Perilaku
Kesehatan
Keluarga
 Pendapatan 4  Edukasi pentingnya cuci tangan sebelum makan dan
keluarga yang sesudah BAB.
sangat minim.  Membuat saringan air dari kain untuk menyaringan
 Hygiene pribadi air sumur sebelum masuk ke penampungan.
dan sanitasi  Edukasi menjaga kebersihan rumah dan lingkungan
lingkungan sekitar.
yang kurang  Edukasi mengenai pentingnya untuk tidak merokok
baik. di dalam rumah.
 Penerapan dan  Edukasi kepada keluarga pentingnya anak
pemahaman mendapatkan imunisasi lengkap, dan anggota
mengenai keluarga memeriksakan diri ke puskesmas atau
PHBS sangat dokter jika mengalami keluhan.
kurang.  Edukasi pentingnya melakukan olahraga rutin, dan
sarapan pagi sebelum memulai aktifitas serta

31
 menyarankan pasien dan keluarga untuk rutin dalam
jadwal makan sehari-hari.

Keterangan :
 Skor 1 = Tidak dilakukan, keluarga menolak, tidak ada partisipasi
 Skor 2 = Keluarga mau melakukan tapi tidak mampu, hanya ada
keinginan; penyelesaian masalah dilakukan sepenuhnya oleh
provider
 Skor 3 = Keluarga mau melakukan namun perlu pengendalian sumber
yang belum dimanfaatkan; penyelesaian masalah dilakukan
sebagian oleh provider.
 Skor 4 = Keluarga mau melakukan namun tak sepenuhnya; masih
tergantung pada upaya provider
 Skor 5 = Dapat dilakukan sepenuhnya oleh keluarga

32
 BAB IV
PEMBAHASAN

Kurang energi dan Protein (KEP) pada anak masih menjadi masalah gizi
dan kesehatan masyarakat di Indonesia. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun
2010, sebanyak 13,0% berstatus gizi kurang, diantaranya 4,9% berstatus gizi
buruk. Data yang sama menunjukkan 13,3% anak kurus, diantaranya 6,0% anak
sangat kurus dan 17,1% anak memiliki kategori sangat pendek. Keadaan ini
berpengaruh kepada masih tingginya angka kematian bayi. Menurut WHO lebih
dari 50% kematian bayi dan anak terkait dengan gizi kurang dan gizi buruk, oleh
karena itu masalah gizi perlu ditangani secara cepat dan tepat.
Salah satu cara untuk menanggulangi masalah gizi kurang dan gizi buruk
adalah dengan menjadikan tatalaksana gizi buruk sebagai upaya menangani setiap
kasus yang ditemukan. Pada saat ini seiring dengan perkembangan ilmu dan
teknologi tatalaksana gizi buruk menunjukkan bahwa kasus ini dapat ditangani
dengan dua pendekatan. Gizi buruk dengan komplikasi (anoreksia, pneumonia
berat, anemia berat, dehidrasi berat, demam tinggi dan penurunan kesadaran)
harus dirawat di rumah sakit, Puskesmas perawatan, Pusat Pemulihan Gizi (PPG)
atau Therapeutic Feeding Center (TFC), sedangkan gizi buruk tanpa komplikasi
dapat dilakukan secara rawat jalan.

4.1 Prinsip dasar

1. Meningkatkan jangkauan/cakupan pemulihan gizi.
Penanganan anak gizi buruk dilaksanakan agar dapat menjangkau sebanyak
mungkin kasus gizi buruk yang membutuhkan perawatan.
2. Ketepatan waktu.
Penemuan kasus gizi buruk secara dini sehingga bisa dilakukan penanganan
lebih awal dan bersifat komprehensif.
3. Pelayanan yang tepat.
Penanganan anak gizi buruk yang disesuaikan dengan kondisi anak untuk
menentukan apakah anak perlu rawat inap atau rawat jalan.
4. Pelayanan yang terintegrasi.

33
 Penanganan anak gizi buruk merupakan kegiatan yang terintegrasi dengan
sistem pelayanan kesehatan yang ada.
5. Penanganan anak gizi buruk melibatkan peran lintas sector terkait, LSM,
organisasi profesi dan tokoh masyarakat.
6. Pemantauan secara rutin.
Pemantauan pelaksanaan penanganan anak gizi buruk perlu dilakukan secara
terus menerus untuk menjamin kinerja pelayanan secara tepat dan efektif.

4.2 Alur Pemeriksaan

34
4.3 Waktu dan frekuansi penatalaksanaan
Pelayanan pemulihan anak gizi buruk dilaksanakan sampai dengan anak
berstatus gizi kurang (-2 SD sampai -3 SD). Pelayanan anak gizi buruk dilakukan
dengan frekuensi sebagai berikut:
• 3 bulan pertama, anak gizi buruk datang dan diperiksa setiap minggu
• Bulan ke 4 sampai ke 6, anak gizi buruk datang dan diperiksa setiap 2
minggu
Anak yang belum dapat mencapai status gizi kurang (-2 SD sampai -3 SD,
dan tidak ada edema) dalam waktu 6 bulan, dapat melanjutkan kembali proses
pemulihan, dengan ketentuan, jika:
• Masih berstatus gizi buruk, rujuk ke RS atau Puskesmas Perawatan atau
Pusat Pemulihan Gizi (PPG)
• Sudah berstatus gizi kurang, maka dilanjutkan dengan program pemberian
makanan tambahan dan konseling.

4.4 Jadwal pengobatan dan perawatan anak gizi buruk

35
 DAFTAR PUSTAKA

Anwar K, Juffrie M, Julia M. 2011. Faktor Risiko Kejadian Gizi Buruk di

Kabupaten Lombok Timur, Propinsi Nusa Tenggara Barat. Jurnal Gizi
Klinik Indonesia.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013.

Jakarta, Indonesia: Author.

Departemen Kesehatan RI. 2008. Pedoman penyuluhan gizi dan kesehatan dalam
penatalaksanaan balita gizi buruk secara rawat jalan untuk Puskesmas.
Jakarta

Kusriadi. 2010. Analisis Faktor Risiko Yang Mempengaruhi Kejadian Kurang

Gizi Pada Anak Balita Di Provinsi Nusa Tenggara Barat (NTB) [karya
tulis ilmiah].Bogor: Institut Pertanian Bogor

Razak AA,Gunawan IMA, Budiningsari RD. 2009. Pola Asuh Ibu Sebagai Faktor
Risiko Kejadian Kurang Energi Protein (KEP) Pada Anak Balita. Jurnal
Gizi Klinik Indonesia.

WHO. 2010. World Health Statistic.

36

PERILAKU KESEHATAN
- Kurangnya pengetahuan keluarga pasien
mengenai kecukupan gizi sehari -hari
-Hygiene pribadi dan sanitasi
lingkungan yang kurang baik.
- Kurangnya pengetahuan dan penerapan
PHBS di keluarga..
PELAYANAN KESEHATAN
- Jarak rumah dan Puskesmas
Lempake cukup dekat, namun
tenaga kesehatan kesulitan
untuk menggunakan bahasa
isyarat saat berkomunikasi
dengan pasien.
FAKTOR BIOLOGI
-Pasien gizi buruk
-Pasien dengan tunarungu dan
tunawicara
Mandala of Health
GAYA HIDUP
- Kakek pasien merokok di dalam
rumah
- Kebiasaa jadwal makan di keluarga
yang tidak teratur LINGK. PSIKO-SOSIO-EKONOMI
- Pendapatan keluarga yang minim
- Sosialisasi antara keluarga dan tetangga
FAMILY sekitar secara verbal yang sulit.
- Kondisi keluarga yang sebagian besar
PASIEN tunarungu dan tunawicara
- Pasien dengan tunarungu dan
tunawicara.
- Pasien tidak pernah mendapatkan
LINGK. KERJA
imunisasi.
-
- Status gizi: gizi buruk
- Pasien suspek TB.
LINGK. FISIK
- Sarana sanitasi dasar kurang baik.
- Kondisi rumah dan lingkungan
kurang baik.
Komunitas: - Hygiene perorangan dan anggota
- Ada beberapa tetangga dan keluarga yang keluarga kurang baik.
bersedain membantu pasien.
37
 DOKUMENTASI

Gambar 1. Rumah Pasien Tampak Depan

Gambar 2. Bagian Ruanag tamu pasien

38
Gambar 3.Bagian dapur di rumah pasien

39
Gambar4. Ruang Tidur Pasien

Gambar5. Pasien Gizi buruk

40